《傅青主女科》直言：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”，世人多责之肾虚胞寒，殊不知土败湿困、痰阻胞络者十居六七。此证外似壮实，内实土崩，譬沃壤沦为沼泽，虽播良种亦必腐萎。今溯《内经》、丹溪之微义，参青主、天士之精思，阐发“脾虚湿聚、痰塞胞宫”之机。
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一、痰湿不孕之理，肇基《内经》
《素问·至真要大论》谓：“诸湿肿满，皆属于脾”，肥胖痰多之体，实为脾失健运之象。脾主肌肉，气虚则脂膏壅积（《灵枢·卫气失常》称“膏人”）；脾失转输，津液不归正化，反凝为秽浊之痰，此即“不化精而化涎”之枢机。
朱丹溪《格致余论》痛陈：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”此论一针见血——痰湿非但流注周身为肥胖，更下注胞宫为受精之障。
二、湿蔽胞宫之变，阐发的候
1. 外肉满溢，机械隔阻
胞宫乃精血交汇之所，需疏朗通达。肥人“内肉必满”，实指腹脂丰囤（《金匮要略》谓之“脂膜”），物理压迫胞络，犹密林蔽日，胎气难通。此与现代医学之卵巢包裹现象异曲同工，然中医早识其机。
2. 湿浊下注，冲任壅滞
任主胞胎，冲为血海。脾虚水泛，湿痰顺冲任下注，胞宫沦为浊阴之地。男子之精入此寒湿窠臼，若种子撒于冰水泥淖，顷刻萎败，焉能成胎？傅青主叹：“湿盛则火衰，寒盛则胎冷”，正是此理。
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三、证治关键在脾，佐以化痰
脉证举要：形体丰腴而肌肉松软，脘闷呕恶，带下黏稠如涕，经行后期量少，舌苔厚腻如敷粉，脉沉滑似绵裹珠——此脾虚痰浊之明证。
治法宗要：
1. 健脾升阳以绝痰源
李东垣《脾胃论》倡“治湿不治脾，非其治也”。宜用补中益气汤重加茯苓、半夏：黄芪、白术固中州堤防；升麻、柴胡举清阳以上腾；茯苓渗湿如开沟渠；半夏化痰若扫积秽。
2. 燥湿涤痰以通胞络
傅青主创加味补中益气汤（人参、黄芪、柴胡、当归、白术、升麻、陈皮、茯苓、半夏），更增竣膜丸（白术、半夏、川芎、香附、神曲、茯苓、橘红、甘草）专削脂膜。其法如烈日晒沼，旋风扇浊，使胞宫重见清明。
案例佐证：一妇年三十，体丰不孕，涎沫盈口。叶桂诊其脉沉滑，断为“脾弱不运，湿浊注胞”，投苍术、半夏、枳实、茯苓、胆南星。服药二月痰减经调，逾年胎孕。此非攻伐之力，实复脾运之功也（《临证指南医案·调经》）。
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张景岳《景岳全书》警言：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”，然此证急则治标，当以醒脾化痰为第一要义。譬若治理涝田，先通沟渠排水涝，次施暖阳晒泥淖，待土膏微润，自能播穑育秧。治肥人不孕者，若能执“运脾涤痰”之牛耳，何忧麟趾之不呈祥？#中医##养生##多囊卵巢综合征##不孕不育#
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