名医验方5千（中2）

名医验方5千（中2）

【辨证加减】高热，或：血白细胞计数，大于15000/mm³，加用：安宫牛黄散，或：紫雪散5支，溶于20毫升开水中，作直肠推注，每日2～3次。

【临床疗效】治疗80例，痊愈（症状、体征，完全消失，体温、血象，恢复正常）75例，占93.75％。无效（症状、体征，无明显改善，体温、血象，无显著降低）5例，占6.25％。

【处方来源】江西省景德镇市第一人民医院，李栩堂。

【按语】本组点滴时间最长20天，最短3天，平均4.9天，中药煮散直肠点滴，具有“操作简便、吸收快、避免对胃粘膜刺激、药物不受胃肠道各因素影响，而降低药效”等优点。使用时，用导尿管外涂石蜡油，插入肛门8～15厘米，即可进行，药液温度，以35～39℃为宜，药液点滴速度，以60滴／分钟为宜。本法不宜用于：肛门有痔核、肛裂、肛门括约肌松弛、大便次数较多者，月经期妇女与妊娠患者，也属禁忌。（朱培庭）。

9、生大黄方：

【功能主治】功能：通里攻下。主治：胆石病。

【处方组成】用“生大黄”制成片剂，每次0.6克，每日3次，口服。

【临床疗效】治疗42例，排石率，为73.8％，服药1周内开始排石，对照组（口服：维生素E，50毫克，每日3次，30天为1疗程），治疗20例，排石率，为10％。

【处方来源】上海市香山中医院，焦东海。（朱培庭）。

461。

10、清热利胆汤：

【功能主治】功能：通下清热，疏肝利胆。主治：急性胆囊炎、结石性胆囊炎，胆道蛔虫继发性胆管炎。

【处方组成】蒲公英30～50克、银花、连翘、茵陈、赤芍，各30克、柴胡、黄芩、姜半夏、大黄，各10克、生甘草9克。水煎服，病重痛甚者，1日2剂，每6小时服药1次。

【辨证加减】内热炽盛者，加：黄连、栀子，肝胆实热者，加：龙胆草、芦荟、栀子；腹满燥实者，加：川朴、枳实、皮硝；大便干燥者，加：皮硝；痛甚者，将“赤芍”改为“白芍”，再加：九香虫、玄胡；湿偏重者，加：苍术、苡米；气虚者，原方，去：大黄，加：黄芪、党参；血虚者，原方，去：大黄，加：当归。

【临床疗效】治疗250例，治愈96例（占38.4％），显效106例（占42.4％），好转38例（占15.2％），无效10例（占4％），总有效率，为96％。疗效标准：治愈，为：经4个疗程（40天），临床症状、体征消失，B超检查：胆囊正常，观察1年以上，无复发者；显效，为：经治疗4个疗程，临床症状、体征消失，B超检査：胆囊壁粗糙基本消失，观察半年以上，无复发者；好转，为：经治疗4个疗程，临床症状、体征有所控制，或：消失，B超检査：较发病时无明显改善，且在短时间内，又复发者。

【处方来源】山东省文登县正骨医院，王承训。

【按语】王氏，认为：服药方法，是治疗的关健，服药是否得法，直接影响治疗的成败。急症服药要根据病情缓急，病急而重者，要少量多次服，这样既可减少副作用，又可避免一次多服，而引起呕吐，少量多次服药，可以保持药物的作用的持续性，以达到良好的治疗效果。在病情严重时，采用1日2～3剂，分6～8次服，收到了较好的效果。（朱培庭）。

462。

11、胆石通消方：

【功能主治】功能：理气开郁、清热化湿。主治：气郁型胆石病。

【处方组成】虎杖30克、茵陈26克、玉米须20克、郁金15克、广木香15克、黄芩15克、川楝子9克。将“木香”打成粗粉，按渗漉法项下的制法，提取有效成分，另将余药经整理后混合煎汁，共煎2次，每次务使水面高出药材，经煮沸70分钟（指沸后时间）过滤，滤液合并，静置沉淀24小时，再吸取上清液，浓缩至一定量，加入“蔗糖”煎沸使溶解，出料前5分钟，加：防腐剂，过滤，滤液与木香提取液混匀，分装于100毫升玻璃瓶中，即得。每日服100毫升，分3次，于饭前15分钟口服，30天为1疗程。

【临床疗效】治疗226例，痊愈134例，占59.3％；显效59例，占26.1％，好转24例，占10.6％，无效9例，占4％，总有效者占96％。疗效标准：痊愈，指经胆道造影证实，结石全部排出，临床症状及体征消失；显效，指胆道造影证实，结石部分排出，临床症状及体征消失；好转，指临床症状缓解，体征消失，但结石未排出，能正常工作3个月以上；无效，指临床症状、体征，在服药时能控制，但停药后又复发频繁，不能工作。本组排出结石时间，最短2天，最长180天，平均50天。排出结石最小为砂粒状，最大为2.1×1.5×1.0厘米。经生化定性，胆固醇结石，占10～20％，胆色素结石，占30～40％，混合性结石，占40～60％。

【处方来源】江西省南昌市，医林结石病，专科医院，肖楚。

【按语】方中：虎杖，活血祛瘀，配以：茵陈、玉米须，利湿退黄，配以“黄芩”苦降泄热，“一祛一利一降”为主药；郁金，解肝气郁滞；木香，行气调中止痛；川楝子，行气疏泄肝热，“一解一调一泄”为辅药。（朱培庭、马俊竖、蔡金）。

463。

12、利胆排石汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，通下利胆。主治：胆道结石。

【处方组成】金钱草60克、海金砂15克（包煎）、郁金、枳壳、谷芽、麦芽，各12克、生鸡内金、赤芍、槟榔、青皮、陈皮，各10克。生大黄、九香虫，各9克。水煎服。服用本方1.5小时后，再用开水，冲服：元明粉20克，再过半小时后进餐。连续7天为1疗程。

【辨证加减】阴虚者，选加：石斛、沙参、生地、麦冬、杞子；湿热甚者，加：茵陈、山栀；瘀滞者，加：丹参、乳香、没药，甚者，加：三棱、莪术；发热甚者，加：柴胡、黄芩；疼痛甚者，加：川楝子、延胡索；呕恶者，加：半夏、竹茄。

【临床疗效】治疗53例，其中：胆囊结石33例，胆总管结石5例，胆道术后残余结石15例。治疗结果，先后排出结石者36例，排石率，为67.9％。1～3天内排石者10例；4～5天内排石者18例；6～7天内排石者8例。排出结石最大直经，为1.1厘米，重量最多者，重达150克。（朱培庭）。

五、胆道蛔虫病：

胆道蛔虫病，是肠道蛔虫病的严重并发症，在我国农忖较常见，典型的临床表现，为：剑突下突然发生阵发性“钻顶”样剧烈疼痛，或：绞痛，病人常抱腹展膝，伏卧床上，或：辗转不安，大汗淋漓，呻吟不止。有些病人可出现面色苍白，四肢厥冷。腹痛有时向肩背或腰部放射，持续时间可长可短，间歇期也不规则，有时一日可发作数次，也可间歇数日后又复发，绞痛发作，是因蛔虫虫体刺激胆道口括约肌所致。当虫体活动暂时静止，或：胆道口括约肌疲劳时，疼痛可一时缓解。如虫体全部进入胆道，或：深入肝内胆管时，绞痛可以减轻，或：仅有轻微持续性胀痛，也可完全不痛。腹痛后不久，常出现“恶心、呕吐”，吐出物先为胃内容物，后可为胆汁，有30％左右的病人，可以吐出蛔虫，腹痛1～2天后，出现“寒战、高热、黄疸”等急性胆管炎的合并症，个别严重患者，可并发肝脓肿。

464。

蛔虫成虫，主要寄生于小肠中下段，当人体内环境发生变化，蛔虫运动习性，也会发生改变，而上行至十二指肠，钻入胆道即发生胆道蛔虫病。导致蛔虫上窜钻入胆道的因素，有：蛔虫寄生环境发生变化（如“高热、腹泻、驱虫药使用不当”等），导致消化功能紊乱，肠管蠕动失常，激惹虫体异常活动，胆道口括约肌，因“炎症、结石”等，处于松弛状态，有利蛔虫的钻入；蛔虫有钻孔的癖性，喜碱恶酸，可逆碱性的胆汁而上行。

本病的诊断，主要依据，中上腹剑突下区，突发阵发性剧烈绞痛，有“钻顶”样感觉，间歇期疼痛可完全消失，查体中上腹剑突右下方，有轻度压痛，体征轻微但腹痛剧烈，是本病的发病特点，近期往往曾服驱蛔虫药，多见于少年及儿童。

过去西医认为：蛔虫，一旦钻入胆道，就不能退出，或：排出，所以对确诊本病的病人，多采用手术治疗，手水率曾高达90％，当代广泛采用中西医结合治疗，大大降低了手术率，提高了治愈率。

本病，在中医学中，称为“蛔厥”。最早记载于二千多年前的《黄帝内经》中。汉代，张仲景，在《伤寒论》中，对“蛔厥”作了较为详细的描述，并拟定了“乌梅丸”。《金匮要略》中，载有“甘草粉蜜汤”，一直沿用至今。（朱培庭）。

465。

1、清胆涤异汤：

【功能主治】功能：通下驱蛔，缓急止痛。主治：胆道蛔虫病。

【处方组成】生大黄30～50克（后入）、木香、槟榔、枳实、白芍、生甘草，各15克、蜣螂虫1对（研粉，分1次，冲服）、郁金10克。水煎服。10天为1疗程。

【辨证加减】发热，加：蒲公英、金钱草；胁痛甚，加：柴胡；白芍的剂量加倍；胆囊肿大，加：白藓皮、炮山甲；黄疸，加：茵陈；胃酸少者，加：木瓜、乌梅；呕吐甚，加：姜半夏、竹茹；食欲不振，加：炙鸡金、焦山楂。

【临床疗效】治疗35例肝胆管死姻虫，临床治愈（临床症状、体证消失，B超、血象无异常）27例；显效（临床症状、体征消失，B超，仍见肝胆管内残留索状物）7例；无效（症状、体征如前，或加重，B超、血象无改变）1例。

【处方来源】江苏省盐城市第一医院，杨林。

【按语】本方“大黄、蜣螂虫”为主药。大黄，能荡涤肠胃，推陈致新，峻逐腑浊瘀积毒气；蜣螂虫，性寒味咸，有通便破瘀攻毒之功，能把蛔虫异体载而推之；木香、槟螂、郁金、枳实，疏肝破气之力较强，协助主药，能疏其郁滞，冲涤异物返回胆道；白芍、甘草，缓急止痛。（朱培庭）。

2、巴豆方：

【功能主治】功能：通里攻下。主治：胆道蛔虫病。

【处方组成】巴豆（去壳，取仁，切成米粒大小颗粒，不去油），每次150～200毫克，温水生吞服，2小时后重复1次，一般在12小时内，可服3～4次，次日酌情给药1次。再用：茵陈30克、栀子20克、大黄15克、木香15克。水煎服，于胆绞痛缓解后服药，疗程3～5天。

466。

【临床疗效】治疗276例，痊愈（症状、体征，完全消失）200例，占72.46％；显效（症状、体征，明显戒轻）72例，占26.08％，无效4例，占1.46％。

【处方来源】湖北省天门市中医院，刘武荣。

【按语】本组，在服用中药巴豆，中药煎剂时，加：西药左旋咪唑，成人90～100毫升，小儿以1.5毫克／每公斤计算，在服巴豆半小时后，1次顿服，次日半量1次服用。

巴豆，性热、味辛，有大毒，而蛔虫的特性，是“得甘则动，得辛、热则止”，从而有较好的驱蛔虫的作用。另外，根据“巴豆”的化学分析及药理研究，“巴豆”内含脂肪油，可使胆道口的括约肌，很快得到松她，同时促使胆囊迅速排空胆汁，流速加快，将蛔虫驱出胆道，加上服用清热利胆中药煎剂，可消除前者的并发症状，本组病例，服用“巴豆”后，均未见严重副作用，部分患者仅有胃部灼热感，或：胃内不适，轻度恶心，停药后1～3天缓解。（朱培庭）。

3、苦酒承气汤：

【功能主治】功能：安蛔驱蛔，理气通下。主治：胆道蛔虫病。

【处方组成】川朴15克、枳实12克、茵陈30克、生大黄25克（后下）、芒硝30克（冲服），便秘结者煎药一沸即可，便溏者煮沸后延长5分钟，先饮苦酒（米醋）0.5～0.7毫升/公斤，再服中药100毫升，每日3次，每日1剂，小儿酌减。

【辨证加减】呕吐者，以“生姜汤”止呕；腹痛剧烈呕吐，服药困难者，先予针刺“合谷，足三里、胆囊”穴，再服中药，合并胰腺炎，加：败酱草20克。

【临床疗效】治疗20例，疼痛缓解、排出蛔虫、B超证实，胆道内虫影消失者19例，无效改手术者1例。

【处方来源】湖南省中医学院，临床医师高级进修班，朱新星。（朱培庭）。

467。

4、花椒豆油方：

【功能主治】功能：温中散寒，燥湿杀虫，行气止痛。主治：胆道蛔虫病。

【处方组成】生豆油560毫升、花椒皮100克。将生豆油560毫升，放入锅中烧开，加：花椒皮100克，缓慢搅拌，待花椒皮，变为焦脆棕黑色为度（不能炭化），并有很浓的焦油味出现而后离火，过滤，弃去花椒皮渣，即成，密封备用，3～7岁，每次口服15毫升，8～15岁，每次口服25毫升，16岁以上者，口服50毫升，均为每日3次。

【临床疗效】治疗280例，有效者260例，占92.8％例，无效占7.2％。

【处方来源】山东省烟台地区蓬莱县，大辛店医院。

【按语】蛔虫，得辛则伏下，花椒，性温，味辛，具有“温中散寒、燥湿杀虫、行气止痛”之功能，其成分含有挥发油，油中有异茴香醚及牻牛儿醇。对蛔虫体外试验观察表明，花椒油有明显的麻痹虫体，使“蛔虫”失去活动能力的作用，豆油润下，促进胃肠糯动，又可利胆通利腑气。（朱培庭）。

5、茵黄汤：

【功能主治】功能：利胆通下。主治：胆道蛔虫病、胆道蛔虫合并感染。

【处方组成】茵陈500克、生大黄500克。用沸水7000毫升，浸泡24小时后，榨取药汁，约得3000毫升，每100毫升，加入防腐5％尼泊金酒精，备用，每日3～4次，每次30～40毫升。

468。

【临床疗效】治疗121例，总有效者118例，占97.5％；无效者3例，占2.5％。

【处方来源】湖北省武汉医学院，附属第二医院。

【按语】急痛者，剂量可酌加，以腹泻5～6次／日为宜，痛缓解后，以腹泻1～2次／日为宜。（朱培庭）。

6、鸡矢藤方：

【功能主治】功能：解痉止痛。主治：胆道蛔虫病。

【处方组成】

（1）鸡矢藤，制成糖浆，用于：轻症和无呕吐患者。每次口服50毫升，每日2～3次。

（2）鸡矢藤，制成注射液，用于：较重病例和伴呕吐患者，肌注200％鸡矢藤注射液4毫升，每日3次，或：穴位封闭双侧“足三里、内关”穴，每日1～2次。

【临床疗效】治疗61例，痊愈51例，占83.6％；好转10例，占16.4％，止痛的始效时间在3天内，有53例，占88.9％；疼痛消失时间在4天内，有51例，占83.6％，一般注射1次，即能减轻疼痛，缓解病情。

【处方来源】湖北省广济县第一人民医院，急腹症研究小组。（朱培庭）。

469。

第六章、泌尿、男性生殖系统疾病：

一、泌尿系统结石病：

泌尿系统结石病，是一种常见病，它包括“肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石”，泌尿系统结石病，有较为明显的地区性。我国南方发病率，高于北方，可能与“气温、水质、生活习惯、遗传”等有关。

根据尿结石的主要化学成分，常见的有“草酸钙结石、磷酸铵美结石、尿酸结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石”等。

泌尿系统结石病的主要临床症状，为“肾绞痛、血尿、胀痛”。肾绞痛发作时，可“坐立不安，恶心呕吐”等，如继发感染，则有“尿频、尿急、尿痛”的尿路刺激症状等。肾结石，疼痛部位在腰部，可沿输尿管方向放射痛。输尿管结石，是结石所在部位的绞痛，疼痛向大腿的内侧、腹股沟放射，男性可向“阴茎、阴囊”放射痛，女性向阴唇放射湘痛。膀胱结石，是在下腹部疼痛，向“外阴、会阴”放射痛，而排尿中断是其特征。尿道结石，多见于男性，表现为尿道疼痛，尿流不畅，有时成滴排尿。

泌尿系统结石病的诊断，可根据“病史、肾绞痛、血尿，X线尿路平片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查”等得到明确诊断。

泌尿系统结石病，西医的治疗方法，是小结石（直经在0.5厘米以下）采用多饮水，等待排石；大结石，采用手术治疗，近20年来有突破的治疗方法，即通过内腔镜（如肾孟镜、输尿管镜）下，取石术、体外震波碎石术，及：膀胱结石的爆破疗法等。

470。

本病，在中医学中，属“砂淋、石淋、血淋”的范畴，我国古代中医文献中，很早就有记载，不仅在“病因、病机、症状”等方面有详细描述，而且在治疗方法上，积累了极为丰富的经验，“湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚（包括：肾阴虚、肾阳虚）”等是本病的主要“病因，病机”，治疗的法则，是“清热利湿，健脾益气，补益气血，活血化瘀，温肾壮阳，滋补肾阴”等。（周智恒）。

1、苧麻二金汤：

【功能主治】功能：利水通淋排石，清利下焦湿热。主治：肾结石，输尿管结石、肾、输尿管多发性结石、膀胱结石。

【处方组成】苧麻根60克、海金砂30克、金钱草15克。水煎服。

【辨证加减】大便不通者，加：大黄10克、滑石20克；呕吐者，加：藿香10克、半夏10克；血尿明显者，加：茅根20克、鲜生地20克。

【临床疗效】治疗50例，其中：肾结石19例，输尿管结石28例，肾、输尿管多发性结石1例，膀胱结石2例，服药5～30天开始排石，结果治愈25例，排石率，为50％；好转（部分排石，临床症状消失）23例，好转率，为46％；无效2例。

【处方来源】广东省河源县车田乡卫生院，伍芬蕃。

【按语】方中：苧麻根，凉血止血，利水通淋，是本方主药；金钱草、海金砂，清热利水通淋，善泻湿热，尤善化坚排石。本方，对下焦湿热重者，有“尿频、尿急、尿痛”症状明显者，尤为适宜，对伴有血尿者，加：白茅根、鲜生地，能凉血止血。本方，对病程较久，肾虚症状突出者，不太适宜。（周智恒）。

2、化瘀排石汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，软坚散结，消肿排石。主治：上尿路结石。

【处方组成】三棱、莪术、生苡仁，各15克、川牛膝12克、穿山甲、皂角刺、青皮、枳壳，各9克。水煎服。

【辨证加减】血瘀明显者，加：桃仁（连皮带尖，生用）9克；气滞明显者，加：赤芍9克；热重排尿不畅者，加：金钱草30克、车前子10克；气逆者，加：厚朴9克。

【临床疗效】治疗：上尿路结石173例（结石174颗），排石114例（115颗），排石率，为65.9％；结石下移32例，下移率，为18.5％，总有效率，为84.4％，无效27例。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，泌尿科，刘猷枋。

【按语】方中：三棱，破气行气；莪术，行气破血。二者作为对药同用，以治疗凝结停滞有形之坚积；伍以：生苡仁，健脾清利；川牛膝（生用），破血通淋，有利尿的作用，增强平滑肌收缩；枳壳，性缓，兴奋平滑肌，使之收缩省力；皂角刺，善走血脉，直达病所，软坚散结，消肿排脓；穿山甲，散血消肿，本方对邪实体实病例为宜，对于虚证，或：虚中夹实者，可酌减量，或加服：补益药。本方名，由编者所拟。（周智恒）。

3、理气化瘀排石汤：

【功能主治】功能：理气活血，祛瘀散结排石。主治：泌尿系统结石。

【处方组成】穿山甲、石苇、滑石，各30克、路路通、天台乌药、丹参，各15克、鸡内金10克。水煎服。

472。

【辨证加减】气虚，加：黄芪30～50克、党参30克；脾虚，加：白术、淮山药、云苓，各15克；血虚，加：熟地20克、当归15克、杞子10克；肾阴虚，加：女贞子、旱莲草，各15克，或：六味地黄丸，加减；肾阳虚，加：补骨腊、沙苑、白莲须、熟附子，各15克；气虚下陷，加：补中益气汤；绞痛，或：疼痛，可加：琥珀10克、田七5克、延胡索、乳香，各10克、降香15克、七叶莲30克；止血，加：侧柏叶、藕节、小蓟，各10克；合并感染（湿热蕴结），加：地丁、蒲公英、栀子、白头翁，各15克、白花蛇舌草30克。

【临床疗效】治疗：泌尿系统结石症385例，治愈235例，治愈率，为61.5％；结石下移77例，结石下移率，为20％；无效73例。

【处方来源】广东省佛山市石湾医院，潘国良。

【按语】理气药，多属温性，气血得温则行，故能促进气血调匀，助气化，利排石，且理气药大多有止痛的作用，活血化瘀药，有止痛止血、软坚化石、松解粘连、改善肾功能、改善肾积水的作用。本方有攻伐之品，多用损伤正，故对孕妇及妇女月经过多，应慎用。（周智恒）。

4、五石汤：

【功能主治】功能：清热利湿，理气止痛，排石溶石。主治：泌尿系统结石。

【处方组成】穿破石30克、石苇30克、海浮石15克、滑石15克、硝石片2片（约1.5克）。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：黄芪、党参、白术、淮山药；血虚，加：当归、熟地；肾阳虚，加：附子、肉桂、补骨脂、关沙苑；肾阴虚，加：女贞子、旱莲草；湿热盛，加：地丁、蒲公英、白头翁；肾绞痛，加：三七、七叶莲、延胡索、川楝子；瘀阻，加：皂角刺、桃仁、丹参、穿山甲、牛膝；气滞，加：乌药、木香、枳壳、芒果核。

473。

【临床疗效】治疗：泌尿系统结石257例，其中：肾结石48例。多发性结石18例，输尿管结石175例，膀胱结石10例，尿道绪石2例，部位不明4例。排石和结石影消失135例，排石率，为，52.5％；有效28例，二者总有效率，为63.4％；无效94例。

【处方来源】广东省尿石病协作组。

【按语】本方，对“输尿管结石、膀胱结石”的排石率较高，为60～62.3％；而对肾结石的排石率较低，为11.4％；部分病例未觉排石，但经X线检査原结石影消失。本方是否有溶石效果，值得深入研究探讨。方中：硝石（主要是硝酸醇钾），对胃粘膜及肾脏有刺激的作用，如在饭后服用，其副作用可明显减少。（周智恒）。

5、破气攻下排石汤：

【功能主治】功能：利水通淋，破气攻下。主治：泌尿系统结石。

【处方组成】金钱草30克、车前子、泽泻、滑石、王不留行、莱菔子、牛膝、石苇，各15克、冬葵子12克、大黄、枳壳，各3克。水煎服。

【辨证加减】服本方较久，或：有虚象者，可加：黄芪、党参、白术，以扶正；如病史较久，结石较大，停留时间长者，以“活血软坚、破气破血”为主，可服用：金钱草30克、车前子、苡仁、莪术，各15克、三棱、山甲、皂剌、桃仁、赤芍、乳香、没药、川牛膝、青皮、白芷、枳壳、厚朴，各9克。对于结石新近嵌顿于膀胱壁段输尿管口，引起输尿管口肿者，可加用：地肤子12克、赤小豆10克、蝉衣9克；对于输尿管下段结石移动缓慢者，重用：乌药。

【临床疗效】治疗：较大（直经大于厘米，或：横经大于0.8厘米）及中等大（直经在0.6厘米左右）的结石，共211例，有排石117例；排有率，为55.4％；结石下移54例，下移率，为25.6％；无效为40例。

474。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，刘猷枋。

【按语】本方：能促使尿量增多，输尿管蠕动加快，促进结石下移和排石，提高排石率。但本方久服会耗伤正气，故不宜久服，一般不宜超过2～3个月。（周智恒）。

6、通淋益肾汤：

【功能主治】功能：通淋排石，清热利尿补肾。主治：泌尿系统结石。

【处方组成】金钱草、海金砂草、车前草、石苇，各30克、留行子、补骨脂，各15克。水煎服。

【辨证加减】久病肾虚症状突出者，加服：熟地、锁阳、川断、狗脊、当归、赤芍，各9克、川牛膝10克。可制成冲剂应用。

【临床疗效】治疗：泌尿系统结石236例，排石147例，排石率，为62.3％；结石下移43；结晶尿6例全部消失；无效40例。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，周智恒。

【按语】正如：元代，著名医学家，朱丹溪，所著《丹溪心法》中，说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。根据现代研究，本方可以增“尿量，抗感染，调整尿液成份，使结石停留处的肾盂输尿管壁退肿，减少粘连，改善局部血液循环”等，从而使较大结石排石，或：下移。久病肾虚症状突出者，加服：冲剂，对排石及消退肾盂积水，有较好效果。（周智恒）。

475。

二、乳糜尿：

乳糜尿的特征，是小便混浊如乳汁，或：似“米泔水、豆浆”一样，故名。

乳縻尿的发病年龄，以30岁～60岁，为最高。

乳糜尿的发病原因，目前认为系胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿，另外，有一部分患者，与“斑氏血丝虫病”流行有关，由于“丝虫”进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。

乳糜尿的复发率较高，据有关报道，一般在20～30％左右，其复发的原因，为“劳累过度、酗酒、高脂肪食物、感冒发热、胎前产后”等。经验证明，农村大忙季节（劳累）、春节前后（多脂餐），复发较多。

乳糜尿的治疗，过去用10％硝酸银溶液作肾盂内灌注，有一定效果，但容易复发，采用手术治疗，是将“肾蒂淋巴管切断分离手术，或：肾淋巴管与腰淋巴干吻合术、大隐静泳与腹股沟淋巴结吻合术”等，术后也有复发，且手术较为复杂。

乳糜尿的发病原因，中医学，认为：与“脾、肾”二脏有密切关系，脾为生化之源，肾为藏精之所。脾虚则运化无权，肾亏则封藏失司，而致精微下泄，清浊不分，下泛膀胱，故小便浑浊，如乳汁，或：如脂膏。所以，乳糜尿的病因，有“脾阳下陷，中气不足，湿热下注，肾阴亏虚”等。元代，朱丹溪，在其所著《丹溪心法》中，云：“真元不足，下焦虚寒，小便白浊，凝如膏糊”。清代，郑钟龄，在其所著《医学心悟》曰：“浊之因有二种；一由：肾虚败精流注；二由：温热渗入膀胱，肾气虚，补肾之中必兼利水，凡肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也，湿热者，导湿之中必兼理脾，凡土旺则能胜湿，以土坚凝，则水自澄清也。补脾’菟丝子丸’为主，导湿’萆薢分清饮’主之”。对“乳糜尿”治疗的基本大法，是“补中益气，清热利湿，健脾益肾”。在辨证上，早期，以“湿热标实”为主；病久，则“脾肾亏虚”；后期，为“虚实互相夹杂”。（周智恒）。

476。

1、白菟乳糜汤：

【功能主治】功能：健脾益肾。主治：乳糜尿，乳糜血尿。

【处方组成】炒菟丝子24克、淮山药19克、杜仲18克、白芨15克、茯苓12克、车前子12克。水煎服。

【辨证加减】湿热下注，加：黄柏9克、川萆薢9克、萹蓄15克、石苇15克；脾气虚陷，加：黄芪18克、党参15克、白术9克、炒益智仁9克。肾虚不固，加：芡实24克、枸杞子18克、炒金樱子12克、熟地12克；血尿，加：旱莲草30克、小蓟30克、荠菜花30克、茜草炭12克。

【临床疗效】治疗：乳糜尿200例，治愈170例，治愈率，为85％；好转24例，好转率，为12％，无效6例。

【处方来源】安徽省蚌埠市第三人民医院，张沛霖。（周智恒）。

2、芡实乳糜汤：

【功能主治】功能：健脾益肾，涩精治浊。主治：脾肾气虚、湿热下注，引起的乳糜尿。

【处方组成】芡实15克、石莲子30克、萆薢10克、白果10充。水煎服。

【辨证加减】脾肾气虚型，加：党参、黄芪、茯苓，各15克、白术、陈皮，各6克；偏阳虚，加用：鹿角霜、菟丝子、金樱子，各10克；阴虚者，加：生地、杞子、旱莲草，各15克、泽泻6克、白茅根30克；血虚者，加：阿胶10克；腰痛甚者，加：“桑寄生、狗脊、川断”等；湿热下注者，加：黄柏6克、碧玉散10克、石苇、蛇舌草、金钱草，各15克、白茅根、小蓟草，各30克。

477。

【临床疗效】治疗：乳糜尿192例，治愈（自觉症状消失，尿常规及乳糜试验转阴，观察1以上未复发者）105例，显效（自觉症状明显改善，乳糜试验转阴，但既常规尚未转阴，或：愈后1年内又复发者）58例，好转（自觉症状改善，乳糜试验阳性，尿常规好转者）15例，14例无效。

【处方来源】王英珍。

【按语】本病，治愈，或：好转后，仍需继续以健脾益肾法治疗两周，以巩固疗效。本方名，由编者所拟。（周智恒）。

3、射干汤：

【功能主治】功能：清热利咽，通淋化浊。主治：乳糜尿。

【处方组成】射干15克，水煎后，加入白糖适量，每日1剂，分3次服，或：制成水丸，每次4克，每日3次，饭后服用。10天为1个疗程。

【辨证加减】病较久者，加：川芎9克、赤芍12克；乳糜血尿者，加：生地15克、仙鹤草15克。

【临床疗效】治疗：乳糜尿、乳糜血尿104例，治愈94例，治愈率，为90.4％；无效10例。治愈后有9例，在1～6个月复发，再服本方又愈，未再复发。

【处方来源】山东省临沂生建耐火材料厂，李勇发。（周智恒）。

4、山楂消糜汤：

【功能主治】功能：健脾消食，清热利湿。主治：乳糜尿。

【处方组成】山楂50克、茯苓15克、萆薢15克、车前草15克、槟榔10克、地龙10克，海藻10克。水煎服。15天为1疗程，一般应用1～3个疗程。

【辨证加减】血尿，尿道灼痛，加：黄柏、滑石、金钱草、金银花；面色㿠白虚浮，腰痠乏力，纳差，加：黄芪、莲子肉、白术、青皮、五味子。

478。

【临床疗效】治疗32例，治愈20例，占63％，好转3例，占9％；显效8例，占25％，无效1例。

【处方来源】湖南省龙山县中医院，陈述万。

【按语】方中，以：山楂，为主药，配：茯苓、槟榔，健中以消食物之膏脂，佐：萆薢、车前草，清热利湿，分清别浊，再视“寒、热，虚、实”，而随证加减化裁。（周智恒）。

5、黄丹汤：

【功能主治】功能：清热利湿，凉血散瘀。主治：乳糜尿，乳糜血尿。

【处方组成】黄毛耳草30克、丹参20克、车前草15克、贯众10克、萆薢10克、甘草3克。水煎服，7～10天为1疗程。

【辨证加减】有尿路感染，加：蒲公英25克；血尿，加：大蓟10克、茅根10克。

【临床疗效】治疗：乳糜尿，及：乳糜血尿50例，治愈42例，好转8例。

【处方来源】江西省抚州地区医院，何贤榕。

【按语】黄毛耳草，性凉，味苦，有“清利湿热、凉血散瘀”的作用。配用“丹参”活血化瘀，从而改善微循环，扩张血管，促进创伤组织愈合，服药期间无须卧床体息，可照常一般劳动，但应避免食用“高脂肪、高蛋白”的食物。（周智恒）。

479。

6、四味分清饮：

【功能主治】功能：清热通淋，分清别浊。主治：乳糜尿、乳糜血尿。

【处方组成】车前子30克、淡竹叶30克、地肤子30克、萹蓄30克。水煎服。

【临床疗效】治疗：湿热下注型，乳糜尿50例，痊愈46例，好转2例，无效2例；治疗脾肾亏虚型，乳糜尿30例，痊愈24例，好转2例，无效4例。

【处方来源】安徽省蚌埠市第一人民医院，吕德勇。

【按语】对单纯湿热下注之乳糜尿，单用本方便可取效，但用量要大。对脾肾两虚者，则宜辨证加减。（周智恒）。

7、石莲子汤：

【功能主治】功能：清热利水，收敛止血，分清别浊。主治：各盛乳糜尿、乳糜血尿。

【处方组成】石莲子（打碎）50克、萆薢15克、熟地炭、蒲黄炭，各12克、车前子、泽泻、当归、阿胶，各10克、甘草5克、红枣5枚。水煎服。

【辨证加减】肾阳虚，减去：车前子、泽泻、萆薢，加用：党参10克、黄芪10克、附子9克；肾阴虚，加：淮山药20克、山萸肉12克、丹皮10克；血尿，加：藕节炭20克、仙鹤草15克、小蓟炭12克，另加：三七粉6克，冲服。

【临床疗效】治疗：经系统检査而确诊的“乳糜尿、乳糜血尿”共534例（其中：男性320例，女性214例），按随访408例统计，治愈287例，占70.3％，好转89例，占21.8％；无效32例。

【处方来源】安徽省，省立医院，泌尿外科，姚正子。

【按语】服药期间，应低脂肪饮食，卧床休息。（周智恒）。

480。

8、消浊饮：

【功能主治】功能：健脾利湿，固肾涩精，化浊分清。主治：乳糜尿、乳糜血尿。

【处方组成】

（1）黄芪、淮山药、莲子肉，各30克、党参、金樱子、菟丝子，各15克、白术、白果、杜仲，各10克。水煎服。适用于：脾胃两虚型。

（2）白茅根、益母草，各30克、萆薢、石苇，各15克、茯苓、炒黄柏、丹皮、泽泻、石菖蒲，各10克。水煎服。适用于：湿热下注型。

【辨证加减】有乳糜凝块、排尿不畅者，加：乌药10克；血尿明显者，加：白芨15克；偏肾阳虚者，加用：肉桂6克。

【临床疗效】治疗：脾肾两虚型64例，服药10～30剂，治愈48例，症状体征好转，而明显改善者10例，无效6例。治疗湿热下注型19例，服药3～20剂，治愈14例，症状体征改善5例。对77例，作1～8年的随访，复发10例，复发率，为13％。

【处方来源】安徽省五河县人民医院，杨承先。

【按语】从乳糜尿的“辨证、分型”来看，以：脾肾两虚型，为多见，湿热下注型，次之，可见乳糜家虚证为多。（1）方中：党参、黄芪、白术、淮山药、莲子肉、白果，能固摄涩精，中气得升，肾气得固，精脂自不下注。（2）方中：茯苓、泽泻、石苇、丹皮，清热利湿；黄柏（炒用），去苦寒之性；配“石菖蒲”清热通窍；白茅根，凉血止血，湿热得清，膀胱得利，肾浊自除。（周智恒）。

9、通淋化瘀汤：

【功能主治】功能：清热通淋，活血化瘀。主治：乳糜尿，尤适宜于“血丝虫病”引起的乳糜尿。

481。

【处方组成】石苇、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤，各30克、云茯苓、生地、红花，各12克。水煎服。

【辨证加减】血瘀征象明显者，加：云南白药6克（分2次，冲服）、桃仁6克、当归20克、益母草30克、丹参30克；病久脾虚者，加：黄芪15克、白术15克、党参12克、淮山药9克、白果9克；肾虚者，加：山萸肉9克、淮山药9克、枸杞子9克、莲子肉12克。

【临床疗效】治疗：乳糜尿178例，治愈143例，占80.3％；显效24例，占13.5％；好转11例，占6.2％，随访57例，治愈后2～9年中，有24例复发，再按上述治疗方法进行治疗，18例治愈（再治愈率，为75％）。

【处方来源】山东省医学院，附属医院，陈克正。

【按语】本方，经药理研究，能增加尿量，酚红排泄增加，对非蛋白氮的影响不大。本方可降低血脂，利胆，促进肠道节律性收缩。本方治疗机理，为改善肾功能，减轻肾水肿，以利肾内正常淋巴回流，减少消化道的脂肪吸收进入淋巴系；促进建立侧枝循环，恢复淋巴正常循环；增进消化道的消化吸收，以利健康的恢复。（周智恒）。

10、健脾固湿方：

【功能主治】功能：补中益气、益肾固摄，清热利湿。主治：乳糜尿。

【处方组成】芡实15～30克、石莲子15～30克、萆薢10克、白果10克。水煎服。

482。

【辨证加减】脾肾气虚型，加：党参、黄芪、茯苓，各15克、白术、陈皮，各6克；偏于阳虚者，加：鹿角霜，菟丝子、金樱子，各10克；偏于阴虚者，加：生地、杞子、旱莲草，各15克、泽泻6克、白茅根30克；兼见血虚者，加：阿胶；腰痛甚者，加：桑寄生、狗脊、川断。湿热下注型，加：黄柏6克、石苇、蛇舌草、金钱草，各15克、白茅根、小蓟，各30克、碧玉散10克；血尿者，加：参三七6克、生地榆20克；湿重于热者，加：怀山药、薏米、茯苓；兼见心火盛者，加：竹叶、萹蓄，各10克、白茅根30克、夹瘀血者，加：红花、桃仁、丹参。

【临床疗效】治疗192例，痊愈105例，显效58例，好转15例，无效14例。

【处方来源】王英珍。

【按语】乳糜尿的早期，多表现为湿热标实证。病久者呈脾肾气虚，兼湿热下注，治标以清热利湿为主；治本则补中益气，益肾固涩；虚实夹杂者，则标本兼顾，或：急则治标，缓则治本。本病经治疗后，临床症状虽消失，乳糜尿试验转阴，但仍需继续以健脾益肾法，再治疗两周，使之疗效较为巩固。（周智恒、陈以平）。

三、睾丸鞘膜积液：

凡睾丸鞘膜囊内，积聚的液体，超过正常量，而形成囊肿者，称为：睾丸鞘膜积液。本病为常见的疾病，可发生于各种年龄。本病可分为：睾丸鞘膜积液（积液发生在睾丸部的鞘膜囊内）、婴儿型鞘膜积液（精索部鞘突在腹股沟内环未闭合，下面的精索鞘突和睾丸部鞘突为一个囊，内有积液）、先天型鞘膜积液（因精索突有一小管腔与腹腔相通，鞘膜内液体可流入，或：挤入腹腔，故也称为：交通型鞘膜积液）。

睾丸鞘膜积液的发病，大多数原因不明，或：为原发性，但有一小部分患者，可与损伤，或：“阴囊、睾丸”的感染有关，有的与血丝虫病有关（睾丸鞘膜积液中，可找到微丝虫蚴），有的则继发于“睾九、附睾”的肿瘤。

483。

睾丸鞘膜积液，可常见有继发性睾丸萎缩，造成睾丸萎缩的原因，为增厚的鞘膜可阻碍血液循环，调节温度的机制受到干扰，或：鞘膜囊内液体压力增大，所以“睾丸鞘膜积液”应及早治疗，以避免继发性疾病的发生。

睾丸鞘膜积液的诊断，并不十分困难，凡阴囊内有囊性肿块，一般扪不到睾丸，肿块部位透光试验阳性者，即可诊断。

睾丸鞘膜积液，在治疗方面，一般认为，除：婴儿型先天性睾丸鞘膜积液，在出生后6个月之内，有自行消退自愈的可能以外，其它类型，均须作手术治疗。

本病，在中医学中，属“水疝”范畴，最早记载见于：金代，张子和，所著的《儒门事亲》中：“水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或：囊肿而状如水晶，或：痒而燥出黄水，或：少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，体内过劳，汗出而遇”风、寒、湿“之气，聚于囊中，故水多”。又云：“诸疝，皆归肝经”。中医认为，睾丸鞘膜积液，与：足厥阴肝经，有一定的关系，同时也有因先天不足，肾的气化不利，水液下注而成者；又有因脾胃虚弱，津液健运失司，肝失疏泄，气机失调，水湿循肝经积聚于阴器而成。（周智恒）。

1、五倍子枯矾煎：

【功能主治】功能：收敛止痛，行水消肿。主治：非交通型，睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。

【处方组成】五倍子10克、枯矾10克。加水约300毫升，煎半小时，待温，将阴囊放入药液内浸洗，并用纱布湿敷患处，每日2～3次，每次20～30分钟，每次使用时，均需加温，在用药前，先用：温水，洗净外阴部。

【临床疗效】治疗50例，治愈46例，好转2例，无效2例，总有效率，为96％。

484。

【处方来源】河北省豫北医学专科学校，附属医院，秦维康。（周智恒）。

2、健脾化痰汤：

【功能主治】功能：健脾化痰，疏肝理气。主治：小儿先天性，睾丸鞘膜积液。

【处方组成】党参、白术、泽泻、逍遥丸（包煎）、谷芽、麦芽、制半夏，各9克、陈皮4.5克、炙甘草3克、左牡蛎（先煎）30克（注：左牡蛎，为牡蛎壳中左旋的部分）。水煎服。

【辨证加减】舌苔厚腻者，用：香砂六君汤，以健脾化痰燥湿；换滞口气重者，加：保和丸9克（包煎），以消食；大便干结者，加：全瓜蒌9克，以润肠；舌苔花剥，阴虚者，加：白芍9克、当归9克，以养阴柔肝；对患儿好哭吵易发脾气致睾丸鞘膜积液增大者，加用：柴胡3～4.5克，以加强其疏肝通气之力。

【临床疗效】治疗：先天性睾丸鞘膜积液33例，全部吸收消退而治愈，其治愈率，为100％，服药1个月内，治愈有16例；2个月内治愈9例；3个月内治愈6例；6个月内治愈2例，治愈后6个月随访，无1例复发。

【处方来源】上海市儿童医院，任仕裕。

【按语】小儿先天性睾丸鞘膜积液，治在“脾、肝、肾”三脏，故拟“健脾化痰、疏肝理气”为治则。方中：谷芽、麦芽、泽泻，健脾利水；陈皮、半夏，化痰；牡蛎，收敛；逍遥散，能气血双调，肝脾同治，本方适用于6个月以上的患儿，6个月以内的患儿，有消退自愈的可能，可不必服用本方。（周智恒、时敏民）。

485。

3、萹蓄苡仁汤：

【功能主治】功能：清热利水，消肿渗湿。主治：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，及：复发性睾丸鞘膜积液。

【处方组成】萹蓄草30克、生薏苡仁30克，加水500毫升。水煎服。

【临床疗效】治疗：睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液50例，治愈46例，占92％，无效4例。疗程为7～12天，平均为6.2天。

【处方来源】杨必成。（周智恒）。

4、加味四苓散：

【功能主治】功能：疏肝理气、温阳利水。主治：小儿睾丸鞘膜积液。

【处方组成】萆薢、荔枝核，各15克、海藻、桔核、猪苓、泽泻、川楝子，各10克、茴香、吴茱萸、肉桂，各5克。每日1剂，水煎，分3～4次服。

【临床疗效】治疗6例小儿鞘膜积液，服药6～12剂，全部治愈，经2～5年的随访，均未有复发。

【处方来源】云南省怒江卫生学校，舒寿群。

【按语】小儿睾丸鞘膜积液，多因“寒滞肝经，肝郁乘脾，脾失健运，水湿潴留”下注睾丸所致，故用：本方疏肝理气，温限利水，效果良好。（周智恒）。

486。

四、慢性前列腺炎：

慢性前列腺炎，是成年男性的常见疾病，尤多见于青壮年男性，慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，且病程迁延。在治疗后容易复发，因此给病人“生活、工作、学习”，带来不同程度的影响。

现代西医，认为：慢性前列腺炎致病的病因，为：细菌感染，致病菌，有“大肠杆菌，葡萄球菌、链球菌、变形杆菌”等常见的致病菌，此外，有—种为无菌性前列腺炎，也称：前列腺液，或：前列腺病。

慢性前列腺炎的临床症状，较为复杂，这主要与前列腺的神经支配较复杂有关。临来常见症状，一为：排尿异常的症状，尿频、尿痛、尿道灼痛，大便后、排尿末，有白色粘液，自尿道滴出，即所谓“滴白”现象。二为：疼痛症状，有“会阴痛，腰骶部、耻骨上、腹股沟疼痛，睾丸胀痛，阴茎头部放射痛”等。三为：性功能障碍，“阳萎、早泄”等。四为：神经衰弱症状，“失眠、多梦、健忘、头晕、精神抑郁”等。

慢性前列腺炎发病，往往与“后尿道炎、精囊炎，或：附睾炎”同时并发，并且可以先有后“尿道炎、精囊炎、附囊炎”存在，而引起慢性前列腺炎的发生，另外，也可以因身体其它部位的炎症病灶（如“结肠炎、上呼吸道感染”等），细菌经血行、淋巴，或：直接蔓延到前列腺腺体，引起前列腺炎者，也颇多见。

中医学中，无慢性前列腺炎的病名，就其临床表现，属于中医古代文献中，所论述的“淋、浊、遗精、早泄、白淫”等范畴，其“病因、病机”主要是“湿热蕴结，下注膀胱、肾气亏虚、瘀血阻滞”三个方面，且又往往夹杂互见，互相影响，互相转化，使病情复杂难于治愈。

慢性前列腺炎发病因素，常与“嗜酒、骑自行车”等导致“瘀血内阻”等相关，或因“手淫、房室不节”致下元虚惫，温热之邪乘虚而入肾，下注膀胱，影响了膀胱的气化功能而致。

487。

慢性前列腺炎，以实证为多见，即使虚证也多兼有下焦湿热瘀阻，气血瘀滞，湿热阻遏贯穿病程之始末，故一般以“清利湿热，理气化瘀”为主，兼以益肾补肾，为慢性前列腺炎治疗之大法，除药物治疗外，还应重视情神调摄及饮食宜忌，要心情愉悦，房事有节，不食刺激性食物（如“酸、辛辣、白酒”等），尽量避免骑自行车等，戒掉手淫，以弥补药力之不逮。（周智恒）。

1、升清降浊汤：

【功能主治】功能：升清降浊，清热通淋，利水。主治：慢性前列腺炎。

【处方组成】升麻6克、柴胡8克、桔梗9克、茯苓、猪苓、泽泻、车前子，木通，各10克。水煎服。

【辨证加减】湿热型（尿频、尿急、尿痛，排尿不适，有灼热感，尿末有白色，或：浑浊分泌物滴出，会阴腰骶隐痛，睾丸坠胀，舌苔黄腻，脉滑数），加：苍术、黄柏、金银花、蚕砂，各10克：

瘀滞型（以：会阴、小腹，或：阴囊部，疼痛为主，小便淋沥不爽，血尿，或：血精，脉弦紧，或：细涩），加：丹参12克、当归尾9克、王不留行8克、赤芍6克、琥珀末5克。

肾虚型（腰酸膝软，头晕眼花，耳鸣失眠，多梦，遗精尿频，余沥不尽，舌淡、脉细弱），加：枸杞子12克、山萸肉10克、复盆子10克、菟丝子9克，去：车前子、木通、猪苓。

【临床疗效】治疗：各型慢性前列腺炎，共43例（湿热型23例，瘀滞型6例，肾虚型14例），显效者（临床症状消失，前列腺液镜检，白细胞在10只以下，前列腺无压痛）27例，占63％；有效者（临床症状减轻，前列腺液镜检，白细胞在10只以下）13例，占30％，无效者3例。

488。

【处方来源】江西省上饶地区，卫生学校，附属医院，洪广槐。

【按语】洪氏，认为：清气不升，浊阴不降，是慢性前列腺炎的病理病机，应用“提壶揭盖法”，而拟本方，疗效良好，总有效率，为93％。一般服用本方1～3周，多有见效。（周智恒）。

2、固肾益气汤：

【功能主治】功能：固肾益气、健脾通利。主治：各型慢性前列腺炎。

【处方组成】土茯苓24克、桑螵蛸、熟地、旱莲草、党参、黄芪，各15玄、枸杞子、女贞子、菟丝子，各12克、王不留行、锁阳、益智仁，各10克、当归6克。水煎服。

【临床疗效】治疗13例，全部有效，自觉症状，如“尿路刺激症状、阳萎早泄”等，及体征，如“滴白”等消失，尿常规检査，及：前列腺液镜检，连续3次正常，为治愈，如停药后有腰背痠楚，前列腺液镜检有少量白细胞，再服本方痊愈，为有效。

【处方来源】福建省中医学院，庄奕周。

【按语】虽然近代西药的“抗生素”，在不断发展，但前列腺包膜形成屏障，使得药物难以进入腺体内直接作用，用中医的“固肾益气法”，并非用药物对“致病菌”，起直接抑制的作用，而是通过调理机体阴阳平衡，使气血流畅，提高机体抗邪功能，从而达到治愈慢性前列腺炎的目的。慢性前列腺炎反复发作，病久多虚，根据中医“虚则补之、损者益之”的原则，应用本方多为有效，若慢性前列腺炎有外邪，则不宜应用本方，以避免“闭门留寇”之弊。（周智恒）。

489。

3、加味济生肾气汤：

【功能主治】功能：温补肾阳，清利湿热，活血化瘀。主治：慢性前列腺炎。

【处方组成】黄芪25克、淮山药20克、生地、熟地、茯苓、菟丝子、车前子、川牛膝，各15克、杜仲12克、山萸肉、泽泻、丹皮、肉桂、制附片、黄柏，各10克。水煎服。

【临床疗效】治疗18例，均系病程较久，曾用过各种西医的“抗生素”，及中药（如“八正散”等方），效果不显著，而采用本方均告治愈，一般服药6～20剂。

【处方来源】江苏省射阳县人民医院，周瑞芝。（周智恒）。

4、加减抵当汤：

【功能主治】功能：清利宣通。主治：慢性前列腺炎。

【处方组成】六一散20克、桃仁16克、藿麦15克、知母、黄柏、大黄，各10克、水蛭、虻虫，各9克。水煎服。

【辨证加减】病程较久者，加：山药15克、山萸肉、生地、熟地、丹参、黄芪、赤芍，各10克、肉桂9克。等补肾益气之品；善后可用：丹参、黄芪，各30克、大黄、赤芍，各20克、桃仁12克，水煎，浓缩至60毫升，1日2次低压保留灌肠，药温30℃左右，一般连用1周。

【临床疗效】治疗15例，治愈12例，好转2例，无效1例。

【处方来源】浙江省温岭县第一人民医院，吴光华。

【按语】吴氏，根据本病“本虚标实”的特点，以“活血化瘀”为主，酌配“清化、补益”之品，获得较好的疗效，本方为：攻逐峻剂，易伤津液，不能蛮用无度，应中病即止，并配用灌肠汤给药法，以克服弊端。（周智恒）。

490。

5、复方地虎汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，清热解毒，添精补髓，温阳补肾。主治：慢性前列腺炎。

【处方组成】白花蛇舌草、虎仗、黄芪，各30克、地龙、莱菔子、穿山甲，各20克、木通、车前子，各15克、甘草10克。水煎服。

【辨证加减】阳萎，加：阳起石、淫羊藿、肉苁蓉；血精者，加：生地、白茅根；遗精者，加：金樱子、芡实；滑精者，加：补骨脂，菟丝子、五味子；早泄者，加：锁阳，或：同时服：金锁固精丸；前列腺结节，加：莪术、雷丸；性功能低下，伴有阳虚者，加：淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子；伴有阴虚者，加：女贞子、王不留行。

【临床疗效】治疗：慢性前列腺炎109例，皆有效。

【处方来源】河北省，白求恩医科大学，附属第三医院，姜长胤。（周智恒）。

6、清利理化汤：

【功能主治】功能：清热利湿，理气化瘀。主治：愰性前列腺炎。

【处方组成】败酱草30克、薏苡仁、白芍，各20克、瞿麦、玄胡，各15克、川楝子、川牛膝、小茴香、刘寄奴、桃仁、黄柏、甘草，各10克、熟附子3克。水煎服。

【辨证加减】小便灼，病甚者，去：附子、小茴香，加：滑石15克；睾丸坠痛，气短者，加：党参10克、黄芪10克；阳萎，早泄、脉沉细者，合“五子衍宗丸”温养肾气；射精疼痛及血精者，去：附子、小茴香，加：白茅根30克、生地15克、知母10克、炒蒲黄10克；前列腺腺体有结节者，加：醋炒鳖甲20克、生鸡内金10克。

491。

【临床疗效】治疗：慢性前列腺炎34例，痊愈14例，好转16例，无效4例，有效率，为88.23％。

【处方来源】湖北省荆门市中医医院，余惠民。

【按语】慢性前列腺炎，临床以实证为多见。即使虚证，也兼下焦湿热瘀阻，故治疗应以“清利湿热、理气化瘀”为主，本方则用：黄柏、瞿麦、败酱草、薏苡仁，清利湿热；玄胡、川楝子、刘寄奴、桃仁、川牛膝，理气化瘀。（周智恒）。

7、加减固阴煎：

【功能主治】功能：育阴扶阳，清湿热，理气止痛。主治：慢性前列腺炎。

【处方组成】制首乌30克、芡实、熟地、金樱子，各15克、复盆子、仙灵脾、锁阳，各12克、山萸肉、刺猬皮、五味子，各10克。水煎服。

配合使用外治方：野菊花、苦参、马齿苋、败酱草，各30克、延胡索15克、当归12克、槟榔10克，加水煎成1500～2000毫升，坐浴半小时，每晚1次。

前列腺按摩法：每周1次，10次为1个疗程，一般为3个疗程。

【临床疗效】治疗，各型慢性前列腺炎100例，治愈53例，显效34例，总有效率，为87％，无效13例。

【处方来源】浙江中医学院，附属医院，鲍严钟。

【按语】内服外治相合，效果较好，外治能使会阴疼痛减轻，阴囊潮湿臭气消失。按摩法，适用于：贮留型和慢性细菌型前列腺炎，对于：无液型（按摩后无前列腺液滴出）、前列腺萎缩型和硬化型，则不宜用此法。（周智恒）。

492。

五、前列腺增生病：

前列腺增生病，又称：前列腺肥大病，是老年男性常见的多发病。

现代西医，对前列腺增生病的病因，目前尚未完全了解，目前比较一致的认为，是由于“内分泌激素平衡失调”等综合因素，引起腺体增生，使后尿道“延长、弯曲、受压”，膀胱出口抬高，出现棑尿困难，并逐渐加重的下尿路“梗阻、尿潴留”，继发“感染、结石、肿瘤”，以致“肾功能衰竭”等。

前列腺增生病的临床表现，主要是排尿困难进行性加重。早期为尿频，尤其是夜尿增多；逐渐出现棑尿踌躇，增加腹压迸尿，排尿无力，尿流变细，以致淋沥不尽，急性承潴留，或：尿失禁。也可能发生不同程度的血尿等。

在中医学中，无前列腺增生病的病名，就其棑尿困难，临床症状逐渐加重来看，属中医学的“癃、闭”的范畴，《内经～宜明五气论》中，说：“五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺”。明代名医，楼英，所著的《医学纲目》中，说：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊，凡闭者暴病为溺闭，点滴不出，俗名：小便不通是也，癃者久病，为溺癃淋沥点滴而出，一日数十次，或：百次”。由此可见，中医学中的“癃、闭”实为一个疾病，不过是程度上的轻重而已，排尿点滴而出，且短少者为“癃”，小使闭塞不通，小腹胀满为“闭”，临床上一般合称为“癃闭”。

前列腺增生病的发病机理，中医学认为，与：三焦的气化功能失常有关。如“肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱；脾失健运，不能升清降浊，温热下注膀胱；肾阳虚衰，下焦气化失司，致开阖不利”都可致病。故：前列腺增生病，是“肺、脾、肾”三脏（三焦）气化失司所致。治疗也应从“肺、脾、肾”三脏（三焦），入手论治。（周智恒）。

