尖锐湿疣( condyloma acuminatum ,CA)是由人类乳头瘤病毒所致,常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一, 国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势;国内2002年报道发病率为12.94/10万。病因和发病机制人是人类乳头瘤病毒( HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型。HPV主要感染上皮组织, HPV-16、18、45 、56型为最常见的致宫颈癌高危型。临床表现本病好发生于性活跃的青、中年。潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位,男性多见于龟头、冠状沟(图28-5A)、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内,女性多见于大小阴唇、阴道口(图28-5B)、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周,少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软，顶端尖锐,后渐增多增大,依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型,后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小,界限清，表面光滑或呈颗粒状.沟回状,妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣( Buschke-loewenstein肿瘤) ,常与HPV-6型感染有关,部分可发生恶变。少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，目前认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一;后者表现为肉眼不能辨认的皮损,醋酸白试验阳性,亚临床感染的存在和再活动也与本病复发有关。组织病理典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全,颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡,核浓缩深染,核周围有透亮的晕(凹空细胞),为特征性改变;真皮浅层毛细血管扩张,周围常有较多炎性细胞浸润。诊断和鉴别诊断本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理检查)进行诊断。本病需和阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁腺增生、皮脂腺异位症、假性湿疣、汗管瘤、大汗腺痒疹、传染性软疣.扁平湿疣.鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌等进行鉴别。1阴茎珍珠状丘疹 发生在男 性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹,不融合,无自觉症状;醋酸白试验阴性。2阴茎系带旁腺增生 发生在男性系带两侧的白色或淡红色小丘疹,数目少,醋酸白试验阴性。3皮脂腺异位症 皮损表现为群集针尖大小淡黄色小丘疹,醋酸白试验阴性。4假性湿疣 常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭,为群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹,无自觉症状，醋酸白试验阴性。预防和治疗治疗原则为以局部去除疣体为主,辅助抗病毒和提高免疫功能药物。1物理治疗 如激光,冷冻、电灼、微波等,可酌情选用,巨大疣体可手术切除。妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产。2光动力治疗 适合于疣体较小者，尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。3外用药物可选择5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊，5% 5-氟尿嘧啶乳膏,注意局部不良反应及其处理。妊娠患者不宜应用。4抗病毒和提高免疫功能药物 可选用干扰素 、转移因子或胸腺素等。
临床症状
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（多为低危HPV6/11型）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周及阴囊等部位，女性多见于阴唇、尿道口、阴道口、会阴及宫颈。表现为针头至粟粒大小的局部细小丘疹，逐渐增大或增多，发展为以下皮损类型——
典型湿疣 ：粉红色菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物，表面凹凸不平。
丘疹状疣：非菜花状，见于完全角化的上皮。
扁平状疣：表面可呈玛瑙纹样光泽，多见微刺。
上述皮损一般无自觉症状，少数患者可能出现瘙痒、异物感、压迫感及灼痛，同时因皮损部位脆性增加，与衣物摩擦可出现破损、浸渍、糜烂、出血而引起继发感染。
传播途径
人类是HPV唯一的天然宿主，感染者的生殖器皮肤粘膜内含有较多的病毒。可通过以下途径进行传播——
性传播途径：为最主要的传播途径，包括异性及同性性行为。
垂直传播：常见于感染HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等形式传染给新生儿。
间接接触传播：除插入性性交外，手、口与生殖器的接触也可传染HPV。
与正常生理变异的区别
外生殖器常可见以下表现，但均为正常生理变异，如在自我观察当中发现无需过度恐慌。
阴茎珍珠状丘疹：常发于男性青年的龟头，通常沿龟头冠状沟呈大小一致，排列整齐的珍珠光泽白色透明的突起。
阴茎系带旁丘疹：发生在阴茎系带两侧，针头大小红白丘疹，通常每侧仅1-2个。
假性湿疣：在成年女性的小阴唇内侧出现鱼卵状或细小绒毛状规则排列的增生物，互不融合，长期不变。
若有可疑症状，建议立即前往正规医院就医，进行专业检测，以免延误病情。
预防措施
外生殖器常可见以下表现，但均为正常生理变异，如在自我观察当中发现无需过度恐慌。
避免发生危险性行为，限制性伴侣数量。
发生性行为时使用安全套可以降低生殖道HPV感染，但应注意感染仍可发生在未被安全套覆盖的区域如阴囊、阴唇及肛周。
目前国内批准应用的HPV疫苗中，4价及9价疫苗可预防90%~95%的尖锐湿疣，但不能用于治疗已发生的HPV感染及已存在的尖锐湿疣。
改变不良生活习惯：吸烟及饮酒可影响人体T淋巴细胞和巨噬细胞，从而影响机体免疫力，可导致病情迁延不愈，因此为了健康应改善不良生活习惯。
END
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