大家好，我是中医钟素艳。癌痛这个问题，确实让很多肿瘤患者吃尽苦头。特别是到了晚期，那种持续性的剧烈疼痛，常常连最强效的止痛药都难以完全控制。今天要说的这个四妙勇安汤，是元代名医朱丹溪传下来的方子，经过临床发现，它对癌性疼痛有着特殊的疗效。特别是那些肿瘤压迫神经、骨转移引起的顽固性疼痛，很多患者用药后都能明显缓解。
这个方子为什么能止痛？中医讲’不通则痛’，肿瘤引起的疼痛，多半是因为热毒瘀血堵在那里。肿瘤本身就是一种毒邪，时间长了会化热，热毒和瘀血搅在一起，把经络给堵住了，气血过不去，自然就疼得厉害。四妙勇安汤的思路很明确，就是清热解毒加上活血化瘀。这个方子对放化疗后的口腔溃疡也有效果，那是因为放疗的热毒和化疗药物的毒性，同样的也属于中医’热毒伤阴’的范畴，都会造成类似的病理变化。
具体来看这个方子的组成。金银花是君药，专门清热解毒，把局部的热毒给清掉。当归活血养血，能把瘀堵的地方给疏通开。玄参滋阴凉血，防止热毒伤阴，特别适合那些放化疗后阴虚的患者。甘草调和诸药，还能缓急止痛。四味药配合起来，正好针对癌痛的根本病机。
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临床上见得最多的是骨转移疼痛。去年接诊过一位62岁的前列腺癌患者，确诊时已经发生多发性骨转移，腰椎L3椎体破坏最严重。来诊时他只能侧卧在轮椅上，稍微移动就疼得冒冷汗，每天需要口服吗啡缓释片配合即释吗啡补救用药。观察他的舌象：舌质紫暗，舌边有瘀斑，舌苔黄厚腻，脉象弦数有力。这是非常典型的热毒瘀阻兼气滞血瘀证候。
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于是我在四妙勇安汤基础上，加了川牛膝引药下行，延胡索增强止痛效果，同时配合局部外敷活血化瘀的中药膏剂。用药一周后复诊，患者自述夜间疼痛明显减轻，能间断入睡4-5小时；三周后随访，吗啡缓释片减量了许多，而且精神状态改善明显，能在家人的搀扶下短时间站立。
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但是要特别提醒一下，四妙勇安汤最适合的是那些舌红苔黄、脉数有力的热证患者。这类患者往往疼痛部位有灼热感，喜欢凉敷，伴有口干口苦等热象。如果病人出现怕冷、手脚发凉、舌淡苔白等虚寒表现，就需要配伍黄芪、干姜等温补药物来中和方子的寒凉之性。中医治病最讲究辨证论治，用错证型不仅无效，还可能加重病情。好了，今天的内容就跟大家分享到这里了，大家还有什么想知道的问题，可以在评论区留言。
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