493。

1、知柏滋肾汤：

【功能主治】功能：滋肾清热，解毒利湿，活血化瘀。主治：老年性前列腺增生病。

【处方组成】鱼腥草、双花、地丁、千里光，各30克、知母20克、炮甲粉（分2次，吞服）、黄柏、黄连，各12克、肉桂10克。水煎服。

【辨证加减】前列腺增生，质地较硬者，加：鳖甲30克、当归20克；小便刺痛，加：滑石12克、王不留行12克；肛门坠胀者，加：乌梅30克、丹参20克。

【临床疗效】治疗30多例，全部有效。

【处方来源】汤一鹏。

【按语】前列腺增生病，多为年迈之躯，虽天癸日衰，肾阴亏虚，然而相火偏亢者有之，火亢盛又兼湿热蕴结者，更复不少见，加之久病入络，瘀阻溺道，故本方“滋肾”伍以“活血化瘀”，兼用：双花、地丁、鱼腥草，清热解毒利湿。共同起着“护肾坚阴、消积软坚、清化湿热、气化膀胱”之功能。本方名，由编者所拟。（周智恒）。

2、贝母汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，益气通尿。主治：排尿困难之前列腺增生病。

【处方组成】贝母、苦参、党参，各25克。水煎服。

【临床疗效】治疗：前列腺增生病35例，痊愈27例，治愈率，为77.1％，无效者8例。

494。

【处方来源】解放军第234医院，马万文。

【按语】贝母，能消肿散结；苦参，能清下焦湿热，通淋利尿；党参，健脾益气。合而能治癃闭。本方用药不繁，是为特点。（周智恒）。

3、老人癃闭汤：

【功能主治】功能：益气健脾，温肾补阳，涩利同用。主治：老年前列腺增生病。

【处方组成】黄芪30克、党参24克、莲子18克、车前子15克、茯苓、萆薢、王不留行，各12克、白果、甘草，各9克、肉桂6克、吴茱萸5克。水煎服。

【临床疗效】治疗54例，治愈及好转85％以上，在治愈病例中，有4例复发，再予本方治疗仍有效。

【处方来源】丹东省郓城县人民医院，鹿品三。

【按语】本方，由：晁中桓，整理。鹿氏，认为：治疗本病，当以一补（补肾、益气、健脾）、二利（利小便）、三温（温补命门和脾阳）、四调（调脾胃）、五消（消炎）为法。（周智恒）。

4、脾肾双补汤：

【功能主治】功能：补益气血，健脾益肾。主治：气血不足，脾肾两虚型，前列腺增生病。

【处方组成】茯苓12克、白术、当归身、熟地、黄柏，各10克、红参9克、川芎、知母、菖蒲，各6克。水煎服。

【临床疗效】治疗7例，全部有效。

【处方来源】江西省万载县人民医院，杨伍根。

495。

【按语】《灵枢～口问篇》云：“中气不足，溲便为之变”。《素问～玉机真脏论》曰：“脾病不及，则令人九窍不通”。本方气血双补，滋肾降火，利窍通浊，则气血生化有源，脾肾固之有本，小便自通矣。（周智恒）。

5、保元通闭汤：

【功能主治】功能：益气扶正，祛瘀通闭。主治：前列腺增生病、尿潴留。

【处方组成】生黄芪100克、滑石30克、琥珀30克。先将“生黄芪、滑石”两味，加水适量，煎2次，取汁和匀，再将“琥珀”研粉，兑入，分2次，空腹服下。

【临床疗效】治疗52例，治愈（小便通畅如常，临床症状消失，直肠指检，前列腺大小正常）38例，占73％，好转（小便可下，但欠通畅，临床症状好转，直肠指检，前列腺有缩小）13例，占25％；无效1例。

【处方来源】浙江省宁波市第一医院，黄志强。

【按语】本方，以：黄芪，益气扶正，以补年老之虚，助其升阳气化，以“滑石、琥珀”化瘀通闭，以开其流，疏其道，尿自通畅，标本兼顾，对50岁以上病人，尤为适宜。（周智恒）。

6、通腑治癃汤：

【功能主治】功能：通腑治癃开闭。主治：腑实痞满之前列腺增生病。

【处方组成】绿豆45克、大黄30克、莱菔子24克、花粉、芒硝、连翘，各12克、枳实、川栀子、川黄连、甘草，各9克。水煎服。

496。

【临床疗效】治疗：大便秘结的前列腺增生病多例，皆有效。

【处方来源】广东省惠阳地区中医院，钟定波。

【按语】《景岳全书》曰：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通，凡遇中焦壅实，腑气不通，肺气壅通于上，不得下输膀胱，则气化不及州都，故水道不得通调”。本方，是以通大便，而利小便之畅。（周智恒）。

7、宣肺汤：

【功能主治】功能：宣肺开郁，通淋利尿。主治：前列腺增生病。

【处方组成】薏苡米30克、茯苓20克、百合15克、泽泻、杏仁、葶苈子、前胡、紫苑、款冬花、麦冬、桔梗，各10克、麻黄、五味子、甘草，各6克。水煎服。

【辨证加减】服上方，尿频、尿急，症状消失后，去：款冬花、麦冬、百合、泽泻、五味子，加：法半夏6克、陈皮6克、佩兰10克。

【临床疗效】临床治疗多例，均获治愈。

【处方来源】广州第一军医大学中医系，倪佩卿。

【按语】用：宣肺开郁，通淋利尿，系取“提壶揭盖法”之意，对肺气郁闭、下焦不通，所致尿频、排尿不畅的前列腺增生病有效。（周智恒）。

8、地元白头翁汤：

【功能主治】功能：养阴清热，通淋利尿。主治：前列腺增生病。

【处方组成】生地、玄参、白头翁，各30克、白芍、萹蓄，各20克。水煎服。

497。

【辨证加减】偏气虚者，加：黄芪30克、升麻12克、桂枝10克；尿潴留，滴尿甚者，加：滑石、白茅根、藿麦，各20克；偏湿热淋下痛者，加：黄柏12克、知母15克；有身热恶寒者，加：荆芥、防风、藳本，各15克；口舌咽干，苔黄腻者，加：黄芩、栀子、桔梗，各15克。

【临床疗效】治疗：多例前列腺增生病，均获良好的效果。

【处方来源】山东省陵县，王明阳。

【按语】本方：益气养阴，清热通淋利尿，对阴虚下元疲惫之前列腺增生病，较为适合。（周智恒）。

六、男性不育症：

结婚2年以上的男性，因男方原因未能使女方怀孕，称为：男性不育症，在已婚育龄夫妇中，不能生育者，约有15～20％，而其中：不育的原因，系男性者，约占35～50％。

影响男性不育的原因主要，有三方面：

一为：精子发生障碍，如隐睾症，青春前期腮腺炎造成“睾丸损害，维生素A、E的缺乏，精索静脉曲张，糖尿病，肥胖症”等。

二为：精道阻塞，如“非特异性感染、结核”等，能引起双侧附睾尾，或：输精管疤痕阻塞，前列腺炎，或：和精囊炎改变了精液的成分，影响精子活力而导致不育。

三为：精液不能进入阴道，如“阴茎过短、过小，尿道上裂，或：下裂，包茎，后天的阴茎损伤，巨大腹股沟疝和睾丸鞘膜积液”等机械地影响性交，使精液不能正常地射入女性阴道，而造成不育症。

由于上述原因，临床上常见的，有“无精子症、少精子症、精子活率低下、精液不液化”等，性功能障碍，如“阳萎、早泄，不射精”等，也会引起男性不育。

498。

男性不首症的诊断，主要依靠精液检查，凡精液中，未见精子的，称为：无精子症。凡精子总数少于20×10⁵/毫升的，称为：少精于症；凡精子活动率在60％以下的，称为：精子活动率低下；凡精液超过30分钟不液化，称为：精液不液化症，其次还可应用“X线、睾丸活检、内分泌检査”等，以帮助确诊。

西医治疗男性不育症，以针对病因治疗为主，采用“绒毛膜促性腺激素（HCG）、维生素E、克罗米芬”等，有慢性前列腺炎，精囊炎者，用“抗生素”治疗，也有采用手术治疗等。

男性不育症，在中医学中，很早就有文献记载，男子不能生育，有“精塞、气衰、痰多、相火亢盛、精少、气郁”等六病，其“病理、病机”主要与“肾、肝、脾”有关。肾气不足，阴精不化，则精亏血少，而不育；肝郁气滞，疏泄失权，则气血失调，而不育；脾虚运化失司，则精微不足，而不育。因此，中医辨证施治时，多从“肾、肝、脾”入手。（周智恒）。

1、补肾益精汤：

【功能主治】功能：补肾虚，益精髓。主治：肾虚体弱，阳萎之男性不育症。

【处方组成】熟地30克、杞子、淮山药、茯苓、巴戟天、党参、补骨脂、仙茅、淫羊藿、山萸肉，各15克、露蜂房、蛇床子，各10克。水煎服。

【辨证加减】肾阳虚，加：附子15克、肉桂3克；肾阴虚，加：鳖甲30克、知母15克、黄柏15克、旱莲草15克、青蒿10克、女贞子10克、白薇10克、地骨皮10克（依据患者情况，适当选用其中2～3味，即可）；若气血虚，加：鸡血藤30克、黄精20克、黄芪20克、当归身15克。

【临床疗效】治疗30例，服药3个月，痊愈受孕15例，未受孕而有效者5例，好转6例，无效者4例，总有效率，为86.7％。

【处方来源】广西省梧州市中医院，黎耀彬。（周智恒）。

499。

2、增精散：

【功能主治】功能：壮肾阳，益肾精，增加：精子。主治：精子减少症（少精症）。

【处方组成】杞子360克、制黄精、菟丝子、肉苁蓉，各180克、黑狗肾1具、食盐15克。上药，焙干，研细末，和匀备用。待女方月经来潮时，开始服用，1料为1个疗程，分12天左右服完，“早、晚”空腹，各服1次。服药期间，忌行房事，忌食蒜，戒烟酒。

【辨证加减】脾胃阳虚者，加：人参、制附子、肉桂；阴虚火旺者，加：知母、黄柏、生地。

【临床疗效】治疗12例少精症，治愈（女方妊娠，或：生育）8例，好转4例。

【处方来源】福建省泰宁县龙湖乡官田卫生所，黄天宝。

【按语】本方，是：黄氏，家传秘方。枸杞子，性平、味甘，清肝滋肾；黄精、菟丝子、肉苁蓉，滋肾壮阳，填精益髄；黑狗肾，暖肾壮阳，益精补髄；稍加食盐，引药走肾，诸药合用，相得益彰。本方名，由编者所拟。（周智恒）。

500。

3、助育汤：

【功能主治】功能：补肾生精，助生育。主治：精子减少，引起的男性不育症。

【处方组成】泽泻23克、熟地、杞子、淮山药、楮实子、菟丝子，各15克、淫羊藿、山萸肉、丹皮、茯苓，各10克。水煎服。

【辨证加减】肾阴不足。选加：复盆子12克、苁蓉、首乌，各10克；精液清稀，肾气不足，加：党参12克、韮菜子、肉桂、附子，各9克；精子活率低下，肾阳不足，命门火衰，加：肉桂、附子、巴戟天，各9克、鹿茸6克；精液中红细胞，或：白细胞多，阴虚火旺，兼有湿热下注，加：金银花12克、知母、黄柏、木通，各10克；精子畸形，阴虚火旺，加：首乌12克、知母、黄柏、苁蓉，各10克；相火旺盛者，加：龙骨、牡蛎、芡实，各15克、黄柏10克。

【临床疗效】治疗22例，全部治愈，服药后，精子数上升到6000～7000万／毫升者4例；上升到8000万／毫升者6例；上升到达9000万／毫升者7例；上升到1亿／毫升者5例，精子活动率，上升到70％者7例；上升到75％者5例；上升到80％者5例；上升到85％以上者5例。

【处方来源】河北省夏邑县人民医院，王心好。

【按语】本方：补肾生精，促进精子的产生与成熟，增加精子数量与成活率，宜于精子减少，引起的男性不育症。（周智恒）。

4、五白散：

【功能主治】功能：收敛、固肾、涩精。主治：遗精，滑泄。

【处方组成】五倍子10克、白芷10克。烘脆，共研细末，用：醋、水，各等分，调成面团状，临睡前敷肚脐（神阙穴），外用纱布盖上，橡皮膏固定，每日1次，连用3～5日。

【临床疗效】治疗10例遗精、滑泄，全部有效。

【处方来源】四川省眉山县，黄宇康。

【按语】五倍子，含五倍子鞣酸及脂肪等，具有强力的收敛性；白芷，含有“白芷酸毒素、挥发油、白芷酸”等，芳香特异，有强烈的渗透性，用本方敷脐后，使皮下毛细血管充血，循环量增加，药性便能很好地渗透吸收。（周智恒）。

501。

5、六五延宗汤：

【功能主治】功能：滋肾明，温肾阳，生精助育。主治：男性性功能障碍（阳萎、早泄，不射精）、精子数量少、活力低的男性不育症。

【处方组成】山药30克、熟地20克、山萸肉、茯苓、枸杞子、复盆子、沙苑子、菟丝子、肉苁蓉，各15克、韮菜子12克、泽泻、丹皮、牛膝，各10克。水煎服。

【辨证加减】肾阳虚者，加：仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子，各10克；肾阴不足，相火旺盛者，加：大生地30克、盐知母、盐黄柏，各10克；气虚者，加：黄芪30克、党参15克（或用：人参10克）；血瘀者，加：王不留行、红花、路路通、山甲珠，各10克，牛膝改为川牛膝10克；湿热者，茯苓改为土茯苓30克，加：败酱草、蒲公英、金银花、萆薢，各15克；肝郁气滞者，加：川楝子、小茴香、香附、郁金、柴胡、当归、白芍，各10克。

【临床疗效】治疗：性功能障碍、精液异常所致的男性不育症250例，治愈48例（占19.2％）；好转78例（占31.2％），总有效率，为50.4％，无效124例，其中70例，未能坚持治疗。

【处方来源】河北省医学医，附属第二医院，中医科，张淑亭。（周智恒）。

6、生精赞育汤：

【功能主治】功能：温肾益精。主治：男性不育症（无精症）。

【处方组成】仙灵脾15克、仙茅15克、肉灰蓉10克、枸杞子10克。水煎服，或：制成蜜丸，每丸9克，每次服2丸，每日服2～3次，用白开水送服。

502。

七、男性性功能障碍

【辨证加减】精气不足者，加：附子、肉桂、巴戟天、菟丝子，各10克；阴精不足者，加：制首乌15克、女贞子12克、熟地、知母，各10克；精室湿热，加：龙胆草12克、黄柏、知母、野菊花，各10克。

【临床疗效】治疗66例，临床治愈4例，显效6例，有效37例，总有效率，为71.22％，无效19例。

【处方来源】北京市鼓搂中医医院，陈文伯。

【按语】应用本方治疗，必须坚持服药。3个月，为1个疗程，不能中断，服药期间，戒：烟、酒，忌：辛辣食物及棉籽油等。（周智恒）。

七、男性性功能障碍：

男性的性功能，由一系列的条件反射和非条件反射，所组成。而性的条件反射，在性功能中起着主要的作用，但又受到生活环境和对于性生活的各种认识的影响，男性性功能障碍，在临床上相当常见，而对病人的精神状态，家庭安定及夫妻关系稳定性，往往有很大的影响。

男性性功能障碍，系指“性欲低下”或“无性欲、阳萎、早泄、遗精、不射精”等。而性功能障碍，引起不育的最常见原因，是“阳萎、早泄、不射精”等。

阳萎，是指阴茎不能勃起，或：在性兴奋时能勃起，而试图性交时，勃起又消失，不能进行性生活。阳萎的发生90％以上为精神心理因素（如“性紧张症，性知识缺乏，及不正确的性认识”等），只有3～10％的病例，系器质性的病变所引起（如“阴茎先天性畸形、流行性腮腺炎侵犯睾丸，引起睾丸萎缩、慢性前列腺炎，脊髓损伤”等）。

503。

早泄，严格地说，是指男性阴茎在插入女性阴道之前，或：正当插入阴道时，或：勉强性交少于1分钟，而发生射精，并于射精后，在短时间内萎缩者。早泄，是由于大脑的病理性兴奋，或：脊髓中枢的兴奋性增强所引起，某些内分泌紊乱，也可引起。

不射精，是指性交不能达到情欲高潮、不能射精者，原因大都为功能性的，而且是由于精神因素、性知识缺乏及性生活方法不正确所引起（约占70％），不射精症还与社会因素（性知识教育）和环境条件（如住房拥挤）有关。

西医，对性功能障碍的治疗，常用激素，如“睾丸酮、绒毛膜促腺激素（HCG）、士的宁、左旋多巴”等治疗阳萎和不射精症，用“镇静剂”，如“溴化物，鲁米那，阴茎局部涂麻醉药”等来降低兴阳性，而达到治疗早泄的目的，加强婚前性知识教育，避免手淫，治疗泌尿生殖器炎症，也尤为重要。

中医，对性功能障碍的认识较早，认为“肾气不足（肾阴，或：肾阳不足）、心脾不足、肝郁气滞、湿热下注”等是造成“阳萎、早泄、不射精”症的“病因、病机”。治疗多从“温肾补阳，滋阴补肾、补益心脾、疏肝理气、清热化湿”等着手。（周智恒）。

1、亢痿灵：

【功能主治】功能：养血活血，温通经络。主治：血瘀，或：血虚之阳萎。

【处方组成】蜈蚣18克、当归60克、白芍60克、甘草60克。蜈蚣（不去：头、足，晒干，或：烘烤干，研细末）、当归、白芍、甘草，晒干后，研细末，过90～120目筛，然后混匀，分为40包，每次服：半包～1包，“早、晚”各服1次，用：白酒，或：黄酒，送服，15天为1疗程，服药期间，忌：生冷，忌：生气恼怒。

【临床疗效】治疗：阳萎737例，近期治愈655例，治愈率，为88.9％，好转77例，好转率，为10.4％，无效5例。

504。

【处方来源】外交部通讯总台卫生所，陈玉梅。

【按语】主药：蜈蚣，辛温有毒，入肝经，其走窜力最速，内入脏腑，外通经络，凡气血凝聚之处，皆能开之；蜈蚣，通经逐邪，开肝经之气血郁闭，使肝气条达，疏泄正常，经络畅通，气血得行，更佐：白芍、当归，养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，既能养血益精，调和阴阳，又能防“蜈蚣”辛温走窜伤阴之弊；甘草，培补中土，以后天养先天。四药协同，气血兼顾，经脏同治，有补有通，寓通于补之中，共奏疏通肝经郁闭之功，阳萎自愈。（周智恒）。

2、壮阳方：

【功能主治】功能：温肾壮阳。主治：男性不育症，阳萎。

【处方组成】狗睾丸水解提取物，为10％浓度，灭菌装安瓿，每支2毫升，分别注射左右肾俞，配关元、三阴交，每日1次，或：隔日1次，每次注射总量，为2～4毫升，10次为1疗程，初次用药量做皮试，用0.05～0.1毫升，30分钟后，无不良反应，即可使用。

【临床疗效】治疗37例不育症，治愈19例，治愈率，为51.35％；有效（精子量及活动率，提高2～3倍）10例，有效率，为27％；无效8例，应用71例阳萎，治愈43例，治愈率，为60.56％，有效（基本能够性交）22例，有效率，为30.99％；无效6例。

【处方来源】解放军28医院，雷伦。（周智恒）。

3、补阳求偶散：

【功能主治】功能：滋肾益精，通阳道，振性欲，抗阳萎。主治：肾虚，性欲减退，阳萎症。

【处方组成】蛤蚧、马钱子、蜈蚣，三药等量，研细末，装入胶囊中，每次口服1.5克（约3丸），每日2次，“早、晚”各服用1次，开水送服，20天为1疗程。如需继续服用，必须停药1周观察，方能开始服用，治疗期可停用其它药物。

505。

【临床疗效】治疗：阳萎37例，显效19例，好转13例，有效率，为86.49％；无效5例。

【处方来源】福建省建阳地区医药研究所，王明祥。（周智恒）。

4、马钱通关散：

【功能主治】功能：温经通窍，养血活血，荣养宗筋。主治：性交不射精症。

【处方组成】马钱子0.3克、蜈蚣0.5克、冰片0.1克。共研细末，每晚睡前1个半小时，吞服。（注：以上为1次量）。

配合服用：生麻黄90克、石菖蒲90克、露蜂房120克、虎仗150克、白芍60克、当归60克、生甘草120克、白糖150克，水煎0.5升，每晚睡前1个半小时，服50毫升，40天为1疗程。（注：以上量，可根据需要，按比例，配制）。

【临床疗效】治疗：不射精症105例，治愈76例，治愈率，为7.4％；好转3例，好转率，为2.9％；无效26例，无效率，为24.7％，总有效率，为75.3％。

【处方来源】浙江省杭州市红十字会医院，吴近曾。

【按语】不射精症，以“痰、瘀、火”为主要病机。本方，用：马钱子，性寒、味苦，为“通经络、散血热”之要药，其所含“番木鳖碱、马钱子碱”能兴奋中枢神经，如感到肌肉紧缩，应停服本药；生麻黄，性温，味甘，通利九窍；蜈蚣，走窜；冰片，辛香气窜，无往不达，治“火郁不散，九窍不通”；石菖蒲，化浊开窍；露蜂房，治阳萎；当归，养血活血；白芍，补肝柔肝，荣养宗筋，甘草，和中解毒，监制：生麻黄、冰片，走窜伤阴之弊，相辅相成。（周智恒）。

506。

5、生育丸：

【功能主治】功能：温肾壮阳，填精补髓。主治：精子数量少、活动率低下之不育症，及“阳萎、早泄”等引起之不育症。

【处方组成】枸杞子、熟地、黄芪、五味子，各80克、鹿角胶、枣皮，各60克、红参40克、鹿茸10克、海狗肾1对，蛤蚧1对，共研细末，以蜜为丸，如梧桐子大，每次10克，每日2次，用温开水送服。

【临床疗效】治疗14例，男性精子活动率低下者，治愈13例，治愈率，为92.9％；无效1例。

【处方来源】湖北省石首县中医院，范开龙。

【按语】本方，用“温肾壮阳”的血肉有情之品，大补气血，填精补髓，能促进精子生长，活动率增高，调节男性性功能。（周智恒）。

6、种子三合丸：

【功能主治】功能：填补阴精、温养气血，兼养五脏，滋生精液。主治：精子缺陷，及：不射精之男性不育症。

【处方组成】人参、山萸肉、熟地、桑椹子、鹿茸、龟板胶、鱼螵、菟丝子、淮山药、当归、麦冬、五味子、苁蓉、人胞（胎盘）、柏子仁、枸杞子。按常规用量，共研细末，以蜜为丸，每日“早、晚”，各1次，每次10克。

【临床疗效】治疗3例，均生育。

【处方来源】湖北省宜昌地区卫生学校，陈仁庆。

【按语】本方名，由编者所拟。（周智恒）。

507。

7、蛤蚧鞭雀酒：

【功能主治】功能：补肾壮阳，壮腰止泄，生精助育。主治：肾虚阳萎、早泄、精液质量低下之男性不育症。

【处方组成】熟地、首乌、黄精、苁蓉，各50克、巴戟天、杜仲、川断、鹿角胶、菟丝子、枸杞子，各30克、附子、淫羊藿、肉桂，各15克、蛤蚧1对、狗鞭子2条、麻雀4只、广西米酒3.5公斤，将上药，浸泡50天以后，即可饮用。每日“早、晚”各服15毫升，上方1料，可以连续浸3次，第2、3次米酒量递减0.5公斤，服完1剂，为1疗程，可服用2～3个疗程。

【临床疗效】治疗：“精液质量低下”等引起的男性不育12例，治愈10例，无效2例。

【处方来源】广西百色民族卫生学校，李振光。

【按语】本方：采用药酒剂型，需较长时期，每天饮用，方能奏效。本方名，由编者所拟。（周智恒）。

8、蛇起汤：

【功能主治】功能：温肾补阳，补精益气。主治：命门火衰，精气虚寒，及：行房过甚后，造成的阳萎。

【处方组成】仙茅15克、蛇床子10克、淫羊藿10克、阳起石10克、远志5克、五味子5克。水煎服。

【辨证加减】寒者，加：肉桂3克、淡附子10克；遗精早泄，加：金樱子15克、桑螵蛸10克。

【临床疗效】治疗：阳萎25例，18例显效，7例好转。

【处方来源】福建省干部疗养院，刘以智。

【按语】本方，主要针对，由于恣情纵欲，行房过甚，或：犯有手淫致命门火衰、精气虚寒者。对老年先天秉赋已尽，而阴茎不举者，无效果。（周智恒）。

508。

第七章、肛门病：

—、内痔：

内痔，是在肛门齿状线以上、粘膜下的痔上静脉丛，发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，是肛门直肠病中的常见病，大便时，或：大便后，滴血是主要症状，出血有发作期与间歇静止期。如“饮酒、过劳、便间、腹泻、内热”，往往会加重发作。初起时，痔核小如樱桃样，柔软而嫩；日久痔核增大，解大便时可脱出肛外，便后可自然回复，若屡屡脱出，渐至不能自行回纳，需用手推回，或：休息一段时间方始回纳；再发展严重，在咳嗽、打喷嚏，或：行走时，也可脱出，且多伴直肠粘膜脱垂之症，若痔核脱出肛外，发生“血栓、嵌顿、水肿”，可有剧烈疼痛。由于内痔脱出，粘液分泌增多，剌激肛门周围引起瘙痒，发生皮炎、湿疹，有些人患了痔疮后，多顾虑便后出血，而不愿按时间大便，粪便久贮，干燥硬结，引起大便秘结，又助长了痔疮的发展，造成恶性循环。

本病的病因与腹压增高有关，如“蹲厕过久，便秘努张，妊娠多产，前列腺肥大，排尿困难，慢性咳嗽”等，并与肛肠感染充血有关，如“久泻久痢，啫酒，食辛辣之品，以及久坐久立，负重远行，年老气虚，休弱多病”等，都能引起本病的发生。

本病的诊断，主要依据临床症状，便后出血，不同程度脱垂、疼痛、粘液与瘙痒、便秘，局部肛镜，或：直视检查，可作出诊断。肛指检查、乙状结肠镜检查，可排除“直肠癌、直肠息肉、直肠炎”等疾病。

现代西医，对本病的治疗，主要采用：止血药物、手水切除术，手指扩肛水，以及对症处理，疗效均不理想，手术切除水、手指扩肛术，有较多痛苦和并发症，止血药和对症处理，仅能暂缓症状。

510。

中医学，对“痔”的认识，有数千年的历史，认为与人体脏腑虚弱有关，再加上外受风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，结聚于肛门所致；兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及“久坐、负重、远行”等，致气血结滞于下所致。治疗方法，内服有“清热润燥、凉血止血、益气收敛”等；外治有“针灸、熏洗、外敷、栓剂”等；手术法，有“枯痔疗法、插药痔法、结扎疗法、注射疗法、挑治疗法”等。（唐汉钧）。

1、复方脏连丸：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血止血，润肠通便。主治：“内痔出血、内痔脱出并栓塞、混合痔”等。

【处方组成】生槐米、火麻仁、生地，各250克、地榆炭156克、黄连、黄芩、防风、生大黄、荆芥炭，各150克、猪大肠5副。上药共研细末，蜜丸，如梧桐子大，分装，每袋20克，1日2次，每次5克。口服，10天为1疗程。

【辨证加减】痔核脱出不能回复，或：合并血栓性外痔以及肛裂者，可加：熏洗药；银花、川柏、苦参片、漏芦、瓦花，各30克、朴硝15克，上药煎汤熏洗，1日2次，每次15分钟，水烫时熏蒸，待温凉时坐浴。

【临床疗效】治疗：围产期痔疮47例（妊娠期患病34例，产后患病13例，其中：内痔20例，内痔脱出并栓塞8例，肛裂9例，混合痔10例，经治1疗程痊愈者12例，2至3疗程痊愈者18例，好转14例，无效3例，有效率，为94％。

【处方来源】江苏省常熟市中医院，痔疮科，陈松山。

【按语】本方，以：黄芩、黄连、地榆、槐米，清下焦湿热，治痔血；荆芥、防风、炙炭，祛肠风而兼止血；生地，生津和营；麻仁、大黄，消炎润肠；更辅：猪大肠，以肠养肠，健运脾胃，共奏养阴清热，润肠止血之功。本方久服也无副作用。（唐汉钧）。

511。

2、痔灵丸：

【功能主治】功能：凉血清热，养血止血。主治：初中期内痔出血。

【处方组成】刺猬皮、赤芍、白芷、当归、防风、丹参、五倍子，各2份、生地、黑槐花、黑地榆，各3份、大黄1份。当归、芍药、丹皮、生地，4味水煎浓缩后，拌和余药研成的细末，加：蜂蜜适量，制成丸剂，每次10克，日3次，饭后服，15天为1疗程。

【临床疗效】治疗102例，其中：痊愈30例，显效53例，无效19例，总有效率，为81.4％。

【处方来源】福建省龙溪地区中医院，李万石。

【按语】本方，用：剌猬皮，行血止血，疏气化瘀，配：槐花、地榆，加强止血之力，专治血痔之症；生地，丹皮，凉血止血；白芷、防风、五倍子，化湿收敛；当归、丹参、芍药，养血止血；大黄，清热通腑。（唐汉钧）。

3、石梅膏：

【功能主治】功能：去黑痣息肉，蚀恶肉，消炎解毒。主治：各种类型痔核，尤宜于嵌顿炎症坏死期。

【处方组成】制石灰粉6克（将：鲜生石灰块，水浸发透，晒干，或：于温箱内烘干，研细，过160目筛，取筛后石灰120克、净盐30克混合，加：开水500毫升搅匀，静置后去上层清液，晒干，或：于温箱内烘干，研细，备用）、乌梅肉炭3克、青黛1克、朱砂1克、浓茶籽壳液（干茶籽壳25公斤，烧灰至尽，加：开水5000毫升，浸泡12小时，过滤，浓缩至500毫升，即成）20毫升，混匀备用。

512。

用前，嘱：患者排大便后坐浴，取细葱头4个，捣烂，调：反肛散（即：刺猬皮9克、川百足3条、生草乌9克、炮山甲9克、枯矾9克）6克，待用。患者取蹲位，将“反肛散”药，放入肛门齿线上0.5厘米处，10分钟左右嘱患者排便样努挣，使痔核脱出，在痔核周围涂凡士林保护正常组织，然后敷上“石梅膏”，过20～30分钟，视痔核根部变黑，将“石梅膏”洗掉，让其暴露于肛外，用大叶按树叶，或：九里明藤，煎水加适量盐坐浴，每天3～5次，连续5～7天。

【临床疗效】治疗各种类型的痔核213例，内痔Ⅰ期47例，Ⅱ期59例，Ⅲ期67例，混合痔24例，外痔16例，治疗结果，痊愈205例，占96.24％，好转6例，占2.81％；无效2例；敷药1次而愈143例，占67.14％；敷药2次而愈51例，占23.94％；敷药3次以上19例，占8.92％；敷药最多为4次，外痔创面愈合较内痔慢，纤维型疗程较长，疗程最短10天，最长31天，平均20天。

【处方来源】梁启东。

【按语】本法治疗，无1例，发生“大出血、肛门狭窄、大便失禁”等后遗症，本法治疗操作简便，安全度大，疗效高，术中不需麻醉，术后创口不需换药。（唐汉钧）。

4、复方蓍补合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，止痛消肿。主治：痔疮出血、肿痛。

【处方组成】朴硝60克、蓍草30克、荆芥、防风、马钱子、茯苓，各10克，加水1500毫升，煮沸后，倒入盆中，趁热蒸熏患部，待药液稍凉后，再行坐浴，每日熏洗2～3次，每日1剂，6为1疗程。

【临床疗效】本法，熏洗，治疗痔疮25例，其中：内痔13例，外痔8例，混合痔4例，治愈15例，肝转9例，无效1例。

【处方来源】江西省德兴县，万村卫生院，汪长生。

513。

【按语】蓍草，又名：一枝蒿，性微温，味辛苦，有“活血解毒、祛风、止痛”的作用；朴硝，有“泻热、润燥、软坚”的作用；荆芥，有“发表、祛风、理血”的作用；防风，有“解热、镇痛、抗菌”的作用；马钱子，能散血热、消肿，止痛；茯苓，淡渗利水。（唐汉钧）。

5、消痔汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血祛瘀，润肠通便，化湿通络，软坚散络，收涩固脱，止血定痛。主治：痔疮出血、肿痛、脱垂。

【处方组成】煅牡蛎30克、苦参15克、乌梅、五倍子、射干、炮山甲、火麻仁，各10克。水煎服。

【辨证加减】便血甚者，加：地榆炭、侧柏叶；炎症甚者，加：黄柏、黄连；大便秘结者，加：番泻叶；疼痛甚者，加：乳香、延胡索；肛门坠胀者，加：木香，枳壳，脾虚下陷者，加：黄芪、葛根、升麻。

【临床疗效】治疗：痔疮168例，治愈128例，好转40例，其中：疗程最短9天，最长者60天。

【处方来源】广西南宁地区中医院，凌朝光。

【按语】用：消痔汤，治疗痔疮，近期疗效满意，尤以Ⅰ期内痔疗效为好，所治68例均获治愈，对Ⅱ期内痔也有较好的疗效，本组76例中，治愈60例；但远期疗效，尚待进一步观察。（唐汉钧）。

6、椿根红花汤：

【功能主治】功能：燥湿清热、收涩止血。主治：内痔出血。

【处方组成】椿根白皮30克、草红花、当归、灯芯草、竹叶、粉甘草，各10克、红糖120克、黄酒750毫升，用水1大碗，与“黄酒、红糖”及各药共煎，煎汤1茶琬，分“早、中、晚”3次服完。饭前1小时服，重症连服4剂，轻症连服2剂，即可愈。

614。

【临床疗效】治疗250例，治愈200例，减轻35例，无效15例，总有效率，为94％。

【处方来源】内蒙古土石旗，中蒙医研究所，王鸿栓。（唐汉钧）。

7、入地老鼠方：

【功能主治】功能：有清热利湿，活血调经，解毒消肿。主治：内痔肿痛出血。

【处方组成】入地老鼠（药用根）鲜品100～150克、猪瘦肉100克。将“入地老鼠”切成薄片，与猪瘦肉同煎，加水3大碗，煎至1碗，内服，每日服1次，连服2～4天。

【临床疗效】治疗：痔肿痛和出血20例，其中15例服药3天后，内痔肿痛和出血，均全部消失，效果显著，余5例症状消失后，隔一个时期，虽有复发现象，但续服本方，症状又显著减轻，或：消失，以后复发则很少。

【处方来源】广东省宝安县沙井卫生院。

【按语】入地老鼠，别名：“紫茉莉、胭脂花、夜娇娇”等，为：紫茉莉科，紫茉莉属。性凉，味甘淡，具有“清热利湿，活血调经，解毒消肿”的作用。（唐汉钧）。

8、椿根白皮煎：

【功能主治】功能：清化湿热，活血止血。主治：“内痔、息肉痔、直肠溃疡”等，引起的便血。

【处方组成】椿根皮120克、绿豆芽120克、生白萝卜120克。先将“绿豆芽、生萝卜”榨取鲜汁，加入切碎的椿根皮，水1碗半，同煎至1碗，滤汁去渣，冲入黄酒60克。临睡前温服，小儿酌量。

【临床疗效】治疗30例，其中27例治愈，1例好转，2例无效。一般服药4～8剂，均愈。

515。

【处方来源】湖南省开封市中医院，乔义和。

【按语】方中：椿根皮，具有“清热燥湿、收敛”的作用，配用清热解毒之品“绿豆芽、萝卜计”，以加强“清热止血”的作用。（汝丽娟、唐汉钧）。

二、外痔：

本病，发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张，或：痔外静脉破裂，或：肛管皮肤“发炎、水肿、纤维增生”而成，其表面被皮肤覆盖，故不易破碎出血，外痔的“形状、大小、症状”各异，有“结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血检性外痔、炎性水肿外痔”等不同。

结缔组织外痔，又名：赘皮外痔、哨兵外痔，多由急慢性炎症反复刺激，使肛门缘皮肤皱裂的结缔组织增生肥大所致，如肛门裂伤，毒邪外侵所继发的外痔，多在截石位6、12点处；也有的因痔外静脉破裂，形成肛门皮下血肿，血肿吸收后，可遗留纤维性皮垂，多发于3、9点部位；有的因肛门水肿感染，待水肿消退后形成皮赘，经产妇多遗留环状外痔。赘皮外痔多无自觉症状，仅在发炎肿胀时，有剧烈疼痛，赘皮过多，常可积滞粪便，剌激肛周，瘙痒不适，也易引起感染，必要时可手术切除。

静脉曲张性外痔，其发病因素与内痔相似，主要临床症状是在肛门齿线之下、肛缘周围皮下有椭囿形，或：长形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便，或：下蹲，增加腹压时，肿物体积增大，呈紫暗色，按捏压迫后，肿物体积可缩小变软。一般仅有坠胀感，无疼痛，如大便后肿物不缩小，发生部分栓塞水肿，则可有疼痛感。大多采用中草药熏洗，或：外敷“清热消肿”的药物，内服“清热除湿、活血散瘀”之中药。手术静脉部分切除，或：剥离，是较为彻底的治疗，但须注意，术后可能会有并发肛管狭窄症的风险。

516。

血栓性外痔，多发生在肛门边缘截石位3、9点处。患者，以中年男子占多数，发病前有大便秘结，或：“用力负重”等情况。尔后在肛门部突然剧烈疼痛，并发现肿块，稍一触碰，即会引起疼痛，因此“排便、坐下、走路、甚至咳嗽”等动作时，均可加重疼痛，检查时，可见肛缘隆起暗紫色圆形肿块，触痛显著，经治疗后，多在1周左右可消退，部分病例不能消退者，可考虑手术切除，也可内服“清热凉血消肿”的中药治疗，外治，以“熏洗，或：外敷药膏”来辅助治疗。（唐汉钧）。

1、化瘀疗痔汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，行气止痛，凉血止血，清热除湿。主治：血栓外痔。

【处方组成】槐角、地榆、苦参，各15～30克、制乳香、制没药、炒剌猬皮，各12～15克、赤芍、鸡血藤、玄胡，各10～15克、丹皮、桃仁、红花，各10～12克。水煎服。

【辨证加减】炎症明显的，加：黄连10～12克（或用：黄苓、黄柏、龙胆草1味代）、银花、蒲公英、紫花地丁，各15～30克，并可配合熏洗方（芒硝、苦参、龙胆草、艾叶、黄柏，各30克、硼砂、明矾，各20克）煎汤，外洗，或：坐浴。

【临床疗效】治疗：血栓外痔101例，7天治愈52例，8～15天治愈49例，全部病例，疼痛缓解，在6天之内。

【处方来源】贵州省黔南州第一人民医院，杨月波。

【按语】方中：玄胡、乳没、桃仁、红花、鸡血藤、刺猬皮，有“活血化瘀、行气止痛”的作用；丹皮、赤芍，能活血化瘀，清热凉血；地榆、槐角，能凉血止血；苦参，清热除湿，祛风杀虫，故能治血栓外痒。（唐汉钧）。

511。

2、艾炙炉甘石粉：

【功能主治】功能：活血消肿，祛瘀止痛。主治：血栓外痔，炎性外痔。

【处方组成】炉甘石30克、冰片3克、干艾叶30克、香油15克。先将香油放入大瓷碗内，使其涂布均匀，然后把炉甘石粉，撒在油琬内，使其均匀地附着在碗壁内，艾叶做成艾团，放在平底盘内，用两根比碗口直经稍长的铁棍，分别架在盘上，艾团点燃后，把涂有香油和炉甘石粉的碗，盖在艾团盘上，待艾团烧尽，取下药碗，刮下药粉，调入冰片，放置于乳钵内，研成细末。使用时，根据痔核大小，取药粉2～3克，调入香油成糊状，涂擦患处，每晚用药1次。

【临床疗效】治疗60例，其中：炎性外痔21例，血栓外痔39例。治愈56例，好转2例，无效2例。有效者，用药最短3天，最长10天。

【处方来源】解放军74172厂，卫生所，刘瑞起。

【按语】本方，原是：治疗眼丹（眼睑蜂窝组织炎）的经验方。刘氏，把它移用于：血栓和炎性外痔，同样收到满意疗效。（唐汉钧）。

3、痔炎灵：

【功能主治】功能：清热消肿，活血化瘀。主治：炎性外痔、血栓外痔。

【处方组成】乌药、大黄、当归、血竭、地榆，各150克、黄柏、黄连、菖蒲、红花，各75克、冰片、枯矾，各50克，上药，共为极细末，过120目筛，加：凡士林1500克，调匀，装容器高压消毒后备用。用法，先用1∶500高锰酸钾溶液坐浴后，将“消炎灵”涂在纱布上，敷患处，胶布固定，每日换药2次。

518。

【临床疗效】治疗60例外痔，其中：炎性外痔23例，血栓外痔37例，痊愈41例，好转17例，无效2例。

【处方来源】王济平。（汝丽娟）。

4、鲜胡桃叶方：

【功能主治】功能：清热消肿，活血散瘀。主治：外痔水肿，血栓形成。

【处方组成】鲜胡桃叶100克，盛于瓦罐内，加：清水1000毫升，用纸封闭罐口，沸腾后再煮20～30分钟，将药罐放进提桶内，撕开药罐口上的封纸，立即坐于提桶上，引药蒸气对准患处熏蒸30分钟，然后将药液药渣倾倒盆内，水温冷却至50℃左右，再进行坐浴30分钟，并用药渣（叶）擦洗患处，若内痔，或：混合痔，则将药渣塞进肛管内数分钟，反复擦洗几次，然后取出，每天2～3次，连续2～3天，即可痊愈。

【临床疗效】临床应用，对水肿性外痔、血栓性外痔2～3天，可获显效，对于肛瘘、内痔出血、肛管炎症，也有缓解症状之效。

【处方来源】湖南省株州治炼厂，职工医院，严纯武。（唐汉钧）。

5、祛瘀定痛汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，清热燥湿。主治：血栓外痔，炎性外痔，内痔嵌顿。

【处方组成】乳香、没药克、牛膝、丹皮、木通、泽泻、白芷，各10克、赤小豆30克。水煎服。

【辨证加减】燥热者，加：麦冬、玄参、瓜蒌仁、火麻仁、花粉；实热重者，酌加：大黄、芒硝；湿热重者，加：滑石、葛根；便秘者，加：大黄；瘀滞者，加：三棱、莪术、桃仁；伴肛门湿疹，加：苦参12克；嵌顿内痔严重者，加：升麻15克、五倍子15克。

519。

【临床疗效】治疗95例，治愈80例，占84.2％，好转11例，占11.5％；无效4例，总有效率，占95.7％。疗程最长10天，最短；2天，平均6天。

【处方来源】浙江省泰顺县，罗阳医院，痔瘘科，郑树信。（唐汉钧）。

6、荆防马前洗剂：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：外痔肿痛。

【处方组成】荆芥9克、防风9克、使君子9克、马前于6克、土茯苓9克、皮硝120克。用法，将上药置于砂锅内，加水煮沸，然后将药汁倒入盆中，先熏患部，待温外洗患处，每晚1次。

【临床疗效】治疗100余例，经熏洗2～5次，均获愈（疼痛、外痔水肿，消除）。

【处方来源】山东省潍坊市，东关医院，葛遵尧。

【按语】本方，系：葛氏，家传秘方，使用期间，须忌食“虾、蟹”，等发物。（汝丽娟）。

7、无花果方：

【功能主治】功能：清热消肿，疗痔润肠。主治：痔疮肿痛。

【处方组成】鲜无花果10枚，放于砂锅内，加水2000毫升，小火煎煮，沸后仍煎30分钟，至药液约1500毫升左右，然后倒入干净盆内，捞起熟果盛于碗内，备用。上药为1日量，分2次，用脱脂棉，蘸药液，洗敷患处，每次20分钟，同时食煮熟之无花果5枚。

【临床疗效】以“无花果”内服、外洗，治疗27例痔疮肿痛，全部治愈，平均治疗6次。

【处方来源】解放军37015部队卫生所，王殿祥。（唐汉钧）。

8、复方地丁熏洗剂：

【功能主治】功能：燥湿清热，疗痔消肿。主治：内外痔。

【处方组成】陈艾叶30克、生草梢18克、地骨皮、紫花地丁、黄花地丁、瓦上松，各15克、川椒12克、石榴皮9克。将上药放入砂锅中，加水4000毫升，煎至2000毫升，倒入盆内，先熏蒸患部（嘱患者蹲下，多作深呼吸运动，使肛门括约肌放松），待煎液不烫时，再洗肛门部，每日“早、晚”1次，每剂可熏洗2天，2剂（4天）为1疗程。

【临床疗效】治疗：内外痔34例，治愈20例，好转11例，无效3例。

【处方来源】江苏省盐城县，唐明照。

【按语】痔疮之症，多因“气血不畅、经络阻滞、瘀血浊气下降”所致，治宜“燥湿”为主，佐以“清热”之品，方中：紫花地丁、黄花地丁，清热散痔化湿；川椒，杀虫燥湿；瓦上松，止血清热；艾叶，温寒逐湿；地骨皮，凉血清热；草梢利湿；石榴皮，涩血。诸多“燥湿清热”之品，为熏冼内外痔颇为合适，故临床上收到了良好的效果。本方名，由编者所拟。（唐汉钧）。

9、地榆黄柏方：

【功能主治】功能：清热燥湿、疏风止痛，行瘀消肿。主治：单发性及环状炎性外痔，内痔嵌顿。

【处方组成】

（1）赤小豆、槐角，各30克、生地、地榆、当归，各15克、秦艽、黄柏、苍术、防风、桃仁、白芷，各10克。水煎服。

521。

（2）生大黄、芒硝、明矾，各30克、五倍子、鱼腥草，各20克。用法取（1）方“药渣”与“大黄、鱼腥草、五倍子”混合，加水3000毫升，煎煮10～15分钟，取汁，冲烊芒硝，明矾于盆内，乘热熏洗，坐浴约10分钟，1日2次。

【辨证加减】便秘，加：大黄10克、火麻仁15克、瓜蒌仁20克；肛部垂胀显著，加：炙黄芪30克、升麻8克；肿痛甚者，加：野菊花20克、马齿苋30克；腹泻，去：生地、桃仁，加：椿根皮15克、乌梅10克。

【临床疗效】治疗105例，其中：痊愈97例，好转8例。

【处方来源】浙江省上虞县中医院，叶德超。

【按语】内服方，有“清热燥湿、消肿止痛”的作用，配合中药外洗、坐浴，可促使局部血液循环加快，有增强“活血通络止痛”的作用。本方名，由编者所拟。（唐汉钧）。

10、象皮方：

【功能主治】功能：收敛、生肌敛疮。主治：单纯性血栓性外痔。

【处方组成】干燥象皮粉1克、冷开水100毫升、蜂蜜30毫升，一起混和搅匀，备用。用消毒棉球，浸渍本药液后，涂敷于痔核表面，每2小时1次。

【临床疗效】治疗：血栓性外痔27例，症状及痔核消失者12例；症状显著减轻，痔核缩小者10例；症状及痔核无改变者5例。有效病例见效时间最快2分钟，最慢24小时，多数约1～2小时。用药时间最短1天，最长6天，多数为3天。

【处方来源】湖南省株洲治炼厂职工医院，晏明。

【按语】本方，用药后，患部有“阴凉、松动”感，然后觉疼痛减，肿块渐消减。本方只适用于：单纯性血栓性外痔，并发感染者无效。（唐汉钧）。

522。

11、荆防熏洗方：

【功能主治】功能：活血消肿，清热止痛。主治：血栓性外痔。

【处方组成】透骨草、苏木，各45克、荆芥、防风、银花、连翘、虾蟆草、苦参，各30克、生川乌、生草乌、威灵仙、槐角、当归、生甘草，各12克。上药，加水，煎至2000毫升，每日熏洗患处2～3次，每次半小时至1小时。

【临床疗效】治疗：血拴外痔140例，3天肿痛大减，6天己无疼痛，多获痊愈。

【处方来源】山东省中医学院，附属医院，黄乃健。

【按语】用：本方熏洗，可疏通经络，畅达气丘血，使循环旺盛，改善局部营养状况，促进瘀血吸收，使炎症消退，故治疗血栓外痔，有使病变吸收痊愈之功。熏洗时，药液必须较热，熏洗时间宜长，若数日后，病变无明显减轻者，当配合其它方法，或：手术治疗。（唐汉钧）。

三、肛裂：

本病，是肛管皮肤，全层裂开，并形成的慢性梭形溃疡，以周期性剧烈疼痛为其特征，好发于肛管后部截石位6点处，其次是前部截石位12点处，青壮年多见，与肛管因过度扩张而致的浅层皮肤裂开不同，后者常为多发性、表浅皮肤碎裂，虽然可引起暂时疼痛，在避免重复创伤后，很快即可愈合，且不只限于前后部位。

523。

本病的主要症状，为解大便时，肛门剧烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥时更甚，粪便刺激被扩张的溃疡裂口，引起阵发性灼痛，或：刀割样疼痛，持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻，继而内括约肌，发生持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛，一般可持续数小时，甚至24小时之久，排便时出血，色鲜红，量不多，可染红便纸，或：附着于粪便表面，有时滴血，肛裂病员多数有习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便，而加重便秘。

肛裂，有早期肛裂、陈旧肛裂之别。早期肛裂，仅在肛管皮肤上，有一小的梭形溃病，创面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。陈旧肛裂，是早期肛裂久经适当治疗，继续感染和慢性炎症的刺激，使内括约肌保持痉挛状态，造成裂口引液不畅，创口不易愈合，炎性剌激致裂口溃疡边缘组织增生变硬、变厚，边缘皮肤潜行，形成“缺口”样边缘；溃疡底部形成平整较硬的灰白组织（栉膜带）；裂口下端形成袋状赘皮性外痔（哨兵痔）；裂口上端齿线附近并发肛窦炎、乳头炎、肥大乳头及单口内瘘。

肛裂成因，与以下因素有关：

（1）外伤，干硬的粪便，引起肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础。

（2）感染，肛隐窝感染，向肛管皮下蔓延，而形成脓肿，脓肿穿溃形成溃疡疮面。

（3）解剧因素，肛周两侧外括约肌、提肛肌，分布匀称，肛周前后分布薄弱，容易受外伤损害，发生裂开。

（4）由括约肌痉挛因素，慢性炎性刺激，使内括约肌处于痉挛状态，导致肛裂疮口剧烈疼痛，不易愈合。

本病的诊断，依据临床症状和体征检查，即可明确。中医认为“肛裂”系血热肠燥，大便秘结，排便暴力努张，致肛门皮肤损伤，复因染毒而成。此外，凡“肛门狭窄、痔疮、肛门湿疹，或：妇女生育”等，均可诱发，《医宗金鉴》曰：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，大燥也”。治疗，以“清热润肠通便”为主，外治可以药膏，或：封闭疗法，必要时可用：手术疗法。（唐汉钧）。

524。

1、浴裂汤：

【功能主治】功能：理气通络，活血化瘀，止痛止血，祛腐生肌。主治：初期和二期慢性炎性肛裂疼痛、出血，溃疡形成及三期陈旧性肛裂手术后。

【处方组成】乳香、没药、红花、桃仁、丝瓜络、艾叶、椿根皮，各15克。将上药，稍加粉碎后，用纱布包住，放盆内，加水半盆，浸泡后，煎煮半小时，趁热熏洗患处，待温后坐浴，每次半小时，每日“早、晚”，各1次（包括便后1次），每剂药，可用1～5天（夏季，用1天）。

【辨证加减】初期新鲜肛裂，减少；艾叶用量，加：银花15克、黄柏20克、马齿苋30克；二期慢性炎性肛裂，加重：艾叶用量，加：川芎15克；治疗过程中，可配服：“脾约麻仁丸、青宁丸”等通便之品。

【临床疗效】治疗88例，治愈83例（其中：初期肛裂50例，二期肛裂33例），占94.3％；好转2例（三期陈旧性肛裂术后疼痛，用上方痛止，疮面痊愈），治疗天数最长10天，最短3天，平均5天。

【处方来源】河南省孟县，李润山。

【按语】治疗“肛裂”的关健，在于“解痉止痛，润肠软便”。方中：乳香、没药，味气香，走窜而善行，为“理气通络，行血散瘀、止痛生肌”之要药；红花、桃仁，活血消肿止痛；丝瓜络、艾叶，同用，加强温经活血之力；椿根皮，能清热燥湿，收敛止血，诸药配伍，理气通络，活血化瘀，改善血管通透性，扩张血管，促进血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，止痛止血。祛腐生肌，加速疮面愈合。（唐汉钧）。

2、硫磺大枣丸：

【功能主治】功能：利肠止血，解毒杀虫。主治：肛裂。

【处方组成】硫磺60克、红枣120克。将“硫磺”放入砂锅溶，再杷“红枣”倒入锅内搅拌，使“硫横”均匀地沾于“红枣”表面，再继续加热，待“硫磺”燃着，用木棍搅拌，至枣黑成炭，即可，研成细末，制成丸。每次4克“早、晚”，各1次，用温开水送下，6天为1疗程。

【临床疗效】治疗：肛裂30多例，服药1个疗程，痊愈。

【处方来源】河北省南和县文教局，薜维振。（唐汉钧）。

3、复方黄连液：

【功能主治】功能：清热燥湿，泻火止痛。主治：肛裂。

【处方组成】黄连10克、冰片1克、蒸溜水200毫升。先将“黄连”捣碎，放入烧瓶，或：药锅内，加：蒸溜水200毫升，小火煮沸，约30分钟，用纱布过滤，于滤液中加入冰片，搅拌后，再用纱布过滤，得滤液100毫升，灭菌后，备用，同时以棉签蘸药液，似梅花针，点剌方法，点药于肛裂创面上，每天点2～3次。

【临床疗效】治疗：肛裂200余例，均获痊愈。

【处方来源】黄结潮。

【按语】据现代医学报道：黄连，对多种“杆菌、球菌、真菌”，均有较强的“抗菌”作用；冰片，有“清热止痛”的功能。（唐汉钧）。

4、平安散方：

【功能主治】功能：清凉收敛、散火止血。主治：初期及顽固性肛裂。

526。

【处方组成】乌梅、干姜（上药炒炭存性）、冰片，上3味药，按5∶4∶3的比例，配制研末，再按1∶5的比例，加：凡士林，搅拌均匀后，制成油纱条，然后用油纱条卷成火柴棒样栓剂，外用糯米纸定型。长短、粗细，可根据临床需要，制成不同规格，贮瓶备用。用法，先将肛门周围消毒，然后把栓剂量入裂口中，若陈旧性肛裂，已纤化，可先用“刮匙”刮后，再把栓剂塞入，外覆盖纱布，间日换药一次，直到愈合止。

【临床疗效】治疗72例，70例用药5～10次痊愈，2例因合并肛瘘，配合挂线疗法，治愈。

【处方来源】山东省阳谷县医院，安镇分院，张广博。（唐汉钧）。

5、抱石莲方：

【功能主治】功能：凉血止血，清热解毒。主治：痔疮、肛裂出血。

【处方组成】山豆爿草（新鲜全草）200克，水煎2次，煎液合并后，分2次服，2剂为1疗程。

【临床疗效】治疗：肛门出血74例，其中：内痔出血40例，混合痔出血11例，肛裂出血23例，以服药2天统计，止血61例，出血明显减少7例，无效6例。

【处方来源】福建省福州市人民医院，张心根。

【按语】山豆爿草，别名：“抱石莲、金丝鱼鳖草”等，性寒，味甘，微苦，有“凉血止血”的功能，对肛门出血，尤有显效。（唐汉钧）。

6、芒硝花椒方：

【功能主治】功能：活血止痛，生新祛瘀。主治：肛裂。

【处方组成】芒硝30克、花椒15克，加水2000毫升，煎到1500毫升，坐浴烫洗，每日1次，连用10次。

527。

【临床疗效】治疗80例，一般用药10次左右，痊愈。

【处方来源】山东省，茌平县，丁块卫生院，纪同华。

【按语】本方：芒硝，咸以软坚，苦则降寒，可除热、消肿；花椒，性温、味辛，温中散寒，消肿止痛。二药配伍，对治陈旧性肛裂，效果较好。（唐汉钧）。

7、玄麦甘桔方：

【功能主治】功能：宣肺润燥，清热凉血，活血止血，软坚散结，消肿止痛。主治：肛裂、内痔便血。

【处方组成】玄参、当归、炒槐米，各15克、麦冬、桔梗、炒荆芥、炒地榆、生甘草，各10克、大黄6克。上药，烘干研粉，灭菌，分装备用。每日2次，每次半包，开水冲服，10天为1疗程。

