今天主要讲辩三焦病证中的中焦及下焦病症。
1、中焦病症
中焦病症是指温热之邪侵犯中焦脾胃，从燥化或从湿化所表现的证。临床表现主要有身热气粗，面红目赤，腹满便秘，渴欲饮冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便干结，苔黄燥或焦黑，甚则神昏谵语，脉沉实有力；或身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。来分析一下，温邪从上焦顺传入中焦脾胃。邪入阳明则易化燥伤津，出现阳明的燥热证，邪入太阴则易湿化，而出现太阴脾经的湿热证。故中焦病证有“阳明燥热证”和“太阴湿热证”。而阳明燥热症又有阳明胃和阳明肠之分，阳明胃主要以白虎汤加减化裁。阳明肠主要以承气汤类进行加减化裁：小承气汤，大承气汤，增液承气汤等。具体情况具体分析，具体用不同的方。太阴湿热，我们也可以称为中焦湿热，可以用连朴饮作为代表方剂。
2、下焦病证
下面看一下，下焦病证是指温热之邪犯及下焦，以劫夺肝肾之阴为主的变现症状。
主要表现：身热手足心热甚于手足背，颧红，口舌干燥，神倦，耳聋，舌红少苔，脉虚大；或见手足蠕动，或瘛瘲，心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
证候分析：温热病邪，久居中焦，燥热消灼下焦之阴液，而至肝肾受累，故多为肝肾阴伤之证。下焦病证我们也分几种情况。一，肾阴耗损，代表方剂用加减复脉汤。二，阴虚风动证，用的代表方剂是大定风珠或者用三甲复脉汤。第三种情况下焦湿热证，有的表现在小便异常，有的表现的大便异常。小便异常的下焦湿热，我们用茯苓皮汤。大便异常的下焦湿热用宣清导浊汤进行加减化裁。
好，关于这个三焦辩证，基本上讲完，我们总结一下，由于这一个三焦辩证是治疗温热病的一个辩证方法，所以，在上焦中焦和下焦他都同时出现了一个湿热证型。而上焦湿热，我们用的是藿朴夏苓汤。中焦湿热，用的是连朴饮。下焦湿热，用的是茯苓皮汤和宣清导浊汤。而下焦湿热，由于大小便的不一样，我们给出了两个代表方剂，小便异常用茯苓皮汤，大便异常用宣清导浊汤。上焦辩证主要是手太阴肺和手厥阴心包，所以在手太阴肺的时候，用到了桑菊饮和银翘散。邪热壅肺，用麻杏石甘汤。邪陷心包，用安宫牛黄丸和止血丹来抢救。如果是痰湿蒙蔽心包，用菖蒲郁金汤来化痰通窍。如果急救，用苏合香丸。而中焦辩证，分为阳明燥热证和太阴湿热证。阳明燥热有阳明胃和阳明肠。阳明胃，用白虎汤类加减。阳明肠，用承气汤类加减。而太阴湿热，也说成中焦湿热，用连朴饮。而下焦病证主要是肝肾阴虚所产生的一系列症状，所以我们分肾阴虚：肾阴耗损用的复脉汤；肝阴虚：虚风内动，用的是大定风珠汤或三甲复脉汤；那么说三焦辨证非常简单，比六经辨证简单的多。
END
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张胜兵
武汉名中医
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