大家好，我是李医生。
今天和大家分享一则医案，这则医案说的是常见疾病——脚气。
第一次读这个医案时并没有太引起我太多的注意，因为我本身也有轻微的脚气，多是选择睡前泡泡脚，基本上没啥问题，所以便匆匆略过。但是，当我再细读这则医案时，有两点给我留下了很深刻的印象。
一个是患者脚气的严重程度，另一个是鸡鸣散别具一格治理湿气的思路。
脚气常见的症状，比如刚开始是水泡伴有瘙痒，抓破之后会流水，结痂，可能还会伴有轻微的疼痛。
但像医案中这位患者严重到需要坐轮椅就诊的我也是第一次听闻。患者脚已经不仅仅是水泡，而是很多水泡连在一起形成了水肿，并伴有溃烂，导致患者无法正常行走。其实，患者在五年前也发出现过类似的情况，当时就诊的也是这位医生，医生开了两个方子一个是外用的，一个是内服的，患者坚持使用了一段时间之后，达到了预期的治疗目的。
后来，患者出国去了美国。可不曾想五年之后，脚气又复发了，刚开始并不是很严重，于是在美国当地先拿了西药，后来又用了中药，但始终没控制住病情。
无奈之下专门飞回国内。当患者来到医生面前时，说了这样一句话：“医生，你还给我开两个方”，医生问：“开哪两个方呢”，顺势看了看她的双脚，心中似乎已有了答案。她说你知道，医生会意的点了点头。于是，开了两个方子，一个是内服的鸡鸣散，一个是外用的苦参矾石汤。一周后，第二次来的时候，她没有把车子带进来，她是走着进来的。到了第三周，基本上达到了预期的治疗目的。返回美国前又带上了一些药防止复发无药可用。
在医案的后面，医生也很无私，总结了自己的临床经验，说道：在临床中，一个脚气想要达到预期治疗目的，单用外洗的有作用，不够理想；单用内服的，有作用，也不够理想，要想理想， 在治疗的时候，应该分两个方面去治疗。
这条经验确实值得我们思考与借鉴。因为生活中有很多脚气的患者往往单一使用外用药而忽略了本，或单独使用内服药而忽略了标，结果总是反反复复。但这也不意味着你用了内服加外用的方法就能可以达到预期治疗目的，关键还是抓住病根，标本同治。
这则医案之所以选用内服的鸡鸣散+外用的苦参矾石汤，其实就是抓住了脚气的病根——湿气，同时标本同治，其中鸡鸣散驱寒祛湿内服治本，苦参矾石汤燥湿止痒外用以治标。
其中，尤为让人称赞的是鸡鸣散治理湿气的思路。说起湿气，多数医生首先想到的是利湿药，比如茯苓、泽泻、猪苓等，让湿气从小便排出；或者是燥湿药，比如厚朴、苍术、白术等像海绵一样把湿气吸进来。
但是，鸡鸣散一共有7味药，却只有一味木瓜跟湿密切相关。反倒是理气药占据了多半，比如理上焦之气的紫苏叶、桔梗；理中焦之气的陈皮；理下焦之气的槟榔。那么一个治疗湿气的方子里面为什么要配伍这么多理气药呢？
这不得不提到金元时代一位名医刘完素，刘完素在他的一本书里面写过这样一句话：“调气则后重自除”。后重说的是痢疾的一种症状。意思是想去厕所排大号但是排不出来，肛周还有种下坠的感觉，很难受。这种后重的感觉就是湿气下注引起的。而治疗这种湿气引起的后重不用利湿、燥湿，调理一下患者的气机，后重则自除。
而鸡鸣散治疗湿气的思路和刘完素比较类似，这种湿气犹如是刚洗完的衣服被拧干，虽然没有水再滴下来了，但是湿气还在，想要衣服速干，一个好的办法就是把衣服拿到一个通风的地方，加速水气的蒸发。而鸡鸣散配伍这么多理气药，就好比自然界中的风，让湿气转换成另外一种形态，能够让身体重新得以利用。
所以，虽然都是湿气，却有着不同的湿气形态，用药更不能千篇一律使用利湿药、燥湿药，而是要根据湿气的不通程度或分类选择合适的药物。而能到想到这种别具一格的思路，其实是对湿气更深层次的认识和分类。
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