【临床疗效】治疗：肛裂、内痔100例，治愈96例，好转2例，无效2例，平均治疗20.9天。

【处方来源】贵州省铜仁地区人民医院，熊德明。

【按语】本方：宣肺润燥，滋阴清热，治疗大肠入手，加：当归，补血活血，消肿散瘀；炒槐米、荆芥、地榆，有“热凉血、止血收敛”清之效；大黄，引药下行，下肠胃积滞，泻热毒行淤血，祛腐生新；甘草，调和诸药。治肠去其标，治脏清其源，故能取得较好的疗效。（唐汉钧）。

四、脱肛：

脱肛，又称：肛管直肠脱垂，系直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠，向下移位，脱出肛门外的一种疾病，多见于体质虚弱的小儿和老年人，身高瘦弱者，也易发生。

528。

幼儿发育不全，骶骨孤度较直，肛门括约肌的肌力较弱，啼哭和腹泻常诱发脱垂，以部分脱垂较多见，成人因内痔经常脱出，也可诱发，也以直肠粘膜脱垂为多。女性因骨盆下口较大，多次分挽，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故女性发病率高于男性。

本病之临床症状，早期便后，有粘膜自肛门脱出，并可自行缩回；以后渐渐不能自然回复，须用手上托，方能复位，常有少许粘液自肛门流出，排便后有下坠感和排不尽感，排便次数增多；再后在“咳嗽、喷嚏、走路、久站”，或：稍一用力，即可脱出，脱出后，局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的粘膜，有粘液分泌，粘膜常受刺激，可发生“充血，水肿、縻烂、溃疡”，分泌可夹杂血性粘液，剌激肛周皮肤，可引起瘙痒，由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肠管很快出现“肿胀、充血、紫绀、粘膜皱襞消失”，如不及时治疗，可发生绞窄和坏死，未脱出时，体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约肌松弛，收缩力减弱。检查时应排除直肠带蒂息肉和重度内痔脱出，可嘱病人下蹲用力，等肠管全部脱出后，再行检查，确定为部分，或：完全脱垂。在临床上，按脱垂程度轻重，分成三度；Ⅰ度，为：直肠粘膜脱出；Ⅱ度，为：直肠全层脱出；Ⅲ度，为：直肠及乙状结肠脱出。

本病的病因有：

（1）先天不足，发育不全，直肠缺乏周围软组织及骶骨弯度的支持。

（2）病久体弱，营养不良，或：久泻久痢，使坐骨直肠窝的脂肪被吸收，直肠失去扶持。

（3）气血衰退，年迈机体衰弱，妇女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固摄，导致脱肛。

（4）腹压增加，因“长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽”等，持续性增加腹压的疾病，便直肠粘膜下层组织松弛，粘膜与肌层分离，导致脱肛。

（5）内痔Ⅲ期，肛直肠息肉，肛直肠肿瘤，等病症，经常脱出导致肛管括约肌松他，并将直肠粘膜向下牵引，也有见于内痔环切尽后，损及肛管皮肤，形成直肠粘膜外露脱垂。

529。

本病的治疗，分“内、外”药物治疗、针灸、注射和手术治疗。内治，用“补气、升提、固摄”为主；外治，用中药熏洗、外敷，以收敛固涩；针灸，益气固摄，增强盆腔内张力，增强对直肠支持固定的作用；注射“硬化剂”，可使直肠与周围组织，或：直肠各层组织，发生粘连固定，使直肠不再下脱；结扎术，可扎除部分脱垂之粘膜，并人为的形成疤痕，产生粘连固定支持的作用。现代西医，用：经腹直肠悬吊固定术，效果并不稳定，且手术操作复杂，约有20％的人复发；盆底重建术，手术复杂，并发症多，疗效也不完全满意，故现较少应用。（唐汉钧）。

1、矾连脱肛方：

【功能主治】功能：收敛、固涩、止脱。主治：直肠脱垂。

【处方组成】明矾6克、黄连2克、甘油20毫升、枸橼酸钠15克、奴佛卡因1克。注射用水，加至100毫升。

注射方法，有2种：1、粘膜下点状注射方法，患者取蹲位，或：侧卧位，一般不用麻醉，嘱患儿用力下挣，使直肠粘膜脱出肛外，用：硫柳汞，或：0.1％新洁尔灭消毒，以1～2把“鼠齿钳”固定脱出的粘膜，在齿线以上0.5厘米处，作点状，或：柱状注射，每点注药0.1～0.5毫升，相距0.5～1厘米，每次总量不超过12毫升，注射完毕，再消毒后，将脱出之粘膜送回。2、双层注射法；在腰俞穴麻醉下，截石位常规消毒铺巾，用6号针头（长7～8厘米）于3点位，距肛缘1.5厘米处进针，此时左手食指插入直肠，作引导，使针头通过栝约肌，进入粘膜下间隙，呈扇形缓慢注药5毫升，将针退至皮下，向外插入坐骨直肠窝，穿过提肛肌，进入骨盆直肠间隙，注药5～15毫升，然后更换针头，再以同法，注射对侧和后侧直肠间隙，一次注射总量不超过60毫升。

【临床疗效】治疗：直肠脱垂158例，其中Ⅰ度脱垂69例，Ⅱ度脱垂72例，Ⅲ度脱垂17例。1次注射而愈153例，占96.8％；5例经2次注射而愈。随访1～8年，良效者155例，占98.1％，1年后3例复发，占1.8％。

530。

【处方来源】四川省成都中医学院，附属医院，周世成。

【按语】本方，具“收敛、固脱”之功，可对局部组织产生无菌性炎症，使蛋白，胶体变性凝固，促进疤痕组织增殖，达到粘膜与肌肠壁与周围组织粘连固定的目的，对“Ⅱ、Ⅲ”度的直肠脱垂，基本上可以取代手术疗法。本方名，由编者所拟。（唐汉钧）。

2、脱肛方：

【功能主治】功能：杀虫消积，健脾固淫。主治：小儿脱肛（Ⅰ度、Ⅱ度）。

【处方组成】使君子肉，若干捣烂，加：饴糖适量，制成丸药，每丸3克，每次1丸，另煨猪瘦肉100～150克，取肉汤服用，每3天服丸药和肉汤1次，3次为1疗程。

【临床疗效】治疗53例，痊愈30例，占56.6％；好转15例，占28.3％；无效8例。

【处方来源】福建省龙溪地区中医院，柯泽春。

【按语】本方，是“柯泽春”老中医的家传秘方，治疗脱肛，多用：补中益气法。而本方却用：杀虫药。柯氏，认为：小儿脱肛，多由蛔虫病引起，耗伤水谷精微，以致“气血不足，气垂下陷，不能收摄”而致脱肛。方中：使君子，具有“杀虫、消积、健脾”的功能。现代西医化验，提示：使君子，含脂肪油25％，油中主含“棕榈酸”等油脂，另含少量结晶物质，及使君子酸钾，与中医学“酸主收、涩固脱”的理论相符。少数患者服本方后，有“轻度恶心，呕吐，食欲不振”等反应，Ⅲ度脱肛，不适应用本法。（唐汉钧）。

531。

3、菝葜金樱汤：

【功能主治】功能：清热利湿，收敛固脱。主治：直肠脱垂（脱肛）。

【处方组成】菝葜90～120克、金樱子（根）60～90克，水煎，分3次服，小儿酌减。

【临床疗效】治疗27例，其中Ⅰ度脱垂18例，Ⅱ度7例，Ⅲ度2例，全部治愈。

【处方来源】贵州省凯里州医院，曹会卿。

【按语】菝葜（又名：金刚藤），性大寒，味辛、苦，酸涩；金樱子（又名：野石榴），性平，味甘，酸涩。“性涩而收，涩可去脱”故有效。（唐汉钧）。

4、枣榴树皮煎：

【功能主治】功能：收敛固湿。主治：脱肛。

【处方组成】老枣树皮6克、石榴皮6克、明矾4.5克。上药煎水300毫升，待微温，用脱脂棉球，蘸药水，洗脱出部分，每日2～3次。

【临床疗效】治疗30例，治愈24例，无效6例。

【处方来源】河南省杞县城关街道职工医院，梁永安。（唐汉钧）。

5、升陷回肠汤：

【功能主治】功能：补中益气、升清提阳。主治：脱肛。

【处方组成】党参30克、升麻9克、甘草6克。加水400毫升，煎到200毫升，过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升，二次药液混合，分“早、晚”2次服。配合外洗药：芒硝30克、甘草9克。加水2500～3000毫升，加热至沸5分钟，待温坐浴，“早、晚”，各1次。

532。

【临床疗效】治疗32例，痊愈（脱肛完全回纳，自觉症状消失，加大腹压，也不再脱出，随访1年未复发）28例，占88％；有效（脱出程度与自觉症状减轻）4例，占12％。

【处方来源】王建叶。（唐汉钧、汝丽娟）。

6、酸芪固脱方：

【功能主治】功能：补中益气，收敛固脱。主治：小儿脱肛。

【处方组成】炒党参、炙黄芪，各15克、炒白术9克、炒归尾5克、炙甘草、广陈皮，各4.5克、抚川芎、绿升麻、酸乌梅、五味子，各3克，共研钿末，加：米粉，或：面粉120克、砂糖30克。制成面拼（米饼）蒸熟，分作4天服，每日3次，4天为1疗程。

【临床疗效】治疗12例，轻者1个疗程治愈，重者2～3个疗程痊愈，随访无复发。

【处方来源】江苏省常熟县兴福联合诊所，饶勉之。

【按语】小儿脱肛，多为虚证，治宜补中固脱，但儿童多不愿服药，治疗较困难，此方，加：米粉，或：面粉作饼，易被患儿接受，收效也满意。（唐汉钧）。

7、木鳖子方：

【功能主治】功能：清热解毒，升清提阳，疏结泄壅。主治：脱肛。

【处方组成】木鳖子15克（研极细末，备用）、升麻、乌梅、枳壳，各30克。水煎，洗患处，擦干后，用上药液，将“木鳖子末”，调成糊状，涂于患处，送入复位，然后令患者躺半小时，即可。

533。

【临床疗效】治疗44例，总有效率，为90.9％。

【处方来源】山东省宁阳县第一人民医院，王福兴。

【按语】本方：适于直肠粘膜脱垂患者，尤其对于青少年患者的治愈率，为高，对于直肠脱垂的病例，也有疗效，升麻、枳壳、乌梅，具“升提清阳、固脱收敛”之功；木鳖子，更具“固涩敛肠”的作用。（唐汉约）。

8、明矾洗剂：

【功能主治】功能：收敛固脱、清热消肿。主治：直肠粘膜脱垂及Ⅱ度脱肛。

【处方组成】明矾30克、石榴皮、五倍子、诃子、生百部、土大黄、赤石脂，各15克。加水煎汁1000毫升，将药汁倒入一大盆，趁药汁温热时坐浴，熏洗肛门5分钟，每日“早、晚”各1次，每次用药1剂，2周为1疗程，一般2～3个疗程，即可见效。

【临床疗效】临床应用多例，Ⅰ度脱肛，治愈率，达30％，Ⅱ度脱肛，治愈率，为10％。

【处方来源】袁有富。

【按语】本方“明矾、石榴皮、五倍子、诃子”等，具“收敛固脱”的作用；“生百部，土大黄”等，具有“清热消肿”之功，外用熏洗，直达病所，对于“直肠粘膜脱垂，及：直肠轻度脱垂”有效。（唐汉约）。

534。

五、肛窦炎：

肛窦炎，是肛窦、肛门瓣，发生急慢性的炎症，又称：肛隐窝炎。常并发“肛乳头炎、肛乳头肥大”。肛窦炎，是肛周化脓性疾病的重要诱因，对本病的早期“诊断、治疗”有其积极意义。

本病的临床表现，病人感觉肛门部不适。偶有刺痛，排便时因粪便压迫肛窦，疼痛不适，也有因刺痛影响括约肌，发生痉挛，则疼痛加剧，并可波及臀部及股后侧。肛口常不自主溢出少量粘液，剌激肛周瘙痒、潮湿，引起皮炎，也可并发乳头肥大，常自肛口脱出。

本病的病因，多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙煿，或：虫积骚扰，湿热内生，下注肛部，或：因肠燥便秘，破损染毒而成。

本病的治疗，内治：清热利湿，外用：熏洗，或：手术，切除病变部位，及：肥大之乳头。（唐汉钧）。

1、大黄元明煎：

【功能主治】功能：清热燥湿，活血止痛。主治：肛窦炎。

【处方组成】元明粉50克、大黄、黄连、黄柏、乳香，各20克。水煎成400毫升，“早、晚”2次灌肠，每次40～60毫升，肛内保留20分钟。

【临床疗效】治疗10例，皆愈。

【处方来源】内蒙古自治区，通辽市中医院，郑日新。

【按语】肛窦炎，为多种肛疾之塬，如处理不当，常酿成“肛周脓肿、痔瘘、肛乳头炎，或：肛裂”等，用中药保留灌肠，治疗肛窦炎，是局部直接给药，药力直接被肠粘膜吸收，药达病所，较内服药成效快，较手术疗法简单，病人容易接受。本方名，由编者所拟。（唐汉钧）。

535。

2、消炎栓：

【功能主治】功能：清热消肿，利湿解毒。主治：肛窦炎、溃疡性直肠炎，以及痔术后消炎。

【处方组成】黄柏、儿茶、仙鹤草，各30克、川黄连15克、冰片12克、血竭、没药，各9克、明矾6克、猪胆2枚，以上各药（猪胆，除外）研为细末，过120目筛，混合拌匀，溶开合成脂肪酸36型基质，基质与药粉的比例，为3.75∶1，加入猪胆汁，搅匀，注入栓剂模具，制成4厘米长棒状栓剂，待凝固后，包装备用，用时，取1枚栓剂，纳入肛内。

【临床疗效】治疗：肛窦炎61例，均于10～15日治愈，治疗溃疡性直肠炎的治愈率，达70％以上，用于524例内痔注射术后，未出现1例注射处感染，及：溃疡现象。

【处方来源】山西省怀仁县中医院，段隽。

【按语】本药栓，有“川黄连、黄柏、儿茶、猪胆”等，清热消肿，利湿解毒；更有“仙鹤草”止血；“明矾”收敛。即可治疗肛窦炎、肛管直肠感染，还可治疗痔疮出血，由于直接用药于肛管直肠粘膜上，故疗效显著。（唐汉钧）。

536。

第八章、眼科疾病：

—、麦粒肿：

本病，是指“睑腺，或：睑板腺”感染，引起的局限性急性化脓性炎症。本病初起，在睑缘，或：睑内，有局限性疼痛、睑缘局部红肿，若病于睑板腺，眼睑皮色如常，但有微肿；继则知肿疼痛加剧，病位毗部，易引起邻近球结膜水肿；3～5日后，局限性脓肿成熟，可见黄色脓头，溃破脓出，疼痛减轻，肿势渐消，本病严重病例，可伴有全身发热，耳前淋巴结肿大和压痛，本病易复发和多发，常此起彼伏。

本病，多由葡萄球菌感染而发，“营养不良，屈光不正、失眠”等为诱发因素。

本病的临床诊断，并不困难。有“外麦粒肿、内麦粒肿”的区分。外麦粒肿的病变部位，在睑缘睫毛毛囊的皮脂腺部位；内麦粒肿病的病变部位，在睑板腺部位；外麦粒肿，容易发现；内麦拉肿，在早期容易疏漏，自述疼痛，皮色不变，微有肿势，故难发现，但只要在眼睑皮肿处，按压，疼痛增剧者，则可考虑是属本病，称之：内麦粒肿。若发现在内肶部的麦粒肿，应与急性泪囊腺炎，相区别，前者多无慢性泪囊腺炎病史。

西医对本病的治疗，早期采取热敷，外用“消炎、抗菌”的眼药水，或：眼膏。若有全身症状、局部红肿疼痛明显者，可用：抗菌素口服，或：肌注。脓肿成熟，按压有波动感时，则应切开排脓，对反复发作者，则寻求诱发因素，对因采取治疗措施。

537。

本病，在中医学中，属“土疳、土疡、针眼”等，倘胞睑焮红肿痛，也列为“眼丹”范畴。中医认为：本病，是过食“辛辣、炙煿、厚腻”之品，以致“脾胃积热”，升扰于目；也有“胞睑受损，风邪热毒，乘虚而入”发病，若有畏寒发热，睑肿痒痛，舌苔薄白、脉浮数，症属“风热袭表”，用“疏风清热”法；如果肿势较甚，疼痛剧烈，多属“脾胃壅热”，宜“清热泻火解毒”；如果邪毒内陷，脓出不畅，则用“托毒排脓”法。本病治疗内外兼治，疗故较好，内服药的药渣，可以加热熏眼，一举二得，此外在发病期，应节制厚腻之品，以防反复发作。（邹菊生）。

1、龙胆芩连汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：多发性睑腺炎。

【处方组成】龙胆草6克、黄芩6克、枳壳3～4.5克、川黄连3克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】脾失健运，加：二陈汤、厚扑、白术，若风火炽盛者，加：金银花9克、花粉6克、栀子4.5克、知母4.5克；若阴虚火旺者，取：六味地黄汤，加：“银花、柴胡、五味子、生甘草、当归”等；肝气横逆，侮脾乘胃，用：逍遥散，加减。

【临床疗效】治疗272例，随访170例，其中11例复发，其余治愈，复发再治愈率，达93.53％。

【处方来源】朱兆和。

【按语】本病易复发，本方治愈复发者的疗效仍佳，说明“麦粒肿”复发率，可以中医中药治疗得到控制。本方除内服外，应以药渣之余热，进行熏洗。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

2、蒲公野菊方：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：麦粒肿。

【处方组成】葡公英30克、野菊花15克。水煎服。

【临床疗效】治疗57例，除4例未能追访外，其余53例，均获治愈。平均治愈天数，为2.84天。

538。

【处方来源】安徽省合肥市第一人民医院，齐锡淼。

【按语】麦粒肿，是一种常见眼病，容易反复发作，齐氏应用本方内服与熏洗，治愈天数明显缩短，方中：蒲公英，入胃经，清热解毒，配以“野菊花”起到增强清热的作用；蒲公英，还有“活血祛瘀”的功能，促进麦粒肿的消散。（邹菊生）。

3、针眼消毒方：

【功能主治】功能：清脾胃伏热。主治：麦粒肿，及：顽固性屡发性，麦粒肿。

【处方组成】木通3克、滑石15克、黄芩9克、连翘12克、藿麦15克、大黄（后下）6克、蝉衣4克、生甘草6克，水煎服。

【辨证加减】本病炎症消退，或：接近消退，为预防复发，可佐以扶正之品，如“黄芪、党参、淮山药、白术”等。

【临床疗效】治疗28例，皆属屡发病例，经用本方治疗，用药10～14剂而愈，其中：显效（服药后，未再复发）10例，进步（药后，复发频率，明显减少）17例，仅1例无效。

【处方来源】江西省第一人民医院，罗兴中。

【按语】麦粒肿屡发，常与“睡眠不足、屈光不正”有关，本方既可泻心火而安眠，又根据《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，从心脾而治。在恢复痊愈期，注重调理脾胃，健脾可促进水谷运化，化生精血，运养于目与心，以致心气和则火宁。故治疗本病着眼心脾，是有道理。（邹菊生）。

4、解毒消肿方：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：急性化脓性睑板腺炎。

539。

【处方组成】黄芩、连翘、二花、生地，各15克、防风、川芎、白芷、白术、枳实、大黄，各10克、甘草5克。水煎服。

【辨证加减】若见脾胃虚弱，便溏乏力，去：大黄、生地、白芷，加：党参、当归、黄芪。

【临床疗效】治疗41例，治愈率，90.24％。

【处方来源】湖北省黄冈地区第一人民医院，王耘松。

【按语】王氏治疗本病，除“清热清肿”之外，还用：大黄、枳实，取以导滞泄热，清热，有三条途经；一发汗、二利尿、三通腑。王氏，既用：清热泻火，又用：通腑导滞，相辅相成，相得益彰。从本方中，又可见到，启用：白芷，既可散风，又能排脓消肿，一举二得。精研药性，处方用药始能精练。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

5、黄连乳汁方：

【功能主治】功能：清热消肿。主治：麦粒肿。

【处方组成】黄连3克，乳汁适量，把“黄连”放在容器内，然后将乳汁挤入，以浸没药物为度，浸泡1日，滤出其汁，点搽患处，1日3～4次。

【临床疗效】治疗30例，获得满意疗效，多在2～3日内治愈。

【处方来源】梁兆松。（邹菊生）。

540。

二、上睑下垂：

上睑提肌功能障碍，以致上睑睁开无力，遮住瞳孔，或：眼睑闭合，仅留一隙者，称：上睑下垂。本病，有先天性与后天性之分。临床常见有双眼，或：单眼发病，上睑不能升举，遮住瞳孔，视物困难，欲想视物，只能耸眉，仰首，以致患者有皱额、抬眉的征候，还有部分上睑下垂者，常诉有上午下垂程度轻，下午入暮（即：傍晚）较重。

先天性上险下垂，多属动眼神经上睑提肌分支，或：动眼神经核发育不全所致；后天性上睑下垂，可因“外伤、炎症、肿块”等局部因素所致。动眼神经麻痹、颈交感神经节损伤（何奈氏综合征）也可出现同侧上睑下垂；也可有因重症肌无力所致，临床还可发现，因精神因素所致者。

本病的临床诊断，一般根据“局部上睑下垂，及其耸眉，抬头仰视、皱额”等即可诊断，关健在于分类的诊断。一故先天性，多为双眼，且是生而有之，或：有家族史；若后天性，如是外仿，或：手术时，损伤上睑提肌，可由病史中发现。另外多属单眼性，若是动眼神经麻痹所致，多伴有瞳孔散大，眼球运动障碍。若是重症肌无力型，常为双眼发病，早轻暮重，用“新斯的明”注射，下垂症状可减轻，或：缓解，若重力型睑下垂，可在眼睑局部“扪及肿块，或：发现睑板肥厚、炎症”等。癔病型上睑下垂，可作咽壁反射，往往还伴有其它的精神症状。

本病，西医治疗，多为对因治疗，对先天性上睑下垂，可采用手术矫正法。

中医，对本病的命名，有“睢目、睑废”之称，有先天性与后天性之别。先天性，是属“禀赋不足，命门大衰，脾阳不振”所致；后天性，有风邪入络，气血运行失畅，筋肉失养所致，也有外伤，脾经脉络阻滞，胞睑失养，常见的多由“脾虚气弱、中气下陷、胞睑升举无力”所致。临床还见可因“肝郁气滞”所致。先天性者一般常以“温肾阳，益化源”之法，外伤性的以“活血祛风”为主；脾弱气虚的应用“补中益气”；肝郁气滞的则“疏肝解郁”。古人认为胞睑属脾，故治疗常着眼于脾，然依“脾主肌肉、肝主筋”的理论，当从“脾、肝”二经，统一辨证论治，才是治疗本病的基本方法。（邹菊生）。

541。

1、去痹汤：

【功能主治】功能：驱风逐邪，通经活络。主治：后天性眼肌麻痹。

【处方组成】天麻、僵蚕、地龙、全竭、海风藤、络石藤，各3克、制川乌（或：制草乌）、炮山甲、制南星，各2克。水煎服。

【辨证加减】烦躁失眠，加：茯神、远志；孕妇，去：山甲，加：川断、苧麻根。

【临床疗效】治疗13例，其中：单一眼外肌麻痹5例，单眼动眼神经麻痹4例，单眼全眼肌麻痹4例。病程多在10天以内，皆服2～4周而愈。

【处方来源】山东省济南市中心医院，许吉生。

【按语】本组病例的病程均较短暂，谓之新病。本方多用虫类搜风之品，辛温散发有“川乌、草乌、南星”，通络用“海风藤、络石藤”。方中剂量，皆较目前应用的为轻，而所获疗效甚著，从而说明，用药如用兵，善用兵者，在于精而不在于多！临床用药也同属此理。若本方中，大辛之品，投之过重，恐有耗阴之弊，劫阴之后，又难通经话络，除病收效故则迟，本方用药是恰到好处。（邹菊生）。

2、升提汤：

【功能主治】功能：益气升阳，驱风化痰，疏通经络。主治：重症肌无力型，上睑下垂。

【处方组成】黄芪30克、党参20克、枳壳、升麻、炒白术、柴胡、羌活、防风、炙甘草，各10克、制南星、制白附，各9克。水煎服。

542。

【辨证加减】血虚，加：当归10克；风痰入络，眼球转动差，加：秦艽、僵蚕、钩藤，各10克。

【临床疗效】治疗15例，治愈12例，3例复发者，经再用上方，仍有效，服药最少6剂，最多150剂，平均45剂。

【处方来源】湖南省中医学院一院，眼科，张怀安。

【按语】重症肌无力型，上睑下垂，传统釆用：益气升阳法。张氏，在此基础上，加入“祛风化痰、疏通经络”之品，确有见地。所治病例，诊断明确，综观全方，张氏用药剂量较大，疗效也佳。（邹菊生）。

3、培土健脾汤：

【功能主治】功能：健脾益气，养血祛风，通经活络。主治：各类眼肌麻痹。

【处方组成】党参、白术、茯苓、当归、炙黄芪、全竭，各9克、银柴胡、升麻、陈皮、钩藤、甘草，各3克。水煎服。

【辨证加减】胃纳欠佳，大便溏薄者，加：吴茱萸、炮姜，各9克、黑附子3～9克；口渴烦躁者，加：麦冬、花粉、玄参，各9克；头痛颈项拘急者，加：羌活、防风、前胡，各9克。

【临床疗效】治疗13例（14眼），治愈10例，有效3例，疗程6～40天，平均20天。

【处方来源】河北省邢台中医院，庞赞襄。

【按语】本症，多由“脾虚气弱，脉络不利，肌腠不密，邪客于眼脸肌肉”所致，故用本方有明显的疗效。本方也可应用于重症肌无力型。（邹菊生）。

543。

4、祛风活络方：

【功能主治】功能：搜风活络，健脾益气。主治：眼外肌麻痹，

【处方组成】僵蚕、地龙、党参、黄芪、白术、当归尾、赤芍，各10克、红花、钩藤（后下）、菊花、陈皮，各6克、柴胡、升麻，各3克。水煎服。

【临床疗效】采用本法治疗多例，疗效满意。

【处方来源】湖北省武汉市第七医院，吴静秋。

【按语】方中，以：僵蚕、钩藤、地龙、菊花，搜风活络，吴氏“立方”，乃宗《素问～至真要大论》所云：“诸暴强直皆属于风”。凡属麻痹，中医皆以风治。但吴氏再配伍“活血益气”之药，思路新颖，体现中医理论中，有云：“同病异治”。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

5、祛风活血汤：

【功能主治】功能：祛风活血，温经通络。主治：眼外肌麻痹。

【处方组成】党参15克、羌活、白芷、当归、川芎、赤芍、路路通，各10克、防风、桂枝，各6克、生姜5克、细辛3克、红枣6枚。水煎服。

【辨证加减】上睑下垂，加：升麻、黄芪；瞳孔散大，加：五味子；如陈旧性，病程较长者，用：滋阴地黄丸。

【临床疗效】治疗34例，31例痊愈。占91.18％。

【处方来源】山西省运城医院，眼科，李光远。（邹菊生）。

544。

三、睑缘炎：

本病，系：以眼睑缘潮红，作痒，为特点的眼病，常缠绵久久不愈，或：易复发。

本病，有“鳞屑型、溃疡型、眦角型”三种。但其共同点，为“眼睑缘，或：眦角部”红和痒，局部常布有痂。鳞屑型，睑缘炎局部有麸糠样鳞屑，揭开痂皮下面有出丘血点。溃疡型睑缘炎局部有脓样痂屑，揭开痂皮下有脓泡，本型常破坏睫毛毛囊，以造成秃睫。眦角型睑缘炎、在眦角有龟裂、血痂，而且常伴有眦角性结膜炎。

西医认为，本病由细菌感染所致，但也认为，可能与“屈光不正、经常失眠”有关，一般采用局部治疗，应用抗菌素类眼膏。眦角型，则用“硫酸锌类”有效。如有诱发因素，采用对症治疗，如“矫正屈光、治疗失眠”等。

本病，在中医学中，属“睑弦风、睑弦赤烂、眦帷赤烂”等范畴。溃疡型，多属脾经湿热；鳞屑型，多属血燔生风；眦角型，多属心脾郁热。中医临床上，对“溃疡型的睑缘炎”，治疗效果较好。中医对本病，还采用局部治疗，如用“鸡蛋黄油”搽患处。（邹菊生）。

1、苦黄汤：

【功能主治】功能：清热化湿。主治：睑缘赤烂。

【处方组成】苦参20克、黄柏10克、黄连6克，水煎。用棉蘸药汁，洗涤睑缘患处，每剂洗2天，每天冼3次。用药期注意眼部卫生，禁止“揉、擦”患部，忌：烟、酒、辛辣、腥味，及其它发物。

【辨证加减】睑缘痒甚者，加：花椒3克。

545。

【临床疗效】治疗：睑缘炎215例，痊愈（诸症消失，愈后无复发）206例，占95.8％；显效（用药时诸症消失，但1个月后又复发者）9例，占4.2％，疗程最短4天，最长8天。

【处方来源】湖北省罗田县万密斋医院，眼科，丁文玉。

【按语】熏洗疗法，为中医传统之法，直接用于眼部的病变部。丁氏，在治疗睑缘炎中，不仅直接洗涤，还在洗涤之前，先擦去痂屑，使药效更为直接，痒甚时，加：花椒，寒温同用，是有其止痒作用。（邹菊生）。

2、除湿汤：

【功能主治】功能：祛风清热，健脾燥湿。主治：溃疡型，脸缘炎，过敏性睑缘炎，角膜炎。

【处方组成】滑石、车前子、茯苓，各12克、黄芩、连翘、木通，各10克、荆芥、肪风、黄连，各8克、枳壳、陈皮、甘草，各6克。水煎服。

【辨证加减】眼睑红赤明显，加：生地、赤芍、丹皮；眼睑糜烂，或：疱疹多者，酌加：银花、地肤子、苦参、土茯苓；痒甚者，加：蝉衣、地龙；分泌物多，加：苍术、黄柏；角膜炎，加：夏枯草、柴胡。

【临床疗效】治疗19例，全部治愈。

【处方来源】赖锦瑞。

【按语】本方，治疗：湿热型眼病，尤其是睑缘炎为佳，取头汁少量澄清药汁外搽，疗效可能更佳。角膜炎，尤其是病毒性角膜炎，病程缠绵，乃属湿性粘腻。应用本方，当以药渣熏眼，常可起到“事半功倍”之效。（邹菊生）。

546。

四、泪溢、流泪：

本病，以泪液外流于面部，余无其它症状为特点。

本病，在肶部，有泪液外流，不时擦泪，常可因泪液剌激，导致睑缘炎。

西医，对泪液分泌过多而流泪，称：流泪。由于泪窍异位，或：泪道狭窄，泪液不能顺道排出，称：泪溢。

西医，对本病，多用对因治疗。中医，称：本病，为“无时泪下”。 中医认为，泪为肝之液，多属肝肾不足，泪液失固，多采用补益肝肾、祛风摄泪法。也有采用针刺治疗的，临床常也能收到一定的效果。（邹菊生）。

1、止泪汤：

【功能主治】功能：补益肝肾，祛风止泪。主治：属冷泪的流泪症。

【处方组成】熟地、车前子、菟丝子（用纱布包）、女贞子、枸杞子，各15克、当归12克、菊花10克、川芎6克、北细辛3克。水煎服。

【临床疗效】治疗：流泪30例，全部有效。病程最长2年，最短半年，服药最多25剂，最少5剂，一般在10～15剂即效，未用其它药物。

【处方来源】江苏省沭阳中医院，潘开明。

【按语】本方：熟地，滋阴补血；当归，补血活血，促进循环，促进细胞生长；菟丝子，兹补肝肾，消风固缩，调整内分泌功能；女贞子、杞子，滋阴养血，补益肝肾。潘氏，认为：“车前子、菟丝子、熟地”相配，对通风流泪的治疗，有协同的作用；白芷、细辛，芳香通窍，治眼风泪下之要药；川芎，引药上行；菊花，清肝明目。（邹菊生）。

547。

2、板蓝根方：

【功能主治】功能：清热凉血，解毒消肿。主治：急慢性泪囊炎。

【处方组成】板蓝根20克（洗净，除去杂质），加入500毫升冷水，用小火煎40分钟，冷却至30℃，沉淀，用纱布过滤（以防阻塞泪道），即成4％溶液，盛入无菌瓶内，使用期为3天，过期重新配制，以防变质。

使用时，将药汁吸入注射器内，然后将针头置于注射器上，即可按一般常规操作方法，冲洗泪道，冲洗完毕，再在结膜囊内，滴入2～3滴板蓝根液。

【临床疗效】治疗：急性泪囊炎22例，慢性泪囊炎78例，总有效率，为97％。一般患者1个疗程（每日治疗1次，持续1周），个别严重病例，需2～3个疗程。

【处方来源】青海省医学院，附属医院，眼科，瞿淑宜。（邹菊生）。

3、仙枣方：

【功能主治】功能：明目摄泪。主治：无时流泪症。

【处方组成】天仙子3～6克、生甘草6克、红枣5枚。水煎服，或：冲服。

【临床疗效】治疗54眼，显效27眼，有效16眼，好转6眼，无效8眼，总有效率，为90.7％。

【处方来源】上海市第九人民医院，张芸芸。

【按语】天仙子，具有西药“阿托品”样的作用，有抑制腺体分泌的功能，临床应用较少，经张氏临来应用，未发现中毒症状，而对本病的治疗，则起良好疗效。张氏，认为：严重阴虚者，慎用本方。（邹菊生）。

548。

五、急性结膜炎：

本病，是以结膜充血，有分泌物，且有较强传染性的一种急性眼病，好发于春夏季节，其时气温较高，病菌容易繁殖，常以双眼同时，或：先后发病，自觉有畏光流泪、炽热感样疼痛，这多系结膜有三叉神经末梢受炎症刺激而引起的症状，两眼由于分泌物较粘睫毛，常在晨起不能睁眼，也有眼睑水肿，引起欲睁不起。有时因分泌物较多，挡住角膜，常有一时性视糊，眨眼后，视力即可恢复，本病通常不影响视力，如果本病侵及角膜，则可有不同程度的视力减退。儿童睑结膜表面可有假膜，易擦去，有渗血。

本病的常见病因，是由细菌引起，如“肺炎双球菌、科—韦氏杆菌、葡萄球菌”等；也可由病毒所致，如“微小核糖核酸（RNA）病毒、腺病毒”等。

本病的诊断，常以结膜明显充丘血，且有分泌物，为诊断依据，细菌性的结膜性分泌物，多为粘液脓性，结膜涂片可找到多形核白细胞，常不累及角膜，严重病例可引起角膜边缘浸润；病毒性的结膜炎，若是RNA病毒所致，结膜下常有点状，或：片状出血，故又称：流行性出血性急性结膜炎；腺病毒感染的结膜炎，常伴有角膜点状浸润，其结膜涂片多为单核细胞。

西医，对本病的治疗，细菌性急性结膜炎，常以抗菌素类眼药水，或：眼膏，局部治疗，伴有全身症状者，加用：口服抗菌消炎的药物；病毒性急性结膜炎，除用抗病毒类药物外，常配抗菌素类药物，以防止继发感染。对病毒性的急性结膜炎治疗效果较细菌性为差，本病由于通过分泌物传染，为防止广泛流行，必需做好隔离消毒。本病切忌包扎。

549。

本病，在中医学中，属“天行赤眼”范畴。《目经大成》有云：天行赤眼，由疫痨之邪感染所发，一家之由，一里之中，老少皆可受染而发。本病，多由“外感风热、引动肺胃积热”而发，本病应分辨“风重于热，或：热重于风，或：风热并重”，以好“辨证立方用药”，在临床上本病也非皆属热证，也有因“风、寒”所感而引起的，故在临床上应辨寒热，寒者应用温散，热者则用辛凉清热，若累及黑清，应加“清肝、退翳、明目”的药物，若有白晴溢血，则加“凉血、止血”之品，但白睛溢血控制后，便佐以“活血怯瘀”药。在用内服药的同时，应用其药渣熏眼。（邹菊生）。

1、结膜炎合剂：

【功能主治】功能：散风清热，活血消肿。主治：急性流行性结琪炎。

【处方组成】大青叶16克、银花、野菊花，各12克、板蓝根、栀子、赤芍、归尾，各10克、七叶一支花、羌活、防风、甘草，各6克。水煎服。

【辨证加减】大便秘结，加：生大黄，孕妇改用全瓜蒌；小便短赤，加：木通；结膜下出血，去：归尾，加：丹皮、生地、仙鹤草；角膜浸润，加：蝉衣、白蒺藜、密蒙花、生石决、草决明。局部用：大青叶、野菊花、蒲公英、甘草，作煎剂，冷却后洗眼，或：板蓝根，制成“滴眼剂”，滴眼。

【临床疗效】治疗366例，轻者1～2天痊愈，重者3～4天痊愈。

【处方来源】江西省南昌县人民医院，邹志贵。

【按语】急性结膜炎，一般可用其药渣，作熏眼用。（邹菊生）。

550。

2、柴胡麻芍汤：

【功能主治】功能：发其郁火。主治：流行性结膜炎。

【处方组成】赤芍20克、柴胡15克、麻黄10克、白蒺藜10克、吴茱萸5克。水煎服。

【辨证加减】表症明显有热者，加：银花15克、连通15克、生石膏40克；脓性分泌物多，加：黄连8克、蒲公英15克；白晴红赤甚者，加：桑白皮30克；羞明流泪，加：山栀12克、龙胆草10克、谷精草10克；目痒甚，加：僵蚕10克、蝉蜕10克；视物不清，加：菊花15克。

【临床疗效】治疗129例，服1剂而愈21例，2剂而愈94例。3剂而愈者13例，另1例服4剂，并加用“抗菌素”，滴眼而愈。

【处方来源】湖南省南县中医院，杨灿。

【按语】本方：药性偏温，麻黄、吴茱萸，皆为温散之品。汤氏立方之意，为“火郁发之”，如：中医，云：“体若燔炭，汗出而解”，应用本方，编者认为须观其脉苔，属寒邪为患，宜用本方。（邹菊生）。

3、四黄眼药水：

【功能主治】功能：清热解毒，苦寒泻火。主治：急性卡他性结膜炎。

【处方组成】取生药“黄连、黄柏、黄芩、大黄”各等分，洗净，加：蒸馏水1∶8倍，煎熬半小时，过滤；药渣再加：蒸馏水1∶5倍，同法煎沸，过滤，将头汁与二汁合并滤液，浓缩原生药汁1.5倍，加：酒精，使含醇量为80％，置冰箱24小时，回收酒精、药液，加等量蒸馏水，放至24小时后，过滤，滤液调节pHO.7，加“氯化钠使等渗”，灭菌备用。

【临床疗效】治疗100例，全部治愈，另设对照组100例（用“抗菌素，或：磺胺类”眼药水治疗），本组平均，为4.5天治愈，对照组平均，为5.13天治愈。

551。

【处方来源】河南省鹿邑县人民医院，眼科，李金荣。（邹菊生）。

4、黄连西瓜霜方：

【功能主治】功能：利湿泻火，宣通脏腑。主治：急性结膜炎、角膜炎及沙眼。

【处方组成】川黄连5克、西瓜霜5克、月石0.2克、硝苯汞0.004克、蒸馏水100毫升，先将“川黄连”放在水内，加热煮沸半小时，过滤后，加入“西瓜霜”等药，再加热，待烊后过滤，再加水至100毫升，装瓶消毒即成眼药方，每日滴眼3～4次。

【临床疗效】治疗500例（1000眼），全部有效。

【处方来源】上海市第六人民医院，中医眼科，姚和清。（邹菊生）。

5、退红活血汤：

【功能主治】功能：清热散风，活血祛瘀。主治：急性结膜炎。

【处方组成】菊花12克、羌活、赤芍、生地，各10克、防风、黄芩、当归、川芎、桃仁，各9克、荆芥8克、蝉衣、红花，各6克、甘草5克。水煎服。

【辨证加减】眼球胀痛，加：葛根、白芷；眼球灼热，咽干口苦，加：龙胆草、车前子；黑睛生翳，加：黄连、木贼、制香附、生石决；眼睑浮肿，加：苍术、蒺藜；便秘腹胀，加：青皮、酒大黄。

【临床疗效】治疗：急性结膜炎64例，痊愈54例，好转8例，无效2例。

【处方来源】张明星。（邹菊生）。

552。

6、祛风清热方：

【功能主治】功能：祛风清热。主治：急性结膜炎。

【处方组成】紫地丁30克、银花、野菊花、连翘，各12克、甘草6克、桔梗4.5克。水煎服，并用以洗眼，每日2～3次。

【辨证加减】治疗40例，有效率，为99.75％，其重症治愈天数，较西药组，缩短2.8天。

【处方来源】江苏省南京红十字医院，柯宁金。（邹菊生）。

六、春季卡他性结膜炎：

春季来，双眼目痒出奇，秋季去，症状自行消退，是本病的特点，本病为季节性发病，两眼奇痒，结膜充血，畏光流泪。一般可分两型。验结膜型，在上睑结膜有卵石形乳头肥大，大小不一致，拥挤一起，表面扁平发硬；角膜缘型，则在角膜缘的结膜上，有胶样窿起，病变于作次数较多后，结膜秽浊，略带黄色，犹如伞纸。

本病，西医认为，可能为“空气、花粉、尘埃、羽毛”等非细菌性刺激，引起的过敏反应，但确切的病因，尚不清楚。

根据本病的临床体征与症状，一般比较容易诊断，但也可通过结膜涂片，常可找到嗜酸性白细胞。

西医，对本病的治疗，局部采用滴激素类眼药水，充血明显则可使用缩血管的眼药水，还可采用脱敏疗法。

中医，对本病，早有认识，有时复“痒若虫行”等记载，也有根据睑结膜型的特点，称为：“石榴症”。认为本病，多由风邪外袭；也有因脾经湿热壅积于内，外邪引动，“风、湿、热”三邪合一，上攻于目；再有血虚生风，则以养血祛风法。如病变在角膜缘，应加退翳明目之“蝉衣、木城、谷精苹”等；奇痒甚者，可加祛湿的“白藓皮、地肤子”以及虫类药。（邹菊生）。

553。

1、驱敏汤：

【功能主治】功能：祛风清热，益气养阴。主治：春季卡他性结膜炎。

【处方组成】荆芥、防风、野菊花、丹皮、生黄芪、杞子，各9克、玄参、甘草，各6克、蝉衣3克。水煎服。

【辨证加减】眼部充血改善，或：消失，则去：荆芥、防风。

【临床疗效】治疗22例，均双眼罹患，病程短者半个月，长者1年。显效9例，有效10例，总有效率，为86％，较用“色甘酸钠”治疗取得的有效率，为77％为优。服药少则14剂，多则56剂，平均18剂。

【处方来源】上海市第九人民医院，高秀珍。

【按语】本病，为较难治之病，一般用“散风、清热、化湿”为治则，高氏，既循中医常法，又独见的启用“益气养阴”的“生黄芪、玄参、杞子”等，有邪不宜益气，以防关门留寇。高氏，借用“生芪”，既益气又固表，扶正袪邪，编者认为高氏用药量轻，此谓轻可祛实。用“玄参、杞子”是有除热盛灼津成瘀之弊。（邹菊生）。

2、驱风止痒汤：

【功能主治】功能：驱风止痒。主治：春季卡他性结膜炎。

【处方组成】麻黄3克、川乌6克、茅根12克、熟薏仁15克。水煎服。药渣熏洗。

【辨证加减】风寒症状严重，奇痒不可忍，加：细辛3克；结膜表面暗滞，加：川芎6克、云苓9克；角膜缘有膜高起，加：木贼9克。

554。

【临床疗效】治疗1例，病程2年的患者，经服6剂，痊愈，随访4～5年，未见复发。

【处方来源】山东省，张皆春。（邹菊生）。

3、麻桂二陈汤：

【功能主治】功能：温肺化痰，止痒脱敏。主治：春季卡他性结膜炎。

【处方组成】茯苓12克、半夏、陈皮、白芍、桑叶，各9克、麻黄、桂枝、薄荷、细辛，各6克。水煎服。

【辨证加减】风热偏盛，当：祛风止痒，加：剌芥、防风、木赃、菊花、蝉衣、苦参、地肤子、金银花；血虚生燥，用：知柏地黄汤，加：当归、鸡血藤；气滞血瘀，用：桃红四物汤，加：蔓荆子、丹参、郁金、桑叶。

【临床疗效】治疗54例，病程最长10年，最短1个月，均双眼患病，结膜刮片均找到嗜酸性白细胞，经治疗，显效42例，有效5例，无效7例，总有效率，为87％。

【处方来源】冯俊才

【按语】冯氏，采用“温肺化痰”法治疗，可能宗《内经》之意，因“怪病皆属于痰”，用之有效。（邹菊生）。

4、夏枯草汤：

【功能主治】功能：清热祛风，燥湿化痰。主治：春季卡他性结膜炎。

【处方组成】夏枯草30克、赤芍12克、黄芩、荆芥、防风、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、丹皮，各10克、甘草3克、乌梅3个。水煎服。

555。

【辨证加减】痒甚，加：羌活；异物感重者，加：“桑皮、蝉衣”等。

【临床疗效】治疗35例，治愈24例，显效7例，有效17例，治愈率，为68.6％。服药最少10剂，最多30剂。

【处方来源】蒋大岑。

【按语】蒋氏，应用：夏枯草，取以清热散结，其立方宗旨，认为脾肺功能障碍，水湿内停，久而化痰、生热，故以痰热着眼，再以病在上，祛其风，故酌加：散风之品，疗效满意。（邹菊生）。

七、病毒性角膜炎：

本病，是受病毒，致病原，感染角膜，而引起的炎症，角膜浅层有丰富的三叉神经末梢，故本病常有明显的刺激症状，有“畏光、流泪、酸痛”等，角膜本属透明，一旦有病，则其透明度发生改变，病人常主诉有视物模糊。本病一般沿三叉神经发病，病变部位侵犯较深，其感觉减退，但因炎症刺激角膜病变的邻近组织，因此刺激症状仍较明显。病毒性角膜炎，病程较长，愈后且易复发。常可伴有葡萄膜反应，甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓，或：继发青光眼，是临床上较为常见的“致盲”眼病之一。

西医认为，本病，以单纯疱疹病毒，为常见的致病原；带状疱疹病毒次之；还有在接种牛痘疫苗中，牛疸病毒，意外感染角膜所致；也有受腺病毒感染而发病。当身体抵抗力减退时，如“感冒，或：高热”等，是本病的诱发因素。

556。

本病的诊断依据，带状疱疹病毒感染，它是沿三叉神经末梢颞支分布，在眼睑的上睑及颞部皮肤呈带状串珠状的疱疹，且以患眼的同侧为特点，一般皮肤病变绝不超越中线。单纯疱疹病毒引起本病，常在感冒，或：高热中，一般有口角，或：鼻翼部出现单纯疱疹。牛痘病毒性角膜炎，有接种，或：接触过牛疸疫苗病史。以上三种在角膜常呈树枝状角膜炎，浸润后常发生溃疡，严重病例则常引起虹膜反应，虹膜睫状体炎，角膜后在裂隙灯检查下，可见有灰白色的沉淀物，甚至有前房积脓。溃疡面扩大，可呈盘状，或：地图状，少数病例还可引起“角膜穿孔，或：角膜葡萄肿、继发性青光眼”等，最终遭致失明。但以腺病毒，为致病原的本病，常侵犯角膜基质浅层，呈点状侵润，一般不形成溃疡，炎症消退后，常也留有点状疤痕。

西医，对本病的治疗，常用抗病毒眼药水，配合抗菌素眼药水，以防继发细菌，或：真菌感染，有虹膜反应时，则加：扩瞳药，全身以示体质情况，衰弱者，或：易感冒者，常辅以提高免疫的药物。

本病，在中医学中，称为“聚星障”，此所见症，黑蜻风轮有星翳，或聚，或散，成簇排列，一旦星翳破溃，溶合成片，呈枝状的图象，则中医，又称：“花翳白陷”。本病，多因肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，也有肝脾湿热内壅，熏蒸黑睛罹病，常见畏光流泪，疼痛视糊，迁延不愈，日后黑睛留下翳障，视糊终身。若风邪上犯，引动内热，常以散风清热，若是肝脾湿热内结，升扰于目，发为本病，则以清热解毒、化湿退翳。治疗本病，苦见瞳神紧小，也需配合应用西药“扩瞳”眼药水，滴眼，以防瞳神紧小之变证。本病常以体弱外邪侵袭而复发，故本病患者应在平时注意寒热，以防外感。近来也有学者，以本病，病变部位的深浅，来辨证立方，浅层以疏风清热；位于中层，以清热解毒化湿；病变累及瞳神，则清肝胃之火治之。本病还可用内服药的药渣，熏眼，以图促进转机。（邹菊生）。

1、蠲翳汤：

【功能主治】功能：散风清热。燥湿化痰。主治：单疱病毒性角膜炎。

【处方组成】板蓝根30克、茯苓15克、半夏、麻黄、白芷、黄芩、藁本、茺蔚子、羌活，各10克、川芎、陈皮，各6克。水煎服，治疗期间，禁食肥甘厚味。

557。

【临床疗效】治疗20例（共23眼），全部有效，自觉症状和临床体征消失。2例6个月后复发，用同样方式治愈。18例随访1年以上，没有复发。疗程最长38天，最短23天。

【处方来源】湖南省常宁县中医院，张琛。

【按语】本方“寒、温”同用，麻黄，辛温；黄芩，苦寒；养血活血，同用，茺蔚子，养血；川芎，活血。此法独到，以致用药，不致于过寒而凝，邪去脉通，目得血养，药到病除。（邹菊生）。

2、蜂蜜方：

【功能主治】功能：润肺补中，解毒通便。主治：角膜溃疡。

【处方组成】蜂蜜50毫升、蒸馏水50毫升、重碳酸钠0.5克。用蜂蜜与蒸馏水混和后，遂加重碳酸纳，调节pH值，使之中性为度，然后高温消毒，密封待用。每2小时，滴眼1次。

【临床疗效】治疗：角膜溃疡29例，治愈22例，进步4例，无效3例，总有效率，为89.6％。

【处方来源】上海市中医院，眼科，刘崇晏。

【按语】蜂蜜，含有果糖和葡萄糖，约75％，还含有“蛋白质、悔类、有机酸、微量元素”及多种“维生素”。刘氏，指出：蜂蜜，虽无“杀菌，或：抑菌”的作用，但其疗效，可能是“增强机体防卫能力”，或：促进病变部位的“新陈代谢”所致，近来其它学科，也有报道，“蜂蜜”外用，对创面有收敛和促进愈合的作用。（邹菊生）。

3、消毒饮：

【功能主治】功能：疏散风热，清热解毒。主治：单纯疱疹病毒性角膜炎。

558。

【处方组成】钩藤30克（后入）、夏枯草、赤芍、蒲公英、菊花，各15克、柴胡12克、蝉衣10克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】口干咽燥，或：咽痛，加：天花粉、麦冬；充血严重，或：角膜有新生血管，加：丹皮；小便赤涩，加：木通；大便燥结，或：前房积脓，加：大黄、芒硝；当充血减退，可逐渐增加：养阴退翳药，如“当归、生地、白芍、玄参、木贼、白蒺藜”等。

【临床疗效】用30例，全部治愈。而且角膜病后遗留的云翳，也较少较薄。

【处方来源】河北省中医院，眼科，石守礼。

【按语】据现代药理学的研究，方中：“柴胡、蒲公英、薄荷”等药，能抑制单疱病毒，故对病毒性角膜炎有较好效果。本病，中医称“聚星障”，病于黑睛，肝经风轮。石氏，重用“柴胡、夏枯草、薄荷、菊花”肝经之品，剂量用得较重，谓之“重兵镇寇”，确属心得，后期用养阴退翳，养阴药用之得当。本病属热，热伤津液，灼津成瘀，脉道因之瘀滞，目失血养，翳成难消，石氏，用“养阴”，有“增水行舟”之意，有疏通脉道之妙，再加“木贼、白蒺藜”退翳，相得益彰。（邹菊生）。

4、羌活胜风汤：

【功能主治】功能：轻清发散。主治：病毒性角膜炎。

【处方组成】黄芩、枳壳、白术，各9克、羌活、独活、荆芥、防风、前胡、柴胡、川芎、白芷、桔梗、薄荷、甘草，各6克。水煎服。

【辨证加减】初起，来势急骤，热重于风，加：“板蓝根、双花、连翘、菊花、牛蒡子、桑白皮”等；病程缠绵，复发较频，表虚不固，加：“黄芪、白术、紫草”等；头重如裹，兼脘闷纳呆，为湿重于热，加：清热利湿之品，如“薏仁、杏仁、车前子、木通”等；后期炎症消退，有新生血翳。加：退翳明目，如“蝉衣、白蒺藜、珍珠母、木贼草”等；翳厚光滑，可加：升麻、细辛，升阳起陷，发动沉翳而退之。

559。

【临床疗效】治疗176眼，痊愈155眼，占88.07％；好转19眼，占10.8％。

【处方来源】山东省青岛市中医院，眼科，孙禄来。

【按语】本方：源于《原机启微》，原为治疗风热不制之病。孙氏，把它应用于：病毒性角膜炎，此谓老方新用，推陈出新。（邹菊生）。

5、芩连双解汤：

【功能主治】功能：祛风散热，清肝泻火，退赤止痛。主治：病毒性角膜炎。

【处方组成】柴胡12克、蔓荆子12克、黄芩、山栀、龙胆草、荆芥、防风，各9克、木通、生甘草，各6克、黄连5克、赤芍3克。水煎服，病情严重。每日2剂，药渣趁热熏眼。

【辨证加减】畏光、流泪，或：头重，加：羌活、白芷。炎症明显，加：银花20克；并发虹睫炎，加：生地15克、丹皮12克；角膜混浊，加：谷精草、密蒙花，各9克。

【临床疗效】治疗30例（34只眼），治愈（症状及局部炎症消失）30眼，有效（症状减轻，溃疡面缩小50％）2眼，无效2眼，总有效率，为94％。

【处方来源】江苏省启东县人民医院，丁国章。

【按语】本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

6、泻肝龙胆汤：

【功能主治】功能：清肝泻火。主治：单纯疱疹性角膜炎。

【处方组成】车前子30克、生地15克、当归12克、栀子、黄芩、柴胡，各10克、龙胆草、甘草、薄荷（后下）、蝉衣，各6克。水煎服。

560。

【辨证加减】大便干结，加：大黄（后下）6克；口干欲饮，加：黄精、沙参，各15克。

【临床疗效】治疗34例患者，治愈27例，占79.4％；好转3例，占8.8％，疗程为1～2周。

【处方来源】湖北省黄陂县中医院，毛丽。

【按语】毛氏，认为：本方疗效与兼证有关，单纯肝胆火炽型，疗效较好，兼有胃热者疗效次之，疗效与病程长短无关，但与年龄体质有关，青壮年的疗效较佳。（邹菊生）。

7、去毒汤：

【功能主治】功能：祛风清热，退翳明目。主治：病毒性角膜炎。

【处方组成】银花、菊花、蒲公英、紫地丁、防风、荆芥、薄荷（后入）、生地、板蓝根、大青叶，各15克，每日1剂，煎3次，1、2汁内服，3汁趁热熏眼约20分钟，之后可加热熏眼，每日2～4次。7天为1疗程。

【临床疗效】治疗29例，其中：浅层型13例，深层型9例，混合型7例，痊愈19例，显效（炎症减退，主客观症状明显好转）5例，有效（症状略有好转）3例，总有效率，为93.1％。

