微信公众号：黄志平传统经方
患者：某某，女，51岁，就诊时间2025年3月1日。
主诉：咽中有异物感5年。
现病史：患者咽中有异物感（吞吐不得）4-5年，曾西医治疗过，西医定性为“慢性咽炎”，服用过很多抗生素类药物以及中西医治疗均无效，遂来就诊。
刻下症：患者自觉咽中有异物感（吞吐不得），舌尖灼热感，嗓子有痰（不易咳吐），手脚心不自觉发烫，夜晚浑身燥热甚重，晚上睡觉盖不住被子，无饥饿感，心慌心悸，大便不成型，不易解。
舌脉：舌质淡嫩，舌苔白厚腻，脉弦弱。
辩证：太阴虚寒——痰湿瘀阻证
处方：“半夏厚朴汤”合“理中汤”加减
用药：半夏（碎）15g 厚朴20g 炒紫苏子12g 茯苓20g 紫苏叶（后下）10g 干姜10g 麸炒白术20g 党参15g 炙甘草10g 广藿香（后下）12g 砂仁（后下）6g 浙贝母20g 生姜5片（15g）七副
医嘱：饮食清淡，忌口生冷寒凉，辛辣刺激。
药后反馈：嗓子略微减轻，手脚心不自觉发烫，身热好转。
二诊（2025.03.08）
处方:“干姜”减至5g，“生姜”增至10片（30g） 七副
药后反馈：舌苔明显变薄，食欲明显增加，咽喉异物感明显减轻。
三诊——五诊续用“半夏厚朴汤”进行加减，直至痊愈。
医者按
四诊分析
01.自觉咽喉异物感，舌苔白厚腻，嗓子有痰——痰湿阻滞
02.脉弦——肝气郁结
03.舌苔白厚腻，脉弱，无饥饿感，大便不成型，不易解——太阴虚寒
04.舌尖有灼热感，手脚心不自觉发烫，夜间燥热甚——痰湿阻滞，气机不畅，郁而化热
总体病因分析：本案患者因咽喉有异物感（吞吐不得），舌苔白厚腻，脉弦，为痰气郁结于咽喉所致，属于“梅核气”，舌尖有灼热感，手脚心不自觉发烫，夜间燥热甚，属痰湿阻滞，气机不畅，郁而化热，处于“半夏厚朴汤”行气散结，降逆化痰。舌质淡嫩，苔白厚腻，脉弱为脾胃虚寒，处以“理中汤”温中健脾。
方证
原文出处：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
组成用法：
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 紫苏叶二两
煎服方法：以水七升煎煮，煮取四升。分温四服，日三服，夜一服。
功用：行气散结，降逆化痰。
主治：梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
方解：本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有阻物，咯吐不出，吐吞不下，肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故治宜行气散结，化痰降逆之法。
方义
方中“半夏”辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。“厚朴”苦辛性温，下气除满，助“半夏”散结降逆，为臣药，“茯苓”甘淡渗湿健脾，以助“半夏”化痰，“生姜”辛温散结，和胃止呕，且制“半夏”之毒，“苏叶”芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。
药症
本患者属于“痰气郁结”于咽喉所致的’梅核气’治以“半夏厚朴汤”来行气散结，降逆化痰。
其中重用“半夏”为君药，化痰散结，“厚朴”下气除满，助“半夏”散结降逆为臣药，“茯苓”利湿健脾，助“半夏”化痰，“生姜”散湿和胃止呕，制半夏之毒，“苏叶”芳香行气疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。又因患者舌苔白厚腻，脉弱处以“理中汤”来温中健脾，方中重用“干姜”为君药，温脾阳，祛寒湿。“人参”补气健脾，君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用苦燥之“炒白术”为佐，健脾燥湿。“炙甘草”来益气健脾，调和诸药。加“紫苏子”来化痰降气,“浙贝母”化痰散结;“砂仁”化湿行气醒脾；“藿香”芳香化湿，醒脾开胃。
二诊：舌苔变薄，食欲明显增加。“干姜”减至5g，“生姜”增至10片（30g）。
END
医案仅供交流学习，请勿照搬处方，使用务必请职业医师根据四诊信息辨证，处方。
编辑：张蕊
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=55683
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
