老年咳喘，该方有速效！来源｜《名医师承讲记：临床家是怎样炼成的》 老年咳喘是临床常见病，此方临床运用多年，抓住主症，无不应手取效。麻杏二三汤，乃北京近代名医焦树德所倡，临证“抓主症”效方之一，抓主症是针对老年咳喘痰湿明显之症。方中麻黄汤合二陈汤，再加三子养亲汤，故名麻杏二三汤。对老年病咳喘痰湿为主之症，且无明显外感，也无明显虚弱症状者，首选此方。其舌苔白腻，痰涎频吐者，用之多年确有疗效。我在临证用此方时每细加辨证，一般均加用葶苈子，以加强祛痰平喘之力，痰偏热再加瓜蒌仁，喘重可再加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类定风之药，往往取效很快。待三五剂后痰湿消之大半，再详加辨证，细加推敲。而老年咳喘患者，多为病程久，且发展为老慢支、肺气肿、肺心病。此方应用在于痰湿明显之证，如舌光无苔阴虚喘证则非所宜，用滋阴清燥汤方为合拍。2000年冬治一马姓老者，年73岁，患老慢支、肺气肿、肺心病多年，来诊时不能行走，喘促异常，用三轮车载来。察似肥胖状，面目、四肢均肿胀，舌紫苔白腻，脉沉弦有力，痰多而黏，不能平卧，眼泡暗黑。诊为痰饮重证。处以麻杏二三汤，重加葶苈子、大枣、炒蒌仁，并将定风平喘镇逆之虫类药地龙、全蝎、蜈蚣加入，以求速效。处方为：麻 黄10g，杏 仁10g，半 夏10g，陈 皮 6 g，茯 苓20g，炙甘草10g，苏 子10g，莱菔子10g，白芥子 3 g，葶苈子30g，生 姜 5片，大枣30g(切)，炒蒌仁60g(碎)，地龙1g，全蝎10g，蜈蚣2条。2剂，每日1剂。患者来诊时已近傍晚，是因近来服用西药已不能控制，方经人介绍来诊。第二天早上上班时患者即来，说是自己走来的，2剂药已服完，求再开2剂。并说此药特有效，昨晚服下即觉喘闷大减，临睡时我把第二剂又煎了，今天早上第二剂的两煎又放在一起煎了一次，所以没药了，孩子们都去上班，也不是太远，自己也能走了，所以就自己来了，昨天可不行，动都不能动。视其舌苔腻已大减，嘱病人症状已缓解，每日服1剂，早晚煎2次即可。老者说我服药太多了，耐药性太强，我怕不见效，故大胆一夜服2剂。昨天我就想向先生说药要下重，但苦于说话都喘得说不出。似此病人如此大胆用药，而又取得速效，实是出乎意外。后患者服至20剂时肿消喘止而停服中药。江医生：老师，老年病咳喘重证，用麻杏二三汤，半天服2剂，而取得速效。请老师讲一下其中的奥妙好吗？
答：多年来用此方于老年咳喘患者均效，而以此证效最速。麻杏二三汤是三个方子组成的，加用虫类药物镇咳平喘，定风止痉确有实效。虫类药的应用心得是，热痰加地龙、壁虎；风痰加蝉蜕、露蜂房；寒痰加全蝎、蜈蚣；虚喘加蛤蚧、虫草。同时在运用此方时，证属实喘热痰必加葶苈子、炒蒌仁，咳喘重者加虫类药。观此患者，咳喘已久，痰多而黏，面目四肢均肿胀，为风、湿、痰、热并重之痰饮、支饮、溢饮共有之证。只用原方麻杏二三汤亦可有效，然绝不会有如此速效。一般均需三五剂方可有效。我所处之加味麻杏二三汤2剂，每日1剂，最快也要服两天才可以缓解症状。此次速效是患者自作主张，从晚至第二天早上连服2剂，从而取得半日即能行走，自行来诊之速效。至此思《医学衷中参西录》中，张氏曾说用药以胜病为主不拘分量之多少之论述，书中载有明代李士材治阳极似阴证，时当暑日，病人身盖数层被子，犹冷，诊为热证，用生石膏3斤，煎汤3碗，分作3次服，服完全身出汗病愈。载有一治阳毒方，用大黄10斤，煎汤10斤，放量陆续饮之，1剂服完而愈。可细阅《医学衷中参西录》自知。而此证之速效之要点，是在于抓主症。此证的主症是喘促憋闷，之所以憋闷是痰气闭塞不通，加用葶苈是为其气闭而用，且用量为30克，葶苈大枣泻肺汤用其泻肺气可知。其苔腻痰黏是湿热痰结之明证，故加瓜蒌仁60克是治湿热痰结之要药，且蒌仁炒用气香又有开通气闭之功。开其肺气闭则气顺，气顺则湿热痰结诸证自消也。当然，此患者虽然年高，但体胖非虚，故可用之大量。古人说，凡可攻者，便是实证。凡不可攻者，是为虚证。所以说，加味麻杏二三汤方，是治老年咳喘之效方，是治湿热痰结实证之效方，非通治老年咳喘之必效方也。此与西医之止喘剂完全不同。西医之止喘剂、化痰剂，有感染加用抗生素，虽可取得止喘化痰之效，然与中医中药之辨证施治，理气化痰，气顺痰自消之理不可同日而语也。况且中医尚有脾为生痰之源，肺为储痰之器之说。中医讲咳嗽痰喘之病与肺、脾、肾三脏有关。从中医五行相生相克来说，肺属金，脾属土，肾属水。脾虚则土克水而致肾气亏虚，肾气亏虚则水气泛滥。土生金，脾虚则不能养肺。如此则痰饮成也。治此病当其发作时，治其肺，缓解时，调其脾肾。见痰治痰是为庸工。也即是说，用止咳化痰是治其标，亦头痛治头，脚痛治脚也。试问，如果不治其脾肾，一边用药治其痰，一边每天吃饭又在生痰，脾肾的运化不能够改善，岂不是永无治愈之时么？江医生：老师，您说到这里，我明白了，痰饮病是全身的病变。咳嗽痰喘只是局部症状。见痰休治痰，治痰要治气，治病要抓主症。总的来说，还是要辨证施治。临证时多问一个为什么咳喘，为什么憋闷，先治其主症，是谓急则治其标，缓则治其本。
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