【处方来源】河南省罗山人民医院，眼科，李瑞成。（邹菊生）。

8、银花解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：角膜实质炎。

【处方组成】金银花、蒲公英，各15克、黄芩、生大黄（后下）、天花粉，各9克、桑皮（蜜炙）、蔓荆子、龙胆草，各4.5克、枳壳3克、生甘草1.5克。水煎服。

561。

【临床疗效】治疗20例，疗效满意。

【处方来源】河北省邢台市中医院，庞赞襄。

【按语】本方，系：庞氏，家传验方，除“散风清热、苦寒解毒”之品外，加用：枳壳、生大黄，可通腑泄热，加用：天花粉，既取排脓去腐之功，又有养阴生津之妙，热毒壅盛，易有灼津成瘀，不通则痛，在此一味“天花粉”，又助止痛之功，制方之妙，用药之精，可见一斑。（邹菊生）。

9、排脓汤：

【功能主治】功能：泻火解毒，凉血散瘀。主治：匐行性角膜溃疡。

【处方组成】大蓟30～60克。鱼腥草20克、生地19克、地丁15克、大青叶12克、丹皮12克、甘草9克。水煎服。

【辨证加减】大便秘结，加：生大黄；病情缓解，炎症消退，前房积脓全部吸收，角膜溃疡趋向修复，方中“大蓟”减半，加：“石决、木贼、丹参、川芎”等平肝活血药；溃疡面修复欠佳者，加：白芨；溃疡面愈合，则以退翳为主，采用活血退翳明目之品，如：当归、丹参、川芎、白蒺藜、蝉衣、菊花、木贼、石决明、丹皮、甘草。

【临床疗效】本方，加：局部用“抗菌素”和“扩瞳药”相配合，治疗30例，治愈22例，显效6例，无效2例。

【处方来源】湖北省随州市第一人民医院，肖福仁。

【按语】本病，在中医学中，属“花翳白陷、凝脂翳”等范畴。中医，称：本病，十有八九终成瞽症，致盲率高，病情凶险。肖氏，重用：大蓟，泻火解毒，又取其凉血止血，是肖氏在“清热解毒”中用药之经验。（邹菊生）。

562。

10、养阴清热方：

【功能主治】功能：养阴清热，散风祛邪。主治：匐行性角膜溃疡。

【处方组成】石膏30克、生地15克、银花12克、知母、荆芥、防风、黄芩、龙胆草、生甘草，各9克、枳壳6克。水煎服。

【辨证加减】伴有大便秘结，属肝胃实热，去：荆芥、防风、生石膏，加：蒲公英30克、花粉12克、玄明粉（冲服）6克、生大黄（后下）6克、木通4克。

【临床疗效】治行56例，治愈46例，治愈率达82.2％，好转8例。

【处方来源】宋桂莲。

【按语】本方：重清肺胃之火，取：黄芩、生石膏，佐以：知母。根据中医“病在上祛风”，故加：荆芥、防风，以达到“散风止痛”的目的；热甚，又可造成“阴液亏耗，灼津成瘀”之虏，故加：养阴之品；若热甚而便秘，重用：玄明粉、生大黄，以达到“通腑泄热”的目的。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

八、虹膜睫状体炎：

本病，以曈孔缩小，虹膜与晶状体，发生不同程度粘连的一种眼病。虹膜，睫状体位于葡萄膜前段，其血供、神经支配，同属一源，在西医的解剖学上，二者又相互连接，故一旦发炎，互为受累。根据病程，有急性与慢性之分，前者症状显著，发病时，由于虹膜睫状体“炎症、充血、水肿”，刺激三叉神经末梢，故有眼球疼痛明显，并有引及“前额、颞部”，夜间较甚，并可引起反射性的怕光流泪。由于炎症渗出，屈光间质透明度下降，引起视力中等程度下降，苦不及时治疗，常可导致失明。

563。

西医认为本病的病因，有：

（1）外源性，如：眼球穿孔伤，“细菌、病毒、化学毒素”，伴随异物进入眼内，也可因眼球饨性挫伤，而引起的炎症反应。

（2）内源性，体内病灶感染，如“弓浆体，钓端螺旋体，麻风，结核”，或：邻近器官的炎症性“扁桃体炎、副鼻窦炎、踽齿”等，也有“胶原性疾病、晶体皮质过敏”等原因，也可眼球自身组织炎症蔓延所致。近来也有人认为与免疫有关。

本病的诊断依据，是：瞳孔缩小，虹膜与晶体发生粘连，在外眼部可见睫状充血，或：混合充血，睫状体部位有明显的压痛；视力下降，近代西医借助裂隙灯检查，更易发现。由于炎症反应，虹膜水肿，纹理不清，角膜后有沉淀物，呈灰白色，大小不一，有羊脂状，或：尘埃状，严重可见前房积脓，或：积血；房水混浊，有絮状，或：颗粒状，有时房水沉淀物堆积于瞳孔区，呈膜状将细小瞳孔掩没。如果用药物扩瞳，每见晶体前囊膜有红膜色素粘附，眼压一般正常，或：偏低，如果晶体与虹膜完全粘连，房水排出障碍，则眼压增高。

西医对本病，采用局部与全身治疗，局部采用扩瞳及激素类眼药水治疗，全身治疗也以激素类为主，此外，寻找病灶，采取相应的治疗措施。

本病，在中医学中，属“曈神紧小症”，若慢性，或：陈旧性，属于“瞳神干缺症”的范畴，中医认为，肝经风热，或：肝胆火邪，循经上犯于目，或：因外感风湿，郁而化热，以致邪热灼伤黄仁，约束无权，曈神紧小，煎熬神水，痰浊聚生，神膏失养，目始不明。也由劳伤肝肾，或：病久伤阴，阴虚火旺，瞳神失于濡养。（邹菊生）。

564。

1、石决活血汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，平肝滋阴。主治：葡萄膜炎。

【处方组成】景天三七100克、生石决（先煎）30克、丹参20克、龟板15克、当归15克、赤芍12克、川芎10克、炙甘草10克、红花8克、桃仁（研成泥）6克、龙衣（即：蛇蜕）3克。水煎服。

【辨证加减】有风湿体征者，加：防风、桂枝、桑寄生。局部滴扩瞳药。

【临床疗效】治疗8例（11眼），经过10～50天，平均21天的治疗，皆获明显好转，炎症全部消退，玻璃体混浊多有吸收，眼底明显可见，渗出等也吸收，除1例（1眼），因视神经萎缩，视力没有提高外，其余皆有提高。

【处方来源】湖北省随州市第一医院，肖人福。

【按语】本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

2、和营化痰汤：

【功能主治】功能：和营泻火，化痰养阴。主治：急性虹膜睫伏体炎和全葡萄膜炎。

【处方组成】生石膏（先煎）、蒲公英，各30克、生地、陈皮，各15克、当归、玄参、银花、猪苓、茯苓、姜半夏，各12克、陈皮、甘草，各6克。水煎服，药渣熏眼。

【辨证加减】热重者，加：龙胆草9克；关节酸痛，加：海风藤30克；房水混浊较甚，加：炒苦参、金樱子，各9克。

【临床疗效】治疗22眼，痊愈12眼（54.6％），好转7眼（31.8％），无效3眼（13.6％），总有效率，为86.4％。

【处方来源】上海中医学院，眼科教研室，邹菊生。（邹菊生）。

565。

3、双防双黄汤：

【功能主治】功能：疏散风邪，清热解毒。主治：渗出性色素膜炎。

【处方组成】生石膏（先煎）30克、生葱仁12克、白芷、生地、蔓荆子，各10克、防风、防己、盐知母、盐黄柏、羌活、甘草、丹皮，各6克、黄连末（冲服）3克。水煎服。

【辨证加减】色素膜炎症状明显，渗出较多，眼底有大量色素，可加“凉血活血”之品，如“丹皮、赤芍、红花”等；清热利湿药，如“萆薢、茯苓”等；慢性期，可加：桑寄生、太子参，去：黄柏；接近痊愈，可加“补气滋阴软坚”之品，如“玄参、川石斛、生黄芪、浙贝粉、花粉”等。

【临床疗效】治疗30例，全部有效。

【处方来源】北京中医学院，祁宝玉。

【按语】本方：在治疗中，未见“停用，或：减量”激素，而生激素性反跳，且均能顺利地抽去激素而告愈，有些曾以兔疫抑制剂，也不能控制的病例，应用本方也愈，用本方所治之病，难度较高。邪氏，重用：散风以泄热，佐以：苦寒解毒，结合转机加减，妙也。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

4、清肝解毒汤：

【功能主治】功能：清肝泻火，解毒明目。主治：色素膜炎。

【处方组成】蒲公英30克、银花、山栀、黄芩，各12克、连翘、龙胆草，各9克。水煎服。

【辨证加减】湿热重，加：“砂仁、薏仁、杏仁、滑石、车前子、萆薢、木通、滑石，茯苓”等；血瘀，加：“当归、川芎、生地、丹参、红花、生三七、郁金、牛膝”等。虚证，应用：驻景丸，加减。

566。

【临床疗效】治疗102例，多属重证，合激素治疗，治愈（视力恢复1.0以上，眼部体征消失）36例，占35.29％；好转（视力增加3行以上，眼部体征基本消失）38例，占37.25％，总有效率，为72.54％。

【处方来源】四川省成都中医学院，附属医院，邓亚平。（邹菊生）。

九、老年性白内障：

本病，以老年人，因晶体混浊，而致视力减退，甚至失明为特点，是老年人常见病之一。本病视力逐渐减退，最终只见手动，或：存光感。本病初起，眼部无红肿，也无疼痛，仅自觉视物微昏糊，犹如眼眵遮睛，擦之视糊不减，或：在眼前有固定黑形，呈条状，或：点状，或：有近视感觉，或：在明处昏糊加剧，也有在黑处视糊增剧，或：有视一成数个，或：有虹视，视糊渐增，仅留光感，或：手动，多数以双眼为病，但轻重可以不一。

本病的病因，西医认为是晶状体退行性改变，可能与房水营养障碍有关，其发病机理，目前尚无确切了解。

本病，一般用西医的“裂隙灯，或：检眼镜”检查，可作出确切诊断。其病程一般分为四期：

（1）初发期，通过扩瞳，可见周边部晶状体皮质呈楔状，或：扇状混浊，其色灰白，向中心逐渐发展，正中晶体部位，还属透明，也有见到正中部，其核心呈棕黄色，周边部尚清晰。

（2）水肿期，由于混浊的晶状体吸收水分，晶体澎胀，前房变浅，以致有部分病例，可以引起继发性青光眼，也有部分病例，出现老年性假性近视，用手电筒斜照曈孔缘，可见虹膜阴影。

（3）成熟期，晶状体完全混浊，水肿消退，前房回复，虹膜阴影消失，此时是手术的最理想期。

（4）过热期，晶状体皮质液化，体积变小，核心下沉，前房可见变深。

567。

本病，以核心混浊为主的，称：核心白内障，其色呈棕黄色，或：琥珀色，初起皮质并不混浊，日后渐见混浊，临床常见高度近视眼患者，多以核心白内障为主。

本病，西医认为晶体状混浊，是一种蛋白变性，一般不可回逆，以手术为主。近年临床上，也应用“维生素类、碘剂”等治疗。

中医，对本病的命名，是以曈神气色的形态改变而名，有“如银内障、圆翳内障、黄心内障、枣花翳、浮翳、沉翳、剑翳”等，中医认为，“五十岁，肝叶始薄，胆计始减，目始不明”。故常以“补益肝肾”法治疗。近年时本病有了进一步的认识，认为导致本病，有肝肾亏损；也可由脾虚气弱，水谷不化，精血不足，神膏失养；还有肝肾阴虚，湿热内蕴，阴虚挟兼湿热上攻罹患。初期及水肿期，应用上述治则，一般是可延缓白内障成熟，尤以皮质型白内障更有效，中医所称的黄心内障疗效则差。成熟期，中医可用：改进的针拨内障术，施行白内障套出。（邹菊生）。

1、消障灵：

【功能主治】功能：健脾养心，益气补血。主治：老年性白内障早期。

【处方组成】黄芪60克、党参、杞子，各30克、白术、远志、丹参，各25克、磁石、茯神，各20克、桂圆肉、木香、赤芍，各15克、当归、牛膝、三棱、莪术、红枣、川贝，各10克、生姜6克，共研末，加：蜜为丸，每日2次，每次10克。

【临床疗效】治疗89例170眼，显效（视力提高7～9行）21眼，有效（视力提高3～6行）80眼，好转（视力提高1～2行）27服，无效42眼。总有效率，为75.29％。

568。

【处方来源】湖南省慈利县中医院，眼科，安同寿。

【按语】本方：调补心脾，活血行气，使精藏于肾，汇于目，目得养而光明。（邹菊生）。

2、熟地首乌汤：

【功能主治】功能：补肝肾，益精血，明耳目。主治：老年性白内障。

【处方组成】灵磁石（先煎）30克、熟地15克、玄参12克、制首乌、黄精、杞子，各9克。水煎服。

【辨证加减】心悸失眠，加：茯神12克、远志4.5克；咳嗽，加：北沙参9克、杏仁、桑白皮，各6克。局部采用“冰香散”搽眼。方为：黄芩4克、黄柏、黄连、防风、蝉衣、山栀、白芷、羌活、薄荷、川芎、黄菊花、荆芥、当归、大黄、赤芍、连翘、木贼，各3克，煎汁去渣，投入：制甘石60克，在日光下晒干，再加入：珠粉12克、荸荠粉9克、冰片7.5克、海螵蛸6克、朱砂3克、蕤仁霜3克、麝香0.75克、西黄、熊胆，各0.6克、淡硇砂0.3克，共研粉，1天内制成。以免泄气，装入玻璃瓶内，密封。

【临床疗效】治疗53例106眼，显效32眼，有效16眼，稳定50眼，无效8眼。

【处方来源】上海第二医科大学，仁济医院，陆南山。

【按语】目得血而能视。陆氏，所拟本方，取其“养阴气、补肝肾”为中医之大法，另有见地。陆氏，认为：阴衰不能配阳，继之则相火升，百脉沸，取“磁石”重镇，妙也！（邹菊生）。

569。

3、脉络清补方：

【功能主治】功能：滋养肝肾精血，调和气血阴阳。主治：老年性白内障初中期。

【处方组成】生石决（先煎）30克、山药、丹参、桑椹子，各15克、生地、玄参、麦冬、车前子、丹皮、女贞子、石斛，各12克、枣皮9克。水煎服。

【临床疗效】治疗315例574眼，总有效率，为86.4％，一般治疗2～5个月。

【处方来源】湖南省桃源中医院，袁彩云。

【按语】现代药理分析，认为：玄参，强心降压，促进瓶液循环；生地，强心利尿和促进血凝；麦冬，利尿强心；丹参，扩张血管及降压；车前子，利尿，加快代谢产物排出等。本方，补中带清，补而不滞，给合药理分析，既有强心利尿，又有降压活血止血之功。老年性衰退性的眼病，采用本方治疗，是有一定疗效，既可提高视力，改善老年性白内障症状，对全身体质的增强，也有一定的辅助的作用。本方名和剂量，由编者所拟。（邹菊生）。

十、原发性青光眼：

本病，以眼压升高、视神经传导功能受损，为特点。青光眼，分为“原发性、继发性、先天性”三种。本节仅述原发青光眼，它又有充血性（闭角型）和羊纯性（开角型）之分，前者常有偏头痛，恶心呕吐，虹视、雾视。单纯性青光眼，常出现过早劳视，频颊换眼镜，仍不能解决眼疲劳的症状。闭角型青光眼，多发生于老年妇人，前房较浅，有远视眼者易发。开角型青光眼，多见于中青年，前房较深。闭角型青光眼的体征常有角膜水肿，角膜后有粽黄色沉淀物，房水轻混，曈孔扩大，晶体轻度混浊，眼底视乳头动脉血管搏动，生理凹陷扩大，眼前部可见混合性充血。单纯性青光眼，此征状较轻，仅在眼底视乳头可见青光眼杯，并以晚期为多见。

570。

发生本病原因，开角型，多与：虹膜阻滞、房水排出受到障碍，为多见。开角型，多因滤帘变性所致。

本病的临床诊断，测量眼压（正常值为10～21毫米／汞柱），检查眼底，窥测视乳头的改变，视野检查，现察分析有否缩小；青光眼视野多有缩小，尤以鼻侧为著，平面视野常见生理盲点扩大，也有眼压超过正常范围，作激发试脸，如果眼压差大于8～10毫求／汞柱，即为阳性。判断开角型，与：闭角型，可通过房角镜检查。

西医，对本病的治疗，可用：降眼压的药物。闭角型青光眼，还可施行手术。单纯性青光眼，一般不予手术，但眼压药物不能控制时，视力日趣下降，为保留残余视力，也应施行手术。

中医，对本病早有认识，闭角型青光眼，属“绿风内障”，开角型，多属“青风内障”。中医认为，本病多与情志有关，肝郁气滞，化火上逆，劳神过度，阴血暗耗，水火不济，火炎于目，也有脾虚痰湿内结，久郁化火，痰火升拢清窍，或：肝胆火旺，升扰于目所致。（邹菊生）。

1、平肝健脾利湿方：

【功能主治】功能：平肝健脾利水。主治：慢性单纯性青光眼眼压偏高者，也可用于：脾虚水湿上泛，以致视网膜轻度水肿者。

【处方组成】石决明（先煎）15克、茯苓12克、杭菊花、泽泻、楮实子，各9克、苍术、白术、猪苓、陈皮，各6克、桂枝3克。水煎服。

【临床疗效】本方结合西药，局部用药治疗15例26眼，疗效满意10眼，显效10眼，有效2眼，均为宽角型；无效4眼（其中：2眼房角部分粘连，1为窄角型），疗效观察3个月～4年，平均23个月，服药后见效为10～60天，平均29天。

571。

【处方来源】上海第二医科大学，仁济医院，陆南山。（邹菊生）。

2、熄风止痉汤：

【功能主治】功能：熄风止痉，除痰散结，通经活络。主治：原发性青光眼。

【处方组成】黄芪15克、防风、羌活、白术、川乌、钩藤（后下）、白附子、法半夏、郁李仁，各10克、全竭6克、羚羊角0.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗25例32眼，其中：充血性青光眼18眼，慢性单纯性青光眼8眼，晚期青光眼6眼。治疗后视力提高5行以上，症状基本消除，眼压恢复正常者20眼（62.5％）；视力提高2行以上，症状改善，眼压稳定，或：偏高在25毫米／汞柱以下者3眼（25％）；无效4眼，总有效率，为87.5％。

【处方来源】湖南省新化中医眼科，黄佑发。

【按语】本方：着眼于风，故选“川乌、白附子、全蝎，钩藤、羚羊角、防风”，然治风先活血，血行风自灭，故又加他药。如有泛恶，“法半夏”改成“姜半夏”更宜，既化痰，又止呕，一举两得。（邹菊生）。

3、平肝健脾方：

【功能主治】功能：平肝潜陌，健脾利湿。主治：青光眼。

【处方组成】夏枯草=、瞿麦、夜交藤，各30克、石苇、五味子，各15克、珍珠母、木通、香附、白芷，各12克、川牛膝、甘草，各6克。水煎服。

572。

【辨证加减】若无眼痛，去：白芷；夜寐正常，去：夜交藤。

【临床疗效】治疗18例28眼，本组治疗前，眼压平均在36.1毫米／汞柱，治疗后控制在21毫米／汞柱以下者17眼，占61％；控制在21～25毫米／汞柱者6眼，占21％，总有效率，为82％，C值治疗前平均，为0.13，治疗后平均，为0.22。

【处方来源】河南省眼科研究所，庄小平。（邹菊生）。

4、归芍五苓汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，温阳利水。主治：开角型青光眼。

【处方组成】生地12克、赤芍9克、当归12克、牛膝15克、茯苓12克、猪苓12克、泽泻12克、桂枝6克，水煎服。

【辨证加减】失眠，加：钩藤、远志；眼胀，加：石决明、生牡蛎；头痛，加：柴胡、白芷；纳呆，加：陈皮、白术；便秘，加：玄明粉、大黄。局部配1％毛果芸香醎，或：0.5％噻吗心安，待眼压全部控制后，局部西药停用。

【临床疗效】治疗15例30眼，随访时间最长7年，最短3年，平均5年，“头痛目胀、恶心、虹视”均减，或：消失，视力提高者11眼（进步1～2行4眼，2～5行7眼）；保持原来视力18眼；退步1行仅1眼。眼压在服药前平均，为25.12毫米／汞柱，药后平均为14.57毫米／汞柱，基本控制，有效率，为96.6％，视野扩大有12眼。

【处方来源】上海市第四人民医院，刘绮霞。

【按语】本方，以“活血祛瘀药”之目的，在于利水，此宗张仲景，“血不利，则为水”之意，再配合健脾温阳利水，促进神水潴留改善。刘氏结合西医，对本病认识的机理，结合中西辨证立方，促进了中医临床建方的思路。（邹菊生）。

573。

5、绿风安：

【功能主治】功能：清热祛风，降浊除风、补肾潜阳，行气安神，收瞳明目。主治：青光眼。

【处方组成】磁石100克、芦荟、丁香、黑丑，各50克。以上诸药，各研细末，混匀，装入胶囊，每丸2～4克，依病情轻重，每日“早、晚”，饭后1小时，吞服3～5粒。

【临床疗效】治疗37例71眼，治疗前后眼压差，为20.08毫米／汞柱，下降率，为54.79％；22例43眼C值治疗前后相差0.13；视野有半数增宽20度，增加小于20度，也近半数，有效率，为92.46％；视力提高3行以上者30眼，提高1～2行为9眼，不变为11眼，总有效率，为70％；自觉症状有明显消失，为1/2以上称显效，开角型8例（53.4％），闭角型9例（42.9％）；症状消失1/2～1/4为好转，开角型5例（33.3％），闭角型4例（19％）；总有效率，开角型86.6％，闭角型80.9％。

【处方来源】河南省郑州市第二人民医院，李纪源。

【按语】芦荟，通便利水，以泄肝热，佐以“黑丑”有相辅之功；丁香，媛胃散寒，以防“芦荟、黑丑”之苦寒，克伐脾胃；磁石，重镇潜阳，补肾明目，诸药相辅合力，药味少而专。（邹菊生）。

6、清肝明目汤：

【功能主治】功能：清肝泻火，袪风止痛，治疗急性充血性青光眼。

【处方组成】石膏20克、生地15克、连翘、草决明，各12克、当归、赤芍、黄芩、蔓荆子、菊花，各10克、川芎、黄连，各6克、羌活3克。水煎服。

574。

【辨证加减】内火上炎，热极生风，酌加：羚羊角；若风痰，痰火互结相搏，出现“眩晕、恶心、呕吐”，加：半夏、桔红、竹茹、葶苈子。

【处方来源】陈明五。

【按语】本方，是：山东省平邑县人民医院，陈宪民，家父的经验方，急性充血性青光眼，常以“清肝泻火，或：平肝熄风”法。陈氏，认为：“血行风自灭”，着眼于此，而制本方。以编者临床所见，行血不仅袪风止痛，而且根据医圣张仲景之见，行血祛瘀利水。即谓“血不利则为水”之理，本方中，还加了“羌活”，以引药入太阳膀胱经，具有更好的利水降压之功，且能消后项板滞之苦。（邹菊生）。

7、羌防四物汤：

【功能主治】功能：和血脉，养睛珠，祛风邪。主治：“慢性单纯性青光眼、睫状肌疲劳、更年期综合征，屈光不正”等，引起的目痛。

【处方组成】羌活、防风、熟地黄、当归、白芍，各12克、白芷、川芎，各6克。水煎服。

【辨证加减】眼胀气郁者，加：槟榔；目珠夜痛甚者，加：夏枯草、香附；眼胀小便不利者，加：茯苓、车前子；脾虚气弱两眼垂闭者，加：“白术、黄芪、党参、柴胡、升麻”等。

【临床疗效】治疗120例，有效117例，无效3例，总有效率，为97.5％。

【处方来源】湖南省宁乡县中医院，文日新。

【按语】文氏，认为：血虚不能养睛，为风邪所中，易致目痛，故以“羌活、防风、白芷”以祛风；当归、白芍、川芎、熟地，以养血，理药相吻合，疗效必见。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

575。

十一、视神经萎缩：

本病，是指视神经纤维变性，导致传导障碍的一种致盲性眼病。本病的病变位于视神经，视神经纤维又是传递感觉细胞的光刺激冲动，直达视觉中枢，产生视觉。一旦视神经纤维，受到各种致病因素的影响，产生变性使传导障碍而影响视觉，故本病自觉视力减退，不能矫正，部分病例的视力，或：视野，虽在正常范围，但也可表现出色觉减退。本病，有些病变位置在视神经的不同部位，其表现为不同的“视野缩小，或：偏盲、中心暗点”等，通过眼底镜检查，其视神经乳头常可见到“蜡黄，或：苍白，或：颞侧苍白”等。

导致本病发生的原因较为复杂，有“高热，发炎、肿瘤、颅内的各种病变、外伤、中毒、脊髓痨”，以及“遗传因素”等。

由于致病因素的不同，临床诊断，分“原发性、继发性”两类。原发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界清楚，并可见巩膜筛板，网膜血管变细；继发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界模糊，巩膜筛板模糊，在眼底网膜可见病灶，或：血管有白鞘。由于眼内压增高，引起的本病，则可见视神经乳头的生理凹陷，明显扩大，血管呈屈膝状，或：血管推向鼻侧。有些病例，若双眼视神经萎缩，应注意有否颅内病灶，则作“视野及头颅摄片，或：CT扫描”等。对“脊髓痨”的病例，应作华康氏检查。

本病，西医治疗，对脑部占位性病变，所致的视神经萎缩，则转神经外科手术，或：作放射治疗。一般早期，或：病情尚未稳定时，以扩张血管的药物及支持疗法为主，必要时，可用“激素”类药物。本病应早期诊断，早期治疗，效果尚可，若病变后期，大多治疗效果不著。

576。

本病，在中医学中，属“青盲”范畴，证属外观端好，视力日渐减退，终致失明，可从“视瞻昏眇、高风雀青、绿风内障、青风内障、暴盲”等证，演变而成，也有由脑海病变、目系受累所致。在临床上，本病是属致盲的一种严重眼病。本病大抵分，为虚证与实证。虚证，常属“肝肾不足、心阴亏损，脾肾阴虚”所致；实证，乃属“肝郁气滞，血瘀脉络，目系失养”为患。虚证，以“补益肝肾，养血补血，补益脾肾”为主；实证，常用“疏肝解郁”法。（邹菊生）。

1、钩藤熄风汤：

【功能主治】功能：平肝熄风、清热解毒，芳香开窍。主治：儿童视神经萎缩（肝经风热型）。

【处方组成】钩藤（后下）15克、僵蚕、银花、连翘、生地，各12克、全蝎、石菖蒲，各6克、薄荷（后下）4克。水煎服。

【临床疗效】治疗36跟，基本恢复为20眼，显效10眼，进步为6眼。

【处方来源】北京市广安门医院，韦玉英。

【按语】韦氏，认为：肝经风热型，在辨证上，多有虚实相挟存在，病程较短，主要抓住尚有风热的证候，故以“热极生风，热解风自灭”之论。根据韦氏经验，采用平肝熄风，脏腑平衡，玄府通利，目得濡养，而司灵明，临床疗效显著。本方应用于儿童视神经萎缩的早期，然而临床对本病的发现，却由于病者家属，常因误治，而在视神经萎缩的后期，才来者居多，本方剂量，由编者所拟。（邹菊生）。

2、疏肝健脾方：

【功能主治】功能：疏肝解郁，气血双补。主治：视神经萎缩。

【处方组成】白芍、当归、熟地、党参、黄芪，各12克、白术、杞子，各9克、柴胡、甘草，各6克。水煎服。

577。

【临床疗效】治疗35例57眼，显效（视力提高4行，或：由0.2以下提高到0.2以上）23眼，有效（视力提高2行，或：0.1以下，提高到0.1）22眼，无效12眼，总有效率，为79％。

【处方来源】江苏省铜山县人民医院，许洪涛。

【按语】肝开窍于目，目受血而能视。许氏，认为：视神经，视盘属肝，瞳神属肾，所以采用补益肝肾药法，取：熟地、白芍、杞子；然气机通达，精血始能运升于目，故佐以“柴胡、白芍”疏肝解郁，再配“八珍汤”意补气养血，对眼内疾患无证可辨的状况下，许氏根据解剖与脏腑关系，创此思路，辨证用药，疗效可靠。（邹菊生）。

3、复萎汤：

【功能主治】功能：清热养阴，舒肝解郁，凉血活血。主治：视神经萎缩。

【处方组成】生石膏30克、生地20克、丹参18克、麦冬、金银花、柴胡、当归、白芍、菊花、丹皮、栀子，各10克、赤芍6克、红花3克。水煎服。

【临床疗效】治疗1例，双眼视力0.08，近视力0.1，用本方治疗后，视力恢复到1.2，视神经乳头色泽略有转色，黄斑中心反射消失，未复现。

【处方来源】河北省中医学院，李清文。

【按语】本方，用于：高热伤阴，导致的视神经萎缩，本方，以“养阴生津”，助“活血袪瘀”之功，此遵《内经》曰：“灼津成瘀，增水行舟”，出方颇有见地。（邹菊生）。

578。

4、菊花明目汤：

【功能主治】功能：疏风清热，活血滋阴。主治：急性视神经炎。

【处方组成】菊花24克、酒黄芩12克、酒生地、赤芍、知母、决明子、玄参，各9克、丹皮6克、川芎3克、犀牛角粉0.6克。水煎服。

【辨证加减】病变初期，可加：防风、双花；静脉扩张迂曲显著，加：桃仁、红花；视盘周围有白色渗出物，为风邪挟风可加：薏仁、云苓；后期将愈时，加：“当归、黄芪”等，以气血双补。

【临床疗效】治疗21例，14例为双眼，7例为单眼，疗程最短8天，最长113天，平均30天，痊愈（视力恢复1.2以上）13例，有效（视力提高2行以上）7例，总有效率95％。

【处方来源】山东省阳信县中医院，周北祯。

【按语】急性视神经炎，在中医学中，属“暴盲”范畴，治疗颇棘手，疗效也不太满意，而周氏应用本方治疗，有效率，为95％，其中：痊愈，占61.9％。（邹菊生）。

十二、视网膜静脉周围炎：

本病，多发生于青壮年，尤以男性居多，常以反复出血为特征，故又称：青年性复发性视网膜玻璃体出血，双眼患病，预后较差，由于视内网膜静脉炎症，导致出血，流蓄视网膜层，大量可渗溢到玻璃体，屈光质透明度降低。视物不清，开始时，常以眼前黑影增多，一旦出血量大，累及黄斑，或：血染玻璃体，则视力骤降，本病常因反复出血，以致造成增殖性枧网膜炎。势必导致视网膜剥离，致使失明。

579。

导致本病发生的原因，一般认为与结核有关，有时虽在全身检查未发现任何活动性结核病灶，此时可作“结核菌素过敏”所致来考虑，其它非特异性感染病灶、过敏、内分泌障碍，也可能是导致本病发生的因素。

对本病的诊断，还是比较容易的，一是年龄，以青壮年居多；二是本病常反复发作，多数病例常可见到玻璃体积血，双眼为患；三是通过眼底镜检查，常可见到静脉旁有白鞘，或：见有色素。此外，还可以通过血象检查，现察血沉，或作：“胸透、结核菌素试验”等。

西医，对本病的治疗，采用抗痨疗法，或：为了抑制炎症和结缔组织增生，可配合激素治疗，有玻璃体混浊及机化组织时，酌量用些促进机化组织吸收的碘剂，或：透明质酸酶，出血期宜卧床体息，在出血时，也可对症加一些止血药。

中医，对本病，没有一个确切的病名。古人无法窥见眼底的变化，仅以主诉而命名，如视力骤然下降，属“暴盲”范畴，少数出血，玻璃体混浊，眼前有黑影飘舞，即称“云雾移睛”。近来中，中医也借助眼底镜检查，可见眼底的改变，故也有称为“目衄”。中医根据临床，将本病，大抵分为“虚、实”二类：虚证，乃由“阴虚火旺，虚火炎上，灼伤血络，逼血妄行”；也有“脾失统摄，气不摄血，迫血离经妄行”。实证，乃属“肝郁火旺，迫血妄行”，或是“内热蕴盛，热极化火，血热妄行，逼血离经”等所致。一般虚证，属：阴虚火旺，常用：滋阴降火，或：养阴清热。实证，属：肝胆火旺，常以：丹枝逍遥散，加减；内火偏旺，常以：三黄泻心汤、犀牛角地黄汤，加减。（邹菊生）。

1、复明宁血汤：

【功能主治】功能：平肝宁血，和营养阴。主治：视网膜静脉周围炎。

【处方组成】白芍、白茅根、连翘，各20克、生地、藕节，各15克、丹皮、茜草、旱莲草，各12克、女贞子、当归，各10克、川芎4克、三七粉（冲服）、甘草，各3克。水煎服。

580。

【辨证加减】如大量出血。不能窥见眼底，加：“仙鹤草、陈棕炭、白芨”等；若积血不散，须减少：清热凉血药，酌加：活血理气之品，如“赤芍、郁金、香附”等；头目胀痛，加：生石决、夏枯草、白蒺藜；阴虚火旺，加：知母、黄柏；口苦咽干，加：玄参、花粉；梦多失眠，加：枣仁、柏子仁；眼内呈增殖性视网膜炎，加：“昆布、海海浮石、鹿角粉”等。

【临床疗效】治疗27例34眼，显效（眼内出血全部吸收，视力增进5行）20眼，进步（眼内出血显著吸收，视力增加3～4行）9眼，无效5眼，总有效率，为85.29％。

【处方来源】河南省郑州市第二人民医院，李纪元。（邹菊生）。

2、养肝明目汤：

【功能主治】功能：补益肝肾。主治：视网膜静脉周围炎静止期。

【处方组成】白夕利（即：刺蒺藜）、当归、白芍、菊花，各12克、栀子、青皮，各9克、扶川芎、柴胡、甘草，各6克、蛇蜕4克。水煎服。

【辨证加减】出血期，视力骤减，取：宁血汤（白芨、白夕利、白薇、白芍、侧柏炭、焦山栀、仙鹤草、旱莲草、阿胶、生地、生蒲黄、血蝎、白茅根），酌加：云南白药0.3克，1日3次；出血吸收期，用：祛瘀汤（归尾、川芎、赤芍、生地、丹参、泽兰叶、郁金、桃仁、旱莲草、仙鹤草），酌加：“香附、枳壳、三棱、莪术、昆藻”等。

【临床疗效】治疗50例，其中：男性43例，女性7例，显效（炎症控制，出血吸收，视力恢复5行以上）28例，有效（炎症控制，出血吸收，视力提高2行以上）18例，无效4例，总有效率，为92％。

【处方来源】云南省昆明医学院，附属第一医院，牟奇芳。

581。

【按语】牟氏，对本病，以分期论治，早期，以“疏肝清热、凉血化瘀止血”为主；吸收期，运用“理气活血、化瘀软坚”之法。（邹菊生）。

3、二丹芩蒲方：

【功能主治】功能：养阴清热，活血化瘀。主治：视网膜静脉周围炎。

【处方组成】地骨皮、浮小麦，各30克、银柴胡、青蒿、丹参、水红花子、生蒲黄，各15克、黄芩10克。水煎服。

【辨证加减】阴虚火旺，新鲜出血，加：龟板、炙鳖甲、乌梅，各15克、侧柏炭10克；陈旧出血，加：生地、杞子、炒白芍，各15克、当归、三棱、莪术、云苓，各10克。

【临床疗效】治疗39眼，总有效率，为79.5％。

【处方来源】北京市同仁医院，眼科，张天慧。

【按语】张氏，依多年的临床体会，认为本病多属阴虚内热型，经用本方治疗，有12例虽仍有反复出血，但次数减少，间隔时间变长，出血程度减轻，静脉周围炎是有反复出血倾向，预后较差，而张氏运用本方“养阴清热，活血祛瘀”而能收效，确属良方。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

4、止血化瘀汤：

【功能主治】功能：游阴降火，止血化瘀。主治：视网膜静脉周围炎。

【处方组成】炒白芍、墨旱莲、侧柏炭、炒丹皮、大生地、玄参、决明子，各9克、黄芩、全当归、白芨、连翘，各6克、炒荆芥3克。水煎服。

582。

【辨证加减】伴全身倦怠，腰背疫痛，头晕耳鸣，多梦失眠，加：续断、夜交藤；出血停止，视力开始好转，加：大蓟、桑寄生；善后巩固，可选用“天王补心丹、六味地黄丸”等。

【临床疗效】治疗800余例，取得满意效果，一患者患视网膜静脉周围炎，经西医治疗4个月，屡有反复，久之不愈，经用本方逐月好转而获愈，随访18年未复发。

【处方来源】安徽省医学院，附属医院，眼科。

【按语】本方，对“活血与止血、清热与凉血、养阴与补血”并用，立方全面。（邹菊生）。

十三、视网膜中央静脉阻塞：

本病，是指眼底视网膜静脉血栓，导致血波回流障碍，眼底出血，枧力减退的眼病。视网膜是视细胞居地，一旦静脉血栓，血液回流障碍，势必导致出血，血液覆盖视网膜，或：溢入破璃体内，影响透光，继而使视细胞接受光的兴奋发生障碍，引起视力减退，根据出血的程度与部位的不同，视力障碍也有轻重之别；少量出血，系属分支阻塞，则部分视野缺损，倘若即使分枝未阻塞，但颞枝静脉阻塞，则往往损及黄斑，引起中心视力障碍，视力有锐减，视网膜静脉血栓，远比中央动脉，或：分支动脉阻塞为轻，常留有一定的视力，由于视网膜无痛觉感受器，所以也无疼痛的感觉，中央静脉血栓，有部分可继发青光眼，终致失明，医学上，称：出血性青光眼，预后较差。

本病，西医认为，其发病的原因，是由于血液流行缓慢，或：血液粘稠度增高，促成血栓所致。导致上述的因素，有动脉硬化，在“动脉、静脉”交压处，受功脉压迫，或：因全身疾病，如“糖尿病、血管炎”等，致使“静脉内皮细胞增生，内膜增厚”等因素。

583。

本病的临床诊断依据，主要利用检眼镜检查眼底，可见患眼视神经乳头轻度水肿，边界模糊，静脉弩张，呈腊肠状，视神经乳头周围的网膜有火焰状出血，动脉稍细，或见：动脉硬化征象。如果出血较多，波及破璃体，不能窥见眼底，则可根据其年龄，本病多见于老年人，另可窥测健眼，观察眼底动脉硬化的情况，本病出血时间长者，常可见到视网膜，有“新生血管、渗出物，及：结缔组织增生”等。另外，对本病，还可借鉴“血的生化、血的流变”等。

本病，西医常在早期，用：止血法，后期施以扩张血管，有时根据其眼底检查所得全身疾病的阳性体征，决定全身用药。

本病，在中医学中，属“暴盲”范畴，外现端好，视力骤然下降。本病，多因暴怒惊恐，气机逆乱，或：情志抑郁，气滞血瘀，或：肝肾阴亏，肝阳上亢，或是：阴虚火旺，上扰清窍。传统用方，如：肝郁气滞，则用：通窍活丘血汤；肝郁化火，用：丹栀逍遥散；肝阳上亢，用：天麻钩藤饮；阴虚火旺，常用：知柏地黄汤，加减。然而近年认为本病，在出血期，应用：凉血止血；血止后，则用：活血祛瘀；后期常用：化痰软坚，滋阴明目。（邹菊生）。

1、通脉汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，退翳明目。主治：视网膜静脉血栓，而致的眼底出血。

【处方组成】丹参、赤芍、白芍、蝉衣、木贼，各9克。水煎服。

【辨证加减】肝郁气滞，加：当归、茯苓、白术、银柴胡、羌活、防风，各9克、甘草3克；阴虚阳亢，加：生地、珍珠母，各15克、山药、麦冬、牡蛎、怀牛膝、龙骨、盐炒知母、盐炒黄柏、沙参、杞子，各9克；大便燥结，加：番泻叶；反复出血，加：三七粉、侧柏叶；静脉通畅缓慢，加：川芎、红花。

584。

【临床疗效】治疗178例179眼，总有效率，为95％，无效及恶化仅9眼。

【处方来源】河北省中医医院，眼科，庞赞襄。

【按语】本方：祛瘀通络，是为常法，然应用“蝉衣、木贼”退翳消障，活血与退翳药合用，为本方之特点，相辅相成，既有助活血之功，又能促进渗出，机化的吸收，始能起到明目之功。（邹菊生）。

2、祛瘀汤：

【功能主治】功能：行气活血，祛瘀通络。主治：中央静脉血栓，或：分支阻塞。

【处方组成】赤芍12克、桃仁、红花、干地龙、三棱，各10克、川芎7克、田七粉（冲服）3克、麝香0.2克、老葱4条、生姜3片。水煎服。

【辨证加减】肝火旺，加：焦山栀、夏枯草、羚羊角；肝阳偏亢，加：石决明、钩藤、天麻；痰阻血瘀，加：南星、浙贝母；心血虚，加：归脾丸；气虚，加：党参、黄芪。

【临床疗效】治疗11例，11眼，显效（视网膜出血大部分吸收，其静脉基本通畅，视力提高4行以上）2例，有效（视网膜出血部分吸收，静脉充盈迂曲改善，视力提高2～3行）8眼，无效（主干支）1例。

【处方来源】广东省广州中医学院，詹前贤。（邹菊生）。

3、宁血汤：

【功能主治】功能：清热养阴，凉血止血。主治：视网膜静脉血栓，等一切眼底出血，玻璃体积血早期（10天以内）。

【处方组成】仙鹤草、墨旱莲，各30克、生地20克、茅根、白芨、白蔹，各15克、阿胶（烊化，冲服）、侧柏炭、白芍，各10克、栀子炭8克。水煎服。

585。

【辨证加减】火热甚者，加：黄柏、川黄连、龙胆草；病情较久（15天以上），出血止，瘀血未除，加：“川芎、红花、归尾、泽兰”等；有机化条索，加：“穿山甲、昆布、海藻、法半夏、浙贝母”等；出血后期，视力恢复较差，加：“芋肉（即：山萸肉）、女贞子、山药、党参、麦冬、五味子”等。

【临床疗效】治疗17例25眼，显效（网膜出血吸收，玻璃体积血消失，或：减退，视力恢复正常，或：提高4行以上）9眼，有效（玻璃体积血减轻，视力提高2～3行）14眼，无效2眼。

【处方来源】广东省广州中医学院，附属医院。（邹菊生）。

4、疏肝活血汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，活血清热。主治：视网膜静脉阻塞。

【处方组成】蒲黄30克、茯苓、当归、白术、生地、丹参、苦胆草、黄芩，各12克、白芍9克、木通、柴胡，各6克、薄荷4克。水煎服。病情好转后，本方可制成丸药服用。

【临床疗效】治疗36例37眼，显效（视力增加5行以上）10眼，有效（视力增加2～3行）10眼，无效（视力增加1行，或：不变14眼，视力减退3眼）17眼。

【处方来源】天津市眼科医院，王思慧。

【按语】本病发生的原因，中医认为与七情内伤有关。王氏，统计，确有部分患者，在发病前有较大的情绪波动，或：精神创伤，治应以“疏肝理气”为主。肝郁气滞，成瘀化热，瘀热交作，故加“活血祛瘀”之品，本病的预后与治疗“早、晚”有关，为此必须早期发现，早期治疗，以改善视网膜血循环，有助于早日恢复。（邹菊生）。

586。

十四、中心性视网膜脉络膜炎：

本病，是视网膜脉络膜黄斑区的局限性炎症，有反复发作的倾向，黄斑区是中心视力的据点，一旦发病，正前方视物泛暗，视力下降，或：有视物变形，视大为小，视小为大，视正反歪，对物体的颜色也有色差感。本病虽有复发，但也可自愈，倘若发作次数频繁，每有视力减退，不能恢复正常，黄斑区视网膜与脉络膜紧密相接，黄斑区视网膜的营养，也赖于脉络膜供给，故凡黄斑区的视网膜，或：脉络膜单一有病，常是互相波及，所以临床上，称：中心性视网膜脉络膜炎。

西医，对本病的病因，尚不明确，一般认为与体内病灶感染形成的过敏反应（如“结核、链球菌、葡萄球菌”等）有关，也有认为脉络膜血管痉挛所致。

本病的诊断依据，是借助检眼镜检查，可在黄斑区见到轻度隆起，有水肿、团状渗出，或见：充血，或：出血点，黄斑区模糊，其周围可见反射轮，若见双反射轮，则表明黄斑区水肿较重。另外，还可按伸向黄斑区附近的血管作判断，如猝然见到血管模糊，或：消失，则表示有水肿迹象。近年，临床也常应用荧光造影，显示黄斑区水肿是否系其毛钿血管有渗漏现象，再则，应用平面视野检查，可发现中心有相对，或：绝对性暗点，炎症消退后，局部有黄白色点状，或：片状的硬性渗出，有时可见密集状细小点渗出，中心反射可恢复出现，也可永恒消失不现。黄斑区邻近血管，当水肿消退后，再现清晰。

587。

本病，西医常用扩张血管的药物和激素类药物，也有采用对症施药，如“促进渗出吸收的药物、能量合剂、维生素”等。

本病，中医根据病人的自觉症状命名，常见有“视惑、视瞻昏眇、视正反斜、视大为小、视小为大”等，古人认为本病，是由“劳神血少，肝肾阴亏”所致，故常以补虚培本，现今临床认为，多因“浊邪上犯，气滞血瘀，肝肾亏损”等而发病，凡属浊邪上犯，用：三仁汤，或：温胆汤，加减；气滞血瘀，多用“清肝解郁、行气活血”之品；若因“肝、肾”二亏，多用“补益肝肾”本品，本病近年通过临床实践，证明中医疗效优于西医。（邹菊生）。

1、昆藻二陈汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，行气散结。主治：中心性视网膜炎中期与后期。

【处方组成】牡蛎（先煎）30克、昆布12克、乌梅、海藻、胆南星、枳实、生姜，各10克、法半夏、陈皮、茯苓，各9克、炙甘草3克。水煎服。

【辨证加减】二目干涩，头晕耳鸣，加：黑芝麻、首乌、当归；口渴引饮，大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄者，加：“知母、山栀、夏枯草、决明子、天花粉”等；五心烦热，舌红苔少，脉细数，加用：“熟地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮、银柴胡”等。

【临床疗效】治疗44眼，显效（视力提高4行，或：恢复至1.0以上，黄斑区渗出消失，或：明显吸收）21眼，占48％；进步（视力提高2～3行，眼底黄斑区渗出减少）18眼，占41％，无效（视力与眼底，无改变）5眼，占11％。

【处方来源】江苏省淮阴市中医院，曹志冲。

【按语】曹氏，对“黄斑区”渗出，视为由“痰”引起，故行气消痰。“昆布、海藻、甘草”合用，传统视为禁忌，近年临床应用较为广泛，未出现有不良反应的报道。（邹菊生）。

588。

2、知柏地黄汤：

【功能主治】功能：滋阴降火。主治：急性视网膜炎色素上皮炎。

【处方组成】熟地30克、山药、山萸肉，各15克、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏，各10克。水煎服。

【辨证加减】口渴咽干，熟地改为生地；大便稀者，加：黄芪、陈皮、白术，各10克；失眠，加：枣仁、柏子仁，各15克；视网膜下积液，加：车前子10克。

【临床疗效】治疗21例23眼，治愈（30天内视力，增至1.0以上，眼底病变消失，或：只留色素沉着，萤光造影，无渗炎）19眼，有效（病变减轻）3眼，无效1眼。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，雷嘉启。

【按语】本方，乃：古方今用，用之得当，收效神速。（邹菊生）。

3、行气活血利水方：

【功能主治】功能：行气活血，利水明目。主治：全身症状不明显的中心性视网膜脉络膜炎。

【处方组成】生黄芪、丹参、茯苓，各30克、川芎、茺蔚子、车前子，各10克。水煎服。

【辨证加减】如眼底黄斑区水肿消退，视力提高不明显者，去：车前子、茯苓、茺蔚子、川芎，加：白芍20克、柴胡10克、沙参5克、甘草6克。

【临床疗效】治疗42例，治愈（视力提高1.0.以上，眼底水肿、渗出消失）计39例；好转（视力提高3行以上，黄斑区水肿、渗出消失，或：仍有渗出）计2例，无效1例。

589。

【处方来源】山东省菏泽地区中医院，阎玲。

【按语】中心性视网膜脉络膜炎，有些病例除视物昏糊，或：“视正反斜，视大为小”等自觉症状之外，其余自无苦楚，临床确也无证可辨。阎氏，运用眼底望诊，见有水肿，重用“活血”之品，佐以：生黄芪，益气。乃有“事半功倍”之效。（邹菊生）。

4、滋阴活血汤：

【功能主治】功能：活血利水，滋阴明目。主治：中心性视网膜脉络膜炎。

【处方组成】山药、熟地、枣皮（即：山茱萸）、茯苓、泽泻、丹参，各15克、丹皮、川芎、当归，各12克。水煎服。

【辨证加减】水肿严重，茯苓，加倍，并加：车前、猪苓，或：赤小豆；水肿消退，有渗出，酌加：昆布、海藻、夏枯草；恢复期，加强清肝明目，选用：石斛、菊花、杞子、青箱子，决明子、木贼草；失眠，加：夜交藤、远志、枣仁；眼酸胀痛，加：白芷、蔓荆。

【临床疗效】治疗43例53眼，痊愈41眼（77.36％），显效7眼（13.20％），进步3眼（5.66％），无效2眼（3.78％），总有效率，为96.22％。服药最少13剂，最多47剂，视力好转最早3天，最迟13天。

【处方来源】湖北省沙市第一人民医院，阮永梧。（邹菊生）。

5、加减五苓散：

【功能主治】功能：健脾燥湿，通阳利水。主治：中心性视网膜脉络膜炎。

590。

【处方组成】茯苓12克、泽泻、楮实子、杭菊，各9克、猪苓、炒白术、苍术，各6克、川桂枝3克。水煎服。

【辨证加减】有瘀滞，加：田七、丹参；渗出多，加：夏枯草、蝉衣、海藻；水肿明显，加：车前子。

【临床疗效】治疗41例，痊愈（视力恢复到1.0，临床症状全部消失）22例（53.65％），显效（症状基本消失，视力增至0.5以上）10例（24.4％），好转（视力恢复在0.4以下）8例（19.5％），无效1例，总有效率，为97.55％。

【处方来源】上海第二医科大学，仁济医院，陆南山。

【按语】陆氏，认为：本病多数，属“脾虚水湿上泛”，故用：五苓散，加减治疗，“肺、脾、肾”乃属于通利水道，水肿为患，经曰：“责之以脾”。故用：五苓散，以健脾温阳利水，乃属“古方今用”之一得。（邹菊生）。

十五、视网膜色素变性：

本病，多以双眼为患，有夜盲和视野缩小的特点，最终导致双眼失明，为一种危害较大的眼病。本病多与遗传性有关，常因光线较暗处，则行动不便，称为：夜盲。由于视野进行性缩小，在白天也对旁物视而不见，容易碰撞。本病始病于周边部视网膜的视细胞层，所以中心视力一般多为正常，以后视野逐渐缩小，仅存管状视野，继而侵犯黄斑，终至失明。本病，大多伴有继发性白内障，少数也可继发青光眼。

591。

西医认为本病，是一种先天性的眼病，有遗传倾向，为视网膜的视细胞层，营养不良性的进行性眼病，是一种变性疾患。

西医，对本病的诊断依椐，采用眼底镜检查，可见眼底视网膜呈青灰色，视神经乳头色泽由蜡黄至苍白，视网膜上的血管变细，视内膜上有游离色素，呈骨细胞样的黑色斑片，也有视网膜呈白点状，或：胆固醇脂类的色素，但也有无色素型。关健是抓住有夜盲、视野缩小。为此本病的诊断并不难；采用视网膜电流图，现测其波型改变，严重病例多无波型；轻者，常见其a与b波的波幅变小；周边视野检查，多有向中心视野缩小的改变。

西医，对本病，目前，尚无有效的治疗，一般采用对症治疗，扩张血管，以及“组织疗法、支持疗法”等。

本病，在中医学中，属“高风雀盲”，也有“高风内障”之称。本病古人谓之“阳衰不能抗阴”，治拟“温补肾阳”。近来从眼底可见神光脉道细狭，认为精血升运失权，采用“益气升阳”，合“活血益肾”的方法治疗。运用中药治疗，贵在坚持，一般患者的“致盲期”可以延长，症状可以稳定。（邹菊生）。

1、网变煎剂：

【功能主治】功能：滋背壮阳，养血益气、活血通络。主治：视网膜色素变性。

【处方组成】鸡血藤30克、党参、黄芪，各20克、熟地、菟丝子、路路通、密蒙花，各15克、女贞子、杞子、附子、巴戟天、茺蔚子，各12克、当归、白芍、桃仁、红花，各9克、升麻6克、甘草3克。上药，加水，煎成500毫升，每日2次，每次50毫升，1个月为1疗程。

【临床疗效】治疗22例，显效（视力恢复在1.0以上，视野扩大50度以上）4例，有效（视力恢复2行以上，夜盲改善，视野较前扩大，或：无变化）17例，无效1例。疗程最快为30天，最慢4个月，总有效率，为95％。

【处方来源】山东省临沂地区中医院，王继华。（邹菊生）。

592。

2、益肾谷精汤：

【功能主治】功能：益肾明目。主治：视网膜色素变性。

【处方组成】地黄24克、山芋肉、山药、茯苓，各12、丹皮、谷精草、泽泻，各9克。水煎服。

【辨证加减】肾阳虚，加：熟附子、夜明砂、葛根，各9克、肉桂3克；早泄，加：芡实、金梗子，各9克；性机能减退，加：淫羊藿、巴戟天，各9克；水肿，加：车前子9克；肾阴虚，加：杞子9克；肝血不足，加：四物汤。

【临床疗效】治疗19例38眼，显效（视力提高3行以上，视野扩大30度以上）5例10眼，进步（视力提高2～3行，视野扩大20～30度）7例14眼，好转（视力提高2行以下，视野扩大20度以下）3例6眼，总有效率，为78.9％。

【处方来源】黑龙江省眼病防治所，李万山。

【按语】本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

3、益气升阳补血方：

【功能主治】功能：益气升阳，补血活血。主治：视网膜色素变性。

【处方组成】白芍、丹参，各15克、党参、黄芪、当归、熟地、赤芍、丹皮、郁金，各12克、桃仁、陈皮、茅术、杞子，各9克、柴胡、菖蒲，各6克、升麻3克，制成膏剂，每日服2次，每次1匙。

【临床疗效】本方，治疗8眼，有效6眼（75％）；本方，加：超声波治疗26眼，有效20眼（76.9％）；单纯超声波治疗6眼，有效2眼（33.3％）。

593。

【处方来源】上海市中医门诊部，陆汝贞。

【按语】陆氏，应用中药，或加：超声波，治疗本病，取得较为满意的效果，较单纯用超声波组为优，说明中医治疗本病前景良好。本方名和剂量，由编者所拟。（邹菊生）。

4、升阳活血方：

【功能主治】功能：益气升阳，活血明目。主治：视网膜色素变性。

【处方组成】党参、桑寄生、丹参，各12克、升麻、葛根，各9克、柴胡、川芎，各6克。水煎服。

【辨证加减】肾精亏损，加：黄芪、制首乌、鹿角片、焦山楂、杞子、坎炁（即：紫河车）；脾虚痰湿型，加：苍术、白术、姜半夏、川朴、杜仲；气虚血瘀型，加：黄芪、红花、泽兰、皂角针、三棱、莪术、杞子、白芍。

【临床疗效】治疗24例，均双眼为病，显效（视力提高3行，或：3行以上）15眼，有效（视力提高2行以上）13眼，好转（视力提高1行，或：不到0.1提高到0.1）14眼，无效6眼。

【处方来源】上海市瑞金医院，张守杰。

【按语】视网膜色素变性，中医谓之“高风雀盲”，其“致盲率”甚高。张氏，以益气升阳，佐以活血通络，取得较为满意的疗效。本方名，由编者所拟。（邹菊生）。

594。

第九章、耳鼻咽喉科疾病：

―、慢性单纯性鼻炎：

本病。系鼻腔粘膜和粘膜下层的可逆性慢性炎性疾病，是一种常见病、多发病，男性患者两倍于女性，症状以“鼻塞、多涕”，为最显著。鼻塞，多为间歇性和交替性，白天、劳动，或：运动时，鼻塞减轻；而夜间、静坐阅读，或：寒冷时鼻塞加重。侧卧时，多为下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。多涕，常为粘液性，脓性多见于继发感染，鼻涕常向后流入咽部，患者常有抽吸性的咯“痰”。

