国医大师张镜人治慢性胃炎：辨病分阶段，十法护胃安

慢性胃炎是临床最常见的消化道疾病之一，分为慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎两大类。其中，萎缩性胃炎因伴肠上皮化生、异型增生的风险，常被视为胃癌前病变，让患者忧心不已。国医大师张镜人结合数十年临床经验，提出 “辨病分阶段、论治有十法” 的诊疗体系，为慢性胃炎治疗提供了清晰思路。

一、辨病分阶段：不同阶段，治法各有侧重

张老认为，慢性胃炎的发展是 “从浅到深、由实转虚” 的过程，浅表性与萎缩性胃炎病机不同，治疗需精准对应。

1. 慢性浅表性胃炎：从 “气滞热郁” 入手，以 “清热和胃” 为主

慢性浅表性胃炎多与 “热” 相关：要么是过食辛辣、烈酒，或情志不畅（气滞化热），要么是外邪入里化热，最终热扰胃腑，引发炎症。

典型表现：

• 症状：胃脘灼热疼痛、口干口苦、嗳气泛酸、嘈杂易饥，舌红苔黄。
• 胃镜：胃黏膜充血、糜烂，甚至有出血点。

核心病机：

肝郁气滞与郁热犯胃并见，“气滞热郁” 是关键。

治疗方药：

以 “清热和胃、疏肝理气” 为法，基础方用柴胡、黄芩、白芍、炙甘草、苏梗、香附、连翘、铁树叶、白花蛇舌草、香谷芽。

随证加减：

• 胃痛明显：加玄胡、九香虫、徐长卿（理气止痛）；
• 胃胀明显：加八月札、枳壳（行气消胀）；
• 反酸严重：加煨瓦楞、象贝母（制酸护胃）；
• 伴有湿阻（舌苔厚腻）：加陈佩梗、制半夏（化湿和胃）；
• 若有肠化倾向：加白英、蛇莓（清热解毒，阻断病变）。

2. 慢性萎缩性胃炎：从 “气虚血瘀” 着眼，以 “调气活血” 为主

萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而来 —— 气滞热郁日久，耗气伤血，胃黏膜失去滋养，逐渐出现腺体萎缩。

典型表现：

• 症状：胃脘隐痛或刺痛（空腹轻、食后重）、神疲乏力、食后腹胀、大便偏稀，舌质暗、边有齿痕（气虚血瘀之象）。
• 胃镜：胃黏膜苍白、变薄，血管纹理显露。

核心病机：

脾胃气虚与胃络瘀阻并存，“气虚血瘀” 是核心。

治疗方药：

以 “调气活血、益气养胃” 为法，基础方用孩儿参、白术、白芍、甘草、香附、柴胡、赤芍、丹参、徐长卿、血竭、白花蛇舌草、白英。

张老强调：此方中，孩儿参、白术益气健脾（补 “气虚”），丹参、血竭活血通络（散 “血瘀”），白花蛇舌草、白英清解瘀热，既能改善胃黏膜血流，又能促进腺体修复，对轻度肠化、异型增生有逆转作用。

二、论治有 “十法”：灵活组合，以 “胃气通顺” 为要

在分阶段治疗的基础上，张老总结出 “胃炎治疗十法”，可单独使用，也可多法配合，核心是让 “胃气通顺”。

1. 清热和胃

以黄芩、连翘、铁树叶、芙蓉叶、平地木、白花蛇舌草等为主，清泄胃中积热。热邪消退，胃腑安宁，适用于胃脘灼热、口苦苔黄等热象明显者。

2. 疏肝和胃

以四逆散（柴胡、白芍、甘草、枳壳）加减，搭配香附等，疏调肝胆郁滞之气。肝属木、胃属土，“木达则土安”，肝郁得解，脾胃功能自然调和，适合情绪相关的胃胀、胃痛。

3. 益气养胃

用孩儿参、炒白术、淮山药、香扁豆等健脾益气。脾胃是气血生化之源，脾运强健，胃气自会调和，适用于神疲乏力、食后腹胀的气虚患者。

4. 养阴益胃

以川石斛、淮山药、白芍、甘草、乌梅、木瓜、焦山楂等为主，通过 “酸甘化阴” 滋养胃阴。胃阴充足则能润燥，还能缓解胃痛、促进胃酸分泌，适合口干舌燥、舌红少苔的胃阴不足者。

5. 清化瘀热

用丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英等化瘀清热。瘀血消散、热邪清除，胃腑自安，还能改善胃黏膜血流，促进腺体恢复，甚至阻断肠腺化生、不典型增生，是萎缩性胃炎的常用治法。

6. 调气活血

“调气” 包括益气（孩儿参、白术）、理气（柴胡、香附），“活血” 用丹参、赤芍等。脾气强健、肝气调达，气血自然通畅，能帮助修复萎缩的胃腺体。

7. 寒温相配

将辛温行气的苏梗，与苦寒清热的黄芩、连翘搭配，寒温平衡，不损伤脾胃。适用于胃寒、胃热不明显，但有胃胀、胃痛者，能调和气机、缓解不适。

8. 升降并调

用柴胡（升清阳）搭配旋覆花、代赭石（降胃气），一升一降，恢复脾胃升降功能。尤其适合嗳气、反酸、胃逆明显者，对胆热上犯引起的不适也有效。

9. 化湿和中

湿热重者用陈佩梗、制半夏、生熟米仁；寒湿重者用半夏、陈皮。湿邪是脾胃功能的 “绊脚石”，湿邪化解，胃气才能顺畅，适用于舌苔厚腻、胃脘痞满者。

10. 消导悦胃

以六曲、谷芽等消食化积。食物消化顺畅，脾胃之气平和，适合食后腹胀、消化不良者，兼顾健脾和中。

三、临床心法：望舌诊病，守法坚持

张老的临床经验，还有两个 “秘诀” 值得牢记：

1. 舌诊是辨证 “金钥匙”

舌苔由胃气所生，观察舌象能快速判断病机：

• 黄苔主热，白苔主寒；腻苔主湿（黄腻为湿热，白腻为寒湿）；
• 厚腻、灰腻苔反复不化，可能与幽门螺杆菌感染相关，需结合检查；
• 舌质暗、有瘀点瘀斑，或舌下静脉增粗曲张，多为胃络瘀阻，常见于萎缩性胃炎。

2. 治疗需 “守法守方”，不可急于求成

慢性胃炎（尤其是萎缩性胃炎）是长期病变，治疗需循序渐进：

• 症状反复时，别轻易换方，可在原方基础上微调；
• 排查诱因：饮食不节（过辣、过冷）、情绪焦虑、环境变化等都可能加重病情，需配合规避；
• 医患配合：坚持服药 3-6 个月为一疗程，定期复查胃镜，观察黏膜变化。

结语

慢性胃炎虽常见，但绝非 “小毛病”。国医大师张镜人 “分阶段辨病、十法灵活施治” 的思路，既抓住了不同阶段的核心病机，又兼顾个体症状差异。若能在专业医师指导下，结合舌诊调整方药，坚持治疗，多数患者可实现 “胃黏膜修复、症状缓解”，远离癌变风险。记住：护胃如护花，耐心调理是关键。

最后编辑：2025-08-13

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

站内专栏