中医书友会
2024-06-19 06:31
北京
中医书友会第3913期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：这里有董老三则非常有意思的医话。第一则治疗的是外感风热夹瘀血的病证，此时荆芥穗两者兼顾，是很好的选择。第二则治疗蛋白尿，通常总从脾肾亏虚治疗，而董老运用保和丸，消食化积以振奋脾胃，另辟蹊径。第三则介绍了枳术丸在脾胃调治中的运用。医案虽短，让人受益匪浅。
—本文约2130字，预计阅读6分钟—
董德懋医话三则
作者/徐凌云，董志华
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简介：董德懋(1912～2002)，男，字乃兴，笔名林茅。北京市房山县生人，中国中医研究院资深研究员，广安门医院中医内科主任医师，针灸学家，《中医杂志》名誉主编、编审，北京中医学会顾问，硕士研究生和国家首批师承制导师，曾任华北国医学院副院长、总务长，北京中医学会(中华中医学会前身)副主任委员，中华医学会理事，中华儿科学会常务理事，《中华医学杂志》常务编委，全国中医学会常务理事，全国针灸学会副会长，《中医杂志》主编，中国中医研究院专家委员会委员、专家咨询委员会委员。
董老学医的启蒙老师是岳父赵廷元先生，后由姑母资助报考华北国医学院，1937年华北国医学院毕业后，在施今墨诊所襄理业务。1941年在北京悬壶济世，有“北京四小名医”之誉。1992年首批获国务院颁发的政府特殊津贴。精通经典，医术精湛，针药并施，研究气功，擅长中医内、儿、针灸各科。
董德懋为全国著名老中医，我们随董老学习多年，受益非浅，现整理医话三则，以飨读者。
一、芥穗下瘀血芥穗为辛温发汗解表药，加入辛凉剂中，祛风镇惊，清利头目，用于小儿发热惊风，透发痘疹，解除烦躁等方面似已众所周知。但对于芥穗为血中之风药，善于祛风理血，清血解毒，破结下瘀，用于血中毒，脓毒性败血症，消除痈疽等疾患似报道的较少。我在临床常用银翘桑菊汤，重用黑芥穗，并加桃仁、丹皮、丹参、赤芍、香附等活血理气之品治疗外感风热夹瘀血者，每有效验。
- 病案
如曾治老朋友刘某之妻，剖腹产三日开始发热，热势持续不退，右臂疼痛难忍，右下腹出现界限不明显之包块，大如烧瓶，腹胀灼痛拒按，恶露少而色淡。曾邀首都医院西医专家会诊，诊为：1.血肿炎症，2.阑尾炎，3.异物遗留引起，建议抗感染治疗，必要时手术探查。但连投多种抗菌素不效，后邀我会诊。见其恶寒发热，头痛，肢体痛楚，腹有包块，舌绛苔黄，脉浮，为产后外感风邪，兼夹瘀血。盖产后百脉俱虚，风邪乘虚凌袭，正虚无以御邪，故邪气留恋，历时旬余，而无力疏解，剖腹产术后失血过多，血少则气弱，气弱不能帅血，则血行凝滞，留结成瘀，败血阻于胞中，则恶露下行不畅，瘀结更甚，是以右下腹结块成形。
瘀则郁而生热，故自觉局部灼热，疼痛拒按。右上肢疼痛乃因输液及产后血虚受风而致。
我的老师施今墨先生，对于产后发热，产褥热，爱用黑芥穗，往往用到五钱至一两。由于患者正虚邪实，表里同病，即用银翘桑菊汤加黑芥穗等。处方银花10克，连翘10克，桑叶10克，菊花10克，蒲公英10克，嫩桑枝10克，紫花地丁10克，当归10克，赤芍10克，黑芥穗15克，芦根12克，白茅根10克。服药两剂，热退，诸症遂减，三剂后包块明显缩小。后又加强活血化瘀之力，服用数剂，包块消失，而收全功。可见芥穗为“下瘀血，破结聚气”之妙药。二、保和丸治肾性蛋白尿我国古代医家类似肾炎的论述非常丰富，积累了不少有效的方药。临床上一般常用发汗利尿，温阳行水等法，而投消食导滞之剂者尚属少见。我曾用保和丸治愈肾炎水肿、肾性蛋白尿一例。保和丸消食和胃，去宛陈莝，健运脾气，水肿消除。肾性蛋白尿虽然在于肾的封藏失职，但往往与脾失健运有关。五脏六腑之精均藏于肾，肾气充则精气内守，肾气虚则收摄无权，精气外泄。但精气有先天、后天之分，先天之精有赖后天之精的补养，脾胃为气血生化之源泉，精血实为一体。且蛋白乃人体营养物质，属精血范畴。脾气健运，化源充盈，既能生血化精，亦可统血摄精。因而，我治疗肾性蛋白尿，不独取补肾，而调脾胃，振化源，以摄精血。
- 病案
患儿，男，5岁，患肾炎迁延2年有余，尿蛋白持续(++++)。西医经抗感染、利尿消肿、大剂使用激素不效，遂求我诊治。观其面目浮肿，身重食少、胸脘痞满，厌食呕恶，舌苔薄黄微腻，质淡红，脉滑小数，诊为食积停滞，水湿不行，拟消食健脾和胃之法。处方予保和丸改为汤剂，药用神曲9克，山楂5克，莱菔子5克，半夏5克，陈皮5克，茯苓12克，连翘5克。服药三剂，水肿消失，尿蛋白转为阴性，一年后随访未见复发，病获痊愈。小儿急性肾炎，稍事治疗，常迅速向愈。然小儿慢性肾炎，往往难治，肾性蛋白尿更为棘手。小儿肾脏娇嫩，加之水泛而肿，攻之不可，补之无功。
细察脉证，投保和丸平和之剂，以山楂、神曲、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮、茯苓健脾化湿；佐连翘清热散结，诸药相合共奏消食化滞、健脾和胃之功。
三、脾胃善后用“枳术”脾胃为“后天之本”，气机升降之枢纽，临床所见脾胃病容易治疗，但也容易复发，食积伤饱诱发脾胃病者屡见不鲜。我在常见的脾胃病如呃逆、呕吐、胃脘痛、泄泻、腹痛等病的治疗中，多用枳术丸调理善后。
- 病案
患者周某，女，38岁，腹泻与便秘交替出现20余年。严重时大便每日20至30次，甚则便脓血，先后服用多种抗菌素、黄连素灌肠等均不效。乙状结肠镜检未见异常。一九六六年北京××医院诊为过敏性结肠炎，一九八三年元月初邀我诊治。诊见神疲乏力，夜寐不安，咽中似有物堵塞，舌尖红苔薄白，脉滑数，辨为肝脾不和，拟疏肝理脾之法。处方杭白芍10克，当归10克，香附10克，炒枳壳10克，苍术10克，厚朴6克，炒陈皮10克，木香5克，山楂炭12克，芥穗炭5克，炒柴胡6克，甘草5克。以此方加减化裁，共用四十剂，病好八成，腹胀减轻，大便如常，但仍觉食欲不振，时有呃逆，口苦，又因吃元宵引起胃脘胀痛。处方遂投代赭石0克，旋复花6克，佩兰10克，苏、藿梗各6克，炒苍术10克，陈皮10克，厚朴花6克，香附末10克，枳壳6克，刀豆子6克，广砂仁5克，神曲10克。服药五剂，诸症递减。遂又服香砂枳术丸一月，每日2次，每次6克，至今未复发。
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