本病的病因主要有：

（1）全身因素，全身性慢性病，如贫血，慢性肾炎，营养不良，如维生素A、B、C、D缺乏；内分泌失调，如甲状腺功能低下，鼻粘膜水肿；妊娠期，月经期，青春期鼻粘膜呈生理性充血、肿胀。

（2）局部因素，急性鼻炎反复发作，或：治疗不彻底；邻近病灶如慢性化脓性鼻窦炎、慢性增值体炎等长期刺激的结果；鼻腔用药不当，或：为时过久，如长期滴用“鼻眼净”引起药物性鼻炎。

（3）职业的环境因素，因吸入粉尘；如：石灰，煤灰，以及刺激性化学气体，长期刺激鼻粘膜而引起；在“温度、湿度”急剧变化的环境中工作，容易罹患本病。

检查下鼻甲粘膜肿胀、光潸、湿润、柔软有弹性，呈暗红色，对血管收缩剂很敏感，粘膜肿胀迅见收缩；总鼻道，或：下鼻道有粘性的丝状分泌物。根据症状及检查所见，本病诊断不难。

治疗原则，为去除“全身、局部、环境”等方面的有关致病因素，锻炼身体，增强机体防御能力。如继发感染时，可用适当的杭菌素溶液滴鼻，或：雾化吸入疗法，改善鼻腔通气和引流，可用：血管收缩剂，1％呋喃西林麻黄素溶液滴鼻，或：穴位封闭，有一定疗效。

595。

本病，在中医学中，属“鼻窒、壅塞”等范畴，本病既可因于寒，也可因于热，两者均因伤于皮毛，肺气不利，壅塞鼻窍，而为本病，临床治疗中，不论属寒、属热，应配合宣肺通窍，开发皮毛之剂。气虚之人，清阳之气无以上升鼻窍，也为本病之原因，临床上肺气虚，往往与肺寒，同时共存，即现肺气虚寒之证。（张青）。

1、慢性鼻炎汤：

【功能主治】功能：祛风清热，通利鼻窍。主治：慢性单纯性鼻炎。

【处方组成】白芷20克、葛根、黄芩，各15克、麦冬12克、苍耳子、藁本、薄荷，各10克。水煎服。

【临床疗效】治疗41例，治愈（自觉症状消失，下鼻甲不大）18例，显效（自觉症状，基本消失，偶有鼻塞，下鼻甲不大）6例，好转（自觉症状，仍有鼻塞，但较治疗前好，下鼻甲稍大）4例，无效13例。一般用药4天后，即可见效。

【处方来源】中国医科大学，附属第二医院，苏崇周。

【按语】中医认为，“肺开窍于鼻”，肺气利则鼻窍通，嗅觉灵敏。方中：苍耳子、白芷，能通鼻窍；薄荷、葛根、藁本，祛风止头痛；黄芩，清热；麦冬，养闭润肺。通过临床观察，本方对慢性单纯性鼻炎的疗效明显，对慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎，也有一定疗效。（张青）。

2、鼻炎方：

【功能主治】功能：宣肺清热，通利鼻窍。主治：慢性鼻炎。

【处方组成】鱼腥草15克、石菖蒲、黄芩，各12克、紫苏、杭菊、薄荷、苍耳子、辛夷、白芷，各10克。水煎服。

596。

【临床疗效】治疗40例，临床痊愈（症状消失，下鼻甲恢复正常）20例，占50％；显效，（症状基本消失，下鼻甲明显缩小）16例，占40％，无效4例。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院。

【按语】《灵枢～脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。肺气宣畅，则清窍通利。方中；紫苏、杭菊、薄荷，宣肺散热；苍耳子、辛夷、白芷，通利鼻窍；黄芩、石菖蒲、鱼腥草，清热通窍。全方合用，对慢性鼻炎，有显效。（张青）。

3、鼻炎丸：

【功能主治】功能：发表敢风，清热解毒，宣肺通窍。主治：慢性鼻炎。

【处方组成】牛角100克、白芷20克、辛夷15克、柴胡、薄荷、菊花、蔓荆子、防风、芥穗、黄芩、桔梗、川芎、枳壳，各10克、细辛、龙胆草，各5克。共为细末，制成蜜丸，每丸重3.5克，日服2～3次，每次1～2丸。小儿酌减，孕妇慎服。

【临床疗效】治疗100例，治愈（自觉鼻塞解除，下鼻甲恢复正常）27例，有效（鼻阻塞好转，下鼻甲粘膜肿胀，明显消退）70例，无效3例。

【处方来源】吉林省吉林市，第四医院，李东园。

【按语】慢性鼻炎，系寒气侵袭，肺为风寒所伤，以致鼻塞不通，风寒伏郁化热，肺热内蕴，熏蒸鼻窍，治疗应以“发表散风、清热解毒、宣肺通窍”为原则。方以：柴胡、防风、白芷，等发表散风，治头痛、头胀；黄芩、牛角，清热解毒；桔梗，宣肺排脓；枳壳，消肿、退粘膜肥厚；薄荷、龙胆草，开窍，以利鼻腔通气。服药期间除少数病例，出现不适感外，无其它不良反应，本方还用以治疗慢性鼻窦炎20例，疗效也很满意。（张青）。

597。

4、鼻渊合剂：

【功能主治】功能：疏风清热，宣通鼻窍。主治：慢性鼻炎。

【处方组成】芦根30克、苍耳子、桑叶、薄荷、夏枯草，各10克、白芷、辛夷，各6克。水煎服。

【辨证加减】鼻塞重者，加：菖蒲、路路通；兼有头痛者，加：龙胆草、蔓荆子。

【临床疗效】治疗145例，临床治愈（症状消失，鼻粘膜“肿胀、充血”消退，3年内无复发）36例，显效（症状基本消失，或：明显改善，鼻道无炎症分泌物）22例，有效（症状，较治疗前减轻，鼻粘膜肿胀、充血，有所消退，炎症分泌物减少）54例，无效33例，总有效率，为77％。服药最少6剂，最多110剂。

【处方来源】江苏省南京化学工业公司医院，潘嘉珑。

【按语】中医认为，本病，多由“外感风热”，或：“风寒之邪，郁久化热，内犯于肺”，以致“肺失清肃，肺气不宣，邪毒停聚鼻窍”所致。方中：桑叶、薄荷、夏枯草，疏风散热；白芷、辛夷、苍耳子，祛风通窍；芦拫，清肺热之力较佳，兼有排脓的作用。全方配伍，具有“疏散风热，清火解毒，宣通鼻窍，排浊升清”之功效。本方，对：急性鼻炎、鼻窦炎，也有较好的疗效。（张青）。

5、苍辛鱼芷汤：

【功能主治】功能：疏风通窍。主治：慢性鼻炎。

【处方组成】鱼腥草20克、苍耳子、白芷、防风、川芎、甘草，各10克、辛夷7克、桔梗6克。水煎服。

598。

【辨证加减】鼻流清涕、遇冷，加重者，加：细辛、荆芥、桂枝；专涕色黄，量多，加：黄芩、连翘、桑白皮。

【临床疗效】治疗52例，服药5～10剂，症状消失者23例，服药10～15剂，症状消失者16例，服药15剂以上，症状消失者6例，好转者5例，无效2例，总有效率，为96.2％。

【处方来源】江苏省邳县中医院，朱沛冉。

【按语】慢性鼻炎，以寒证居多，外邪侵犯，风为先导，“挟寒、挟热、挟燥”入侵肺系，客于鼻窍，邪气壅滞，则鼻道不通。方中：苍耳子，辛夷、白芷、防风，为“散风邪、通鼻窍”的主药；川芎，上行头面，助：苍耳子、辛夷、白芷，祛风之力；“鱼腥草”与“桔梗”相伍，清肺宣肺，肺气宣通，鼻窍自通。本方祛邪与通窍，有机地结合于一体，相互为用，相得益彰。（张青、周慈发）。

6、麻苍芩方：

【功能主治】功能：疏风、宣肺、通窍。主治：慢性鼻炎。

【处方组成】苍耳子、鹅不食草、黄芩、白芷、辛夷，各9克、薄荷、麻黄，各4.5克，水煎，加：糖适量，成100毫升，为1日量，分3次，饭后服用。

【临床疗效】治疗76例，总有效率，为95％。

【处方来源】湖卫。

【按语】本病，由“风邪外袭，肺气壅塞，鼻窍不利”而成。方中：麻黄、薄荷，疏风宣肺；苍耳子、鹅不食草、辛夷、白芷，散风通窍；黄芩，清肺热，诸药合用，则肺气得宜，鼻窍得通。本方名，由编者所拟。（张青）。

599。

7、苡仁防风汤：

【功能主治】功能：祛风、清热、通窍。主治：慢性鼻炎。

【处方组成】苡仁15克、蒲公英12克、木瓜、银花、鱼腥草、地丁、赤芍，各9克、川芎4.5克、桔梗、防风，各3克、薄荷（后下）、细辛，各1.5克。水煎服。

【辨证加减】鼻塞重者，加：瓜蒌、皂角剌；口苦咽干，加：柴胡、龙胆草、花粉、沙参、麦冬。

【临床疗效】治疗388例，治愈（鼻塞、粘涕消失，鼻下甲，肿退，色泽正常）253例，占65.2％；显效（鼻塞减轻，粘涕减少，鼻下甲，略肿）115例，占29.6％；无效20例，总有效率，为94.8％。

【处方来源】刘毅。

【按语】本病，在中医学中，属“鼻窒”范畴，多由“风寒、风热”外袭，内犯于肺，留而不去，以致肺气不利，邪滞鼻窍所致。方中：防风、薄荷、细辛，祛风通转；银花、地丁、蒲公英，清热解毒；鱼腥草、桔梗，宣肺排脓；苡仁、木瓜，利水渗湿；川芎，赤芍，活血消肿。（张青、周慈发）。

二、慢性化脓性鼻窦炎：

本病，为鼻窦粘膜慢性化脓性炎在，常累及骨膜和骨质，各窦可单独罹病，也可同时罹病，所有鼻窦均受累，则称：全鼻窦炎，以上颌窦发病率最高。

600。

流脓涕，为本病的主要症状，前组鼻窦炎（额窦、上颌窦、前组筛窦）脓涕，从前鼻孔擤出，额窦炎时，晨起脓涕增多，齿原性上颌窦炎时，鼻涕有腐臭味，后组鼻窦炎（后组筛窦、蝶窦）鼻涕，多经后鼻孔流入鼻咽，病人感觉“痰多”。鼻塞的轻重与鼻腔粘膜病变程度（如：肿大、肥厚、息肉样变）有关，头痛不显著，有头部闷枨、沉重感，常有嗅觉减退，或：消失。

本病，常因急性鼻窦炎，未彻底治愈，或：反复发作而形成。邻近器官感染扩散，游泳时污水进入鼻窦，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，均可引起鼻窦炎。常见的致病菌，有“琏球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌”等。

鼻腔检查，鼻道积脓是重要体征之一。前组鼻窦炎时，有中鼻道积脓；后组鼻窦炎时，脓涕自嗅裂下流；有时见鼻甲肥大、息变和息肉，鼻窦X线片和CT扫描，有助于诊断，根据病史、临床表现，X线片，诊断并不困难。

慢性鼻窦炎，治疗较为困难，尤以多发性鼻突炎并发鼻息肉者。治疗原则是改善鼻腔通气，确保通畅引流，促进纤毛活动。病变轻、病程短的，可鼻内滴用“1％呋喃西林麻黄素”或“穿刺冲洗、置换疗法、切除息肉、切除鼻甲”等。病变重，病程长的，有时须施行根治手术。

本病，在中医学中，属“鼻渊”范畴，多因湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚鼻窍，或：肝胆失于疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，均可燔灼气血，而化为脓浊涕，色黄腥臭，加之窦口狭窄，排泄不利，故浊涕长年不断。久病入络且耗伤正气，正不胜邪，邪毒滞留，结于鼻窍，肌膜败坏，不易速愈。治疗，多用“清热解毒、清利湿热”之法，佐以：活血通窍排脓。（张青）。

1、辛夷鼻渊方：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿通窍。主治：慢性鼻窦炎。

【处方组成】白芷、鱼腥草，各30克、柴胡、黄芩、银花，各12克、胆草、薄荷、瓜蒌、川芎，各10克、山栀、辛夷、荆芥、麻黄，各9克、桔梗6克。水煎服。35剂，为1疗程。

601。

【临床疗效】治疗36例，临味痊愈（鼻塞、脓涕消失，中鼻通及嗅裂，无积脓）16例，有效（鼻塞减轻，脓涕明显减少，中鼻道及嗅裂，时有积脓）14例，无效（症状和体征，改变不明显）6例，总有效率83.3％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院。

【按语】鼻渊，多由脾失健运，湿热内生，蕴蒸肝胆，循经上犯，移热于脑，伤于鼻窍而成。方中：有柴胡、龙胆草、黄芩、银花、山栀，清热解毒；辛夷、荆芥、薄荷，芳香通窍；麻黄、桔梗，宣肺利鼻；佐以“川芎、白芷”，活血止痛。诸药相合，收效甚佳。本方名，由编者所。（张青）。

2、苍耳鼻窦炎方：

【功能主治】功能：清湿热，通鼻窍。主治：慢性鼻窦炎。

【处方组成】蒲公英15克、苍耳子9～15克、车前草12克、黄芩、葛根，各9克、枯梗、生甘草，各6克、白芷3克。水煎服。

【辨证加减】鼻息肉，或：鼻息肉样变，加：牡丹皮12克、羊蹄根9克；嗅觉减退，加：石菖蒲9克。

【临床疗效】治疗65例，痊愈（鼻涕、鼻塞、头痛，均消失，嗅觉正常，无阳性体征）18例，好转（鼻涕、鼻塞，等显著改善，嗅觉也改善，鼻息肉缩小）34例，无效（症状未改善）13例，总有效率80％。

【处方来源】上海第二医科大学，附属第九人民医院，耳鼻喉科。

【按语】慢性鼻窦炎，多因“湿热壅滞清窍”所致。方中：苍耳子、白芷，通鼻窍为主；取“葛根”升发之性，引药上行；黄芩、蒲公英、桔梗、车前草，清热利湿；甘草，调和诸药。本方名，由编者所拟。（张青）。

602。

3、龙胆鼻渊方：

【功能主治】功能：清利温热，排脓通窍。主治：鼻窦炎。

【处方组成】生苡仁20克、鱼腥草15克、黄芩、夏枯草、菊花、白芷、苍耳子、桔梗、车前子、藿香，各10克、龙胆草6克。水煎服。10剂为1疗程。

【辨证加减】脓涕量多者，加：银花20克、皂角剌10克；头痛明显，加：柴胡、川芎、藁本。

【临床疗效】治疗101例，痊愈（全身和局部症状，完全消失，鼻腔检査，阳性体征，消失）40例，好转（全身症状消失，局部症状，明显减轻，鼻腔检查，阳性体征，减轻）54例，无效7例，总有效率，为93％，平均用药天数，为18天。

【处方来源】江苏省徐州中医医院，俞军。

【按语】实证鼻渊，多为“肝胆湿热，循经上犯，蒸灼鼻窦”所致。故以“清利湿热”为其治疗大法。方中：龙胆草、黄芩、夏枯草、车前子、菊花、生苡仁、藿香，清肝利脏，化湿排脓；白芷、苍耳子，通利鼻窍；鱼腥草、银花、桔梗，解毒排脓。现代药理实验证明：“黄芩、鱼腥草、双花、夏枯草”等，对“肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌”等“化脓性鼻窦炎”常见的致病菌，有明显的抑制作用，故本方对实证鼻渊，有较好的疗效。本方名，由编者所拟。（张青）。

603。

4、清热消肿方：

【功能主治】功能：疏风清热、活血消肿。主治：慢性鼻窦炎。

【处方组成】蒲公英30克、黄芩、鱼腥草、败酱草、白芷、辛夷，各15克、野菊花12克、板蓝根、苍耳子、蔓荆子、赤芍、桔梗，各10克、川芎、藳本，各6克、生甘草3克。水煎服。

【临床疗效】治疗100例，显效（鼻腔通气良好，脓涕消失，中鼻道及嗅裂，无脓性分泌物）71例，有效（鼻塞好转，脓涕消失，中鼻道及嗅裂，有少许粘性分泌物）23例，无效（服药5剂以上，症状无改善者）6例。总有效率，为94％。

【处方来源】北京市第四医院，谭慧珍。

【按语】本方，重用：蒲公英、野菊花、鱼腥草、败酱草、黄芩、板蓝根，清热解毒，抗菌消炎；兼佐：辛夷、苍耳子、白芷、桔梗、薄本、蔓荆子，以祛风排脓，止痛；因久病入血络，鼻粘膜呈慢性充血、肥厚，故加：赤芍、川芎，以活血消肿。本方，随证加减，疗效确切，服后，一般无不良反应。（张青）。

5、鼻渊宁方：

【功能主治】功能：清热解毒，疏风通窍，除湿排脓。主治：鼻窦炎。

【处方组成】银花、蒲公英、皂角刺、鱼腥草、苍耳子，各12克、瓜蒌、辛夷、川芎、藿香、白芷，各10克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】前额痛，加：蔓荆子，重用：川芎、白芷；两侧头痛，加：柴胡、丹参。

【临床疗效】治疗85例，痊愈（症状消失，鼻窦部，经X线摄片复查正常）68例，显效（症状明显好转）15例，2例无效，用药3～18剂不等。

【处方来源】牛生禄。

604。

【按语】鼻渊，在临床中，所见外因，多为“风、热、寒、湿”互相结合。内及“肝、胆、肺、脾”诸脏。脏腑功能失调，气血上奉不足，邪毒侵及鼻窍，正不胜邪则发生鼻渊。本病之因，起于热。故方中，以“银花、蒲公英”为主，清热解毒；皂角剌、鱼腥草，清热排脓；再合“袪风、通窍、止痛”诸药，则鼻渊可治。本方名，由编者所拟。（张青）。

6、祛风通窍汤：

【功能主治】功能：芳香通窍，祛风散热。主治：鼻渊。

【处方组成】金银花、苍耳子，各15克、大蓟10克、辛夷、菊花、黄芩，各9克、白芷、炙甘草，各5克。水煎服。8～10剂，为1疗程，一般需1～2个疗程，最长者3个疗程。

【临床疗效】治疗100例，痊愈（自觉症状消失，鼻中道及嗅裂，无脓性分泌物）52例，肝转（自觉症状减轻，或：消失中鼻道及嗅裂，仍有少量脓性分泌物，体位引流及上颌窦穿刺，冲洗，脓涕少量）45例，无效3例。

【处方来源】解放军第98医院，陈仁华。

【按语】鼻渊，多由“外感风热之邪，或：风寒侵袭，久而化热，犯及鼻窍，内传于肺，邪热循经上蒸，灼伤鼻窦”而为病。方中：苍耳子、辛夷、白芷，辛散风邪，芳香通窍；黄芩、菊花、银花，清热解毒，使风热之邪，得以从表而解；久病入络，脉络瘀阻，故用：大蓟，散瘀消肿。全方合用，使邪毒清，鼻窍利。本方名，由编者所拟。（张青）。

7、藿胆方：

【功能主治】功能：清热解毒，芳香化浊。主治：慢性鼻窦炎。

【处方组成】藿香叶、新鲜猪胆，为10∶3。将“藿香叶”碾成粉，过120目筛，取：猪胆汁，浓缩，或：浸膏，二者混合拌匀，加：蜜，制糖衣丸，每日2～3次，每次10克，用温开水送服，配合20％鱼腥草液，滴鼻。10天为1疗程。

605。

【临床疗效】治疗45例。2个疗程，有效者13例；3个疗程，有效者27例；4个疗程，有效者4例；5个疗程，有效者1例。

【处方来源】湖南省中医学院，附属一院，周协和。

【按语】鼻渊，不论病因如何，其结果，均为“湿热邪毒”结滞鼻窍，使“清气不升，浊阴不降”，故用：鲜猪胆汁，清热解毒；藿香叶，芳香化浊。二药合用，可使热毒去，湿浊净，鼻渊可愈。本方名，由编者所拟。（张青）。

8、射干豆根汤：

【功能主治】功能：清热解毒，泻火利湿、凉血消肿。主治：慢性副鼻窦炎。

【处方组成】射干30克、山豆根15克、辛夷、薄荷、山栀，各10克、柴胡6克、甘草5克、细辛3克。水煎服。15～20剂，为1疗程。

【辨证加减】脓涕多，加：败酱草20克；头痛剧烈者，加：葛根20克、白芷10克。

【临床疗效】治疗50例，治愈32例，占64％；好转16例，占32％；无效2例，占4％。总有效率，为96％。

【处方来源】安徽省中医学院，附属医院，高士俊。

【按语】慢性鼻窦炎，多见“肺经郁热、肺脾气虚”两型，由内伤肺脾，郁热成疾，鼻窍阻塞，腥臭不闻，故重用：射干，高达30克，以清肺热，开鼻窍，化痰湿，通鼻渊。用：山豆根，泻火解毒，消肿止痛；再配常药和之，既无不良反应，又可振药效。（张青、周慈发）。

606。

9、重苍鼻渊汤：

【功能主治】功能：芳香通窍，祛风散热。主治：慢性鼻窦炎。

【处方组成】炒苍耳子30克、连翘、玄参、桑白皮，各20克、桔梗18克、丹皮、生石膏、藿香，各15克、白芷、辛夷花，各12克、荆芥、甘草，各10克、炙麻黄6克。水煎服。

【辨证加减】发热，恶寒，脓涕增多，加：银花、黄芩；口苦咽干，加：龙胆草；失眠，头晕，心神不安，加：磁石、珍珠母。

【临床疗效】治疗77例，临床治愈45例，占58％；好转32例，占42％，服药2剂有效者1例，4～6剂者59例，8～12剂者17例。

【处方来源】河南省新野县中医院，王心东。

【按语】方中：藿香、苍耳子、辛夷花，芳香通窍；荆芥、白芷，祛风止痛；石膏、连翘，清热解毒；炙麻黄，宣肺；桑白皮、桔梗，排脓；玄参、丹皮，凉血解毒。诸药合用，对：慢性化脓性鼻窦炎，有较好的疗效。（张青、周慈发）。

10、清鼻丸：

【功能主治】功能：清热，解毒、消湿。主治：慢性鼻窦炎。

【处方组成】色腥草2000克、葛根、黄苓（酒制）、大贝、天花粉、苍耳子，各1500克、龙胆草1000克、薄荷750克，共为细末，蜜丸，每丸10克重，1日3次，每次服1丸。小儿酌量。（注：本方剂量，为一大料量，如需小料，可按比例酌减）。

【临床疗效】治疗50例，临床治愈（症状消失，中道及嗅裂，阴性）3例，显效（症状基本消失，中逍及嗅裂，时有积脓）35例，有效（症状减轻，中道及嗅裂，积脓减少）7例，无效5例。

607。

【处方来源】黑龙江省中医学院，附属医院，王圣云。

【按语】鼻渊，多由“风、寒、湿、热”之邪侵裂，内传于肺，循经上扰，熏灼鼻窦肌膜所致。方中：鱼腥草、黄芩、龙胆草，清热解毒除湿；大贝，宣肺化痰；天花粉，清热润肺，消肿排脓；苍耳子、薄荷，疏风通窍；葛根，活血通窍，且引诸药上行。（张青、周慈发）。

三、过敏性鼻炎：

本病，又称：变态反应性鼻炎，为身体对某些过敏原，敏感性增高，而出现以鼻粘膜病变为主的一种异常反应，临床上分为两型，即：常年性发作型变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎（即：花粉病，或：枯草热）。前者较为多见。

阵发性鼻痒，为先发症状，随至为发作性的连续不断的喷嚏，继而是难以制止的大量清水样鼻涕，鼻塞则轻重不一。上述症状发作过后，即渐消退，典型病例每天晨起，或：隔数日，或：数周，发作一次。

病因有：

（1）遗传因素，可来自父母一方，或：双方，但以母属遗传者居多。

（2）鼻粘膜受过敏原刺激而致敏感，如：吸入“花粉、灰尘、真菌”；食用“牛奶、鱼虾、鸡蛋”；接触“化妆品、皮毛、酒精”；注射“青霉素、链霉素、血清药剂”等。

（3）感染，可促使变态反应性症状的出现和加剧，尤以哮喘为最。此外与“冷、热、湿、日光”等物理因素，或：内分泌失调，也有一定关系。

发作期，鼻粘膜“水肿、苍白，或呈：紫灰色”，以下鼻甲为甚，鼻腔内有大量水样分泌物。间歇期鼻粘膜可完全正常，久发而反应剧烈者，鼻粘膜呈息肉样变，或：形成息肉，鼻分泌物涂片检查，可见嗜酸性白细胞增多，根据典型的阵发性发作史，鼻粘膜苍白水肿，分泌物嗜酸性白细胞增多，即可确诊。

608。

本病特效治疗，即一经查出“过敏原”应尽力避免，或用：已找到的“过敏原”制成“脱敏浸液”进行特异性脱敏疗法。非特效治疗，多应用“抗组织胺药物，皮质类固醇激素、滴鼻剂”等，可起到缓解和减轻症状的作用，若有鼻息肉、鼻甲肥大，或：中隔偏曲时，应考虑手术。

过教性鼻炎，在中医学中，属“鼻鼽”范畴。本病的本为“肾”，标为“肺、脾”，有先天所生，有后天所患。肺气虚弱，卫阳不周，腠理疏松，风寒之气乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏频作；肾水侮土，脾不化津，气不摄液，则清涕涟涟；肾气虚弱而摄纳无权，气不归元，耗散于上，症状即迁延不断。本病多以“肺、脾、肾”论治，以“益气固表、敛肺止嚏、温补肾气”为主，佐以“温通鼻窍、祛风散邪”之药。本病属寒证，治宜温之。（张青）。

1、苍耳子麻黄方：

【功能主治】功能：祛风寒，通鼻窍，补脾肾。主治：过敏性鼻炎。

【处方组成】鹅不食草、黄芪，各15克、苍耳子、防风、熟地、白芷，各12克、鱼腥草、黄芩、辛夷，各10克、麻黄、生草，各9克、乌梅、浮萍，各6克、红枣5枚。水煎服。21剂为1疗程。

【临床疗效】治疗30例，显效（症状消失，鼻腔粘膜色泽恢复正常，分泌物中偶见嗜酸性细胞）21例，占70％，有效（症状明显改善，鼻粘膜轻度水肿，分泌物中嗜酸性细胞2～3/HP）7例，占23.3％；无效2例，占6.6％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院。

【按语】方中：苍耳子、辛夷、鹅不食草、防风、白芷、浮萍，祛风散热通窍；麻黄，宣肺力较强；乌梅，取其敛肺之功；恐寒邪郁久化热，用：黄芩、鱼腥草，清肺热是为佐；黄芪、熟地、红枣，补益脾肾，正气盛，则外邪不易入侵。本方名，由编者所拟。（张青）。

609。

2、黄防地龙方：

【功能主治】功能：祛风通窍，补肺益肾。主治：过敏性鼻炎。

【处方组成】苍耳子15克、千里光、蛇舌草，各12克、防风、地龙、白芷、净麻黄、补骨脂、广天仙子、红枣，各9克、生黄芪、藁本，各6克。制成冲剂2包，每日2次，每次1包，2个月为1疗程。

【临床疗效】治疗50例，显效（自觉症状完全消失，鼻甲粘膜恢复正常）26例，占52％；有效（自觉症状显著减轻，鼻甲粘膜“色泽、水肿”改善）13例，占26％；无效（症状及鼻甲粘膜，无改变）11例，占22％，总有效率，为78％。

【处方来源】上海市瑞金医院，夏翔。

【按语】过敏性鼻炎，还常与“肺肾气虚、卫表不固”有关。方中，用：苍耳子、千里光、蛇舌草、防风、地龙，等祛风药，尤其是苍耳子和地龙，对过敏性鼻炎的效果较好；黄芪、补骨脂，益气固本，补肺益肾；天仙子，有类似“阿托品”的药理的作用，能抑制迷走神经兴奋，并抑制腺体的分泌。本方名，由编者所拟。（张青）。

3、温阳止鼽汤：

【功能主治】功能：益气温阳，技正止鼽。主治：鼻鼽。

【处方组成】干地龙、黄芪、藿香、乌梅、诃子肉、茜草、徐长卿，各10克、桂枝、白芍、防风，各6克、蝉衣、炙甘草，各3克。水煎服。

【辨证加减】气虚明显者，加：党参、百合，各10克；阳虚明里者，加：荜拨、仙茅，各10克、细辛2克。

【临床疗效】治疗39例，显效（服药1星期，主要症状消失，再巩固治疗1星期，1年内无复发者）3例，有效（服药1星期，主要症状消失，或：明显减轻，巩固治疗1星期，1年内仍复发者）28例，无效8例。总有效率79.5％）。

【处方来源】江苏省泰兴县中医院，申斌。

【按语】方中：黄芪、防风、炙甘草、桂枝、白芍，等益气固表，通阳而扶正；藿香，芳香化浊而去邪；乌梅、诃子肉、茜草、徐长卿、蝉衣、干地龙，等药收敛止鼽，而抗敏，旨在辨病与辨证结合，提高药物的疗效。（张青）。

4、升陷塞流汤：

【功能主治】功能：益气补肾，升陷塞流。主治：过敏性鼻炎。

【处方组成】山萸肉15克、生苡仁12克、党参、黄芪、白术、当归、补骨脂，各10克、辛夷花6克、炙甘草4.5克。水煎服，5剂为1疗程。

【辨证加减】伴鼻息肉者，加：车前子、泽泻、海藻、浙贝母、海浮石，以利湿祛痰散结；鼻塞较甚者，加：细辛、桂枝，以温通鼻窍；喷嚏特多者，加：干地龙、蝉衣、蛇蜕，以止痉镇嚏；鼻涕量多，加：五味子、何子、乌梅，以敛肺止涕。

【临床疗效】治疗68例，以3个疗程为淮，显效（症状和体征明显改善，随访1年未复发者）11例，占16％；有效（症状和体征减轻，发作次数减少）51例，占75％，无效6例，占9％，总有效率，为91％。

【处方来源】安徽省中医学院，附属医院，余增福。

【按语】金元时期，著名医学家，李东垣，认为“土不生金，肾水海土”，是致本病的主要原因。故本方在“补中益气”的基础上，佐以“山萸肉、补骨脂”以补肾气。（张青）。

611。

5、鼻鼽汤：

【功能主治】功能：健脾益气，祛风通窍。主治：过敏性鼻炎。

【处方组成】党参、山药、薏苡仁、黄芪，各15克、防风、荆芥、白术、桔梗、诃子、甘草，各10克、蝉蜕5克、细辛3克。水煎服。

【辨证加减】鼻塞重，加：石菖蒲、辛夷花、薄荷；鼻粘膜水肿严重，清涕多，加：泽泻、五味子。

【临床疗效】治疗33例，显效（6个月以上不复发）6例，有效（3个月以上，未复发）23例，无效4例。

【处方来源】广西中医学院，第一附属医院，韦子章。

【按语】本病的主要病因，为：肺脾气虚，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，易感风寒之邪，发为鼻鼽；脾不输精，则肺气虚，故治疗需肺脾同治。方中：党参、黄芪、白术、山药、苡仁，健脾益气；细辛，温肺通窍；防风，荆芥、蝉蜕，祛风；诃子，愈敛肺气。诸药合用，疗效可靠。（张青）。

6、辛岑方：

【功能主治】功能：益气健脾，祛风通窍。主治：过敏性鼻炎。

【处方组成】石菖蒲15克、黄芩、荆芥、防风、白芷、黄芪、白术，各12克、细辛、苍耳子，各9克、桂枝6克。制成冲剂，每包30克，每日3次，每次1包。儿童用量酌减。20天为1疗程。

【临床疗效】治疗367例，显效（症状全部缓解，鼻粘膜恢复正常）84例，占22.9％，有效（发病次数减少，程度减轻）210例。占57.2％；无效了3例，占19.9％，总有效率80.1％。

612。

【处方来源】申辛。

【按语】方中：黄芪、防风、白术，健脾益气固表，卫表固则邪无所侵；荆芥、细辛、白芷、苍耳子，祛风散寒通窍；桂枝，取其温通散寒之性；石菖蒲，宣通鼻窍；寒邪郁久化热，故用：黄芩，以制热邪。本方名和剂量，由编者所拟。（张青）。

7、辛蒲汤：

【功能主治】功能：益气固表，开窍通络。主治：过敏性鼻炎。

【处方组成】黄芪20克、白芍15克、白术、防风、当归、辛夷花、五味子、石菖蒲，各10克、甘草、蝉蜕，各6克、细辛3克。水煎服。

【辨证加减】恶风怕冷，自汗，加：生黄芪30克；头痛，加：白芷10克；黄脓涕，加：败酱草20克、黄芩10克。

【临床疗效】治疗34例，临床治愈（症状消失，鼻粘膜，恢复正常）26例，好转（症状好转，鼻粘膜，略苍白）7例，无效1例。

【处方来源】河北省中医学院，附属医院，谷志平。

【按语】方中，重用“黄芪”与“防风、白术”相配，以益气固表；辛夷花、细辛、蝉蜕、石菖蒲，袪风通窍；当归、白芍，有“养血、活血、通络”之功；五味子，能收敛耗散之肺气。全方相伍，使正气复，邪无所侵。本方名，由编者所拟。（张青、周慈发）。

613。

四、鼻出血：

鼻出血（鼻衄）既是临床上一种常见的症状，又是一种单独的疾病。轻者，涕中带血，重者，可引起“失血性休克，反复出血”等，则可致贫血。诊断无困难，关健在于查明原因，确定出血部位，迅速而有效地止血。

鼻出血的原因，分“全身、局部”两大类：

（1）局部病因：外伤，如“鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血”等；炎症，“急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核”等；肿瘤，如“鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤”等；畸形，如鼻部中隔偏曲。

（2）全身病因：血液病，常见有“白血病、再生障碍性贫血、血友病”等；心血管疾病，如“高血压及血管硬化、心脏病，可引起阻性充血，而致静脉压增高”等；维生素缺乏，风湿热，急性传染病，以及“汞、砷化学物质中毒”等。

治疗应仔细询问病史，清除鼻腔凝血块，进行全身及鼻腔的检查，查明出血原因和出血的部位。

止血方法：

（1）指压法：用浸溃血管收缩剂的棉片，塞入鼻腔，嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼10～15分钟，出血即止。

（2）烧约法：用30～50％硝酸银、铬酸，烧灼出血点。

（3）填塞法：适用于出血量较多、出血部位不明确者，前鼻孔填塞法；用碘仿纱条，先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再“由上而下”反复重叠，填塞鼻腔，进行压迫止血；后鼻孔填塞法；经前鼻孔填塞无效时，改用此法。

（4）血管结扎法：当“前、后”鼻孔“填塞法”失败时可采用，颈外动脉结扎法；多用于中鼻部平面以下部位的出血；筛动脉结扎术，中鼻甲平面以上部位出血，可结扎筛动脉。

在采用上述止血措施的同时，可酌情给予“镇静剂、止血剂”；如因失血过多呈现休克者，应及时“补液、输液”等抗休克枪救措施。

本病，中医，称“鼻衄”，属“血证”范畴，脏腑病变所致的鼻出血，有“实证、虚证”之分。实证，多与“肺热、肝火、胃热”有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而衄血；肝火犯肺，肺络受伤，发为衄血；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之络，上出鼻窍而衄血。虚症，则常因“肝、肺、肾”和“脾”相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍；也有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。鼻衄见证复杂多变，处方用药须辩证诜治。（张青）。

614。

1、黄芩白茅根汤：

【功能主治】功能：清热、泻火、止血。主治：鼻衄。

【处方组成】黄芩20～60克、白茅根20～60克、蜂蜜10～15克。上药，加入生水适量，浸泡10～20分钟，再煎，沸后15分钟左右，滤渣，放入蜂蜜约15克，待蜜化稍温顿服，3剂为1疗程。

【辨证加减】肺经热盛，加：桑白皮10～15克；胃热炽盛，加：生石膏30克、山栀15克、知母12克、大黄9克；肝火上炎，加：龙胆草15克、山栀15克、柴胡9～12克、郁金9克。

【临床疗效】治疗200例，痊愈（服药1个疗程血止。3个月未复发）167例，显效（服药2个疗程血止，但3个月内偶有再度出血，血量较前明显减少）28例，无效5例，总有效率，为97.5％。

【处方来源】陕西省中医学院，附属医院，陈改娥。

【按语】中医认为“火热之邪”，是“鼻衄”的主要原因，不论“六淫外感、七情内伤”，皆可导致郁而化火，火热上灼鼻络而致鼻衄，故以“清热泻火”为本病的治疗大法，也即“釜底抽薪”之理。方中：黄芩，有“清热燥湿、泻火解毒止血”之功，现代药理研究证实：黄芩，具有“抗菌、解热，镇静、消炎、止血”和“降低毛细血管通透性”等的作用；白茅根，凉血止血，为辅药，现代药理研究：白茅根，可缩短出血凝血时间和降低血管通透性；蜂蜜，采百花之精英，清热润燥，解毒缓急，调和百药。（张青）。

615。

2、清热止衄汤：

【功能主治】功能：清热泻火，凉血止血。主治：鼻衄。

【处方组成】生石膏26～30克、藕节、白茅根，各25～30克、大蓟、小蓟、怀牛膝，各15～20克、桑白皮、栀子、黄芩，各12～15克、生地10～15克、赤芍、丹皮，各9～12克，甘草3～6克。水煎服，小儿量酌减，3天为1疗程。

【辨证加减】肺热盛者，重用：桑白皮、生石膏；胃火盛者，重用：生石膏、生地，加：生大黄；心火盛者，重用：栀子、生地、丹皮；肝火盛者，重用：黄芩、栀子、赤芍，加：龙胆草。

【临床疗效】治疗64例，痊愈（出血停止，半年内无复发）52例，显效（出血停止，半个月内复发不超过2次）7例，好转（近期内无出血，半年内复出血超过2次）3例，无效2例，总有效率，为96.87％。

【处方来源】河南省中医学院，五官科教研室，王永钦。

【按语】中医认为“鼻衄”有“虚、实”不同。虚者，多由“肝肾阴虚，或：脾虚失摄”所致；实者，每由“肺、胃、心、肝”火热上蒸鼻窍，迫血妄行而发。临床上所见以实火居多，本方主以“生石膏、桑白皮、黄芩、栀子”清泄“肺、胃、心、肝”之火热，断火之源；辅以“白茅根、藕节、大蓟、小蓟”清热凉血止衄，以塞其流；赤芍、丹皮、生地，凉血活血，清血脉之热，同时又能疏中之滞，畅血之行，防溢血留瘀，佐“怀牛膝”引血下行，折其火热上炎之势。诸药配伍，使热清衄止。（张青）。

3、四白汤：

【功能主治】功能：清热滋阴，凉血止血。主治：鼻出血。

【处方组成】白豆腐250克、白砂糖30克、生石膏30克、白术槿花10克。先煎：生石膏，再入：白术、槿花、白豆腐，小火煎至豆腐有小孔状即入白糖，喝汤、吃豆腐，宜冷服，每日服1剂。

【临床疗效】治疗86例，痊愈（服药1～2剂，衄止，1年内未复发）79例，占91.8％；好转（衄止，半年内未复发）6例，占6.9％；无效1例，占1.3％。

616。

【处方来源】湖北省广济县武家镇医院，陈少军。

【按语】《景岳全书》云：“血动之由，惟火惟气”。鼻衄一证，实由“火盛逼血上逆”所致。方中，用：白术、槿花，清肺胃之热，而凉血止血；生石膏，质重性寒而降，善清肺胃之火，而泻火下行；白豆腐，性微寒，味甘，清热散血和脾胃；白砂糖，性凉，味甘，清热滋阴，与“豆腐”配伍护脾胃，而防“石膏”之寒降伤脾胃之弊。本方“清热泻火，而不伤脾胃，凉血止血，而不留瘀”，诸药合用“火降血止”，疗效满意。（张青、周慈发）。

4、黑药煎：

【功能主治】功能：清热滋阴，止血。主治：鼻衄。

【处方组成】白茅根、麦门冬，各30克、银花炭、生地炭，各15克、黄芩炭、地榆炭，各10克、田三七5克（冲服），先将药物，加水浸泡半小时，后小火煎服25钟左右，分2次服，小儿酌情减量。

【辨证加减】属肺热炽盛，加：桑白皮15克、焦梅子15克；属胃热炽盛，加：生石膏30克、知母、大黄炭，各10克；属肝火上炎，可加：夏枯草12克；属肝肾阴虚，可加：熟地30克、旱莲草15克、知母12克、黄柏炭10克。

【临床疗效】治疗39例，痊愈（鼻衄停止，诸证消失）35例，无效（因患其它疾病，而中断治疗）4例，痊愈35例，随访1年，仅有3例，出现反复，经再治疗又止。

【处方来源】河南省巩县人民医院，李连都。

【按语】鼻衄，多因肺胃热盛，或：肝肾阴虚，或：气血亏虚，而致血不循经，而溢于脉外。方中：生地、麦冬，滋阴；银花、黄芩，清热；地榆、茅根、三七，止血；且“银花、地榆、黄芩、生地”都炒黑成炭，更加强了止血的功效。（张青、周慈发）。

617。

5、止血灵：

【功能主治】功能：清热、凉血、止血。主治：鼻衄。

【处方组成】生地30克、赤芍12克、山栀9克、丹皮9克、大黄6克、羚羊粉（冲服）0.3克。水煎服。

【临床疗效】治疗40例，除2例因血小板过低，无效外，均有明显止血效果，有效率高达95％。

【处方来源】天津中医学院，第一附属医院，杨学爽。

【按语】方中：羚羊粉，平肝熄风，清热镇惊；丹皮、生地、赤芍，滋阴降火，凉血止血；生山栀、大黄，清热解毒，泻火通腑。（张青、周慈发）。

6、马勃方：

【功能主治】功能：清肺、解毒、止血。主治：鼻衄。

【处方组成】取干燥柔软的马勃菌体，去外皮后，剪成1.5×2.5×0.1厘米的长方形薄片，置入密封瓶中，高压灭菌，备用，使用方法：取灭菌马勃放于出血点上，轻轻加压30秒钟，即可达到止血目的。

【临床疗效】治疗113例，除4例有“高血压、再生障碍性贫血”及“白血病”等，引起鼻衄疗效不佳外，余皆获良效。

【处方来源】内蒙古第一机械制造厂，职工医院，张弘。

【按语】马勃，又名：马包。夏季生于山林阴湿之地，为一种野生菌类植物，药性平，味辛，归肺经。有“清肺，散血热，解毒止血”的功能。单味用于外伤出血，可起“肺热清，而止血”之功。（张青）。

618。

7、安血饮：

【功能主治】功能：凉血止血，平肝潜阳。主治：鼻出血。

【处方组成】白茅根、藕节炭，各20～30克、龙骨、牡蛎，各15～25克、白芨粉10～15克、生大黄6～10克、生三七粉3～5克。水煎服。

【辨证加减】若系有过敏性鼻炎者，加：荆芥炭、侧柏叶炭，各10克；干燥鼻炎，加：银花炭、石斛，各12克、天冬10克。

【临床疗效】治疗80例，显效50例，有效13例，进步9例，无效8例，总有效率，为90％。平均服4剂。

【处方来源】云南省大理医学院，冉瑞金。

【按语】方中：白茅根、生三七粉、白芨粉、藕节炭，凉血止血，血止而不留瘀；龙骨、牡蛎，平肝潜阳；生大黄，使上炎之火，得以下泄，血止火清，则鼻衄愈。（张青）。

8、健脾止血汤：

【功能主治】功能：健脾益气、补血摄血。主治：鼻出血。

【处方组成】白茅根15克、党参、茯苓、白术、山药、生地、牛膝、藕节炭、焦山楂、焦麦芽、焦神曲，各10克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】口鼻干燥，加：地骨皮、天花粉；鼻出血量多，加：棕榈炭、仙鹤草。

【临床疗效】治疗120例，显效（服药后，3个月以上，未复发）96例，占80％，有效（3个月内，时有出血，但出血量及出血次数，较前减少）15例，占12.5％；无效9例，占7.5％。

【处方来源】北京市崇文区龙潭医院，中医科，叶明。

619。

【按语】鼻衄，分为“虚、实”两证。实证，多与“心、肝、肺、胃”热有关；虚证，多由“肝肾阴虚、脾不统血”所致。本方适用于“脾气虚弱、气不摄血”之鼻龃。方中：党参、茯苓，白术、山药，益气健脾，所谓血不足者补之以气，寓阳生阴长之义；生地、藕节炭、茅根，养阴生津，凉血止血，焦山楂、焦麦芽，焦神曲，健脾和中；牛膝，引血不行；甘草，调和诸药。诸药配伍，使气复血统。（张青、周慈发）。

9、大黄粉：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血止血。主治：鼻衄。

【处方组成】掌叶大黄（北大黄）研粉，1日4次，吞服，5天为1疗程，小儿酌减量，并用消毒药棉，蘸少许大黄粉，涂布出血点，6小时1次。

【临床疗效】治疗50例，治愈（用药3天，鼻血止）40例，有效（用药5天内，鼻血量及出血次数，均减少）8例，无效2例。

【处方来源】江苏省常州市，武进县奔牛人民医院，蒋瑞金。

【按语】鼻衄，多数属实证，中医认为，血得热则行，得寒则凝。生大黄，除有“凉血、止血”的功效外，还有“清热解毒、泻火通腑”的作用。临床上采用“生大黄”治疗“鼻衄”确系药证相合，也是“上病下取、釜底抽薪”的疗法，现代药理研究揭示，“大黄”能直接的作用于血管，增强血管的收缩性，而有助止血。（张青、周慈发）。

五、慢性咽炎：

本病，为咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的弥浸性发炎，多发于成人，病程较长，症状顽固，不易治愈。

患者，常有咽部各种不适感，如“异物感、咽痒、灼热、刺痛，或：醒后干燥”等。咽部分泌物粘稠，晨起常发出吭吭声，以清除分泌物，引起作呕。

620。

本病，为上呼吸道感染的结果，如急性咽炎反复发作，因患“鼻炎，鼻窦炎”引起鼻塞，而张口呼吸，脓涕倒流刺激咽部可引起本病，“烟酒过度、职业因素、全身性族病”等对本病，也有一定影响。

检查咽部粘膜，有弥漫充血、增厚、色暗红，咽后壁散在的淋巴滤泡增生，或：相互融合成团块，常附有粘稠分泌物，咽侧索也肿大，本病诊断不难。

本病的治疗，去除各种致病因素及增强体质，最为重要，局部应用各种漱口溶液和含片，可减轻症状。增生的淋巴滤泡可用：10～20％哨酸银烧灼、电灼和冷冻。全身治疗可用中医药治疗。

本病，在中医学中，属虚证“喉痹”范畸。慢性嗰炎，属：虚火上炎。内因为平时肝肾阴虚，体质素亏。外因为反复外感，迁延不愈。反复发作风热喉痹，风热留恋，正气难复，致阴液暗耗，虚火上炎，熏灼咽喉，成为虚火喉痹。或：素体虚弱，复加：烟酒的辛竦刺激，或：多语伤气，耗损津液，水不制火，虚火上炎，造成虚火喉痹。根据脏腑辨证，阴虚喉痹主要是肺肾阴虚，偏肺阴虚者，多为津液不能上输，虚热内生，偏肾阴虚者，常是喉失濡养，虚火循经上炎，可见口干唇燥，咽干微痛，咽痒干咳，痰少而粘，似物梗塞，吞咽不利，治疗以“滋阴清热、化痰利咽”为主，并忌“辛辣、烟酒”等。（张青）。

1、清咽汤：

【功能主治】功能：养阴清热，化痰利咽。主治：慢性咽炎。

【处方组成】沙参、麦冬、石斛、生地，各12克、银花、连翘，各9克、桔梗、马勃，各6克、川贝粉（吞服）、生甘草，各3克。水煎服，30剂为1疗程。

【辨证加减】咽后壁淋巴滤泡增生者，加：当归、郁金、陈皮、半夏，以行气活血，化痰散结；言语乏力，动则气喘者，加：黄芪、太子参、百合，以补益肺气。

621。

【临床疗效】治疗106例，痊愈（症状，及淋巴滤泡，消失）38例，显效（症状减轻，淋巴滤泡，缩小，或：减少）57例，无效11例，总有效率89.6％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，马鸿声。

【按语】慢性咽炎，多属：阴亏津伤，虚火上炎。方中，以：沙参、麦冬、石斛、生地，滋阴生津；配以“银花、连翘、生甘草”清热解毒；以“川贝粉”化痰；桔梗、马勃，清热利咽。诸药配伍，热除阴复，咽喉自利。（张青）。

2、养阴增液汤：

【功能主治】功能：清热、养阴、利咽。主治：慢性咽炎。

【处方组成】玄参25克、生地20克、麦冬、桔梗、木蝴蝶、玉竹、半枝莲、双花，各15克、甘草10克。水煎服。

【辨证加减】阴虚火旺者，加：知母、黄相，咽部紧迫感者，加：山豆根、马勃；咽部异物感者，加：射干、山慈菇；咽干重者，加：花粉、石斛；有痰不易咯出者，加：海浮石、瓜蒌皮。

【临床疗效】治疗84例，显效（主要症状消失，咽后壁淋巴滤泡，明显减少者）69例，有效（主要症状，明确改善者）15例。

【处方来源】张承恩。

【按语】方中：生地、玄参，清热养阴；麦冬、沙参、玉竹，润肺生津；双花、半枝莲、桔梗、木蝴蝶、甘草，清热解毒利咽。诸药合用，使咽喉润，虚火降。此乃“阳中求阴”之意。（张青）。

622。

3、利咽汤：

【功能主治】功能：疏肝理气和胃，清利咽喉。主治：慢性咽炎。

【处方组成】半夏13克、云苓、牛蒡子，各12克、白术、陈皮、香附、小茴香、乌药、桔梗、射干、山豆根、知母，各10克、广木香6克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】咽干者，去：小茴香、广木香，加：佛手15克、花粉12克；失眠，加：夜交藤30克；胃脘痛者，加：玄胡12克。

【临床疗效】治疗148例，痊愈（症状全部消失，咽无充血）112例，占75.6％，显效36例，占24.4％，服药15～20剂者130例，20剂以上者18例。

【处方来源】河南省有机专科学校卫生院，武鸿英。

【按语】本病发作与情志因素有关，情志抑郁，肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，上逆于咽，而生咽部疾患。方以：香附、小茴香、木香，疏肝；白术、玄参、陈皮、半夏，和胃；桔梗、牛蒡子、射干、山豆根，清利咽喉；知母、甘草，润喉利咽。（张青、周慈发）。

4、利咽茶：

【功能主治】功能：清热、解毒、利咽。主治：慢性咽炎。

【处方组成】金银花15克、杭菊花12克、甜桔梗、杭麦冬、京玄参，各10克、粉甘草6克、木蝴蝶3克、胖大海3枚。水煎服。

【临床疗效】治疗300例，临床痊愈（自觉症状，及咽后壁淋巴滤泡，完全消失）47例，显效（自觉症状，基本消失，淋巴滤泡，减少）208例，有效（自觉症状基本消失，淋巴滤泡，存在）45例。

623。

【处方来源】武警部队安徽省总队医院，何国兴。

【按语】本方，以：银花、菊花，清热解毒为主，胖大海、木蝴媒，清热利咽为辅；佐“麦冬、玄参”养阴清热，扶助正气。（张青、周慈发）。

六、急性扁桃体炎：

本病，系：腭扁桃体的急性非特异性炎症，分“非化脓性、化脓性”两种。本病起病急，有“畏寒、发热、头痛、纳差、乏力，腰背及四肢酸痛”等表现。小儿，可有腹泻，或：因高热而发生昏睡、抽搐，局部主要症状，为咽痛，吞咽时加剧，疼痛剧烈者，可发生吞咽困难，常因软腭运动失灵而言语含糊。

本病，主要致病菌，为：乙型，或：甲型溶血性链球菌。“葡萄球菌、肺炎球菌”等，也可能引起。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度，或：患慢性疾病时导致机体抵抗力降低，也是本病的诱发因素。

病人面色潮红，呈急性病容。咽部检查急性充血，两侧扁桃体红肿，表面有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，但不超出扁桃体范围，且易于拭去，创面不易出血，常有颌下淋巴结肿大、压痛，白细胞增高，约10000～12000/mm³，中性细胞达80～90％以上。

本病，具有典型的临床表现，诊断常无困难，但应与“咽白喉、奋森氏咽峡炎”和某些血液病，引起的“咽峡炎”，相鉴别。

本病治疗，应注意休息，食用易消化富于营养的半流质食物。头痛和四肢痠痛服克感敏等，局部治疗漱口，有清洁和消毒的作用，常用：复方碉砂液，或：呋喃西林液，抗菌素和磺胺药，治疗时，以“青霉素、氨苯磺胺”为优。

624。

本病，在中医学中，属“乳蛾”范畴。病因，为“内有积热，复感风邪，风热相搏，气血壅滞，结于咽旁”，遂成本病，也有平素无内热之象，而由风邪热毒，直接经口鼻侵入，壅结于咽，而为本病，属外感热病。病初邪在肌表，阳气被遏，多有“恶寒、发热、头痛、用身痠楚”等表证。风邪热毒，搏结于咽关，而见蛾体白点星布，或：相融成片，咽肿痛转剧。（张青）。

1、乳蛾宁方：

【功能主治】

（1）方，功能：疏风清热，消肿解毒。主治：急性非化脓性扁桃体炎。

（2）方，功能：清肺胃郁热，荡涤湿热。主治：急性化脓性扁桃体炎。

【处方组成】

（1）双花、连翘，各20克、黄芩、山豆根、菊花，各15克、薄荷、射干，各10克。水煎服。

（2）石膏25克、双花、连翘、山豆根，各20克、菊花15克、薄荷10克。水煎服。

【辨证加减】头痛，加：防风、荆芥，各10克；便秘，加：大黄、玄明粉。

【临床疗效】

（1）方，应用63例，治愈58例，好转2例，无效3例，总有效率，为95.2％。

（2）方，应用12例，治愈10例，好转1例，无效1例，总有效率，为91.7％。

【处方来源】辽宁省丹东市第二医院，曲荣环。（张青）。

2、消蛾汤：

【功能主治】功能：清热、消肿、利咽。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】玄参15克、黄芩、蒲蔓、蝉衣、白僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根，各10克、生大黄（后下）9克、甘草6克。水煎服，小儿酌减，一般服1～3剂。

625。

【辨证加减】恶寒，加：芥穗、豆豉；咽痛甚，加：牛蒡子、马勃；壮热口渴，加：生石膏、知母。

【临床疗效】治疗100例，治愈97例，3例，加用：西药，而愈。

【处方来源】内蒙古包头医学院，附属医院，傅明光。

【按语】方中：僵蚕，能散风除湿，清热解郁；蝉衣，有透热达邪、解毒利咽之功；片姜黄，行气散结，消肿止痛；大黄，攻下热结，使郁火得降；桔梗，升宣肺气，祛疲排脓；山豆根，黄芩，清热解毒；玄参，清热养阴，解毒散结；蒲蔓，助：姜黄，活血消肿。诸药相伍，清热解菊，宣泄郁火，升清降浊，三焦火热之邪得消，咽肿喉痛自愈。（张青）。

3、鲜土牛膝方：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】临时采集新鲜“土牛膝根”洗净，加：新鲜人乳汁，比例为1∶1混合，碾碎去渣取液，将药液滴入患者双侧鼻腔，每次每侧滴药3～5滴，半小时左右，重复滴药1次，连续滴药2～3次。

【临床疗效】应用87例，痊愈（滴药后48小时，症状和体征，完全消失）49例，显效（滴药后48小时，症状、体征，均明显减轻）22例，好转（滴药后48小时，症状明显减轻，体征无明显好转）11例，无效5例。

【处方来源】湖北省孝感市，第二人民医院，耳鼻喉科，许华德。

【按语】土牛膝（又名：山苋菜），有“清热泻火解毒”之功，对咽喉肿痛疗效甚佳；人乳计似可增加药液的粘稠度，延长药液在鼻胺和咽部停留的时间，使药物能持久的发挥作用。（张青）。

