括楼桂枝汤临床应用精要
一、方剂背景
出处：《金匮要略．痉湿喝病脉证治》
原文精要：”太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，枯楼桂枝汤主之。”
方剂定位：养津润燥、解肌舒筋的经典方，治疗「津伤致痉」的核心方，体现”急则治标，缓则治本”的治疗原则
二、药物组成与剂量奥秘
（原方组成 （汉制换算）
药物 原方用量 现代常用量 炮制要点
枯楼根 二两 9-15g 鲜品捣汁更佳，现多用天花粉替代
桂枝 三两 6-12g 嫩枝去皮，通阳解肌
芍药 三两 6-12g 生用敛阴，酒炒活血
甘草 二两 3-6g 炙用调和诸药
生姜 三两 3-5片 带皮切保留辛散之性
大枣 十二枚 3-4枚 擘开煎煮促进成分溶出）
●剂量巧用：
天花粉15g＋葛根30g → 项背强急明显
芍药12g＋木瓜9g → 腓肠肌痉挛
桂枝9g＋防风6g → 外感风邪诱发
三、辨证三大核心
1．特征症状
●项背强急：颈部僵硬如板，转侧不利
●汗出恶风：自汗出而恶风寒
●口渴津伤：咽干口渴，饮水不解
2．望诊要点
●舌象：舌红少津，苔薄白或微黄（津伤筋急）
●皮肤：皮肤干燥，弹性减退
3.切诊特征
●脉沉迟：重按始得，兼见弦象（津亏筋脉失养）
●肌张力：斜方肌、竖脊肌紧张呈条索状
四、现代疾病谱
●第一梯队（直接对应）
颈椎病（神经根型）
热性惊厥恢复期（津伤未复）
帕金森病早期（肌强直型）
●第二梯队（拓展应用）
干燥综合征（筋脉失养型）
放疗后颈部纤维化
运动后肌肉痉挛
五、临床加减法
（症状 加味药物 剂量参考
阴虚明显：麦冬＋玉竹 各15g
血虚筋挛：当归＋鸡血藤 各12g
气短乏力：黄芪＋党参 各15g
疼痛剧烈：川芎＋姜黄 各9g
焦虑失眠：酸枣仁＋合欢皮 各12g）
六、典型医案
⊙案例1：颈椎病项强
45岁程序员，C5/6椎间盘突出，颈部僵硬伴右上肢麻木。
处方：天花粉15g 桂枝12g 白芍30g 葛根30g 炙甘草6g
配合牵引治疗，2周后颈部活动度增加50%，麻木减轻。
⊙案例2：干燥综合征
52岁女性，唾液流量0.1ml/ min ，全身肌肉拘急。
处方：括楼根12g 桂枝9g 白芍15g 石斛15g 乌梅9g
治疗3月后唾液流量增至0.5ml/ min ，肌强直缓解。
七、注意事项
1．禁忌证：
●实热痉证（高热抽搐）
●阳虚寒凝（舌淡胖苔水滑）
●癫痫大发作期
2.煎服要点：
●天花粉后下（煮沸前10分钟入
煎）
●最佳服药时间：巳时（9-11时）
●药后覆被取微汗
3.现代改良：
●制成浓缩颗粒：桂枝：芍药：天花
粉＝1:1:1.5
●外敷疗法：药渣热敷大椎、肩井穴
●代茶饮：天花粉3g＋麦冬5g，沸水冲泡
八、 鉴别诊断
（方剂 作用特点 适用场景
括楼桂枝汤 养津解肌舒筋 津伤致痉项背强急
桂枝加葛根汤 解肌升津 太阳中风兼项背强几几
葛根汤 发汗解表舒筋 无汗项强表实证
芍药甘草汤 缓急止痛 各种肌肉痉挛疼痛）
⊙临床口诀：
枯楼桂枝治柔痉，项背强急汗涔涔，
津伤筋脉失濡养，解肌润燥此方灵。
⊙现代药理新解：
1．肌松作用：天花粉凝集素抑制钙离子内流（肌张力↓40%)
2．神经保护：桂枝挥发油促进神经生长因子分泌（轴突再生↑35%)
3．体液调节：芍药苷双向调节汗腺分泌（异常汗症改善率↑60%)
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