626。

4、地麦甘桔汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】生地30克、麦冬12克、桔梗10克、甘草5克。水煎服。

【辨证加减】伴“恶寒、头痛”剧烈者，加：荆芥、牛蒡子；高热不退，小便黄赤，加：银花、生石膏、木通；咽堠肿痛剧，加：山豆根、蒲公英。

【临床疗效】治疗50例，45例全身情况恢复正常，局部炎症消失，其中：服1剂者5例，2剂者13例，3剂者11例，4剂者10例，5剂者4例，6剂者2例；3例因合并扁桃体脓肿，转西医治疗；2例疗效不明。

【处方来源】广西省兴安县中医院，贺惠礼。

【按语】生地，最善“清热、凉血、解毒”，其作用比“玄参”强；麦冬，能养阴润肺，生津益胃，祛痰清心；甘草，泻火清热解毒；桔硬，化痰止咳，宣肺排脓。用药中病，故能取效。（张青）。

5、扁炎汤：

【功能主治】功能：滋阴、清热、解毒。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】黄芩15克、金莲花、大青叶、玄参、麦冬、赤芍，各10克、甘草6克。水煎服。

【临床疗效】治疗82例，服2剂而愈19例，服3剂而愈40例，服5剂而愈23例。

【处方来源】北京市工农兵医院，耳鼻咽喉科，田平忠。

【按语】方中：金莲花、大青叶、黄芩，清热解毒；玄参、麦冬，养阴生津；赤芍，凉血活血，消肿止痛；甘草，润肺止咳，调和诸药。（张青）。

627。

6、银连大柴胡汤：

【功能主治】功能：解表攻里。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】柴胡、生姜，各15克、黄芩、芍药、半夏9克、枳实、银花、连翘，各9克、大黄6克、红枣5枚。水煎服。

【辨证加减】头痛者，加：白芷；咽痛重者，加：板蓝根、射干；咳嗽痰多者，加：浙贝母。

【临床疗效】治疗36例，全部治愈，服药最多5剂，最少1剂。

【处方来源】河南省南阳市，张仲景医史文献馆，庞瑞英。

【按语】急性扁桃体炎，中医称“急乳蛾”。多由“肺胃蕴热，外感风热”所致。本方，以：柴胡，解表；大黄、枳实，攻里；黄芩、银花、连翘，清热解毒；半夏，和胃化痰；姜枣，调营卫，而行津液。临征以本方治疗，常能缩短疗程。本方名，由编者以拟。（张青）。

七、咽异感症：

咽异感症，指咽部无明显器质性病变，而自觉咽喉部，有“异物、堵塞、痰粘着感”或：“不适”等，异常感觉的病症，也称：咽神经官能症、梅核气。，是喉科的常见疾病，多见于女性，以30～40岁好发。

本病主要的症状，是自觉咽喉部，有“异物”感，吞咽唾液时，出现，或：加重，而进食时既不妨碍，又无异物感。在情志忧郁时加重，心情舒畅时症状减轻。“异物”的位置，或：固定，或：游走，咽喉部，呈“小球”样在咽部上下活动，迫使患者常作吞咽动作，或：频频发出“吭吭”声，以求清除异常感。

628。

本病的确切病因不明，可能与“植物神经功能失调，食管，胃肠剌激性病变，颈椎病，内分泌紊乱”等有联系。

本病的诊断，应反复检查，除外咽部器质性病变和排除邻近组织，如“喉、食管、胃、十二指肠、颈椎”等病变，切忌草率诊断，特别要注意排除“咽、喉、食管”及其附近的早期肿瘤。

本病的治疗，首先找出病因，对因治疗最为重要。内服镇静剂（如“安定、三溴合剂”等）和中医中药治疗，疗效较为满意。

本病，在中医学中，属“梅核气”范畴，认为多与情志有关，五脏所伤，以肝郁为主，情志失调，肝郁气滞，脾胃受伤，运化不健。则津液不能输布，而内聚成痰，痰气受阻，结于咽喉，状如梅核，吐之不出，吞之不下，形成了梅核气病，治疗多从肝论治，以“疏肝理气、健脾化痰”为主。（张青）。

1、苏梗消核汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，健脾化痰。主治：梅核气。

【处方组成】云苓12克、苏梗、柴胡、郁金、川朴、金铃子、延胡索、青皮、陈皮、半夏，各9克、木香6克、蔻仁3克。水煎服。21剂为1疗程。

【临床疗效】治疗42例，痊愈（自觉症状，完全消失）30例，有效（自觉症状，明显减轻）9例，无效3例。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院。

【按语】方中：苏梗、柴胡、郁金、青皮、陈皮、金铃子、延胡索、木香，疏肝理气；半夏、厚朴、青皮、陈皮，燥湿化痰；云苓、蔻仁，健脾化湿。本方名，由编者所拟。（张青）。

629。

2、消梅散核汤：

【功能主治】功能：疏肝解郁，理气化痰。主治：梅核气。

【处方组成】半夏、厚朴、柴胡、香附、红花、白芥子，各10克、桔梗、陈皮、甘草，各6克、升麻4克。水煎服。

【临床疗效】治疗37例，治愈28例，有效4例，无效5例。

【处方来源】陕西省神木县中医学会，刘长天。

【按语】清代名医，李中梓，说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，也随之而顺矣”。本方，以：厚朴、陈皮、柴胡、香附，理气；半夏、白芥子，化痰；桔梗，宣肺气；升麻、柴胡，引药上行。气机利，痰湿化，梅核气而得消。（张青）。

3、三子去梅方：

【功能主治】功能：化痰散结。主治：梅核气。

【处方组成】牛膝15克、苏子、莱菔子、白芥子、竹茹、远志，各12克、桔梗10克、菖蒲、僵蚕，各9克。水煎服。

【辨证加减】脾虚湿重，加：白术、砂仁；气虚，加：党参；血虚，加：当归；心神不安，加：枣仁。

【临床疗效】治疗31例，皆愈，自觉症状，全部消失，平均服药11剂。

【处方来源】陕西省丹风县医院，王益民。

【按语】本病，多发于女性，由“情志不舒，肝失条达，疏泄不利，肝气郁滞犯脾，脾失健运，聚湿生痰，气痰上逆咽中”而成。治疗以“化痰散结”为主。苏子、莱菔予、白芥子，化痰降逆为主药。配：桔梗、远志、菖蒲、僵蚕，可增强化痰之力；桔梗，又可助“白芥子”散痰结；牛膝，引药下行。本方名，由编者所拟。（张青）。

630。

八、声带息肉与声带小结：

声带息肉，指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织；声带小结（又叫：歌者小结），常发生于双侧声带“前、中”1/3的交界处，即声带膜部的中点，由炎性组织的小块组成。是喉部常见疾病，中青年最常见，职业以歌唱演员、教师、讲解员，发病率为高。

声嘶，为本病的主要症状，嘶哑的程度，视息肉的大小和部位而异，轻者仅有轻微的声音变化，重者，可至严重嘶哑，甚至失音，声带小结，引起的声嘶程度不一，且与小结大小，不一定相称。

声带息肉与小结的病因，至今尚无统一认识，一般认为与误用，或：滥用嗓音有关。当发声方法不良，或用力发声时，膜部的中点振幅最大，此处最易受到损伤。轻者，则毛细血管扩张充血，渗出，水肿；重则纤维组织损伤，出血，丘血肿，最终形成声带息肉与小结。此外，也与喉部炎症、化学性刺激，血管神经性因素，内分泌及心理因素等有关。

以肉眼现察，息肉，可分为四型：Ⅰ型，局限于声带前、中1/3交界处的小突起；Ⅱ型，为带蒂息肉；Ⅲ型，声带边缘长条宽基突起，呈鱼腹状；Ⅳ型，为巨大息肉，呈水泡状。声带小结与息肉样间无组织学差别，声带小结，常为双侧，呈结节状突起，单侧少见，而声带息肉，常为一侧性，两侧者少见，根据症状，肉眼现察及活体组织检查，本病诊断无困难，但须与“声带癌、乳头状瘤、声带囊肿”等，相鉴别。

声带息肉，或：小结，初起时的治疗，首先应使声带体息，必要时“绝对禁声，纠正不良的发声习惯，限制烟酒及进食辛辣刺激性食物”等。保守治疗无效者，可在间接喉镜，或：直接喉镜下，行摘除术，若能在显微喉镜下手术，效果更佳。

631。

本病，在中医学中，属“慢性喉瘖”，或：“久瘖”范畴，多因长久发声不当，或：说唱过劳，或：因怒而高喊，伤气动火，致使“肺经蕴热，伤及喉窍，气血郁滞，疚浊凝聚”而成，或：肺经郁热久之，致“肺肾两亏，虚火上扰咽喉”所致。（张青）。

1、开音汤：

【功能主治】功能：养阴清肺，散结开昔。主治：声带小结。

【处方组成】珍珠母30克、南沙参、太子参、生地、玄参、天冬、麦冬，各12克、黄芩、象贝母、胖大海，各9克、诃子肉6克、千层纸3克。水煎服。

【辨证加减】伴咽喉充血者，可加：板蓝根、山豆根，伴声带水肿者，加：米仁、车前子；伴大便干结者，加：麻仁、全瓜蒌；若多语无力者，加：黄芪、白术。

【临床疗效】治疗27例，治愈（小结消失）14例，占51.8％；显效（小结消失1／2）8例；无效5例。总有效率81.4％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，马鸿声。

【按语】本病，属慢性喉瘖，多因邪热犯肺，肺气失宣，日久肺阴暗耗，津不上承，喉失濡养，则小结形成。方中，用“南沙参、生地、麦冬”等养肺阴；配“黄芩”清肺热；用“胖大海、蝉衣”等开音利咽；用“珍珠母、象贝母”软坚散结；声嘶病久，用“诃子”有良效。（张青）。

2、天龙饮：

【功能主治】功能：养阴益气，清热散结。主治：声带息肉和小结。

632。

【处方组成】天名精、龙顺草、龙葵、石龙芮、白英、杞子、生地、熟地、白芍、党参，各9克。水煎服。

【辨证加减】伴有乏力，形寒肢冷，加：炮附块9克、干姜3克。

【临床疗效】治疗108例，治愈（息肉消失）29例，显效（音哑减轻，息肉明显缩小）34例，有效（音哑减轻，息肉轻度缩小）24例，无效21例，总有效率，为80.6％。

【处方来源】上海中医学院，附属岳阳医院，姚楚芳。

【按语】声带息肉与小结，治当“养阴益气，清热散结”，切不可骤用寒凉，峻用苦寒。本方，以“天名精”为主药，功专散血；龙葵、白英，散结解毒，以上三药散结，疗咽喉肿塞；石龙芮，补阴润燥；龙须草，散瘿结热气，而利小便；又加：白芍、杞子、生地、熟地、党参，益肺气而养肾阴，上方徐徐频饮，渐见良效。（张青）。

3、消结方：

【功能主治】功能：清热消痰，行滞散结。主治：声带小结。

【处方组成】牡蛎30克、蒲公英、金银花，各20克、海藻、昆布，各15克、当归、赤芍、川芎、麦冬，各12克、大贝母、陈皮，各9克。水煎服。

【辨证加减】声带水肿，加：泽泻、白茅根；结节质坚，加：莪术，炮山甲；声带充血，加：玄参、石斛；咽喉肿痛，加：山豆根。

【临床疗效】治疗37例，治愈（声带小结消失）26例，占70.3％，显效（声带小结明显缩小）9例，占24.3％，无效2例，占5.4％。

【处方来源】安徽省蚌埠市第一人民医院，姚庆云。

【按语】方中：海藻、昆布、牡蛎，化痰软坚；当归、赤芍、川芎，活血化瘀；麦冬，养肺滋阴；蒲公英、金银花，清肺经郁热；大贝母、陈皮，行气化痰。本方名，由编者所拟。（张青）。

633。

4、消息肉方：

【功能主治】功能：活血祛痰，化痰散结，开音利咽。主治：声带息肉。

【处方组成】夏枯草、海藻、昆布，各15克、当归、丹参、赤芍，各12克、姜半夏、胖大海，各9克、枯梗6克、玉蝴蝶、生甘草，各3克。水煎服。

【辨证加减】伴声带水肿者，加：茯苓、白术、泽泻；咽干者，加：生地、玄参；咽痛甚，加：连翘、山豆根。

【临床疗效】治疗40例，治愈（息肉消失）25例，占62.5％；显效（息肉明显缩小）9例，占22.5％；无效6例，总有效率，为85％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，张龙英。

【按语】方用：当归、丹参、赤芍，活血祛瘀；用“姜半夏、夏枯草、海藻、昆布”化痰散结；用“胖大海、玉蝴蝶、桔梗”利咽开音。诸药合用，对声带息肉，疗效满意。（张青）。

5、利咽化瘀汤：

【功能主治】功能：清肺利咽，活血化瘀。主治：声带息肉和小结。

【处方组成】蒲公英30克、赤芍、茯苓、丹参，各10克、胖大海、夏枯草，各9克、风凰衣、蝉衣，各5克、甘草3克、木蝴蝶1克。水煎服。

【临床疗效】治疗20例，痊愈（息肉，或：小结消失、发音生常）6例，显效（息肉，或：小结缩小1/2以上，声嘶明显好转）7例，好转（息肉，或：小结缩小1/2，声撕好转）3例，无效4例，总有效率，为80％。

634。

【处方来源】上海市宝山县人民医院，刘松孙。

【按语】声带息肉与小结的形成，与血瘀有关。方用：赤芍、丹参，通络散嵌；夏枯草，软坚散结，二者同用，可使声带息肉与小结缩小，或：消失；胖大海、蝉衣、风凰衣、木蝴蝶、蒲公英，均可清热解毒，宣肺利咽；配伍“茯苓”以利湿消肿。本方名，由编者所拟。（张青）。

九、慢性化脓性中耳炎：

本病，为中耳粘膜甚至骨膜、骨质的化脓性炎症。其特点为反复耳漏伴听力减退。按病理及临床，分为“单纯盘、骨疡型、胆脂瘤型”三型。后二型，易引起危及生命的并发症，保守治疗无效，应及时手术治疗，中医药治疗，以“单纯型”为宜。临床上，最常见也为单纯型，其临床表现，为：间歇性流无臭味的粘脓，脓量多寡常与上呼吸道感染，或：游泳、洗头污水进入耳内有关。耳聋程度与鼓膜穿孔大小、位罝有关，一般呈轻度的传导性耳聋。

最多见的病因，为急性化脓性中耳炎，治疗不及时、不彻底，转变而成，或：鼻咽部及其邻近器官的炎性病灶，反复发作所致。致病菌，以“变形杆菌、绿脓杆菌”为常见，次为“葡萄球菌、链球菌”。

鼓膜紧张部中央性穿孔多见，穿孔大小不定。以“圆型”或“肾形”多见。鼓室粘膜苍白，或：充血，或：轻度增厚，X线片气房密度增加，无骨破坏。根据病史、症状，检查及乳突X线片，诊断常无因难。

治疗原则，是首先要彻底治疗急性化脓性中耳炎，清除有关病灶，用“3％双氧水”洗净耳道和中耳腔潴留的脓液，或用：吸引器吸净。应以细菌培养和药敏试脸，选用药物配制成“滴耳剂”，控制中耳惑染。

635。

本病，中医学中，属“脓耳”范畴，为慢性虚证，多由急性脓耳演变而来。正气虚弱，或：久病体虚，正气不胜邪毒，邪毒留恋，兼以脾虚运化失健，水湿停聚，泛溢耳窍，清阳难升，浊阴不降，耳脓多而稀簿。若先天不足，或：久病及肾，而致肾元亏损，骨质松脆，不堪脓耳湿热邪毒之腐蚀，骨腐成脓恶臭，甚则引致邪毒内陷，形成脓耳变证，均为危证。脓耳治疗有“内治、外治”之分。内治，重在健脾渗湿，托毒排脓，若邪毒内陷，或：引动肝风，须清营凉血，解毒开窍，平肝熄风；若为肾元亏损，邪毒停聚，应培补肾元，去湿化浊，配以“活血祛腐”之法。外治法，多用具有“清热解毒、消肿止痛、敛湿、祛腐生肌”作用的药液滴耳。（张青）。

1、胆矾散：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿祛腐。主治：慢性单纯性中耳炎。

【处方组成】猪苦胆数个、明矾（等量，或：两倍的量）。取猪苦胆数个，将胆汁倒入消毒杯，用小火焙干，压成粉，过120目筛，加入“明矾粉”拌匀，装入瓶内备用，洗净外耳道分泌物，将“胆矾散”均匀喷入敖膜穿孔处，每日1次，量勿过多，以兔妨碍中耳引流。

【临床疗效】治疗149例，经3次喷药后，干耳者，达75.2％，全部病例干耳率，达96％。治疗次数，少者1次，多者15次，平均3.21次。

【处方来源】张振英。

【按语】方中：猪苦胆，清热解毒；明矾，清热解毒，燥湿去腐，两药配伍使耳干燥，溢脓停。椐药理研究：本方，对“金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌”较敏感，有“抑菌、杀菌”的作用。本方名，由编者所拟。（张青）。

630。

2、连硼方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿收敛。主治：慢性单纯性化脓性中耳炎。

【处方组成】黄连100克、硼砂6克、梅片2克。将“黄连”和“硼砂”捣碎，研成粉未，放入500毫升稍温的蒸馏水内，加“梅片”后，浸泡3天，过滤即成，备用（夏天应放置阴凉处），点耳前，先清洗耳内脓性分泌物，患耳向上，点药3～4滴，然后用食指轻压耳蒂数次，使药液易进入中耳，静卧5分钟左右。每日滴药3～4次，治疗3～4周即可。

【临床疗效】治疗187例，143例流脓停止，39例分泌物明显减少，近期有效率，为97％。

【处方来源】解放军第三医院，耳鼻咽喉科，常鸿喜。

【按语】方中：黄连，清热燥湿；硼砂，清热解毒，消肿防腐，梅片，清热止痛，祛腐生肌。药理研究证明：本方，对“链球菌、葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌”，有抑菌和杀毒作用，应用于脓耳疗效较好。本方名，由编者所拟。（张青、周慈发）。

3、耳炎灵方：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，燥湿排脓。主治：慢性化脓性中耳炎。

637。

【处方组成】大黄、黄芩、黄连、黄柏、苦参，各20克、冰片（未）6克、香油500毫升，液体石蜡1000毫升。先将前5味药，放入香油锅内浸泡24小时，然后加热，炸至药枯成黑黄色时，滤药渣，再加：石蜡、冰片（未），拌匀、过滤，分装于空眼药水瓶内备用。用法，用棉签拭净耳内脓液，然后滴入滴药，每日1次。

【临床疗效】治疗379例，治愈（鼓膜穿孔愈合）246例，好转（鼓膜穿孔未愈，溢脓停止）112例，无效21例。

【处方来源】河南省中医学院，蔡福养。

【按语】脓耳，是由风热兼湿毒上蒸耳窍，以致热郁耳络则现耳外肿痛，热灼鼓膜则穿孔，热腐肌膜则流脓。方中：大黄、黄芩，清热消肿；配伍“黄连、黄柏、苦参”燥湿解毒排脓；佐“冰片”祛腐生肌；另加：香油、液体石蜡，清热滑润，调和诸药。本方名，由编者所拟。（张青）。

4、胡桃油方：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：慢性中耳炎。

【处方组成】胡桃油5毫升、冰片1.5克、黄连粉1克。先将“胡桃仁”晒干，研末，蒸熟，加压取油，再将“冰片、黄连粉”研成细末，加入“胡桃油”内拌匀，装瓶备用。用法：先将耳内脓液，用棉花签拭净，再用：滴管，将药油滴入耳内。每次滴入约2～3滴，每日1～2次。

【临床疗效】治疗80例，全部治愈，先后追访1年，未见复发。

【处方来源】湖南省慈利县苗市镇卫生院，陈变前。

【按语】方内“胡桃油”消肿解毒；冰片，防腐止痒，消肿止痛。二药配合可收敛脓液；黄连，有“清热，解毒，燥湿”之功效。湿热去，而脓自尽。（张青）。

5、双粉散：

【功能主治】功能：清热解毒，排脓消肿。主治：慢性中耳炎。

638。

【处方组成】轻粉0.5克、红粉0.1克、冰片0.2克、滑石0.2克、人工合成麝香0.1克。上药共碾为细末备用，用法，先将外耳道，用淡盐水洗净，取药粉少许，以纸卷轻轻吹，或：倾入耳道内即可，1日2次。

【临床疗效】治疗81例，除3例干性中耳炎和2例病程10年以上者，无效外，其余76例均获治愈。有效率，为93.8％。

【处方来源】吉林省长春市中医院，王宏琳。

【按语】方中：轻扮、红粉，托毒排脓；磨香、冰片，清热消肿止痛；滑石粉，清湿热，五药相配，使脓清肿消，脓耳渐愈。（张青）。

十、分泌性中耳炎：

本病，系：上呼吸道炎症，或：物理因素造成“咽鼓管”粘膜的肿胀、管腔狭窄，或：堵塞，使中耳腔形成负压，导致血浆渗出而引起中耳积液，分泌性中耳炎的发病率，占耳鼻咽喉科疾病的3～4％。近年来，发病率，还有增加的趋势，患者，以儿童居多。

大部分患者，在感冒后，诉说耳内闷胀，或：堵塞感，按压耳蒂可有短暂的松解感；听力减退，体位垂直时明显，平卧时改善；耳鸣，属低频，呈持续性；自声增强，耳痛等。

本病，多由上呼吸道炎症波及“咽鼓管”，或：其它物理因素，造成“咽鼓管”粘膜肿胀，致管腔狭窄，或：阻塞。此外与变态反应和植物神经功能失调也有关。

局部检查：早期鼓膜呈淡红，失去了正常的光泽，内陷；中耳积液时，鼓膜膨出，暗红油亮，活动受阻，通过鼓膜可见液平，或：气泡；病程长者，鼓膜菲薄如纸，与：鼓山甲粘连，纯音测听至传导性聋，声阻抗测定，鼓室压曲线呈平坦型（B型）。

639。

根据上呼吸道感染史，耳内闷堵感，伴听力减退，鼓膜内侧，见到液平，或：气泡，即可确诊，但应仔细反复检査鼻咽部，以排除鼻咽癌。

治疗原则是去除病因和排除中耳积液，恢复“咽鼓管”功能，在使用“抗生素”控制上呼吸道炎症的同时，滴用1％麻黄素粘膜收缩剂和“咽鼓管”吹张；中耳积液，应用“鼓膜穿刺、切开、鼓室置管”等方法排徐之；去除肥大的增值体和扁桃体，积极治疗鼻及鼻窦的炎症。

分秘性中耳炎，属中医“风聋”的范畴，本病大多因伤于风邪，见于伤风感冒之后，风热，或：寒外邪，随经脉入耳窍，经气为之壅滞，清窍为之闭塞，以致耳鸣失聪；风邪侵入少阳，则风火亢盛，三焦气机受到壅滞。下焦则决渎不利，水温停留，耳窍闭郁积水。（张青）。

1、风聋方：

【功能主治】

（1）方，功能：疏风清热，利湿通窍。（2）方，功能：疏风傲寒，通窍利湿。主治：分泌性中耳炎。

【处方组成】

（1）石菖蒲、泽泻，各15克、柴胡、银花、连翘、黄芩、辛夷、牛蒡，各12克、车前子、菊花，各9克。水煎服。

（2）石菖蒲15克、荆芥、防风、茯苓、苍耳子，各12克、车前子、藿香、桂枝，各9克、羌活、细辛，各6克。水前服。

【临床疗效】治疗43耳，痊愈（耳闷堵感消失，纯音听力曲线正常，鼓室压曲线呈高峰型）37耳，有效（耳闷感明显减轻，纯音听力曲线呈传导性耳聋，气导损失较治疗前减少10～15dB，鼓室压曲线呈非平坦型，但鼓室负压超过26.6Kpa以下）3耳，无效3耳。总有效率，为93％。服药最少5剂，最多25剂。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，张青。

640。

【按语】方中，以：银花、连翘、荆芥、防风，为主，在于疏散在表之邪，祛除病因，疏通经气；行气通窍，以“石菖蒲、辛夷、细辛”等为主，石菖蒲、辛夷，通利九窍，相互配伍，可使耳窍气行血流；利水化湿，以“车前子、泽泻、茯苓、木通”等为主，此类药物，如适当加大剂量，疗效更显著，尤其是“泽泻”。（张青）。

2、泽苓汤：

【功能主治】功能：利湿祛痰，开通耳窍。主治：中耳积液。

【处方组成】泽泻15～30克、茯苓15～30克、石菖蒲10～15克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：党参、炙黄芪，各15克；痰热，加：黄芩10克、龙胆草5克；外感风寒，加：辛夷、防风、苍耳子，各10克；外感风热，加：桑叶、菊花，各10克。

【临床疗效】治疗87耳，痊愈（耳闷胀消失，听力恢复正常，中耳积液阴性，治疗3个月以上，未复发）60耳，显效（耳闷胀、听力减退，明显好转，中耳积液阴性，治疗1个月以上，无复发）6耳，有效（耳闷胀、听力减退好转，中耳积液明显减少）7耳，无效8耳。总有效率，为90.1％，平均服药14剂。

【处方来源】上海第二医科大学，附属新华医院，孙佛全。

【按语】方中：泽泻，有利水渗湿之功，使清气上升，而除头目诸痰；茯苓，健脾利水，助“泽泻”去痰湿；石菖蒲，性温，味辛，辛者串通九窍，温则可化饮，祛痰湿，能助“茯苓、泽泻”化痰祛浊；石菖蒲，开窍的作用，可能对“咽鼓管”起到扩张的作用，气道得通，水湿祛除，则耳能闻五音矣。（张青）。

641。

3、消水方：

【功能主治】功能：疏风散邪，行气化湿。主治：中耳积液。

【处方组成】杏仁、苡仁、桔梗、远志、木通，各10克、防风、防己，各7克、麻黄6克、蝉衣5克、制南星、木香，各4克。水煎服。

【辨证加减】积液清稀黄色，去：麻黄，加：荆芥、连翘、生山栀、黄芩、鱼腥草；积液胶粘，加：制半夏、川芎、青礞石、沉香。

【临床疗效】治疗126耳，治愈（听力正常，鼓膜穿刺阴性）91耳，有效（听力改善，鼓膜穿刺阴性）32耳，无效3耳，总有效率，为97.6％。

【处方来源】江苏省兴化县中医院，五官科，程康明。

【按语】本病，多由“外感风邪，循经上乘，壅滞耳窍，或：风邪挟湿，循经上扰，阻滞经脉，水湿停聚耳窍”所致。方中：麻黄、防风、蝉衣，疏风散邪；木香，行气开郁；苡仁、防己、木通、制南星，利水渗湿。诸药合用，使邪去耳聪。（张青、周慈发）。

4、疏风通窍汤：

【功能主治】功能：疏风渗湿，宣肺通窍。主治：分泌性中耳炎。

【处方组成】杏仁10克、石菖蒲、防己，各6克、炙麻黄、葶苈子、甘草，各3克。水煎服。

【辨证加减】症状严重者，加：蝉衣、路路通；体虚者，去：葶苈子，加：黄芪。

【临床疗效】治疗81例，治愈（耳闭、耳鸣消失，听力正常，鼓膜正常）36例，显效（耳闭、耳鸣，基本消失，鼓膜轻陷）22例，有效（耳闭、耳鸣，较疗前减轻，鼓膜内陷）17例，无效6例。

【处方来源】江苏省南京化学工业公司医院，潘嘉珑。

【按语】方中：麻黄，疏风散邪；石菖蒲，辛散通窍；防己、葶苈子，利水渗湿。现代西医，认为本病与鼻及鼻窦的炎症关系密切，故以“杏仁、葶苈子”宣肺，肺气行，则鼻窍通，耳有所闻。本方名，由编者所拟。（张青、周慈发）。

642。

十一、耳源性眩晕：

本病，也称：美尼尔病，又称：膜迷路积水。临床特点，为发作性眩晕，波动型听力减退和耳鸣。

眩晕，为突发性的旋转性眩晕，病人睁眼时，周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，伴有“恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降”等迷走神经刺激症状，眩晕持续约30～45分钟，持绩续发作数天、甚至数周则要考虑其它原因，发作时，病人意识清楚，耳聋发作时明显，间歇期听力可部分，或：完全恢复，发作时和发作后的听力呈波动型，是本病一个特征，发作沃次数愈多，耳聋愈重。耳鸣常在发作“前，、中”出现，发作后逐渐减轻，或：消失，多属高频性。

本病的病因，尚不明确，一般认为植物神经功能失调，导致内耳毛细血管前动脉痉挛，局部缺氧，血管纹毛细管血液滞留，血管壁参透性增加，导致内淋巴过多而致膜迷路积水。内淋巴过多，也可因内淋巴囊吸收功能不良所造成。“情绪紧张，劳累，以及变态反应”等，为诱发因素。

前庭功能早期正常，多次发作后功能减退，炖音测听为波型感觉神经性聋，早期呈上升型曲线，晚期呈下降型曲线，且无波动。有复聪现象，自发性眼震，多呈水平型，或：水平旋转型，发病数小时后，快相向健侧。甘油试验阳性者，是诊断本病的一个重要现察指标。

根据“眩晕、耳聋、耳鸣”三联症，听力呈波动型，甘油试验阳性，本病不难诊断。但须与“突发性聋、勒膜氏综合征、心血管疾病”等相鉴别。

643。

本病发作时，应静卧，低盐少水饮食，同时应用“镇静射、血管扩张削、利尿则”等，以调节植物神经功能，解除膜迷路积水。内科治疗1年以上，而“眩晕”仍“反复发作、迁延不愈”者，可考虑手术治疗。

本病，中医学中，属“眩晕”范畴。本病之本，属虚，病标属实，以“脾肾之虚，肝阳上亢”居多。脾气虚弱，水湿分布失司，聚湿成痰成饮，痰浊上犯于头，蒙闭清窍，可见“眩晕、胸闷、纳呆”；若久病及肾，而肾阳虚，寒水上泛，可见眩晕，卜心悸动，畏寒肢冷；若肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，风火上扰，可每因情绪波动，而发眩晕，口苦咽干，而肝风挟痰，上忧之证，也属常见。临床上当根据不同的证候表现，选方服药，方能奏效。（张青）。

1、定眩汤：

【功能主治】功能：化痰熄风，健脾祛湿。主治：耳源性眩晕。

【处方组成】龙骨30克、白蒺藜、泽泻，各20克、法半夏、明天麻、白术，各15克、淡竹茹、茯神、橘红，各12克。水煎服。

【临床疗效】治疗63例，痊愈（眩晕、耳鸣消失，听力恢复正常，甘油试验阴性，1年以上未复发）60例，好转（眩晕、耳鸣消失，听力未完全恢复正常，甘油试验阴性）3例，治疗时间，平均21天。

【处方来源】李兆苓。

【按语】本病，多属“风痰上扰清窍”所致。方中：半夏、淡竹茹、橘红，燥湿化痰，和胃止呕；泽泻、白术，健脾化湿利尿；“白蒺黎”佐“天麻”，平肝熄风，止眩晕，镇惊养心安神。（张青）。

2、晕得宁汤：

【功能主治】功能：平肝熄风、化痰泄浊。主治：耳源性眩晕。

【处方组成】代赭石30克（先煎）、姜半夏、猪苓、钩藤（后入）、夏枯草，各12克。水煎服。

644。

【临床疗效】治疗28例，基本治愈（症状控制后，超过既往发作间隔最长时间，而未复发）23例，好转（症状基本控制，或：虽有复发，但较治疗前轻）5例，一般服药3剂后，即见效。

【处方来源】空军上海市第一医院，中医科，毛如宝。

【按语】元代，著名医学家，朱丹溪，有“无痰不作眩”；《素问～至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。故本病治宜：平肝熄风，化痰泄浊。方中：代赭石、夏枯草、钩藤，平肝熄风；姜半夏，化痰止呕；又因水为痰之源，故佐“猪苓”利水；用“代赭石、姜半夏”，加强“降逆止呕”的作用。（张青）。

3、眩晕方：

【功能主治】功能：益肾健脖，化痰熄风。主治：耳源性眩晕。

【处方组成】熟地黄、党参、白术、茯苓，各15克、黄芪、白芍，各12克、当归10克、天麻、半夏，各9克、川芎6克、炙甘草4克、肉桂1克。水煎服。

【临床疗效】治疗27例，治愈（自觉症状消失，半年无发作）23例，显效（自觉症状消失）3例，无效1例。

【处方来源】广西兴安县中医院，蒋必生。

【按语】临床上，本证，以“肺、肾”二虚居多，然有“风火、痰浊”等不同因素兼杂。根据中医“虚则补之”的原则，故以“熟地黄、当归，白芍”养血补肾涵木；党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草，益气健脾；用少量“肉桂”温肾阳，以助脾阳，助后天生化之源，以治其本；川芎，活血行气，走而不守，直达巅顶；半夏，燥湿化族痰；天麻，平肝熄风，治其标。标本同治，故能获效。本方名，由编者所拟。（张青）。

645。

4、复方泽泻汤：

【功能主治】功能：平肝潜阳，健脾化痰。主治：耳源性眩晕。

【处方组成】磁石25克（先煎）、泽泻20克、生白术、钩藤、真珠母，各15克、菊花、川牛膝，各10克。水煎服。

【辨证加减】伴恶心呕吐者，加：生赭石15克、姜半夏10克；出汗甚者，加：山萸肉、煅牡蛎，各15克；心悸、失眠甚者，加：茯神、酸枣仁，各10克。

【临床疗效】治疗102例，痊愈90例，显著好转者7例，无效5例。

【处方来源】江西省戈阳县中医院，欧阳可钧。

【按语】方中：钩藤、真珠母、磁石、菊花，平肝潜阳熄风；川牛膝，苦泄下降，平逆之上势；泽泻，利水渗湿；生白术，健脾燥湿化痰，二药合用，以增强“化痰泄浊”之功。（张青）。

5、止眩除晕汤：

【功能主治】功能：化痰，利湿，祛痰。主治：耳源性眩晕。

【处方组成】牡蛎（先煎）、车前子，各30克、丹参、茯苓，各24克、白术20克、桂枝、泽泻、陈皮，各15克、半夏、川牛膝、生姜，各12克、琥珀6克（冲服）。水煎服。

【辨证加减】呕吐频繁，重用：生姜，加：代赭石；面色苍白，汗出无力，加：人参、黄芪。

【临床疗效】治疗64例，全部病例，均临床治愈，平均服药5～6剂。

【处方来源】江苏省徐州市鼓楼区医院，王忠民。

646。

【按语】方中：半夏、陈皮、生姜，化痰止呕；茯苓、白术、车前子，健脾化湿利水；泽兰、丹参、桂枝、琥珀、牛膝，不仅活血袪瘀，改善耳蜗血循环，更兼利水消肿，改善和调节毛细血管的渗透性；配“牡蛎”以镇静降逆。综观全方，对扩张血管、加快血流、促进体液循环、利尿、镇静，均有一定的作用。（张青）。

6、泽泻丹参汤：

【功能主治】功能：利水渗湿，活血化瘀。主治：耳源性眩晕。

【处方组成】泽泻、茯苓，各30克、丹参、葛根，各20克、白芍、柴胡，各15克。水煎服，10天为1疗程。

【辨证加减】恶心呕吐，加：竹茹、代赭石；头痛，加：菊花、川芎；听力下降，加：菖蒲、枸杞。

【临床疗效】治疗24例，痊愈18例，显效4例，好转2例。

【处方来源】四川省宜宾县，豆坎发电厂，职工医院，吴岗。

【按语】方以：泽泻，茯苓，利水渗湿为主，兼有“健脾胃、化痰饮”的作用；丹参、葛根，活血化瘀，改善血液循环；加用：柴胡，舒肝解郁；白芍，养血柔肝。（张青）。

十二、突发性聋：

本病，指患者原来听觉正常，突然发生原因不明的感音神经性聋，多伴有不同程度的耳鸣和眩晕。好发于中老年者，脑力劳动者，有多发倾向。

耳聋，是本病突出的症状。耳聋发生突然，或：经1小时至1～2日内，迅速加重，多为单侧，耳聋程度轻重不等，全聋少见。耳鸣，多为低音调，与耳聋出现时间，可有前后参差，一般耳鸣伴听力恢复，而逐渐消失，部分患者伴有不同程度的眩晕，轻度，或：暂时性眩晕，为见。

647。

本病的病因，至今未明，西医推测是内耳血流障碍（如“血管痉挛、栓塞、血栓、出血”等）和病毒感染，经“微生物学、免疫血清学、病理组织学、血液流变学”等研究，获得佐证。近年来报道有前庭窗，或：蜗窗的破裂而发生突发性聋，经“探查、修补术”所证实。

检查“外耳道、鼓膜、咽鼓管”无明显病变可见，音叉试验属感音性聋，听力曲线显示“气导、骨导”均下降，以高频区下降，或：高、低频区同时下降者最多，有不同程度的重振现象。

根据典型病史、临床表现和检查，本病诊断无困难，但须与“美尼尔病、精神病性聋”相鉴别。

西医治疗，以“血管扩张剂、神经营养剂”为主，如“磷酸组织胺，三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B”等，星状神经节封闭，降低血粘滞度的“低分子右旋糖酐”输注，作为辅助。近年来应用“60％泛影葡胺”治疗，获得较好疗效，临床上用“皮质类固醇激素”治疗早期突发性聋，相当普遍，而未见不良反应。

突发性聋，在中医学中，属“暴聋”的范畴。肾开窍于耳，心也寄窍于耳，心主血脉，如心气不足，人体气血运行就会受阻，气滞则血运迟缓，耳脉经气失充，或：气血壅滞，耳脉闭塞，经气无以充养耳窍，而使耳聋。次为劳伤血气，精脱肾惫，遂至聋聩，或：暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍。（张青）。

1、通窍益气汤：

【功能主治】功能：升阳通窍，益气活血。主治：突发性聋。

【处方组成】粉葛根、黄芪、丹参，各30克、蔓荆子、软柴胡、大川芎、桃仁（研成泥）、红花、赤芍，各10克、青葱管5支。水煎服。

【辨证加减】属肝火偏亢者，头晕胀痛，加：龙胆草、细生地、石决明、焦山栀；属气血不足者，头昏乏力，视物少清，加：“党参、白术、杞子”等。

648。

【临床疗效】治疗34例，治疗1周，症状消失者15例，治疗2周，症状消失者12例，治疗1个月，症状消失者4例，症状减轻，2例，无效1例。

【处方来源】江苏省武进县奔牛人民医院，潘焕鹤。

【按语】本病，与“劳累、忧虑、情绪紧张”等也有关，且清阳之气每有不足，所谓“下滞上竭”，耳之脉道遏闭，气道闭塞，则血也随之而滞，故耳无所闻。治宜“升发清阳、化瘀通窍”为主，佐以“益气”助通窍。本方，以：蔓荆子、葛根、柴胡，升发清阳；丹参、赤芍、川芎、桃仁，红花，活血化瘀；黄芪，益气升阳；青葱管，引诸药通耳窍之闭。药症合拍，故收效较好。（张青）。

2、化瘀复聪汤：

【功能主治】功能：行气通窍，活血化瘀。主治：突发性聋。

【处方组成】丹参、葛根，各30克、川芎、石菖蒲，各15克、赤芍、当归、郁金、三棱，各12克、香附、地龙、路路通，各9克。水煎服，20天为1疗程。

【临床疗效】治疗25例，治愈（听力，恢复至正常范围，或：与健侧相近似，耳鸣减轻，以至消失）9例，显效（听力，在语言频率气导，平均提高20～30分贝，或：达到实用水平）4例，有效（听力提高15～19分贝以上）8例，无效4例，总有效率，为84％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，张青。

【按语】方中：川芎、赤芍、当归、三棱，专于活血化瘀；香附、郁金，行气通脉；地龙、路路通，疏经通络；葛根、菖蒲，宣通耳窍；再配以重剂量的“丹参”。合方既可行血分之瘀，既又能解气机之郁滞。本方气血兼顾，重在化瘀，便耳脉得以灌注。（张青）。

649。

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：突发性聋。

【处方组成】赤芍、红花、桃仁、没药、白芷，各9克、川芎、水侄，各6克、参三七、干姜，各3克、红枣15枚，制成冲剂，每日2次，每次1包。2周为1疗程。

【临床疗效】治疗82例，治疗前后均作纯音测听，显效（言语频率气导，平均提高30分贝，或：30分贝以上）19例，好转（提高15～29分贝）17例，无效46例，总有效率，为43.9％。

【处方来源】上海医科大学，眼耳鼻喉科医院，朱纪如。

【按语】突发性耳聋的发病机理，为：气血瘀结。治则当以：活血化瘀。方中：赤芍、桃仁、红花、参三七、没药，活血祛瘀；水蛭，功擅破血逐瘀，与上述药物合用，以增强消散瘀结之力；川芎，为血中之气药，具有通达气血的功能；干姜，温通，以助化瘀；白芷，芳香上达，能引诸药上行；配以“红枣”补益气血，使瘀血去而正气存。实验数据，经统计学处理，证明本方，能使血栓时间明显延长，有“活血”作用，增强纤维蛋白溶解活力，改善内耳微循环。有脑血管疾患，或有：出血倾向者，不宜服用本方。本方名，由编者所拟。（张青）。

4、耳聋方：

【功能主治】功能：补益肝肾，活血祛瘀。主治：突发性聋。

【处方组成】葛根45～60克、骨碎补30～60克、酒大黄15～18克、磁石60克、山药30克、白芍、川芎、红枣，各15克、甘草12克、石菖蒲9克。水煎服。

【辨证加减】肾精亏损，加：女贞子、枸杞子；肝气郁结，加：钩藤、菊花；脾胃虚弱，加：党参、黄精。

650。

【临床疗效】治疗30例，痊愈（听阈曲线，上升到正常范围，或：与健侧相近似，耳鸣减轻至消失）5例，显效（听阈曲线，较治疗前回升超过30分贝，或：进入实用听区）8例，进步（听力曲线的多数频率回升15～30分贝）8例，无效9例，总有效率，为70％。

【处方来源】上海第二军医大学，附属长海医院，孙爱华。

【按语】耳聋、耳鸣，与“肾、心、肝、胆、脾”有关。“肾阴亏虚，肝风内动，肝郁气滞，心气不足，脾央健运”等，皆可导致“耳聋、耳鸣”。清代，著名医学家，叶天士《临床指南医案》指出：“肾开窍于耳，心也寄窍于耳；胆络脉附于耳。制虚失聪，治在心肾；肝郁窍闭，治在肝胆”。本方中：磁石，能安神补肾潜阳；骨碎补，益肾活血；大黄、川芎，活血祛瘀，白芍、山药、红枣，养血柔肝；葛根，升发清阳，引药上行；石菖蒲，开窍，综合全方，以“补肝肾、活血化瘀”为主，且有“清上镇下”之力。（张青）。

651。

第十章、口腔科疾病：

一、龋病：

本病，是牙体硬组织，逐渐毁坏崩解，形成实质缺损的一种疾病，发病率极高，平均有50％以上的人患有龋病。龋病的特征，是牙齿硬组织，在“色、形、质”方面都发生变化。浅龋，平时无白觉症状，只是在检査时被发现。中龋，因“冷、热，绀、酸”等刺激在病牙处，会引起敏感的疼痛，但剌激去除后，症状即消失，深龋，因温度和化学剌缴、食物嵌入均引起明显的牙痛，一般也不发生自发性疼痛，随着龋病病程的进行和发展，如侵及牙髓组织便出现牙髓炎症状；侵及牙周膜便出现根尖周围炎的症状；侵及颌骨便出现颌骨骨髓炎的症状；并会出现咀嚼功能异常，消化能力下降，颌面部畸形等症状。

目前认为，龋病主要是由细菌和含糖食物的作用于易感的牙面而引起，仅是一种多因素的疾病。

龋病的诊断，主要依据牙齿硬组织的“色、形、质”来区分，龋病分为五度：

第一度，为：釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙。

第二度，为：牙本质浅龋，洞底在牙本质浅层。

第三度，为：牙本质深踽，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病。

第四度，为：洞底在牙本质深层，或：巳穿髓，牙髓已感染，或：坏死。

第五度，为：残根以及牙冠全部，或：绝大部分破坏，非踽所致的残根不包括在内。

现代西医，对本病的治疗，主要是根据龋病的不同程度，分别采用“氟化钠甘油糊剂、硝酸银”等药物治疗，以及“充填、嵌体、人造牙冠”等手术治疗，甚至拨除丧失功能的病牙。

652。

本病，在中医学中，属“齿龋”范畴，俗称“蛀牙、虫牙”。如《仁斋直指方》曰：“凡人饮食不能洁齿，腐臭之气淹渍日久，齿龈有孔，虫蚀其间，蚀一齿尽，又度其余”。中医学，认为：口腔不洁，牙齿污积，食物残渣，塞于齿缝，日久蚀齿；平素嗜食甘甜育膏梁厚味，胃火识盛，湿热上攻，熏蒸于齿，或：肾精亏损，骨髄不足，阳明脉虚而致。

内治，主要采用“清胃泻火、补肾固齿、消瘀通络、祛风止痛”等法。外治方法也多，有“充填、含漱、烟熏，针灸”等。（胡国庆）。

1、加味育阴煎：

【功能主治】功能：滋肾清胃，清热止痛。主治：肾虚，胃火所致牙痛。

【处方组成】石膏30克、生地、玄参，各15克、麦冬、知母、白芷，各9克、牛膝6克、薄荷3克（后下）。水煎服。

【辨证加减】肿胀热痛者，加：银花、丹皮；大便秘结，加：大黄；舌红赤，加：桃仁；有外感症状者，加：荆芥、防风。

【临床疗效】治疗45例，痊愈43例，无效2例。

【处方来源】陕西省铜川矿务局徐家沟矿医务所，徐光华。

【按语】肾主骨，齿者骨之余，阳明络于龈，而胃属阳明。本方，从牙痛的“标（胃火）”与“本（肾虚）”而设，生地、麦冬、玄参，滋阴降火治肾；知母、石膏，清胃经之热；牛膝，导热下行；白芷，引药入阳明经；薄荷，清上焦之火，标本结合，胃肾兼顾，是为有效。（胡国庆）。

2、香辛含漱汤：

【功能主治】功能：解毒祛风、通络止痛。主治：龋齿痛。

【处方组成】独活、当归、川芎、荜拨、黄芩，各10克、细辛5克、丁香、甘草，各3克。水煎汁，待温含漱后，再吞服，每次2至3口，每日4至6次。

653。

【辨证加减】若兼表证，偏风寒者，加：荆芥、防风，各10克；偏风热者，加：薄荷、银花，各10克；阳明实热，加：大黄、玄明粉，各10克；阴虚火升，加：生地、黄柏，各10克；疼痛剧烈，加：白芷10克、川椒3克。

【临床疗效】治疗42例，痊愈40例，无效2例。

【处方来源】四川省中江县仓山镇卫生院，李知白。

【按语】釆用：含漱法，治疗龋齿，在中医学中，已有2000多年的历史。李氏，采用含漱和内服相结合的方法，治疗龋齿痛，是本方的特点，本方，以“解毒、镇痛”的“细辛、丁香、荜拨”为主药，因此止痛效果，较满意。（胡国庆）。

3、定痛饮：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：龋齿痛。

【处方组成】倒垂柳树白皮50克、水豆腐50克、细辛10克、苦参15克。先将：垂柳白皮，切碎，放入砂锅内，加水1000至1500毫升，煎至500毫升，去渣取汁回入锅内，再加入：细辛、苦参，水豆腐，煎沸，去渣，取汁，备用。

先用：牙膏刷牙，便牙面和牙缝保持清洁，再以上药含漱2～5分钟后，吐出，连续含漱3次，每日共9次。此药液忌内服。少吃“辣、甜、酸”的食物，痛止后仍宜用药1～2天，牙龈肿痛者，可配服：清胃散。

【临床疗效】治疗174例，有效172例，无效2例，1～5天见效。

【处方来源】江西省景德镇，自来水公司，医务室，程蔚棠。

654。

【按语】龋齿的产生，与口腔不洁，有较密切的关系，加强口腔卫生，保持牙缝的清洁，可使龋齿的“致病菌”无滋生之地。本方：即将口腔卫生与药物含漱相结合。《唐本草》记载：“柳白皮煮含主齿痛”，水豆腐，有“清热解毒、生津润燥”之功能，纳入“细辛、苦参”，则“解毒止痛”的功效倍增。（胡国庆）。

4、毛茛方：

【功能主治】功能：杀虫止痛。主治：龋齿痛。

【处方组成】鲜毛莨2～4克、龋洞充填，或：10～20克，取汁填敷。

先清洁口腔及患部牙缝中的积垢，用：鲜毛茛叶2～4克，冼净后，捣成泥状，充填龋洞中，持流涎水，牙痛症状消失后，清除药气用清水漱口，或：鲜毛茛叶10～20克，洗净后，捣烂取计，用脱脂棉浸药汁，填敷患处。

【临床疗效】治疗100余例，均获显著效果。

【处方来源】甘肃省武都地区医院，母永祥。

【按语】毛茛，性温，味辛，有毒，一般作外用，不作内服，为止痛良药。母氏，用以治疗龌齿痛，未发现副作用而且剂量小，时间短，局部用药，见效快，毛莨，一般鲜用效佳。必须注意的是不能内服，因毛茛含有强烈挥发性刺激成分，内服会引起剧烈胃肠炎，严重者并会产生中毒症状。（胡国庆）。

5、樟脑霜：

【功能主治】功能：杀虫止痛。主治：火牙、虫蛀，所致的牙痛症。

【处方组成】樟脑、艾绒。取小茶盅一只，杯口用纸封固，用针在纸上密刺小洞，把：樟脑，铺在纸面上，约3毫米厚，再把：艾绒，覆盖在樟脑上面，点火燃艾绒。待樟脑全部熔解，揭去纸及艾绒灰，在茶盅内壁上有一层白色的霜，取霜涂于牙痛处，即可。

655。

【临床疗效】治疗32例，疗效满意，涂于牙痛部位3分钟后，疼痛减轻，10分钟后痛止。

【处方来源】江苏省常熟市练塘中心卫生院，张耀祖。

【按语】樟脑，性温，味辛，有小毒，《本草纲目》记载：樟脑“杀虫治龋齿”。现代西医研究发现：樟脑，有轻度的局部麻醉的作用，因此镇痛效果是明显的。（胡国庆）。

6、消瘀清热汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血散瘀。主治：牙痛，牙龈肿痛。

【处方组成】生地15～30克、黄芩10～15克、牡丹皮、赤芍，各15克、白芷、荆芥、防风、牛蒡子，各10克、薄荷、红花，各6克、甘草5克。水煎服，轻者日服1剂，重者日服1剂半，严重者日服2剂。

【辨证加减】牙痛甚者，加：细辛3克；齿龈肿胀明显者，加：桃仁6～10克；热盛而便秘者，加：大黄10克；牙痛波及头面者，加：生赭石30克、牛膝12克，或：双钩藤、僵蚕、夏枯草，各12克；齿衄，加：蒲黄6克；有脓肿形成者，加：蒲公英30克。

【临床疗效】治疗52例，其中：男性20例，女性32例。结众痊愈45例，占86.5％；好转6例，占11.5％，无效1例，占2％，疗程最短者2天，最长者20天。

【处方来源】湖南省平江县人民医院，冯根源。

【按语】临床上，牙痛，属胃火实证者颇多，当胃火上炎，灼伤龈肉，血络瘀阻时，患者一般多有“肿胀、红赤、疼痛、部位不移”等“血热瘀阻”之证，其治疗若只清胃火而不散瘀，则肿胀难消，但散瘀而不泻火，则病因不除，因而只有消瘀与清胃火同时进行，才能提高疗效。（胡国庆）。

666。

7、牙痛散：

【功能主治】功能：祛风解毒，杀虫止痛。主治：龋齿、牙髓炎、牙周炎，引起的牙痛症。

【处方组成】马蜂窝10克、白芷、花椒、良姜、丁香、吴茱萸，各2克、黄连、细辛、冰片，各1克。将马蜂窝放入95％的酒精中，浸泡半小时后，取出烧成灰；白芷、花椒、良姜、丁香、吴茱萸、黄连、细辛，放炉火旁烤干后，去掉杂质，硏细粉，过120目筛；取冰片用研钵研细粉，与上药混合均匀，“早、晚”2次，蘸药粉于痛处。

【临床疗效】治疗38例，用药3～5天后，均达到满意的止痛疗效。

【处方来源】山西省长治军分区卫生所，李春杰。

【按语】本方的特点，是：将治疗牙痛的药物，制成散剂，敷在痛点，进行直接的局部治疗。方以：马蜂窝，为主药，马蜂窝（又名：露蜂房，即：大黄蜂之窠），性平，味甘，有毒。现代药理研究证明：马蜂窝，有非常强的杀菌作用。（胡国庆）。

8、细辛碎补汤：

【功能主治】功能：清热疏风，散结止痛。主治：“龋齿痛”及“冠周炎、牙周炎、牙髓炎”等引起的牙痛。

【处方组成】白蒺藜12克、连翘、牙皂、骨碎补，各9克、荆芥、牛蒡子，各6克、薄荷4.5克、细辛、升麻，各3克。水煎服。

【辨证加减】牙痛肿胀者，加：白芷、赤芍；牙痛反复者，加：丹皮、山栀。

657。

【临床疗效】治疗100余例，疗效满意，一般服1～3剂显效，最多4剂，即可完全止痛。

【处方来源】湖南省常宁县中医院，彭开莹。

【按语】暴患牙痛，多属风寒激动胃经实热，上冲为痛。久患牙痛属肾虚，虚火上浮所致。本方，以：细辛，疏风解热，开窍止痛；骨碎补，壮腰肾，续筋骨，活血止痛，合“细辛”同为主药；配：白蒺黎、连翘、荆芥、薄荷，散寒清热，疏风止痛；牛蒡子、牙皂，疏风消肿，散结止痛；升庥，升阳透表，引药效达痛所，因此，本方，对“实热，或：虚火”牙痛，均有清散之功。（胡国庆）。

9、牙疼速效汤：

【功能主治】功能：清胃火，祛风热，凉血解毒。主治：“龋齿疼痛、牙龈肿痛、牙龈出血”等。

【处方组成】生地、石膏，各30克、丹皮、青皮，各12克、荆芥、防风，各9克。水煎服。

【辨证加减】上门牙疼，属；手少阴心经火，加：黄连6克、麦冬12克；下门牙疼，属；足少阴肾经火，加：知母、黄柏，各12克；上两边牙疼，属；足阳明胃经火，加：白芷、川芎，各9克；下两边牙疼，属；足太阴脾经火，加：白术、白芷，各9克；右上方牙疼，属；手阳明大肠经火，加：大黄10克（后下）、枳壳9克；右下方牙疼，属；手太阴肺经火，加：黄芩、桔梗，各9克；左上方牙疼，属；足少阳胆经火，加：栀子9克、胆草12克；左下方牙疼，属；足厥阴肝经火，加：柴胡9克、败酱草12克；牙龈出血，属；阴虚火浮，虚火扰动阴血，加：旱莲草、仙鹤草，各12克、金银花18克；齿龈肿痛化脓，属；血分热，加：蒲公英30克、连翘12克。

【临床疗效】治疗42例，痊愈41例，无效1例，服药最多12剂，最少1剂。

658。

【处方来源】安撤省风台县锅碗厂诊所，王永茂。

【按语】采用：经络学说，指导用药的加减变化，是“王氏”经验的一大特点，如炎症程度严重，须尽早配入“抗菌素”的治疗，以防并发“骨髄炎”等。（胡国庆）。

二、牙髓炎：

在牙髓病中，最常见且引起痛苦最严重的是牙髓炎，本病多由感染引起，主要感染来自深龋。牙髄被侵犯后，感染还可以通过根尖孔护散到根尖周组织，引起恨尖周炎。牙髄炎以牙齿不同程度的疼痛为主要特征。急性牙髓炎时，在不受任何刺激的情况下，可以发生剧烈的自发痛。早期为阵发性疼痛，持续时间较短，可在1天之内发作二、三次，每次持续数分钟，遇冷热刺激疼痛加剧，一般夜间发作比白天更为剧烈，晚期疼痛持续时间延长，或：牙髓化脓，此时遇热则疼痛难忍，而冷刺激反可使疼痛缓解，因此患者常含冷水以减轻痛苦，患者一般不能明确地指出病牙所在，慢性牙髄炎一般没有剧烈的自发痛，可有较轻的钝痛，或：夜间胀痛，温度变化时疼痛加重。

现代西医学认为，本病的病因，主要是由于细菌感染，在口腔的“链球菌，葡萄球菌”等细菌及其毒素经牙体感染，主要是通过深龋，也可在牙髄外伤，或：严重磨损而暴露时，或：通过发育畸形的牙齿，“楔状缺损、微裂”等引起牙周感染；也可经牙周感染，即通过牙周袋引起逆行性牙髓炎，此外与“化学刺激、物理刺激、创伤、免疫”等因素也有关。

本病诊断的主要依据，牙痛特征为自发痛，降发痛，夜间痛、冷热刺激引起，或加重疼痛，患者自己不能定位，为了进一步确定患牙，首先检查同侧有无深龋患牙，邻面龋易被忽略，可结合平时食物嵌塞史，或：借助于X线像，如未发现深龋，则应考虑其它因素，如“畸形牙、深牙周袋”等，也可借助温度试验、电测活力器测验，如引起剧痛，或：无反应，均有诊断意义。

659。

本病的治疗，可采用“开髓、药物止痛”等应急处理，可起到暂时止痛的作用。要使牙髓得到进一步的治疗，可用：保存活髓疗法，即：盖髓术、活髓切断术。若不能保存活髓，也应尽力保存患牙作干髓，等髓病治疗。

本病，在中医学中，属“齿痛、蛀蚛、消（𧏾 Unicode编码273FE）、齿（蠡Unicode编码8821）”等范畴。《和剂指南》云：“牙齿疼痛，其证不一，有热痛者满口齿浮，固上膈有热而痛者。有虚痛者，皆因肾经虚惫，虚热之气上攻而痛，有风蚛牙痛者，须用仔细详证，方可服药”。《玉机微义》曰：“头面外冒风寒，或：口吸寒冷，所致牙痛者，皆外因也，实热，或：阴虚火动骨蒸所致，气郁血热虫疰，皆内因也，硬物所支打击等致，皆不内外所因也，故诸证不同治之”。由此可见，引起本病的病因，主要是“风、寒、火”邪毒，客于齿间，损伤牙体龈肉，或：口腔不洁，牙齿污秽，食物残渣嵌塞于齿缝，日久而成；又因平素嗜食“甘、甜、膏、梁、厚”味，“辛、辣”之品，致胃腑蕴热，上冲于口齿之间，或：气血不足，外邪乘之，肾精亏虚，骨髓不荣故牙病之。（戚清权）。

1、金黄白护髓剂：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿生肌。主治：急慢性牙髄炎。

【处方组成】金银花、黄芪、白芨，各30克、乳香、没药、连翘，各20克、黄连15克、地卡因5克、蜂蜜适量。先将前7味中药捣研，过7号筛取细末，后与“地卡因液、蜂蜜”混合，消毒备用。用法，取：米粒大药，紧贴髄顶。

660。

【临床疗效】治疗42例，成功（永久充填后，随访1年，自觉症状消失，牙髄冷热试验阳性，恢复了正常的咀嚼功能）34例，良好（暂封1周后，仍有轻度自觉症状，经换药1次症状消失，随访1年牙髄活力试验阳性，功能正常）4例，失败（经换药2次症状不减，自发痛，夜间痛加剧）4例。

【处方来源】湖北省武汉市武昌区第三医院，胡素娟。

【按语】本方，以：金银花、连翘、黄连，来“清热、解毒、消痈”；伍以“生黄芪”，乃是取其“托毒生肌”之效；乳香、没药、白芨，活血止血，止痛，消肿生肌。本方对急性牙髓炎，或：慢性牙髓炎，急性发作者更为适宜。目前，临床上对牙髓炎，多采取干髓充填，由于无循环之死髓牙碎性大，易产生牙折，又因使用不能自限的砷剂失活，若患者不按时就诊，会导致根尖周炎，本方既保护了活髓的正常功能，又避免了上述后遗症，是一种安全有效的护髓剂。（戚清权）。

2、巴豆斑蝥散：

【功能主治】功能：杀虫祛腐，散热止痛。主治：急性牙髓炎。

【处方组成】巴豆1个（去皮）、斑蝥1个（去翅），研为细末，加：冰片3克，配制即成。

使用方法，用：小棉球，蘸药末，置龋洞处，或以：绢包药末，放患牙处咬紧，不可吞入。不痛后以冷水漱口。

【临床疗效】治疗112例，止痛有效率，为99.1％，其中：显效104例，占92.9％，有效7例，占6.2％；无效1例，占0.9％。止痛持续时间，多在2～6小时之间，且显效迅速，一般5～10分钟。

【处方来源】山东省省立医院，马志超。

【按语】方中：斑鹜，能杀虫去腐；冰片，大辛善走，能散热止痛；巴豆，用以解除“斑蝥”之毒性，能升能降以除胃热，故能止痛。巴豆和斑蝥，虽为有毒之品，但据马氏介绍，112例患者使用后，局部及全身，均未出现不良反应，编者认为，为了安全，用量宜小，可作为：急性牙髄炎，应急处理的局部用药。（戚清权）。

661。

3、六味牙髓散：

【功能主治】功能：利湿解毒，活血镇痛，祛腐生肌。主治：急慢性牙髓炎，牙髓坏死和慢性牙尖周炎。

【处方组成】细辛、雄黄、乳香，各15克、蒲黄炭12克、胡椒6克，研为细末，用200目细筛，过筛，加：冰片0.5克，再酌加少量的硫酸钡，便于拍X线牙片时对照，密贮备用，用法：取药末少许，加：丁香油，调拌成糊剂，置于髄室底部。

【临床疗效】治疗210例244个患牙，1次充填者111个牙，经2次以上处理133个牙，大多数病例治疗后，无特殊不适，仅有7例感到轻度疼痛，经对症治疗后消失。在210例244个患牙中，对92例病人102个牙，进行了1个月、3个月、半年和2年的复查，并拍X线牙片，进行对照，痊愈（临床自觉症状消失，咀嚼功能恢复，尖周无反应，X线牙片显示，原有的根尖阴影消失，有新生的骨小梁出现）75个牙，占73.5％；进步（临床症状减轻，能咀嚼食物，X线牙片显示，原有的根尖阴影缩小）18个牙，占17.7％；失败（临床症状加重，或：充填物脱落，不能咀嚼，X线牙片显示原有的根尖阴影扩大，牙槽骨吸收）9个牙，占8.8％。

【处方来源】86医院，口腔科，傅家荣。

【按语】本方药物，没有刺激性和毒性，长期置放在髄室和根管内，未发现对局部，或：全身，有不良反应。方中：细辛和冰片，气味甚佳，易被病人接受，蒲黄炭，有止血的作用，以往对有活力的牙髄，在去除髓室时，有的患牙往往渗血不止，一方面影响操作和充填效果，另一方面血液进入牙本质小管，造成牙冠变色，本方可以弥补这一缺陷。（戚清权）。

662。

4、牙痛方：

【功能主治】功能：解毒止痛。主治：“牙髄炎、龋齿”等牙痛。

【处方组成】

（1）芫花根二层皮（鲜）60克，用75％酒精250毫升，浸泡3～5天。

（2）芫花根二层皮（鲜）250克，用开水250毫升，浸泡3～5天，用法：用棉球蘸药液，放患牙3～5分钟，即可。

【临床疗效】治疗130例，其中：男53例，女77例；年龄1～10岁3例，11～20岁7例，21～50岁58例，51岁以上62例；病程最短的16天，最长的达20年以上；属初发性37例，属复发性93例。130例患者，除2例无效外，绝大多数患者20分钟止痛，“酒浸剂”的疗效，比“水浸剂”要差。

【处方来源】河南省桐柏县，城郊公社，卫生院。

【按语】芫花根，是味有毒之品，临床用于：“乳腺炎、疥疮”等“外科、皮肤科”疾患的报道较多，而治疗牙痛少见，用量掌握适当，不仅未出现不良反应，而且还取得了良好的疗效。（戚清权）。

5、立止牙痛丹：

【功能主治】功能：祛风散火，解毒止痛。主治：急慢性牙髄炎。

【处方组成】防风3克、羌活3克、细辛3克、荜拨3克、雄黄3克、冰片6克。前4味药，共研粉末，加入“雄黄、冰片”搅匀，取瓷杯1个，用棉纸封好，置药于杯口棉纸上，以火烧之，将烧成炭末之药粉刮去，待冷后，揭去棉纸，杯内即有一层药丹，用铜刀刮下，放入瓶中密封备用。

用法：先令患者，用：盐水漱口，再以药棉擦干净，如虫蛀有洞，把“牙痛丹”放入洞内，如无洞则擦在牙根部也可，放上药丹后，用筷子在痛牙上一压，痛立止。

663。

【临床疗效】治疗37例，除2例无效外，其余均获立即止痛，或：减轻的效果，止痛有效率，为94％。

【处方来源】广西桂西壮族自治州人民医院，陈培燊。

【按语】方用：防风、羌活、细辛、荜拨，袪讽止痛；伍以“雄黄”，解毒止痛；入清热止痛之“冰片”，诸药合用，共奏“祛风散火、解毒止痛”之功。（戚清权）。

三牙龈炎：

牙龈疾患中，最常见的是“牙龈炎”，本病的临床表现，以牙龈出血，为最常见症状，一般在刷牙，咀嚼硬物和吮吸时易出血，牙龈呈鲜红，或：“紫红、肿胀、松软”，可有“牙石，软垢”，牙菌斑的聚集，有时龈缘可有糜烂，挤压龈缘时，有少量脓液排出，并可出现牙龈沟加深，龈乳头水肿，或：发作成龈脓肿，而产生突然疼痛。在一定条件下，可发展成牙周病，致使牙齿丧失。

西医认为，本病的主要病因，是局部刺激所致口腔卫生不良，没有正确的刷牙习惯，引起菌斑、软垢和牙石堆积，为最主要的发病因素。其次“食物嵌塞，牙列不整齐，不良修复体，呼吸习惯”等，以及某些全身性因素，如“营养障碍、内分泌疾病、变态反应”等也与本病有关。

本病的诊断，主要依据“牙龈出血的情况，牙龈’颜色，形态、质地’的变化，龈沟加深、牙石、牙菌斑聚集和牙齿排列”等情况，以及了解患者既往是否有“糖尿病、血液病”等，如牙齿出血症状比较突出时，应检查血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间，以初步确定有否血液疾病，或：其它凝血机能变化的情况。

664。

本病的治疗，主要采用“龈上洁治术、灭菌消炎药物、食物嵌塞矫治、纠正刷牙”等方法，以消除局部因素，消灭，或：控制龈沟部位微生物，减少局部滞留区，健全口腔的自洁功能，同时为提高机体的抵抗力，给予适量的“维生素”等。

本病，在中医学中，属“牙衄、牙宣、齿间出血、齿间肿痛”等范畴。中医认为：风热邪毒，侵犯头面上窍，伤及牙床龈内，损及脉络，而致牙衄。故《圣济总录》曰：“风邪僭热在上，流传于手阳明支脉，注于齿间，则令齿断虚肿，甚者齿间血出，凡血性得温，则宣流故也”。或：过食辛辣煎炒，炙燇醇酒之品，胃中蕴热，郁而化火，循经上炎于牙龈，灼伤血络而外溢。《临证指南》云：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。素体虚弱，或：热病之后，肾阴亏损，肾水不足，相火上炎，扰动阴血，浮游于上，而致牙衄”。《景岳全书》说：“衄血虽多由于火，而惟阴虚者为多”。又因劳倦伤脾，或：病久脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，上逆于口齿而为衄血。《血证论》说：“经云：脾统血，血之运行上下，全赖于脾，脾阳虚，则不统血”。（戚清权）。

1、霜梅乳没散：

【功能主治】功能：清热解毒，祛腐生肌，活血止痛。主治：坏死性龈口炎。

【处方组成】白信3克、川黄连3克、川柏3克、甘草3克、红枣3克、青黛6克、硼砂12克、乳香15克、没药15克、冰片4.5克，共研细末，外用。

用法，先用：洁治器，轻轻刮除牙周的腐败组织和“牙石、牙垢”后，再用：3％过氧化氢棉球，或：过锰酸钾溶液，洗患部，以抑制“厌氧菌”生长，然后涂撤药末。

【临床疗效】治疗381例，男性201例，女性180例；年龄以6～10岁最多，有效率，为94.75％，其中：经治疗后复发者20例，占5.25％，经再次治疗后，均有所好转。

665。

【处方来源】北京市口腔医院，沈胜利。

【按语】方中：白信，为“祛腐拔毒”之良药；伍：川黄连、川柏、青黛，则“清热解毒，祛腐生肌”之功更佳；配：砌砂、冰片，为“清热消肿，祛腐止痛”的作用；入：乳香、没药，起“活血止痛，祛瘀生新”的作用；红枣、甘草，解“白信”之毒。白信，虽为剧毒之品，但临证381例患者，未出现不良反应。（戚清权）。

2、五色消疳散：

【功能主治】功能：清热解毒，除腐止血，定痛生新。主治：溃疡性牙龈炎。

【处方组成】青黛2份、冰片1份、五倍子1.5份、黄柏3.5份、胆矾2份，共为细末，用流动石蜡，或：食用植物油，调和，为糊状，备用。

用法：局部清洁处理后，用镊子，或：棉球，蘸药涂布于患者溃疡面上，勿令漱口，1日3次。

【临床疗效】治疗68例，用药次日即见效，表现为出血减少，或：停止，甚至有的患者，用药次日即有龈组织新生恢复现象，绝大部分治疗2～3次，即痊愈。其中，除极少数感染严重、全身症状明显者，配合“青霉素”肌注外，余均用本方及漱口剂，即可。

【处方来源】内蒙古集宁铁路医院，口腔科，王植三。

【按语】方用：青黛、五倍子，清热解毒，凉血止血；以：黄柏、胆矾，清热燥湿，除腐止血；冰片，清热止痛，祛腐生肌，合而用之，故效灵验。（戚清权）。

666。

3、当归失笑散：

【功能主治】功能：活血化瘀止血。主治：牙龈炎，顽固性牙龈出血。

【处方组成】白茅根、生黄芪，各20克、丹参、鸡血藤，各18克、生蒲黄、当归、山楂，各12克、五灵脂10克。水煎服。

【辨证加减】血虚，加：白芍15克、熟地12克；气阴两虚，加：太子参、生地，各15克、麦冬、杞子，各12克；阳虚，加：炮姜10克、肉桂6克。

【临床疗效】治疗40例，治愈（自觉症状和体征消失，牙龈出血停止）20例，好转（自觉症状和体征好转，牙龈出血明显减少）16例，无效4例。对治愈病人追踪观察，最长8年，最短半年，除1例因酗酒牙龈出血复发，仍按原法治疗复愈外，其它均未复发。

【处方来源】解放军空军衡阳医院，奚彩蓖。

【按语】活血化瘀法，经研究证实，对瘀血而引起的出血，有良好的止血的作用。奚氏，根据本病出血，牙龈之色紫暗为依据，重在活血化瘀，宣通经脉气血，同时又考虑到本病的病程较长，而“活血化瘀药”易耗气伤血，故合用“当归”等，补气生血，以图袪邪而不伤正，扶正而不碍祛邪，并又佐入了凉血止血的“白茅根”，加强止血之功。本方名，由编者所拟。（戚清权）。

4、牙疳散：

【功能主治】功能：清热解毒，收敛生肌。主治：溃疡性牙龈炎。

【处方组成】煅月石20克、青黛、制石膏、黄柏，各10克、元明粉6克、冰片5克，共研细末。装瓶备用。用法，先用：生理盐水棉球，清洁口腔，再根据溃疡面的大小使用本方，每次约0.5～1克，每日3～4次。

667。

【临床疗效】治疗143例，治愈112例，占78.3％；好转7例，占4.9％，无效24例，占16.8％。治愈病例中1～3岁者占39例，占该年龄组81.3％；4～5岁者治愈54例，占该年龄组85.7％；6～10岁者治愈10例，占诙年龄组59.4％，治愈所需时间，一般为2～3天。

【处方来源】安徽省当涂县新丰卫生院，苏能显。

【按语】本方，以：煅月石，为主药，取其“清热解毒、收敛生肌”之效；佐“青黛、制石膏、黄柏”，以助清热收敛生肌之力；伍“元明粉、冰片”，以成清热消肿止痛之功，本方尤适宜儿童溃疡性牙龈炎的局部治疗。（戚清权）。

5、黄榆冰片方：

【功能主治】功能：清热解毒，收敛止血，生肌止痛。主治：文森氏龈炎。

【处方组成】黄连9克、地榆12克、冰片12克。先将前2味药，置于普通砂锅内，加水150毫升以上，温火煎至100毫升左右，滤过，加入：冰片。

用法：涂药前，先用：20％过氧化氢，或：其它“含漱剂”，清洗患部，然后以棉球蘸煎剂涂抹，或：以此剂浸泡之纱布湿敷患部3～4小时涂药1次。

【辨证加减】如发热，加服：六神丸、黄连上清丹。

【临床疗效】治疗145例，用药1天后，自觉症状显著减轻，80％出血静止。90％以上患者疼痛消失，1至2天治愈者，占76％，病情特别严重者，愈期稍长。

668。

【处方来源】河南省郑州市，第二人民医院，口腔科，康明德。（戚清权）。

6、五倍黄柏散：

【功能主治】功能：解毒消肿，祛腐止血，止痛生肌。主治：坏死性龈口炎。

【处方组成】人中白9克、五倍子、黄柏，各6克、青黛3克、硇砂、冰片、儿茶，各1.5克、薄荷0.3克，以上8味药物。共为细末，过筛后贮瓶，备用。其中：“人中白”先于火上煅后，再同其它药物一块研细，局部并敷，每日4次。

【临床疗效】治疗9例，均于2～4天，痊愈。

【处方来源】河南省内黄县中台卫生院，苗培贤。

【按语】本方，为“苗氏”的祖传秘方，方中：五倍子，有“降火、消肿毒，敛溃疮”的功能：黄柏，泻伏火，杀疽虫；硇砂，生好肌，去恶肉，止疼；人中白，降火消瘀血；儿茶，生肌定疼，止血收湿；青黛，敷热疮严肿；冰片、薄荷，祛痰消肿止痛。本方名，由编者所拟。（戚清权）。

四、牙周病：

牙周病，是指发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨部位的慢性破坏性疾病，本病进展缓慢，早期缺少明显的自觉症状，因此患者就诊时，大多都已是中期。牙周病的临床表现，可以分为：“炎症型、无炎症型”二类，如“牙龈肿胀、出血、溢脓、口臭、牙浮松动、咀嚼无力，或：咀嚼疼痛”等，为：炎症型；“牙龈退缩、牙槽骨萎缩、牙骨质暴露，牙齿脱落”等，为：无炎症型。

牙周病的病因，主要是局部因素，如“牙石、菌斑、食物残屑、食物嵌塞、创伤性咬合、牙齿废用”等；细菌因素，如“菌酶，内毒素、外毒素”，对牙周组织的直接破坏，牙周组织对抗细菌的能力下降；全身因素，如“营养不良、内分泌紊乱、血液病”，以及“血管硬化”等。

早期诊断牙周病，对于治疗，有密切的关系。牙周病的诊断，主要分三方面：一般检查，如“口腔卫生习惯、涎液分泌量、口臭”等的询问，及“牙齿的松动程度，牙垢的积带量，叩诊的反应，牙齿是否移位，邻接面的接触点是否完整”等，牙周袋的检查，如：牙周袋的“位置、深度、宽度”、袋内根面情况、脓液分泌情况、牙槽骨被破坏情况等。X线摄片检查，初期牙周病使用X线诊断的价值不太大，后期可见牙槽骨萎缩，牙周膜增宽，牙槽窝壁骨消失，骨小梁模糊不清，牙槽骨呈纵形吸收，严重的出现牙槽骨进行性吸状。

现代西医，对牙周病的治疗，内服药物，以“牙周宁”和“维生素类”为主；局部用药，以“复方碘甘油、牙周塞治剂、碘酚、醋酸洗必泰漱口”等，应用广泛且疗效较理想的是牙周手术治疗，包括“牙周洁治，调（𬌗 Unic0de编码2C317）、牙龈成形膜龈术、牙周袋洁除术”等。

本病，在中医学中，属“齿漏、齿挺、齿龂宣露、风疳”等，中医认为，多食膏梁厚味，嗜食辛辣酒，胃中积热，上攻牙床，或：不注意口腔卫生，食物嵌塞，牙垢沉积，腐臭之气淹溃所致，或：气血虚弱，齿龈失养，齿龈萎缩，齿露动摇，或：肾元亏损，齿失滋养，齿檽动摇。牙周病，由多种原因引起，其临床表现，也随阶段不同而不一。因此，其辨证，必须抓住各个阶段的主要证候及要点，并注意与全身证候结合，作综合分析。（胡国庆）。

1、加减清胃散：

【功能主治】功能：清热、泻火、解毒。主治：胃肠积热，炽盛型牙周病。

【处方组成】生有膏30克（先煎）、紫草15克、大青叶15克、生地12克、丹皮9克、黄连3克。水煎服。

670。

【辨证加减】齿龈轻度红肿，或：淡红不肿、疼痛轻微而齿根动摇者，为胃肾虚火上浮，宜：六味地黄丸，加减；神疲乏力，不思饮食，大便溏薄，为脾虚湿困，宜：六味异功散，加减。

【临床疗效】治疗20例，其中：整口牙齿松动者7例，死齿局限性松动者13例；牙周组织萎缩者2例，治疗结果痊愈14例，显效6例。

【处方来源】电子工业部402医院，中医科，糜纬真。

【按语】早期的牙周病，以胃肠积热型，最为普遍。“糜氏”，在“清胃散”的基础上，加入：紫草、大青叶，使泻火凉血之效大增。故对胃经实火之象者，尤为适宜。本方剂量，由编者所拟。（胡国庆）。

2、当归活血方：

【功能主治】功能：活血破瘀，祛风止痛，排脓消肿。主治：炎症型牙周病。

【处方组成】当归15克、川芎15克、红花6克。制成注射液。治疗前，常规洁治，用“3％过氧化氢溶液”洗涤，用“碘甘油，或：碘粉”，对“牙周袋”给药，而后漱口。本方，加：2％普鲁卡因3∶1，每一患牙，注射0.1～0.2毫升，同一部位隔日注射1次，注射部位，为患牙靠近对着牙龈的牙槽部的粘膜上。注射5次为1疗程。

【临床疗效】治疗114例，痊愈57例，明显好转33例，病情减轻18例，无效6例。

【处方来源】华之成。

【按语】采用：活血补血药，对牙周局部注射，可促进牙周组织的血液循环，促进牙周组织的新生和活跃新陈代谢，从而增强牙周组织的抗病能力，对牙周组织的康复，也起了积极的作用。本方名和剂量，由编者所拟。（胡国庆）。

671。

3、升麻方：

【功能主治】功能：消炎，退肿，固齿。主治：牙周病。

【处方组成】升麻，骨碎补、生石膏，各等量，研末和匀，制成含漱液，或：洁牙剂（牙膏）。先除去牙结石，1次不能除尽的，可分次除，对于“隘脓型”，先引流脓液，含漱每日3次，溢脓型者，可将合剂在龈下栓塞。用含漱液使急性症状缓解后，改用洁牙剂，刷牙按摩，或：两者并用。

【临床疗效】治疗186例，用药3天，即能见效，症状缓解，痛苦消除，牙龈肿大退缩，色泽质地好转。易出血情况改善，溢脓减少，或：停止，牙周袋变窄紧，松动度好转，牙植加固，叩痛消失，咀皭食物有力。

【处方来源】浙江省杭州市上城区牙病防治所，徐渭桥。

【按语】本方：“补肾、坚骨、清胃”，溶于一体，便于长期使用，本方特别能使牙周袋“缩小、变窄、变紧”，对牙齿松动能改善松动度，增加咀嚼力。（胡国庆）。

4、银花解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血止血，消炎散结。主治：“炎症性牙周炎，牙周脓肿，过缘性牙龈炎，智齿冠周炎”等。

【处方组成】银花、竹叶、玄参、连翘，各9克、生甘草4.5克。水煎服。

【辨证加减】龈衄，加：生地、茅根；溢脓，加：皂刺、炒山甲，内服汤药时，局部进行碘氧治存，步骤是先刮除牙石，然后用探针，蘸碘化钾粉末至龈袋底，最后，用：3％氧化氢溶液，2～5毫升，轻微加压，冲洗牙周袋。

672。

【临床疗效】治疗113例，治愈79例，占70％；好转28例，占24.7％；无效6例，占5.3％。

【处方来源】广州军区197医院，口腔科。

【按语】本方，以：银花、连翘，为主药，意在清热解毒凉血，故对“炎症性牙周病”较为适宜。局部配伍碘氧治疗，能起到局部消毒杀菌，改善微循环，消除不良肉芽和机械冲洗的作用。（胡国庆）。

5、养阴消炎汤：

【功能主治】功能：滋阴降火，清热凉血。主治：“阴虚火旺型牙周膜炎、牙龈炎、根尖周炎”等颌面部感染。

【处方组成】木通15克、生地12克、天冬、玄参、竹叶、板蓝根，各9克、石斛6克、甘草2克。水煎服。

【临床疗效】治疗307例，追访184例，有效165例，无效19例，一般服药2～4剂，即有效。

【处方来源】湖北省武汉市红十字会医院，口腔科，黄逸民。

【按语】牙周病的不同阶段，临床表现不大相同，本方主要治疗：阴虚火旺型牙周炎、牙龈炎。（胡国庆）。

五、复发性阿弗它性溃疡：

本病，也称：复发性口疮，或：复发性时弗它性口炎，可周期性复发，有明显的灼痛感，根据临床表现，可分为四型：

（1）松型：好发于“唇、舌、颊、腭”等角化较差的口腔粘膜区，初起为小红点，伴约热不适感，逐渐扩大为直经2～3毫米的浅溃疡，微凹，上覆淡黄色假膜，溃疡周围充血呈红晕状，灼痛。每次发作溃疡数1至几个，7～10天愈合，一定的间歇期后，又可复发。

673。

（2）口炎型：形态似轻型，溃疡数多达10个以上，散在分布，有“淋巴结肿大、发热”等全身症状。

（3）重型：溃疡，常为单个，可扩大为大而深的“弹坑”状。周围充血，基底微硬呈结节状，直经达1～2厘米，全身症状明显，3～4个月愈合，可留疤痕，或：缺损。

（4）白塞氏综合征：是“口、眼、生殖器”的综合征群。口腔表现，与“轻型、口炎型”相同。皮肤可有“结节红斑、针刺脓疱、丘疹”等损害；“生殖器溃疡、肛门溃疡、眼结膜溃疡、炎症”等；还伴“关节炎、脉管炎”等并发症，病程迁延，但间歇期较长。

本病的发病因素，错综复杂，有明显个体差异，可能与“遗传、免疫、粘膜角化移度”，以及“胃溃疡、肝炎、便秘、贫血、月经、过敏”等因素有关。

本病的诊断依据，是周期性的复发史，溃疡具有“黄、红、凹、痛”等特征，散在分布于角化较差的区域。口炎型，溃疡小而多；重型，单发而大、深；白塞氏综合征，除口腔溃疡外，还伴有“眼、生殖器”等损害，并有针剌脓疱。

现代西医学，常用“洗必泰（漱口）、达克罗宁（止痛）、消炎薄膜（贴敷），氢化可的松（损害下浸润）”等局部处理方法，同时内服“强的松、硫唑嘌呤”，或：注射“转移因子、丙种球蛋白”等药物，调节免疫状态。此外“脂多糖、灭滴灵”也常用于本病的治疗。

本病，在中医学中，属“口疳、口糜、口疮”等。《内经》称：“诸痛溃疮，皆属于心”。《外台秘要》说：“心脾有热，常患口疮”。《圣济总录》载：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”，“胃气弱，谷气小，虚阴上发，而为口疮”。可见，本病，与“风火燥邪，以及内伤七情，过食辛辣”等因素有关，证属“阴虚火旺，脾虚湿困，脾胃实热，肺胃热壅，气血两亏”等。治疗，以“滋阴清火，健脾利湛，清热凉血，清胃肃肺，气血双补”为原则，需内治外敷结合，全身局部并举。（周曾同）。

674。

1、口炎宁：

【功能主治】功能：清心脾积热，泻小肠火，养阴利湿。主治：“实热型的复发性阿弗它性溃疡、口腔扁平苔藓、急性口腔粘膜炎”等。

【处方组成】生石膏20克、板蓝根15克、玄参、青蒿、知母，各12克、芦根、淡竹叶，各9克、木通、甘草，各6克，每剂制成冲剂90克，13岁以上患者，日服90克，连服4～7日，为1疗程，13岁以下儿童，服量酌减。

【临床疗效】治疗304例，有效率，为95.1％。

【处方来源】华西医科大学，口腔医学院，李秉琦。

【按语】方用：石膏、知母，清胃火热；竹叶、甘草、芦根，清心火热；板篮根、青蒿，清热解毒；儿茶、木通，利水通淋；玄参，滋阴降火。全方偏重清热，对热病初起，热在气分的实热型口腔粘膜溃疡，有较强的清利的作用，但此方不宜用于：久病阴虚患者；对“大便溏薄、形寒肢冷、舌淡苔白、下谷清利”等“脾、肾”阳虚者禁用。本方经体外试验，有明显昀抗病毒的作用和一定的抑菌的作用，临床试验表明：方中，所含“玄参”能加速抗体形成，使抗体提前出现；石膏，能增强巨噬细胞的成熟；生地，能升高外周白细胞；甘草，能抑制过敏反应，从而体现较强的免疫调节的作用。这些作用，都对“复发性阿弗它性溃疡”的愈合，有密切关系。（周曾同）。

2、灯盏细辛方：

【功能主治】功能：散寒解表，活血舒筋，止痛消积。主治：血瘀型复发性阿弗它性溃疡。

【处方组成】灯盏细辛干浸膏，制成“胶丸、薄膜、含片”。含片，每片含浸膏0.3克（合计：生药1.9克）、胶丸每粒含浸膏1克。轻型口疮，单用薄膜，或：含片；口炎型、重型，以及：白塞氏综合征，内服：胶丸，每日3次，每次3粒，同时视病情，加用：含片和薄膜。

675。

【临床疗效】治疗30例，有效率，为80％，溃疡间歇期，平均延长2.2～8.4倍，愈合期缩短2～2.3倍，溃疡数减少，面积缩小，疼痛程度减轻，患者“舌下静脉曲张、舌下瘀血点”，都明显减少。

【处方来源】上海铁道医学院，吴少鹏。

【按语】灯盏细辛（又名：灯盏花、地顶草、地朝阳），性温，味甘，有“活血、通络、散瘀”功效，现代西医研究表明，该药对改善血液循环、消除血流瘀滞状态，有肯定的作用，因而对血瘀性疾病有效，复发性阿弗它性溃疡患者的血液流变学和甲皱微循环状态，经研究证实，都有异常，尤其是血瘀型，患者表现更加典型，根据中医“塞因通用”治疗原则。本方，对“血瘀型复发性口疮”的患者，效果良好。（周曾同）。

3、麝香熊羚丸：

【功能主治】功能：芳香宽胸，辟秽解毒。主治：热毒型，复发性阿弗它性溃疡，以及：暑热泄泻和心脏病，所致的胸闷。

【处方组成】羚羊角3克、冰片0.6克、麝香0.3克、熊胆酸0.2克、蟾酥0.005克。制成如菜籽大的丸粒，每丸5毫克，成人日服3次，每次4～6丸，儿童减半，内服，或：开水溶化后，涂溃疡处。

【临床疗效】治疗：（包拮轻型、口炎型、重型、白塞氏综合征）50例，显效（溃疡愈合期缩短1倍以上，且治疗期内溃疡静止复发）18例，有效（溃疡愈合期缩短，间歇期延长，数量减少，疼痛减轻）23例，无效（溃疡发作无明显改善，或：中断治疗者）9例，总有效率，为72％。

【处方来源】吴中二。

676。

【按语】热毒型，复发性阿弗它性溃疡，即“热毒口疳”，是由外感热邪所致的口腔粘膜溃疡，邪热与血互结，可迫血妄行，引起局部内出血，若不能排出，即成血瘀。本方，用：麝香、羚羊角，可通络开转，辟秽散瘀；熊胆酸清热解疼；蟾酥、冰片，清热解毒，消肿止痛，诸药并用，对热毒口疳，有良好止痛和促进愈合功效。临床发现本方，对兼有消化系统疾病者（如热结便秘）效果更好。蟾酥，虽有毒，但本方用量极轻，故无不良毒副反应。本方不宜用于：脾胃虚弱者，孕妇忌服。本方剂量，由编者所拟。（周曾同）。

4、芪附治疳汤：

【功能主治】功能：健脾益气，温中散寒，解毒祛湿。主治：顽固性口疮。

【处方组成】黄芪、土茯苓，各30克、薏苡仁20克、制附片、白术、甘草，各10克。水煎服。服药期间，忌：烟酒辛辣。

【辨证加减】舌苔黄腻者，去：制附片、白术，加：黄柏、苍术；舌质白、苔少者，去：制附片、白术，加：生地、麦冬。

【临床疗效】治疗24例，治愈（临床症状和体征消失，随访1年未复发）16例，好转（症状减轻，溃疡面缩小，或：部分消失）8例，治疗中未出现副反应。

【处方来源】江西医学院，九江分院，中医科，彭义士。

【按语】口疮，是由多种因素，引起的口腔粘膜损害。古人有“口疮白，脾脏冷”之说，可见虚寒与实热一样，可致口疮。沈金螯，说：“凡口疮者，皆病之标也，治者必求其本焉”。本方，补气健脾，温中散寒，力求治本。方中，所用：黄芪、白术、米仁，为“健脾补气”的要药；附片，性大热，味辛，能温里祛寒；配以“甘草”和中；土茯苓，解毒，全方重在温补，故对实热型口疮者，不宜使用，否则会适得其反，加重病情。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

677。

5、参芪鹿竹汤：

【功能主治】功能：补中益气，益主固表，托毒生肌。主治：气虚型复发性阿弗它性溃疡。

【处方组成】黄芪42克、党参42克、黄精（又名：鹿竹）24克，制冲剂10包，成人日服2包。

【辨证加减】证见：“面色㿠白、心悸头昏、脉虚舌肿、妇女崩漏”等血虚证象者，加：“当归、龙眼肉、红枣”等补血之品，煎汁冲服；证见“舌暗唇紫、舌下静脉曲张，月经凝块不下”等血瘀证象者，加服：丹参片（中成药），每日服8片，分2次。

【临床疗效】治疗20例，溃疡平均愈合期，缩短2.7倍，间歇期平均延长3倍，复发溃疡数减少，面积缩小，疼痛减轻。

【处方来源】上海第二医科大学，口腔医学院。

【按语】中医，有“气为血之帅，血为气之母”一说。气虚患者，因气不足而致血脉不和，或：脏腑功能衰弱，影响到精微物质的输布和供养，从而造成口腔粘膜溃疡。现代西医研究证实，气虚患者的微循环中，可出现“毛细血管纤细痉挛，血流速度减慢，血液流量变小”等情况。应用本方后，血流速度加快，血管管经增粗，血流量增加。这是与“党参、黄芪、黄精”的补气的作用，密切相关的。气虚型复发性口疮患者，用药后的临床症状改善与微循环状态的同步改善有关，也证实了“气行则血行”的中医理论。（周曾同）。

6、加味一贯煎：

【功能主治】功能：滋阴养血，行气散瘀。主治：久病阴虚型的复发性阿弗它性溃疡（重型）。

678。

【处方组成】枸杞子18克、生地、熟地、麦冬、沙参，各15克、丹参、当归，各12克、佛手、赤芍，各9克。水煎服。

【辨证加减】口干咽燥，加：石斛、花粉、葛根，各15克；舌红而干，加：石膏、知母，各15克；肾虚所致腰膝酸软，加：女贞子30克、熟地、山药，各15克；夜尿多，加：菟丝子；血虚，加：红枣、首乌；溃疡发作期，加：丹参、桃仁、红花；溃疡间歌期，加：补益脾胃药，如“白术、山药”等。

【临床疗效】治疗54例，痊愈（随访1年以上溃疡未发，或：基本未发，无口舌干燥症状）7.4％，显效（间歇期延长3～5个月，偶尔出现小红点，溃疡小，愈合快，全身症状不明显）9.3％，有效（间歇期延长，发作期缩短，口腔及全身症状减轻）46.3％，无效（未见改善）37％。

【处方来源】湖北省中医学院，附属医院，口腔科，翁侯年。

【按语】历代医家，认为“初病之热为实热，宜用甘寒之药清之。大病久病后之热为虚热，宜用甘温之药清之，二者有霄壤之别也”。因此，对久病不愈的重症复发性口疮患者，更需先辨“虚、实，寒、热”而后治之，本方在滋阴养血的同时，投以“丹参，赤芍”等活血之品，辅以“佛手”理气，促进血液循环，补血行血同用，可催溃疡早愈。但本方须见“舌红无苔、口干津少，脉细数”等“阴虚火旺”的症候，才能使用，若有“舌苔厚腻、脉滑纳呆”等“湿困”症状者，万万不宜使用本方。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

7、银蓝汤：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血。主治：小儿口疳。

【处方组成】板蓝根12克、生地、金银花、连翘，各9克、生山栀6克、甘中黄4.5克、薄荷3克。水煎服。

679。

【辨证加减】外感风寒，加：防风、柴胡、荆芥，各9克；有高热者，再加：羌活9克、蒲公英15克；胃火炽盛，加：生石膏30克、知母9克、芦根1支；便秘，加：玄明粉9克；脾土湿热，加：苡仁16克、茵陈9克。

【临床疗效】治疗3个月至6岁的小儿口疳68例，用药后2天，痊愈者55例，3天痊愈者13例；其中23例伴发热者，2天退热22例，3天退热1例。

【处方来源】顾振达。

【按语】本方，由：上海市儿童医院，任仕裕，总结发表。口疳发作，有“虚、实”之分，儿童发病多实证，常因心脾积热，邪毒乘机而入，与内蕴之火互结，腐蚀肌膜而成口疮。本方，重用：清热药，“银花、连翘”，祛外感清蕴热；板蓝根，泻心清胃，凉血解毒；薄荷，疏风散热；生山栀，清热利水；生地、甘中黄，滋阴凉血。本方，对有脾胃虚寒之证象的体弱儿童不宜。（周曾同）。

8、口疮吹药方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀。主治：实热型的复发性阿弗它性溃疡。

【处方组成】

（1）白花蛇舌草15克、僵蚕12克、丹参12克、冰片0.6克，共研细末。

（2）黄连6克、人工牛黄0.3克，研细末，加入（1）方诸药，用于：心火炽盛者。

（3）升麻9克、大黄6克，研细末，加入（1）方诸药，用于：胃火炽热者。

（4）青黛6克、羚羊角粉3克，研细末，加入（1）方诸药，用于：头胀目赤，脉弦胁痛者，以上药末吹敷溃疡处，每日5～6次。

【临床疗效】治疗25例，显效（随访3个月内，发作次数稳步下降，停药3个月内无复发）16例，有效（随访3个月内仍有发作，但发作期缩短，间歇期延长，次数减少，症状减轻）7例，无效（病情无缓解）2例。

680。

【处方来源】上海医科大学，耳鼻喉科研究所，邱曾秀。

【按语】本方，须在内服“活血化瘀”方剂，或：“清热方剂”时同用。本方，以：僵蚕、白花蛇舌草，为清热解毒消肿之要药；配以“丹参”活血；冰片，开窍止痛，局部吹敷，能起到良好止痛消炎的作用。本方还针对“心、胃、肝”三脏腑之火的不同，参以不同归经的清热药物，辨证论治，有益于提高疗效。（周曾同）。

9、复方黄连散：

【功能主治】功能：清热解毒，止血去腐。主治：口腔、咽喉“红肿、溃疡、糜烂”、复发性口疮。

【处方组成】白芨、海螺蛸、硼砂，各30克、青黛26克、黄柏20克、朱砂14克、黄连、龙骨，各12克、甘草10克、雄黄8克、轻粉、冰片，各4克，共研细末，口腔粘膜溃疡处，局部喷撒，5～6次。

【临床疗效】治疗635例，局部喷撤本方后，3～5日，溃疡愈合。

【处方来源】河南省开封专区人民医院，口腔科。

【按语】本方，对：初发的口疮和实热型口疮，疗效显著，但仅为局部对症处理。尚须配以内治汤药，则疗效更佳。（周曾同）。

六、口腔白斑：

口腔白斑，有两种定义：一是症状学意义的“白斑”，是引起口腔粘膜白色斑块状损害的诸多疾病的总称，包括“白色角化病、白色水肿，白色皱裂性龈口炎、扁平苔藓，盘状红斑狼疮、白斑”等等。二是病理学意义的“白斑”，除临床肉眼可见的白色损害外，还表现为红白间杂的损害，特别是有组织病理上的上没异常增生。因此，前者只是常用临床术语，后者才是口腔白斑的定义。

681。

未节所述口腔白斑，系指病理学意义上的一种口腔粘膜病，其临床表现，为：四种类型：

（1）斑块状，口腔粘膜上出现白，或：灰白的均质型较硬的斑块，质地紧密，形态和面积不等，轻度隆起，或：高低不平。

（2）颗粒状，口角区多见。损害常如三角形，底边位于口角，红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面“点缀”着结节——颗粒状白斑。

（3）皱纸状，多见于口底——舌腹，表面高低起伏，状如白色皱纸，基底柔软，有粗糙不适感。

（4）疣状，损害隆起，表面高低不平，伴乳头状，或：刺毛状突起，触诊微硬。除位于牙龈，或：上腭外基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，常因溃疡而疼痛，以上各型都可能发生溃疡，实际是本病，已由癌前病变，进一步发展的标志。

组织病理检查，镜下可见典型的上皮异常增生，核深染，有“丝分裂增多、极性消失、核浆比改变、异常角化”等癌前病变的组织象，这是诊断口腔白斑的主要依据。

西医认为，本病的发生，与：口腔粘膜，受到长期的局部刺激有关。这些剌激因素，包括“烟、酒、醋、辣、烫、残根残冠、不良修复体、磨损牙”等等，此外，白色念珠菌感染、缺铁性贫血、维生素B₁₂、叶酸缺乏、梅毒，以及：放射线损伤、口干症“等全身因素，也与本病密切相关。口腔粘膜的部位如，口底、舌腹、口角”等区域的发生率较高。

本病的治疗，以手术为主，尤其是经病理证实有癌变倾向的，更应尽早考虑手术切除。保守治疗，常用：维生素A内服，维生素甲酸局部涂布，戒除和纠正有害的习惯，临床治疗中，还应注意消除局部刺激因素和病情的发展变化。

本病，在中医学文献中，无对应的病名，一般见于“口干、口燥、口糜、口舌疳腐”等病症中。从病损形态看，可归入“寒凝气滞、血虚风燥”等证，治疗常以“活血化瘀、芳香化浊、温阳散寒、滋阴养血、益气固本”等法。本病的中医药治疗，适用于术前的保守治疗，或：术后的调理，对临床上，已发现癌变倾向的病例，应及时进行西医的外科处理，以免延误病情。（周曾同）。

682。

1、蜂胶方：

【功能主治】功能：消炎，止痛，软坚。主治：口腔白斑及多种皮肤病。

【处方组成】蜂胶，制成药膜，局部贴敷。

白斑较厚者，每日贴敷2～3次，较薄者每日1～2次，白斑变薄后，每日贴敷次数减少，每次时间也减，局部出现充血、烧灼感时，应停药数天，白斑消退形成溃疡时，须局部喷撤“生肌散”。有过敏史者，用前应先作皮肤贴敷试验。

【临床疗效】治疗45例，经1～4个疗程（2周为1个疗程），痊愈（白色斑块消失粘膜恢复正常，症状消除）28例，显效（白色斑块明显变薄，色泽变浅，表面变平、软化，范围缩小2/3以上，自觉症状不明显）14例，好转（病变色泽转淡，变薄，范围缩小不足2/3，症状减轻）3例。

【处方来源】解放军总医院，口腔科，庞劲凡。

【按语】蜂胶，具有缓慢而良好的软化“角化组织”的功能，并经证实有抑菌的作用，所以用来局部贴敷治疗，可对白斑起到消除继发感染和软化角化组织的效果，从临床使用结果来看，似能使白色病损变薄，或：消失，即与此功能有关。蜂胶，经毒理试验证实：安全可靠，不致癌。因此，它是一种易被患者接受的简便疗法，但在治疗中应该密切注意病情发展，尤其对溃疡破损的白斑病例，应立即停药，并证实是否开始癌变，以免延误手术机会。（周曾同）。

683。

2、活血消斑方：

【功能主治】功能：活血化瘀，软坚消斑。主治：各型口腔白斑，尤其是有局部僵硬、粗糙者。

【处方组成】蔷薇根16克、落得打（积雪草）、当归、赤芍，各12克、红花、桃仁、蒲黄，各9克、五灵脂6克。水煎服。

【辨证加减】白斑硬厚、病情顽固，体质较强者，酌加：“活血破瘀”之峻猛药物，如“三棱、莪术、乳香、没药、制大黄、穿山甲、地鳖虫、水蛭”等。

【临床疗效】临床应用多例，疗效满意。

【处方来源】江苏省南京中医学院，干祖望。

【按语】本方，由：南京中医学院，中医系“严道南”整理。中医理论认为，凡斑块肿疡，皆与“气机不利、血流不畅”有关，口腔白斑，常出现在有长期不良局部剌激因素的粘膜部，也可能与局部反复的创伤损害引起瘀血有关，据“干氏”之临床经验，活血化瘀，乃治白斑之要法，方用：“红花、桃仁、五灵脂、赤芍”等活血；“当归”补血；蒲黄、蔷薇根、积雪草，清血热，能改变患者的血流状况，从而起到“抗肿瘤、消斑块”的作用。本方名和剂量由编者所拟。（周曾同）。

3、清热消斑方：

【功能主治】功能：清热凉血，泻火消斑。主治：口腔白斑有明显充血，或：红白间杂明显者。

【处方组成】、生地、赤芍、紫草、玄参，各12克、丹皮、丹参，各9克、犀牛角3克。水煎服。

【辨证加减】证见：充血明显，兼有“心烦、失眠、尿赤”等，加：“竹了叶、木通、茅根、黄芩、灯心、黄连”等。

684。

【临床疗效】对口腔白斑，有明显充血者，效果良好。

【处方来源】江苏省南京中医学院，干祖望。

【按语】本方，由：南京中医学院，中医系，严道南，整理。根据中医辨证，粘膜充血色红属血热。“干氏”，重用：清热凉血药物，组成此方：犀牛角、生地、丹皮、紫草，清血热；玄参，养阴软坚散结；丹参，活血祛瘀，对血热引起的口腔白斑有良好疗效。现代西医研究证实，清热凉血的中药，常有广谱抗菌消炎的作用，并能降低血液粘滞度。因此，本方对消除患者的充血，炎症和疼痛症状有明显的作用，本方药性寒凉，故不能用于久病不愈的脾胃虚弱者。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

4、化湿消斑方：

【功能主治】功能：芳香化湿，健脾利湿。主治：口腔白斑，有糜烂溃疡者。

【处方组成】藿香、佩兰、太子参、白术、扁豆，各12克、砂仁、苍术、厚朴、海桐皮、茯苓、泽泻、苡仁，各9克。水煎服。

【辨证加减】脾虚湿困症状重者，重用：白术、苡仁、扁豆；证见：溃疡糜烂者，重用：藿香、佩兰，加：“香薷、六一散”等。

【临床疗效】对口腔白斑，有糜烂溃疡者，疗效明显。

【处方来源】江苏省南京中医学院，干祖望。

【按语】本方，由：南京中医学院，中医系，严道南，整理。多食甘肥，脾虚湿困，水湿内停，常致痰饮，在口腔粘膜可表现为：溃疡和糜烂，口腔白斑出现溃疡糜烂者，常与痰湿有关，故本方，用：藿香、佩兰，芳香化湿；苍术、厚朴、茯苓、泽泻，利水化湿；苡仁、砂仁、白术、扁豆，健脾化湿；海桐皮，祛风湿；太子参，补肺健脾。诸药合用，能改善白斑的局部症状，然而糜烂溃疡，是白斑癌变的标志之一，须高度重视，宜作活检，经西医明确诊断病程。此外，局部用“绿袍散”等外用药，可起到辅助作用。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

685。

5、益气养阴消斑方：

【功能主治】功能：益气固本，滋阴养血。主治：口腔白斑体质虚弱者，或：白斑手术后体虚者。

【处方组成】党参、黄芪，各20克、沙参、麦冬、桑椹子，各12克、制首乌、石斛、黄精，各9克、葛根、甘草，各6克、升麻3克。水煎服。

【辨证加减】证见：口干咽燥、舌红便结、白斑粘膜干燥明显者，重用：沙参、麦冬、石斛。证见：乏力头昏、舌胖气促，或：白斑术后体虚者，重用：黄芪、党参、黄精，或：人参（另煎服）。

【临床疗效】对气阴两虚的白斑患者，疗效显著。

【处方来源】江苏省南京中医学院，干祖望。

【按语】本方，由：南京中医学院，中医系，严道南，整理。口腔白斑患者，久病不愈，或：术后体虚者，常因正气不振，邪气乘虚而入，故扶正固本，养阴生津，对抵御外邪有重要的作用。本方，用：黄芪、党参、黄精，益气固本；沙参、麦冬、石斛、桑椹、首乌，滋阴养血；升麻，举阳升气；葛根，生津；甘草，和中，能有效地提高机体抗病能力。据现代西医，研究证实，以上药物，有提高机体细胞免疫，或：体液免疫功能，故能增强抗癌变的能力。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

686。

七、口腔扁平苔藓：

扁平苔藓，是一种皮肤——粘膜慢性病损，可单独发生于口腔，或：皮肤，也可两者同时罹患。少数病例，还可见于“生殖器、指甲、脚趾”等。本病因发生于皮肤的损害特点，是扁平而有光泽的多角形丘疹，融合后状如苔藓而命名。发生于口腔粘膜的扁平苔藓，因其“病理变化、临床表现，转归预后”等方面，均与皮肤扁平苔藓有较大差异，近来也有人认为它是区别于皮肤扁平苔藓的一种独立疾病。

口腔扁平苔藓的主要特征，是珠光色条纹，其白纹可向各个方向延伸，或：交织，呈“网状、树枝状、环状”等不同形态，或：呈“斑块状”，有时可出现“丘疹、水疱、糜烂”等多种病损，患者自觉粗糙、牵拉，或：疼痛。组织病理变化是角化过度，或：角化不全，或：粒层肥厚，基底细胞“坏死、液化、变性”，基底膜下有大量淋巴细胞浸润，有时可见基底细胞间变，加上“口腔扁平苔藓”有一定比例的癌变率，尤其是出现长期反复糜烂，或：萎缩的病例，癌变率较高，有人认为本病实质上是一种癌前病变。

西医认为，本病的病因不明，从临床和基础的研究中发现，可能与“病毒，或：细菌感染、遗传、慢性肝炎，胃溃疡”等系统疾病，以及“免疫亢进”等有关。

本病的诊断依据，主要有：口腔粘膜的白色珠光色条纹，或：斑块，慢性病程和组织病理学检査结果。本病患者中年女性稍多于男性，极少自愈。

西医，对本为的治疗，主要有，去除口腔内局部剌激因子；局部消炎抗菌；内服“肾上腺皮质类固醇，氯化嗪啉、维生素”等药物。

中医认为，本病与“口破、口糜”相象，也有认为与“口蕈、口癣”类似。其发病与内伤七情，外感“风、热、燥”邪有关。例如：思虑过度，损伤脾胃，脾失健运，水温内停，蕴而化热，热则生燥，燥胜则干，可导致粘膜粗糙，白色条纹，渗出糜烂；外感风热，入里化火，上蒸于口，也可加重病情。因脾为后天之本，主一身肌肉，开窍于口；肝主疏泄，怒则伤肝，肝阳上亢，耗伤阴血，更增内燥，故本病，常责之于“脾、肝”两经。中医学，对本病的治疗，有“疏肝解郁、清热化湿、健脾和胃，滋肾补肝”等法。（周曾同）。

687。

1、活血治藓方：

【功能主治】功能：活血化瘀，消肿去腐。主治：口腔扁平苔藓、口腔盘状红斑狼疮，等口腔斑纹病变。

【处方组成】鸡血藤12克、丹参、川芎、赤芍，各9克、郁金、桃仁，各6克。制成片剂。每片含干浸膏0.4克，每日3次，每次4片，饭后口服，2个月为1疗程。

【临床疗效】治疗60例，显效（糜烂愈合，白纹和充血范围缩小2/3以上，自觉症状甚微，或：无）14例，好转（糜烂缩小，充血和白纹减少不满2/3者，自觉症状减轻）33例，无效（复发，或：加剧者）13例。2年后远期疗效观察结果，44例被随访者中，显效，由8例提高到29例；有效，由29例下降到11例；无效，由7例下降到4例。

【处方来源】华西医科大学，口腔医学院，黄亚筠。

【按语】本方，适用于，因：气滞血瘀，引起的口腔扁平苔藓。方中：丹参、赤芍、鸡血藤，养血活血；桃仁，破瘀散结；郁金，行气理血；川芎，调和气血，诸药并用，能改善机体血液循环。据现代西医研究证实，经用本方后，患者微血管内血流加快，流态趋于正常，并有“炎症细胞渗出减少、基础细胞再生”等组织学改变。说明本方，对“消除炎症、促进糜烂愈合和白色斑纹消失”确有效果。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

2、九味消藓饮：

【功能主治】功能：健脾祛湿，养阴清热，补肾。主治：糜烂型口腔扁平苔藓。

688。

【处方组成】党参18克、生地、玄参、生薏米、茯苓，各12克、石斛、山萸肉、苦参、黄芩，各9克。水煎服。

【辨证加减】湿重者，加：车前子、知母；热盛者，加：黄柏。

【临床疗效】治疗20例，痊愈（溃疡及斑纹充血，全部消失）8例，显效（溃疡、糜烂，全部消失，斑纹部分消失）9例，有效（溃疡、糜烂，全部消失，斑纹如故）3例。

【处方来源】江苏省南京市钟山医院，口腔科，郑际烈。

【按语】久病必虚，常伤脾胃肾气。脾虚湿困，肾虚气化不利，因而水湿内停，泛于肌表，现为白纹，湿重则溃疡糜烂，反复发作故又不易收口。本方，用：生薏米，补脾胃之气；山萸肉，补肾气；党参，补元气。使“先天、后天”之气，均得补益；又用：茯苓，健脾利湿；苦参、黄芩，清热燥湿，有较强的祛湿功效；为防燥之太过，配以：生地、玄参，养阴之品，使气有所补，湿有所除，阴阳调和，则病情得以缓解。本方所用药物，据现代药理研究，有“调节免疫、增强消化、广谱抑菌”的作用，因此对促进溃疡糜烂的治愈，有显著效果。如使用本方时，若能同时配合以局部用药，则效果更佳。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

3、双地苔藓饮：

【功能主治】功能：滋阴养血。疏风润燥。主治：单纯型，口腔扁平苔藓。

【处方组成】生地、熟地、当归、枸杞子、麦冬，各15克、白芍、女贞子、旱莲草，各12克、白藓皮、黄芩、怀牛膝，各9克、香附6克。水煎服。

【临床疗效】治疗73例，显效（糜烂面愈合，红斑充血消退，灰白色条纹消失，或：大部分消失）46例，好转（糜烂面愈合，红斑充血基本消退，或：面积缩小，程度减轻，白色条纹部分消失，颜色变浅）20例，无效（局部病损，无明显变化）7例。

689。

【处方来源】北京医科大学，口腔医学院，徐治鸿。

【按语】方以：“生地、熟地”为君，“当归、白芍、女贞子、枸杞子、麦冬”为臣，重滋阴养血，祛风燥，补血虚；“白藓皮、香附、旱莲草”为佐，补肾阴，强筋骨，行气血；并用“怀牛膝”为使，引火归元，引血下行，引药入经，“君、臣、佐、使”配伍精当，不仅能改善“口腔扁平苔藓”的局部症状，且可调节阴阳，增强脏腑功能，起到改善患者全身状况的效果。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

4、乌蛇祛风汤：

【功能主治】功能：祛风清热，活血化瘀。主治：萎缩型口腔扁平苔藓。

【处方组成】银花、黄芩、连翘、赤芍、丹参，各12克、乌蛇、荆芥、防风、茜草，各9克、丹皮、蝉衣、黄连、甘草，各6克。水煎服。

【辨证加减】血瘀症状明显者，加：桃仁、红花、当归尾。

【临床疗效】治疗50例，痊愈（充血、糜烂、白纹完全消失，粘膜恢复正常）20例，显效（病变范围，明显缩小）14例，好转（病变范围有缩小，全身症状减轻）12例，无效（自觉症状和临床表现无变化，或：加剧）4例。

【处方来源】北，口腔科，方祥忠。

【按语】血虚生风，或：外感风邪，都可导致“血脉不和，气机不畅，肌肤腠理不利”，使粘膜皮肤失却濡养，而呈脱屑、萎缩。本方所用“乌蛇”有“祛风湿、通筋络”之功，加之“荆芥、防风、蝉衣”祛风除邪，巩固营卫，能有效抵御外邪；赤芍、丹参，养血活血；丹皮、茜草，凉血、清血分热；黄连、黄芩、银花、连翘，清热解毒，能清除血毒，活血化瘀，御外兼有清内，异曲同工，都能起到清除废物，加强供养的作用，使病变部位的代谢活动，得以恢复正常，从而“萎缩、充血、白纹”等症状自除。本方多寒凉发散药物，故体虚者慎用。本方名及剂量，由编者所拟。（周曾同）。

690。

5、芩柏消藓饮：

【功能主治】功能：清热降火，解毒利湿。主治：糜烂型口腔扁平苔藓。

【处方组成】紫花地丁18克、黄芩、连翘、土茯苓、生葱仁、生地、竹叶，各12克、黄柏、白藓皮、赤苓皮，各9克。水煎服。

【辨证加减】糜烂严重者局部，加用：养阴生肌散，或：氟美松、强的松龙，于病损基底下浸润注射。

【临床疗效】治疗105例，有效率，为90％。

【处方来源】北京医科大学，口腔医学院，徐治鸿。

【按语】本方，适用于：胃火上蒸，或：虚火上炎，引起的“糜烂型口腔扁平苔藓”。方用：黄芩、黄柏，清三焦实火；生地、竹叶，清心泻火；白藓皮、紫花地丁，清热解毒；土茯苓、赤苓皮，通淋利湿，有助清三焦之火，釜底抽薪，使口舌免遭各脏腑积热之熏蒸，故能促使糜烂早愈。本方多寒凉，故不宜用于：脾胃虚弱者。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

691。

八、萎缩性舌炎：

萎缩性舌炎，是指由多种疾病，引起的舌粘膜萎缩性改变。在萎缩过程中，首先是丝状乳头缩短，继之为菌状乳头，最终导致舌乳头完全消失，舌上皮与舌肌变薄，色泽红绛光滑，也称：秃舌，或：光滑舌。引起萎缩性舌炎的疾病有多种，例如慢性贫血，烟酸缺乏，干燥综合征。临床上以干燥综合征所致的舌粘膜萎缩性改变为多见，干燥综合征，又称：斯耶格“伦氏”综合征，主要表现为“口腔干燥、干燥性角膜炎、结缔组织病”三征。口干是本综合征最突出的症状，在长期持续的口腔粘膜干燥过程中，常出现不同程度的舌乳头萎缩，舌质一般淡而暗涩，舌肌变薄，多皱褶。唾液呈泡沬，或：粘丝状，咀嚼、吞咽、语言，均受严重影响。猛性龋多见，全口托牙吸附力差，并常伴白色念冰菌感染。本病是自身免疫性疾病。

萎缩性舌炎的诊断依据，是舌部粘膜及舌肌的萎缩性改变，唾液减少，自觉口干。进一步作“血液，或：免疫功能”等检查，可明确诊断引起本病的原发疾病，例如“贫血、干燥综合征”等。

现代西医，对本病的治疗，须以明确诊断原发病为基础，对不同的原发病给予“叶酸、维生素B₁₂、肝浸膏，或：免疫抑制剂”。在急性发作阶段常用“抗菌索，或：制霉菌素液”含漱，以治疗或防止细菌感染，为促进唾液分泌，常用“毛菜芸香碱，维生素C”等药。

中医，称：萎缩性舌炎，为“镜面舌”，归属“燥”症范畴。《医门法律》认为：本病，是因“燥胜则干，夫干之为害，非遽赤地千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气表肉烁而皮著于骨者，随其大经小络所属’上、下、中、外、前、后’，各为病所”。而燥有内燥与外燥之分，外感温热，或：外触毒物，积而成火可致外燥，津液，或：精血亏损，则成内燥，燥胜则干，干于口腔则表现为本病症状。所以，治疗本病，当以“滋阴降火，益气养阴”为原则。（周曾同）。

1、生津饮：

【功能主治】功能：养阴生津，清热解毒。主治：由于干燥综合征，引起的萎缩性舌炎。

692。

【处方组成】鲜生地18克、鲜石斛18克、麦冬12克、天冬10克、黄柏9克、黄连6克、细辛3克、冰片0.6克。水煎取汁含漱，1日1剂，含漱5～6次。

【辨证加减】证见：阴虚火旺者，加服：增液汤；证见：脾胃伏火，加服：“泻黄散”合“凉膈散”；证见：气血两虚，加服：四物汤、四君子汤，或：补肺汤。

【临床疗效】治疗48例，痊愈（口唇干燥，症状消失，2年未复发）16例，基本治愈（口唇干燥，症状消失，1～1.5年未复发）12例，明显好转（口唇干燥，症状明显改善，6个月未复发）8例，无效（口唇干燥症状，仍有）12例。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨医科大学，口腔系，牛恩裕。

【按语】萎缩性舌炎，以燥象多见，凡因心肾之火上扰，肝肾阴虚之火上炎，脾胃之火上蒸，皆可随经上逆，蕴蒸肌肤腠理，灼伤津液而成燥症，所以“生津润燥”乃治本病要旨。本方，用：生地、石斛，并要求新鲜，意在加重生津的作用；天冬、麦冬，为养阴要药；黄连、黄柏，清热解毒；细辛，温经止痛；冰片，清热止痛。本方采用：含漱法，可起到直接改善口腔干燥症状的效果，另据现代药理研究，“天冬、麦冬、生地”等药，有调节免疫的作用，对与免疫失调有关的干燥综合征，可能有一定的纠正的作用。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

2、两芍还津汤：

【功能主治】功能：养血活血，益气生津。主治：血虚型萎缩性舌炎。

【处方组成】黄芪20克、赤芍、白芍、生地、当归，各12克、川芎、红花、莪术，各9克、桃仁6克。水煎服。

693。

【临床疗效】治疗60例，显效（口干及粘膜干燥，明显好转，化验“白球蛋白比例、肝功能、血沉”等3项指标中，有2项以上恢复正常，或：明显改善）12例，有效（口干及舌唇干燥，明显好转，但化验指标改善不明显，或：有反复）43例，无效（口舌干燥及化验，均无改善）5例。

【处方来源】北京中医学院，东直门医院，口腔科，赵丽娟。

【按语】血虚生风，风盛则燥，燥胜则干。本方，以：当归、赤芍、白芍，补血生津；黄芪、益气；川芎，调和气，也使血有所养；并用：桃仁、红花、莪术，增强活血的作用。本方能使风燥因气血得补而自熄，干燥，因脉和顺而滋润，萎缩因供养充足而复生。本方名及剂量，由编者所拟。（周曾同）。

3、参苓白术三仁汤：

【功能主治】功能：补益脾胃。主治：脾胃虚弱型萎缩性舌炎。

【处方组成】扁豆15克、云苓、炒白术、苡仁，各12克、太子参、杏仁，各9克、陈皮、砂仁、葛根，各6克。水煎服。

【临床疗效】治疗60例，显效20％，有效72％，无效8％，总有效率，为92％。

【处方来源】北京中医学院，东直门医院，口腔科，赵丽娟。

【按语】方中：太子参、云苓、白术，药性平和，有助阳补气的作用；砂仁、苡仁、扁豆，健脾和胃；陈皮，开胃理气；杏仁，润肠利肺；葛根，升阳清浊，诸药合用，对“胃气虚弱、脾失健运”，引起的“萎缩性舌炎”，有良好疗效。本方名及剂量，由编者所拟。（周曾同）。

4、化湿除燥汤：

【功能主治】功能：祛湿清热、健脾除燥，和胃生津。主治：湿热型萎缩性舌炎。

694。

【处方组成】夏枯草15克、苡仁12克、广郁金、制苍术、藿香、佩兰、黄柏，各9克、制川朴、陈皮，各6克、生甘草3克。水煎服。

【临床疗效】治疗8例，有效（治疗6个月后，萎缩状消失，舌象转为正常）6例。

【处方来源】上海第二医科大学，附属瑞金医院，章琴韵。

【按语】证见：舌红口干，舌乳头萎缩，而用“芳香化湿法”治之，此谓“燥因燥用”反治之法。本方适用于“湿困脾土，久蕴化火，脾失健运、津燥液干”而成的萎缩性舌炎。此型是燥象见于外，而湿邪困于内，故治标求本，需用反治。方中：苍术、川朴，祛湿利水；藿香、佩兰、郁金，芳香化浊；苡仁，健脾；陈皮，理气，均助除燥一臂之力；黄柏、夏枯草、生甘草，清热解毒，湿热除后脾胃得以调和，则津液生化有源，故能有效地治疗本病。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

5、宣肺疏风汤：

【功能主治】功能：疏风清热，宣肺布津。主治：风热型萎缩性舌炎。

【处方组成】板蓝根30克、桑叶、杏仁、荆芥、防风、炙僵蚕、半夏、沙参、麦冬，各9克、陈皮、苦桔梗，各6克、生甘草3克。水煎服。

【临床疗效】治疗7例，4个月后，萎缩状消除、舌象转为正常4例。

【处方来源】上海第二医科大学，附属瑞金医院，章琴韵。

【按语】本方，以：桑叶，轻宣肺经燥热之邪；杏仁，宣降肺气；沙参、麦冬，润肺生津止咳；荆芥、防风，怯风；半夏、陈皮，止嗽理气；僵蚕、板蓝根、生甘草，解毒清理肺热。对外感风热，热邪久留少阳，津液耗损而致的“燥症”有针对性，肺气宣通，则通调水道，津液正常疏布，口干舌燥、乳头萎缩，诸症均可缓解。本方名，由编者所拟。（用曾同）。

695。

九、口腔盘状红斑狼疮：

口腔盘状红斑狼疮，是相对良性的结缔组织疾病，有1.3～6.5％的病例，可能发展为系统性的红斑狼疮，因其在皮肤的损害常呈边缘隆起，中央萎缩微凹的盘状，由呈棕黄色桃红色的丘疹，或：红斑构成，故命名之。本病可发生于“颈部、上肢、下肢、躯干”等部位，但头部面部尤其是上唇唇红和口腔内粘膜，为最常见的好发部位。

口腔盘状红斑狼疮的唇红部，损害主要表现为中央萎缩，色红而薇凹，边缘微暗呈暗红色，上覆细小鳞屑，周围粘膜呈不同程度的充血，随病程发展，损害命皮肤缓慢蔓廷，以致粘膜、皮肤界模糊，损害容易发生靡烂，靡烂前后常出现粘膜侧的白色孤形围线、皮肤侧的黑色孤形围线和损害区内，散在针尖状白色小点。糜烂时可出现“脓血痂、肿胀、疼痛”等非特异性表现。本病在口腔粘膜的损害特征，多发于“颊、舌背、口底”等部位，中央萎缩，外围白色放射小白纹的条索，或：斑块，有时可见色素沉着，或：脱失，不易与口腔扁平苔藓相鉴别，唇红部盘状红斑狼疮的恶变率较高。

现代西医，认为本病的病因不明，但可能与遗传因素、病毒感染和其它理化的、机械性促发作用的因子有关，例如“日光照射、精神紧张、药物变态反应”等。

本病的诊断，依据“中央萎缩色红，边缘暗红微隆，周围充血，容易糜烂”，以及糜烂前后的“特殊表现”等特征。

696。

现代西医，对本病的治疗方法，主要采用“氯化哂啉、氨笨砜、反应停”以及“皮质类固醇激素”内服，或：受损局部浸润。对唇红糜烂，则强调“湿敷”去痂后，用“肤轻松软膏”等局部涂布。另外还应去除病灶感染和停用可疑药物，或：食物，避先日光曝晒。

在中医学中，虽无本病的病名记载，但依据其症状，散见于“湿热发斑、虚损、痹证、水肿”等。中医认为，本病与“先无禀赋不足、肾精亏损”有关，也可因后天因素（例如“内伤七情、劳累过度”等）引起“阴阳失调、气血失和、复感热毒、日光曝晒”等原因，约伤经络致病。因此，中医治疗本病，有“滋阴清热、养血益肾”等法，对唇红部出血结痂须用外敷散剂配合治疗。（周曾同）。

1、青蒿丸：

【功能主治】功能：清热解暑除湿。主治：口腔盘状红斑狼疮。

【处方组成】青蒿500克（研细末），加：蜂蜜100～150毫升，制成丸，如梧桐子大，每日服18克，分3次服。

【临床疗效】治疗20例，3个月后缓解，或：基本缓解12例，有效6例，无效2例。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，庄国康。

【按语】青蒿，性寒，味苦，入肝胆经，有“清虚热、退暑湿”的功效，原用于治疟疾，近年来“青蒿”被用作口腔盘状红斑狼疮的治疗。青蒿，清热而不伐阴，毒副作用小，尤其对因心脾积热，而引起的口腔盘状红斑狼疮“糜烂、充血”等症状的改善有良效，临床证实其有效率高。本方名和剂量，由编者所拟。（周曾同）。

2、蛋清溃疡液：

【功能主治】功能：护创生肌。主治：口腔盘状红斑狼疮溃疡、糜烂。

【处方组成】鸡蛋清3只、白糖30克。搅拌均匀后装瓶备用，患者先用：口腔含漱液，清洁口腔创面，然后用棉球拭干，用棉签蘸取本药液，均匀涂布于创面，1日3次。

697。

【临床疗效】治疗4例，愈合3例，且9～12个月后，随访未见复发，1例愈合11天后，复发。

【处方来源】兵器部，吉林省江北机械厂，职工医院，宋铁宏。

【按语】本方，对口腔粘膜的溃疡，或：糜烂的治疗作用，可能与蛋清中所含物质有关，蛋白质、脂肪和碳水化合物，能保护创面，供给营养，促进再生。本方只能作为辅助疗法使用，以求局部症状缓解。（周曾同）。

十、口腔粘膜白色念珠菌病：

口腔粘膜白色念珠菌病，是指由白色念本菌感染，引起的口腔粘膜病变，临床表现，为：口腔粘膜广泛弥散的白色小点，或：斑片，稍微隆起，可迅速扩大蔓延，早期损害可因充血明显，而呈非常分明的红白色；陈旧性损害则粘膜充血减退，白色斑片略呈淡黄色，斑片可刮除，可见潮红色创面，或：出血点。本病多见于婴幼儿，但成人、儿童，也可罹患，婴幼儿患者的口腔粘膜损害，可如白色雪片叠叠肿起，同时伴“烦躁低热，啼哭难哺”等症状，常为急性发作过程。成人，或：儿童，则常见慢性感染，表现为“白色念珠菌性口炎、口角炎”等。

白色念珠菌，是人体常驻菌，“口腔卫生不良、糖尿病、癌肿、血液病，或：滥用抗菌素”等原因，可引起本病，而分娩过程中，“阴道内白色念珠菌感染，或：生活用品、人工哺乳”等途经的感染，与婴幼儿的发病密切有关。

本病的主要诊断依据，是口腔粘膜上白色隆起小点，或：丝绒状斑片。刮片检查，可见菌丝与芽孢，进一步培养检查，可见有“白色念珠菌”生长。

698。

西医，对本病的治疗，主要采用“制霉菌素”口股，或：口腔粘膜涂布，内服“克霉唑、小苏打”，或：“盐酸洗必泰液”含漱，“转移因子注射”等方法。

中医学，称：本病，为“鹅口疮”，或：“雪口”。早在隋代——巢元方的《诸病源候论》中，就有描述。中医认为，本病乃因寒凉药物，伤及脾土，脾胃升运夫司，清阳不升，浊阴下降，寒湿内候，下焦寒盛，虚火上炎，菌类繁殖，侵触粘膜，白色绒膜内生而成，或：因湿热积于心脾，热蒸上炎，口咽菌类滋生而发，故治以“清心泻火，健脾除湿”为主。（周曾同）。

1、黄柏肉桂散：

【功能主治】功能：清热解毒，温中散寒。主治：念珠菌性口腔炎。

【处方组成】黄柏15克、青黛9克、肉佳3克、龙脑香0.5克，共研细末，内服、外搽，或：灌肠。

【辨证加减】可根据：寒热证象，调整“黄柏、肉桂”的比例。寒重，则重用：肉桂。热重，则重用：黄柏；证见：心脾积热者，加重黄柏至30克；证见脾虚湿盛者，加：苍术、白术、砂仁、茯苓、苡仁、扁豆；证见：脾肾阳虚者，加：附片、人参、干姜、吴茱萸。

【临床疗效】治疗13例，平均4.7天后，白色绒膜退尽，泄泻止。

【处方来源】江西省永修县人民医院，中医科，赵纪生。

【按语】方取“肉桂”温中散寒；黄柏，清热解毒。寒热兼顾，内外同治，故对本病有良好的疗效。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

2、白糖地龙液：

【功能主治】功能：清热平肝，止喘通络。主治：“小儿鹅口疮、痄腮”等。

699。

【处方组成】活地龙（蚯蚓）10～15条、白糖50克。捣拌至地龙融化呈黄色粘液，装瓶备用。漱口后，棉签蘸取药液涂布鹅口疮的疮面上，3～5分钟后，用盐水棉球拭去，每日3～4次。

【临床疗效】治疗20例，3～5天后，症状全部消失。

【处方来源】武警部队，安徽省总队医院，何国兴。

【按语】地龙（又名：蚯蚓），性寒，味咸，入“肝、脾、肺”三经。自古用于“清热平肝，止喘通络”。而近代研究又表明，其含“蚯蚓解热碱、蚯蚓毒素”，对“慢性气管炎、流行性腮腺炎、丹毒”等有良好的疗效。小儿鹅口疮，是白色念珠菌病的一种，病儿常伴发热烦躁。地龙，能清热通络，故有疗效。此外，地龙，是否还有抑制“白色念珠菌”的生长作用，有待研究探讨。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

3、橄榄百草霜：

【功能主治】功能：清热解毒，止血收敛。主治：婴幼儿鹅口疮。

【处方组成】百草霜、青黛、橄榄炭，各等分，研细末，撤患处，每日3～4次。

【临床疗效】一般用药3天后，患者“啼哭难哺、低热烦燥”等症状则除，5天内口腔粘膜症状，全部消失。本方经临床多年运用，均有效。

【处方来源】上海第二医科大学，口腔医学院，卢其成。

【按语】百草霜，为燃烧杂草的炉膛边和锅底下之烟墨，其性温味辛，有“收敛止血、消积止泻”的功能；橄榄炭，也能止血收敛；青黛，清热解毒。全方对口腔粘膜白色念珠菌病，有良好疗效。据“卢氏”几十年的临床经验，治“小儿鹅口疮”应“内服、外治”同用，其效更佳。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

700。

4、蔷薇芩连汤：

【功能主治】功能：清热解毒，健脾消导。主治：雪口。

【处方组成】蔷薇瓣、丹皮、赤芍、银花、连翘、麦芽、生甘草，各9克、黄芩6克、川黄连1.5克。水煎服。

【辨证加减】大便干结者，加：生大黄3～6克；便溏次数多者，加：山楂炭9克、木香1.5克；兼有外感者，加：薄荷1.5克、连须葱白头3个。

【临床疗效】本方，经临床运用，疗效显著，重复使用也得到肯定疗效。

【处方来源】江苏省苏州市中医医院，金绍文。

【按语】本方，为“金氏”之验方，若配以“蔷薇瓣”煎汤，拭口，则疗效更好。本方名，由编者所拟。（周曾同）。

十一、冠周炎：

冠周炎，是指牙萌出过程中，引起的一种牙冠周围软组织炎症，临床上以第三磨牙冠周炎（俗称：智齿冠周炎），最为多见，好发于18～25岁的青年，急性冠周炎初起时，一般无可察觉的全身反应，仅表现为患侧磨牙后区胀痛不适，尤以“咀嚼、吞咽、张口”活动时，较为明显。随着炎症的发展，局部出现红肿，自发性跳痛，进食、吞咽时，更为加重，如炎症波及嚼肌附近，可使张口受到不同程度的限制，甚至牙关紧闭，随着局部病变的加重，全身症状逐渐出现。常见的有“畏寒、发热、头痛”等。

701。

第三磨牙阻生，是导致第三磨牙冠周炎的主要原因，阻生的原因，较为公认的，是下颔第三磨牙萌出的位置不足，龈袋中的食物残渣，使细菌生长繁殖，而引起炎症。另外，全身抵抗力降低，如“感冒、过度疲劳、睡眠不足，月经期”等，也容易引起“冠周炎”的急性发作。

根据本病的诱发因素，或：反复发作史、临床症状和局部检查所见，一般不难作出正确诊断。临床上，将“冠周炎”分为三种类型：

（1）急性冠周炎：牙龈红肿，压痛明显，多见于阻生牙但可探及，用X线摄片能证实，多张口受限，并伴有局部性蜂窝组织炎，高热。

（2）亚急性冠周炎：牙龈红肿，压痛也明显，但多能看见阻生牙，张口受阻中度，体温轻度升高，或：正常。

（3）慢性冠周炎：牙龈红肿轻度，压痛较明显，看见阻生牙，一般无张口受限，X线摄片阻生牙常有周围骨质稀疏，时有第一、二颊沟，或：面颊部瘘管的形成。

西医对本病的治疗，急性期主要用抗菌素，保持口腔清洁，龈袋冲洗上药；张口困难、疼痛明显可采用颞下三叉——交感神经封闭疗法；冠周脓肿时，可切开引流；对药物，或：局部处理无效时，待急性炎症控制后，可将阻生牙拔除，以及冠周龈瓣切除等。

中医学，称：本病，为，“尽牙痈”、“牙齩痈、合架风”。《重楼玉钥》云：“此症主于上下牙床两根头勾合之处，起一红核肿痛，牙关紧闭不能开口”。中医认为，本病多因平素饮食不节，恣食灸煿，以致温热蓄于肠胃，循手足阳明经上炎，则牙龈气血壅滞，火热灼腐肌膜，化脓成痈，或：生长智齿时，感受毒邪所致，或：外感风邪，引动胃火，风火搏结，气止壅滞不行，于牙龈尽处，形成痈肿，久而化腐成痈。中医治疗本病，一般采用局部含漱，或：敷药，未成脓前，内服“疏风、清热、解毒、祛瘀、消肿止痛”方，脓成后，采用：排脓托毒、祛腐生肌方，以及配合应用针刺疗法。（胡国庆）。

1、牙痛汤：

【功能主治】功能：清胃泻火，祛风凉血，通腑止痛。主治：“急法冠周炎、冠周脓肿、急性牙槽脓肿、牙龈炎”等。

702。

【处方组成】生石膏（先煎）、生地、玄参，各30克、地骨皮、谷精草、川牛膝，各15克、大黄（后下）、黄连，各9克、薄荷（后下）、细辛、升麻，各6克。水煎服。

【辨证加减】伴头痛，加：菊花、蔓荆子，各9克；痛剧，加：徐长卿15克、乳香、没药，各10克；憎寒壮热，加：荆芥、防风，各10克；颊部肿胀，或：溃烂溢脓，加：二花、连翘，各30克、败酱草15克。

【临床疗效】治疗50例，病史最短3天，最长52天，结果痊愈30例，显效12例，有效8例。

【处方来源】河南省络阳车工厂医院，吴权国。

【按语】本方，宜于：冠周炎及牙周感染中胃肠积热型。方以“黄连”苦寒直折胃火；生石膏，清阳明之热；大黄，通腑泻热；生地、玄参、地骨皮，性寒味甘苦，清热养阴凉血；薄荷、谷精草，味辛性凉，疏散风热；细辛，祛风止痛；升麻，散火解毒，引诸药直达阳明；川牛膝，引火下行。纵观本方，重用：大黄，采用“釜底抽薪”法，使之腑气得通，胃火得清，风热得散，积热得除，故而牙痛得解。（胡国庆）。

2、双生知母饮：

【功能主治】功能：清热养阴，凉血活血。主治：冠周炎，冠周脓肿，及齿槽部感染。

【处方组成】蒲公英60克、生石膏30～60克、生地、玄参、麦冬，各15克、知母、牛膝，各12克、丹皮、白芷、赤芍，各9克。水煎服。

【辨证加减】热重，加：黄芩；脓肿形成，或：排脓未净者，加：皂刺、败酱草；大便秘结，加：大黄；口干甚，加：石斛、花粉。

【临床疗效】治疗100例，有80例服3～6剂后，炎症即控制。

【处方来源】湖北省中医学院，附属医院，翁候年。

703。

【按语】急性冠周炎，在临床上，多为足阳明胃经实热之症。本方的立方依据，为足阳明之脉贯络于齿上龈，手阳明大肠之脉贯络于齿下龈，蓄热壅于手足明阳经脉，血行不畅，故用：石膏、知母，泻胃经之实热，为主药，泻火而护阴；并注意，加入“凉血、活血”之品。本方名，由编者所拟。（胡国庆）。

3、齿痛消炎灵方：

【功能主治】功能：疏散风热，清泻胃火，凉血祛瘀止痛。主治：“急性冠周炎，急性根尖周炎，急性牙周脓肿”等。

【处方组成】生地黄、生石膏，各10克、青黛、荆芥、防风、细辛、白芷、青皮、甘草、丹皮，各4克。制成冲剂，每次服15克，1天3次，3天为1疗程。

【临床疗效】治疗108例，显效80例，占74％；有效24例，占22.2％％，无效4例，占3.8％，止痛明显，一般1天后即缓解。

【处方来源】河南省新乡医学院，附属医院，范琦芬。

【按语】本方，对11种（12株），可能引起口腔感染的细菌中的8种（9株），有较强的抑菌的作用，临床应用，有一定的药理基础，且治疗后1天，即能达到基本解除疼痛，可谓速效。（胡国庆）。

4、马鞭草汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿散瘀。主治：急性冠周炎，牙周膜炎。

【处方组成】马鞭草30克。水煎服，3剂为1疗程，如炎症未全部消失，可继续服第2和第3个疗程。

【临床疗效】治疗：急性智齿冠周炎33例，服药2个疗程，并配合朵瓜尔液漱口，均获治愈。

704。

【处方来源】芮仲三。

【按语】马鞭草，有较强的抗菌功效。本方应用注重内外结合、全身与局部的结合。（胡国庆）。

5、加减温风散：

【功能主治】功能：清胃泻火，祛风解毒，活血止痛。主治：冠周炎，牙槽脓肿，牙周炎。

【处方组成】生地黄、生石膏，各30克、黄柏15克、归尾、藳本、白芷、防风，各12克、川芎、蜂房，各10克、细辛、甘草，各6克。水煎服。

【辨证加减】胃火亢盛，重用：石膏，加：牛膝；如热势不著，或：兼阴虚者，则减“石膏”的量，加：地骨皮，面颊肿痛明显，重用：白芷，加：野菊花、蒲公英、夏枯草；张口受限，重用：当归、防风，加：鸡血藤、蝉蜕、僵蚕；齿痛引及头颞，或：兼寒热表证，加：荆芥、羌活；痛引入耳，加：栀子、胆草、夏枯草。

【临床疗效】治疗52例，显效（服药3天内，牙痛消失，炎肿消退，咀嚼复常，全身症状消失）30例，有效（服药3天后，牙痛减轻，炎肿消减，咀嚼尚不自如）15例，无效（治疗4天以上，症状无改善）7例，总有效率86.5％。

【处方来源】四川省成都市第三人民医院，李苍全。

【按语】本方，对：急性炎症性牙病，属“实证、热证”者，均可应用，对本虚标实而标证为急者，也可权宜暂投本方，但必须中病即止，本方虽以泻实为主，然也顾虚。（胡国庆）。

6、梅虎汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：冠周炎，牙槽腺肿，颌骨骨髓炎。

705。

【处方组成】水汤梅根15～30克、救必应皮、三叉虎根，各15克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】痛甚，加：七叶莲15克，大便秘结，加：元明粉（冲服）、大黄，各9克；淋巴结炎症较重，肿胀硬结，加：“了哥王”针肌注。

【临床疗效】治疗157例，有效153例，有效率，为97％，一般服药2～3无，最慢为7天。

【处方来源】广东省东莞县企石卫生院，缪锦江。

【按语】水汤梅根、三叉虎恨，有较强的“清热解毒、活血消肿、止痛”功效，经研究发现抗菌消炎的作用也明显，口腔颌面部急性感染的实热型，应用本方治疗较为适宜。（胡国庆）。

7、甘地三黄汤：

【功能主治】功能：清热解毒，泻火凉血。主治：冠周炎，牙槽脓肿，根尖周炎。

【处方组成】生地12克、黄芩9克、甘草4.5克、大黄（冲服）、黄连，各3克。水煎服。

【临床疗效】治疗212例，有效130例，占61.5％；无效22例，占10.4％，无法追踪60例，占28.1％。大部分患者采用2天1疗程，个别患者采用4天1疗程。

【处方来源】湖北省武汉市，红十字会医院，口腔科，黄逸民。

【按语】黄氏，组方配伍；“大黄”通腑解毒，使上盛之火得以泄之；选入“生地”则防火热伤津损阴动血，是为特点，若颌面部“感染严重，发高热”等，需配用“抗菌素”治疗，以防并发症的出现。（胡国庆）。

706。

8、细辛汤：

【功能主治】功能：祛风止痛。主治：急性智齿冠周炎。

【处方组成】细辛、良姜、地骨皮、荜拨，各6克，加水400毫升，煎成200毫升，每隔4小时，含漱5～6口。

【临床疗效】治疗98例，治愈者96例，占97.9％，其中：68例用1剂治愈，21例用2剂治愈，6例用3剂治愈，1例用7剂治愈。

【处方来源】天津市南开医院，口腔科，唐华庭。

【按语】采用含漱的方法，治疗急性智齿冠周炎，方法简便，无需口腔科医生作局部处理，而且对口腔及咽喉软组织急性炎症，也有一定的疗效，但对冠周深部感染，或：化脓性冠周感染，必须配伍局部治疗。（胡国庆）。

9、金元汤：

【功能主治】功能：清热解毒，散结消肿。主治：口腔颌面部急性炎症。

【处方组成】地丁、蒲公英，各15～20克、金银花、玄参、生地，各10～15克、桔梗、大黄，各9～12克、薄荷6～9克。水煎服。

【辨证加减】热甚，加：丹皮9～12克、黄连6～10克；肿甚，加：天花粉、连翘，各10～15克、竹叶6～10克；智齿冠周炎拔牙后感染者，加：黄芩，煎水含漱。

【临床疗效】治疗263例，单纯中药组161例，痊愈135例。占83.85％；显效24例，占14.91％，无效2例，占1.24％。配合局部治疗组102例，痊愈94例，占92.16％，显效8例，占7.84％。

707。

【处方来源】湖北省罗田县三里畈中心医院，雷焰中。

【按语】方以：金银花、地丁、蒲公英，清热解毒；玄参、生地，滋阴清热；大黄，泻火通便，荡涤肠胃，如釜底抽薪，引火下行；薄荷，清头面风热；桔梗，排脓消痈，载药上行。诸药合用使腑气得通，内热得清，风热得散，积热得除，对口腔颌面部的急性疮疡痈疽较为适宜，从“雷氏”的经验看，本方如配合局部治疗，则效果更佳。（胡国庆）。

十二、慢性化脓性腮腺炎：

慢性化脓性腮腺炎，是最常见的涎腺炎症，可发生于一侧，也可发生于双侧。临床表现，为：腮腺区肿胀，有时突然从腮腺导管口流出稠而有咸味的液体，随之胀痛减轻，甚至消失；持续性腮腺区疼痛，不适，唾液分泌减少，“口干、口臭”等；进食，或：看见食物，尤其是酸性食物，睡液分泌量增加，导管排出受阻，即加剧腮腺区的疼痛与肿大，停食后症状又逐渐消失，一般不伴有明显的全身症状。

引起本病，常见的感染细菌，是绿色链球菌与肺炎双球菌，急性化脓性腮腺炎，也可能转变为慢性化脓性腮腺炎，导管排泄功能紊乱，如：涎石、异物，或：瘢痕挛缩，使导管狭窄，或：阻塞，阻碍涎液棑出，涎液滞留引起逆行感染，导致本病的发生。本病的感染途经主要是血源性感染、逆行性感染、淋巴源性感染。

仔细检査腮腺局部，对诊断本病，有重要的意义，神别是进食与腮腺疼痛，肿大的关系；腮腺导管口发红肿、水肿；挤压腮腺从导管口流出脓性，或：粘稠分泌物，对诊断也有帮助，X线摄片检查，如导管腔粗细不匀，形似腊肠；有的缩窄变细，甚至消失，末级分支导管扩张，腺泡被破坏，脓腔形成，造影剂成团状聚集，形似针头大，或：较大的团块状，或：葡萄状阴影，可帮助诊断。

708。

现代西医，对本病的治疗，采用综合疗法，如采用导管内注射抗菌素，造影用碘油；采用“超短波、红外线，氦氖激光”等物理疗法；如有“涎石”，应先去除“涎石”。导管狭窄，应先扩大导管，一般先药物，后考虑手术。

中医根据病因及临床表现的不同，对本病有不同的名称，以发病部位来定名为“发颐”，以发病的原因来定名为“汗毒”。中医认为，由于伤寒和温病后。发汗未尽，或：疹痘未透，以致余邪热毒未能外达，结聚于“少阳、阳明”之络，气血凝滞，结于腮腺所致。又邪毒留滞，脾胃积热，循“阳明”之络脉上乘，日久热盛内腐蒸酿而成脓。临床辨证时，应先注意与“痄腮”的区别，“发颐”与“痄腮”的不同点，在于：发颐，病起缓慢，无传染；腮肿，会化脓溃烂；痄腮，病起急骤，有传染，多发于儿童，腮肿不化脓。根据发病的深浅，以及不同的临床表现，可分别采用“清解余毒、软坚散结，健脾化湿、透脓托毒”等法，也可考虑腮肿的局部，以及导管内塞药的治疗。（胡国庆）。

1、清热解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，排脓。主治：异物性化脓性腮腺炎。

【处方组成】板蓝根、蒲公英、紫花地丁，各15克、皂角刺、赤芍、白芍，各12克、牛蒡子、连翘，各9克、薄荷（后下）、陈皮、黄连、金银花，各6克、杭菊、甘草，各3克。水煎服。

【辨证加减】局部，用“金黄散”以“蜂蜜”调糊，外敷；口内，以“酸性含漱剂”含漱。

【临床疗效】治疗5例，全部痊愈，一般3～5天腮腺导管口排出异物；3天疼痛及肿胀，明显缓解；5天肿胀，明显缩小，腮腺导管口溢脓也减少；7天除局部存留轻度肿胀和张口受限外，其它症状已基本消失；10天基本痊愈。

709。

【处方来源】江苏省常州市第一人民医院，口腔科，张应铭。

【按语】现今临床，因机体衰弱，或：因消耗性疾患，而并发的“急性化脓性腮腺炎”己少见，然因某些带倒钩多剌小异物在进食时，经腮腺导管口误入腮腺导管，造成逆行阻塞，而并发的“急性化脓性腮腺炎”，却并不罕见，本方在排脓的作用下，脓液向压力较小的腺导管口方向挤出，又由于脓液粘稠，将异物随脓带出腮腺导管口，而得治愈。本方剂量，由编者所拟。（胡国庆）。

2、黄平汤：

【功能主治】功能：清热利湿。主治：湿热型，慢性化脓性腮腺炎。

【处方组成】板蓝根20克、蒲公英、茵陈、藿香、佩兰，各15克、泽泻、六一散（用纱布包）、夏枯草，各12克、制半夏、黄芩、制苍术、野菊花、赤芍、炙僵蚕，各9克。水煎服。

【辨证加减】发作时，腮腺区如有肿胀压痛，加：清水豆卷12克、荆芥、桑叶、防风，各9克；苔薄腻者，去：苍术，加：陈皮6克；大便干燥，加：瓜蒌仁12克、杏仁9克。

【临床疗效】治疗8例，显效（服药后，6个月以上不复发，肿胀消退，导管口分泌液清）4例；有效（服药后，3～6个月内不复发，肿胀消退，导管口分泌液清）4例。

【处方来源】上海第二医科大学，附属第九人民医院，胡北平。

【按语】本方名，由编者所拟。（胡国庆）。

710。

3、牛蒡消毒丹：

【功能主治】功能：祛风化痰，清热利湿。主治：风邪痰热型，慢性化脓性腮腺炎。

【处方组成】夏枯草15克、熟牛蒡、连翘、丹皮、藿香、佩兰、赤芍、猪苓，各12克、荆芥、山栀、玄参、石菖蒲、炙僵蚕，各9克、黄芩6克、白蔻仁（后下）、薄荷，各3克（后下）。水煎服。

【辨证加减】恶寒发热，加：清水豆卷12克、桑叶9克；咽痛，加：赤芍9克、苦桔梗6克；咳痰粘稠，加：陈皮6克、象贝母9克。

【临床疗效】治疗7例，显效4例，有效3例。

【处方来源】上海第二医科大学，附属第九人民医院，胡北平。

【按语】本方名，由编者所拟。（胡国庆）。

4、玉屏四君汤：

【功能主治】功能：健脾益气，化痰软坚。主治：气虚型，慢性化脓性腮腺炎。

【处方组成】板蓝根20克、夏枯草15克、赤苓、猪苓，各12克、黄芪、炒党参、炒白术、荆芥、防风、蔓荆子、炙僵蚕，各9克、生甘草3克。水煎服。

【辨证加减】腮腺区肿胀，加：广郁金、赤芍、丹皮、丹参，各9克；发热头痛，加：桑叶9克、清水豆卷12克；咽痛，加：薄荷6克（后下）、熟牛蒡12克；胃纳塞，加：陈皮6克、炒谷芽、炒麦芽，各12克。

【临床疗效】治疗3例，显效2例，有效1例。

【处方来源】上海第二医科大学，附属第九人民医院，胡北平。

【按语】本方名，由编者所拟。（胡国庆）。

5、四君地黄汤：

【功能主治】功能：益气养阴。主治：气阴两虚型，慢性化脓性腮腺炎。

【处方组成】太子参30克、天花粉15克、石斛、黄芪、生地、赤苓、猪苓，各12克、知母、玄参、杞子、黄芩，各9克、生甘草3克。水煎服。

【辨证加减】腮腺区肿胀，加：桑叶、炙僵蚕、熟牛蒡；口内有咸味，加：煅牡蛎30克（先煎）、陈皮6克；大便溏薄，加：炒白术12克；大便干燥，加：瓜蒌仁12克。

【临床疗效】治疗2例，全部显效。

【处方来源】上海第二医科大学，附属第九人民医院，胡北平。

【按语】本方名，由编者所拟。（胡国庆）。

十三、三叉神经痛：

三叉神经痛，是指在三叉神经分布区，反复出现剧烈的阵发性疼痛，历时数秒钟，或：数分钟，间歇期无症状。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“板机点”引起，如“表情肌的运动、微笑，轻微的触摸面部，微风的吹拂，头部的转动”，以及“说话，洗脸、刷牙、漱口”等，均会引起疼痛的发作。“板机点”可能是一个，也可能是两个以上，此点常位于“牙龈、牙齿、上唇、下唇、鼻翼、口角、颊部粘膜”等处。疼痛，如“电击、针刺、刀割，或：撕裂样”剧痛。发作时，患者为减轻疼痛而做出各种特殊的动作，如“咬紧牙关、连续咀嚼、咬唇、仲舌”等，病程可呈周期性发作，发作期可持续数周，或：数月。有的患者发作与气候也有关，春冬季节易发，有的因疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚，色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。本病以中老年人多见，多数为单侧性。

712。

三叉神经痛，分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制，目前尚不明确，认识也不一致，但根据“临床实践，颅脑手术所见、病理解剖、动物实验结果”等，对其病因有些推论和假说，其中：比较主要的有“中枢病变学说、周围病变学说”。继发性三叉神经痛的病因，可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，鼻源性和耳源性的颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤。

依椐病史和疼痛的部位、性质，发作表现，一般诊断原发性三又神经痛，并不困难。查找“板机点”，对判断疼痛的分支及疼痛涉及的范围，有重要意义。必要时做诊断性封闭。继发性三叉神经痛，其疼痛常不典型，呈持续性，角膜反射的减低，或：丧失，是较有意义的体征，也有出现“痛觉、温觉、触觉”的障碍等。

原发性三叉神经痛的治疗，首选药物治疗，有“卡马西平，苯妥英纳”等，如药物治疗无效时，可考虑用“封闭疗法、理疗、组织疗法、注射疗法，半月神经节射频控温热凝术”，在上述几种疗法无效时，可考虑手术疗法。

中医学，称：本病，为“面痛、脑风、偏头风”。中医认为，感受“风、毒”之邪，循经络而上犯巅顶，阻遏清阳之气，络道不通，气血凝滞而不行；又脾胃虚弱，气血生化不足，脑髓脉络失于滋养，或：肾水不足，水不涵木，肝阳升动太过，盛旋于上，或：情志不和，郁怒伤肝，气郁化火，上犯巅项所致。临床治疗时，先分清“外感”与“内伤”，其次再辨“虚、实”，外感面痛，起痛突然，痛势剧烈，但外邪一去常痛止如常，多属实证。治法，以“疏风、清热、散寒”为主。内伤面痛，起病暖慢，痛势较轻，不易速去，遇劳常发，多属虚证。治法，以“扶正”为主。也有按经络循行路线和疼痛部位，酌加“引经”药物的。（胡国庆）。

1、加味芍药甘草汤：

【功能主治】功能：缓急定痛，宁心安神。主治：三叉神经痛。

【处方组成】白芍、炙甘草，各30克、酸枣仁20克、木瓜10克。水煎服。

【临床疗效】治疗42例，其中：女性38例，男性4例；年龄39～45岁10例，46～55岁28例，56～67岁4例；第二支、第三支，疼痛30例；病程最长8年，最短2年，服本方7～25剂后，疼痛全部缓解，随访1年未复发者30例；半年后复发，但发作次数减少，疼痛明显减轻者12例。

【处方来源】浙江省椒江市中医院，黄冬度。

【按语】芍药甘草汤，早经研究证实，对痉挛而引起的疼痛，有良好的止痛效果，且镇静的作用也十分明显，但应用于：三叉神经者，则为数甚少。“黄氏”，在此基础上，伍入“舒筋通络”的“木瓜”和“宁心安神”的“酸枣仁”，临证取得了良好的疗效。（胡国庆）。

2、川芎止痛汤：

【功能主治】功能：祛风止痛，活血化瘀。主治：三叉神经痛。

【处方组成】川芎20～30克、地龙15～25克、荆芥、防风、全蝎，各10～12克、细辛3～6克。水煎服，重者每日2剂。

【辨证加减】抽痛剧烈，遇冷即发，喜热喜熨，等寒重证，加：炙附子20～30克、荜拨～13克；痛如火燎，或：胀痛如裂，遇热痛甚，得凉痛减的热重证，加：生石膏20～30克、黄芩12克、黄连9克；便干者，加：大黄15克；痛如锥刺，日久不愈，手搓揉痛处，稍得舒适的瘀重证，加：赤芍12～15克、丹参30克、五灵脂12克；抽搐疼痛，颧红烦热，急躁易怒的阴虚证，加：生地、天麻、龟板，各15克、黄柏、知母，各12克。

714。

【临床疗效】治疗86例，首次发病者49例，反复2次以上者37例，服药最少6剂，最多36剂，缓解44例，占51.2％，显效例，占37.2％，有效6例，占7.0％，无效4例，占4.6％，总有效率，为95.4％。

【处方来源】蒋森。

【按语】本方，以“川芎”为主药，取其“祛风止痛，活血化瘀”之效；佐“荆芥、防风、细辛”以助“祛风止痛”之力；伍“全蝎、地龙”以成“搜风通络”之功。以此作为治疗三叉神经痛的基本方，颇为合拍，三叉神经痛，虽以风瘀为主，然患者差异尚多，故“蒋氏”又针对四种不同类型，提出了加减原则，一方多用，符合中医“辨证论治”的原则。（胡国庆）。

3、地玄石膏汤：

【功能主治】功能：凉血清热，通络止痛。主治：三叉神经痛。

【处方组成】生石膏（打碎，先煎）、生地、玄参，各30克、杭芍24克、没药15克、羌活6克、细辛、升麻，各3克。水煎服。

【辨证加减】偏上颌部痛甚者，加：川芎；偏下颌部痛甚者，加：知母；面部肌肉反射性抽搐者，加：钩藤、蜈蚣；目赤流泪者，加：菊花、黄芩。

【临床疗效】治疗31例，显效24例，好转7例。

【处方来源】山东省陵县人民医院，王道庆。

【按语】本方，对“肝肾阴亏、阴虚火旺”，或：“血热郁火”，或：“火盛伤阴”，上犯巅顶之三叉神经痛的中老年病人，较为适宜。（胡国庆）。

715。

4、阵痛汤：

【功能主治】功能：健脾渗湿，温阳利水，舒经通络。主治：三叉神经痛。

【处方组成】猪苓、茯苓，各15克、泽泻、桂枝，各12克、木防己9克。制成片剂，每日服2次，每次8片。

【临床疗效】治疗162例，病期最短者半小时，最长者32年；病变部位右侧91例，左侧61例，双侧1例，9例记载不详。结果：治愈63例，占38.9％；显效41例，占25.3％；好转45例，占27.8％；无效13例，占8.0％，总有效率，为92.0％。

【处方来源】河南省医科大学，第一附属医院，神经内科，马奎云。

【按语】马氏，认为：三叉神经痛患者，舌苔多白厚腻，重患侧面部肿胀，属于湿证。湿邪遏滞经络，经络不通则疼痛。本方，有直接的“利水渗湿”作用，其作用机理，可能是通过“利尿”来消除病变部位的水肿，扩张血管，改善血液循环，以及直接“镇静、解痉、镇痛”等综合的作用。（胡国庆）。

5、防风汤：

【功能主治】功能：祛风活血，镇痉止痛。主治：三叉神经痛。

【处方组成】生白芍30～120克、防风、白痰藜、钩藤，各30～60克、丹参60克、蔓荆子、露蜂房，各30克、当归20克、全虫15克。水煎服。10天为1疗程。

【辨证加减】防风、生白芍、白蒺藜、钩藤，一般用小量，病情重者，可用大量。

716。

【临床疗效】治疗64例，痊愈（连续服药痛止后，不再复发）12例，显效（连续服药后，疼痛基本控制，但停药数天，或：几个月，仍有反复）38例，有效（脏药后，疼痛明显减轻，发作次数减少）14例。

【处方来源】河南省中医学院，禹县门诊部，牟敬周。

【按语】牟氏，重用：防风。防风，有“润而不燥，驱风止痛”的作用。编者认为风邪为致病之要素，风邪袭入，窜入经络，阻遏气血，致使局部经气不通，血脉瘀阻，疼痛乃作，欲治本病，必以驱风通脉，风邪法，气血活，津液复，则痛止。本方独特之处，在于重用“祛风”之品。（胡国庆）。

6、颅痛宁方：

【功能主治】功能：祛风通络，活血止痛。主治：三叉神经痈。

【处方组成】川芎、荜拨，二者比例为2∶1，采用“水酵法”提取，制成注射液，每毫升约含生药2克，每日3次，每次4毫升，肌肉注射。

【临床疗效】治疗182例，男性76例，女性106例。显效（剧烈疼痛明显缓解，或：控制，可正常生活和工作）152例，占83.5％；有效（疼痛发作减轻，疼痛持续时间变短，疼痛次数减少，间隔时间变长，可做“进食、说话、洗漱”等动作）24例，占13.2％；无效（疼痛无缓解，须采用其它措施止痛者）6例，占3.3％。总有效率，为96.7％，远期有效率，为92.2％，一般3天见效。

【处方来源】黑龙江省中医学院，附属医院，卢方。

【按语】卢氏，在治疗三叉神经痛的长期临床实践中，筛选出用大剂量的“川芎”与“荜拨”配伍，是取得疗效的关健药物，取“川芎”辛温走窜，上行头目，下行血海；“荜拨”辛散风邪，两药相配，共奏“祛风通络、活血止痛”之功，经药理研究证明，本方有良好的镇痛效应，对血管性头痛，也有较好的疗效。（胡国庆）。

717。

7、愈痛散：

【功能主治】功能：祛风活血，镇痉止痛。主治：三叉神经痛。

【处方组成】川芎、白芷、僵蚕，各200克、全蝎150克、白附子100克。上药分别研成药末，过100目筛，搅拌均匀，每日以热酒调服2次，每次2克，10天为1疗程。

【临床疗效】治疗50例，男性27例，女性23例。治愈（疼痛完全消失，3个月内无复发）33例，显效（疼痛基本消失，观察期间，偶有轻微发作，但不影响工作）13例，有效（疼痛程度减轻，发作次数减少）2例，无效（症状无改善，或：在服药期间，稍有改善）2例。

【处方来源】侯景嫒。

【按语】服药时，采用热酒调服，能引药入络，动静配合，血气兼顾，痹清窍通，疼痛则愈。（胡国庆）。

8、三叉汤：

【功能主治】功能：袪风散寒，清热通络。主治：三叉神经痛。

【处方组成】

（1）川芎、白芷、蔓荆子、生石膏，各30克、姜黄12克、山栀、青黛、胆南星、蝉蜕，各6克。水煎服，用于：风火型。

（2）川芎、白芷，各30克、荜拨12克、制川乌、藳本，各9克、甘草6克、细辛3克。水煎服。用于：风寒型。

（3）川芎30克、姜黄15克、桃仁、红花、地龙、半夏、防风、制水蛭，各9克、蜈蚣4条。水煎服，用于：久痛入络型。

【临床疗效】治疗120例，病程最长者30年，最短2周，治愈92例，好转20例，无效8例，服药最少4剂，最多48剂。

【处方来源】黑龙江省中医学院，附属医院，卢方。

718。

【按语】卢氏，将：三叉神经痛，分为“风火型、风寒型、久痛入络型”3型，分别采用“祛风清热、祛风散寒、祛风通络”药治疗，符合中医“同病异治”的辨证思想，三个方子，均以“川芎”为主药，且用量达30克，是取其“辛温走窜，散风止痛”之性。川芎，所含的“四甲基吡嗪”与辨证施治所用的药物相结合，通过调整血管舒缩功能，以解除颅底动脉对三叉神经的压迫。（胡国庆）。

十四、面神经麻痹：

面神经麻痹，是以颜面表情肌群的运动功能障碍，为主要特征的一种常见病，也称为：面瘫。本节介绍的是贝“尔氏”麻痹，系指临床上不能肯定病因，不伴有明显的其它体征，或：症状的单纯性周围面神经麻痹。本病的特珠表现，是起病急骤，不少患者临睡时毫无异常，但晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱，或者自己并无异常感觉，系为他人所察觉，面瘫的典型，表现是“患侧口角下垂，健侧向上歪斜，上下眼睑不能闭合，发生饮水漏水、不能鼓腮吹气”等功能障碍。

现代西医学认为，本病的病因不明，也可能由于某种病毒感染，使神经鞘膜发生炎症、水肿；也可能是因寒冷，引起营养面神经的血管痉挛，手致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿，或：因风湿性面神经炎、茎乳孔内的骨膜炎，引起面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致病。此外，也有人认为与遗传及血管压迫等因素有关。

本病，具有突然发作的病史，与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难，根据“味觉、听觉”及“泪液检查”结果，还可以明确面神经损害的部位，如前额皱纹消失，眼裂扩大，口角下垂，不能鼓气，则病变可能发生在茎乳以下；如伴有听力改变、味觉改变和泪腺分泌减少，则病变可以发生在面神经管。

719。

现代西医，对本病的治疗，可分：“急性期、恢复期、后遗症期”，三个阶段。急性期，主要是控制炎症水肿，采用“激素、阿斯匹林、红外线照射”等；慢性期，主要是使神经传导恢复和加强肌肉收缩，采用“维生素B₁、B₁₂，菸酸，地巴唑”等；后遗症期，指2年后仍不能恢复者，必要时可进行手术治疗。

中医学，称：本病，为“口僻”俗称：“吊线风”。《医学纲目～口眼㖞斜》云：“凡半身不遂者，必口眼㖞斜，也有无半身不遂，而㖞斜者”。本病的产生，主要是由于正气亏损，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，经气流注失常，气血痹阻，经筋失于濡养，纵横不收而致，风邪入侵尚有寒热之分。《诸病源候论》云：“偏风口㖞是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋急而不调，故会口㖞僻也”。辨证时，需区分：表虚与表实，治疗当以“祛风通络，养血和营”为主。除中药内服及外敷，针灸疗法、推拿疗法，在本病的治疗中，也经常应用。（胡国庆）。

1、面瘫丸：

【功能主治】功能：祛风通络，行气活血，涤痰。主治：周围性面神经麻痹。

【处方组成】白附子、僵蚕、钩藤、蝉蜕、海风藤、防风，各30克、川芎27克、制马钱子9克。上药。共为细末，炼蜜为丸，每丸6克，每日3次，每次1至2丸。

重症及久病患者，在瘫侧面部，找出具有“麻、胀、痛”感的对应点，用单手拇指先按后揉，使其发热，并练习瘫痪面肌随意运动，每日5至6次，每次10至15分钟。

【临床疗效】治疗30例，男性18例，女性12例；病程最短2天，最长1年半，平均47.2天，痊愈15例，显效7例，好转6例，无效2例，治愈率，为50％，有效率，为93.3％。有效病例中，一般在服药5至7天后见效，痊愈疗程最短9天，最长108天，平均36天。

720。

【处方来源】马青云。

【按语】本方，以“祛风通络、行气活血”为主，兼入涤风痰之品，对“风邪外袭，风邪入中”类型，较为适宜，因此对“本虚标实”之急性患者，疗效较好，但对“病程长、久病不愈，以虚证为主”者，疗效较差。（胡国庆）。

2、加味麻附细辛汤：

【功能主治】功能：祛风散寒，除湿通络。主治：面神经麻痹。

【处方组成】白术、黄芪，各30克、苡仁20克、当归、生赭石，各15克、麻黄、附片，各10克、细辛6克、甘草5克。水煎服。

【辨证加减】风胜者，加：防风、僵蚕，各10克；寒胜者，去：当归、黄芪，加：桂枝10克、羌活6克；湿胜者，加：苍术15克、防己12克；病程久者，可选用：全竭、牡蛎、白芍、石决明、木贼、地龙、乌梢蛇。

【临床疗效】治疗132例，痊愈118例，占89.4％，好转11例，占8.3％，无效3例，占2.3％。

【处方来源】四川省渠县临巴区卫生院，余立中。（胡国庆）。

3、蒲氏番蜜膏：

【功能主治】功能：通经消肿止痛。主治：面神经麻痹。

【处方组成】番木鳖500克，加水3600毫升，煮沸20分钟，趁热刮去外皮，取净仁，切片，置瓦上，用小火烘酥，研碎，过筛为细粉，用白蜜调为稀糊状，小火煎熬15分钟，待温备用，将药涂患侧面部（向左边㖞斜，涂右边，向右边㖞斜，涂左边），厚约0.2厘米（口眼部不涂），用纱布覆盖，每日换药1次。搽药处3～5日会发生奇痒，6～8日出现丘疹，9～14日若疼痛剧烈，则为向愈之兆，即可停药，慎勿受风寒。取膏2日后再净面，黑垢处，每日擦鲜人乳3次，3至7日后肤色会复原。

721。

【临床疗效】治疗224例，痊愈199例，占88.85％，好转18例，占8.04％；无效7例，占3.12％，总有效率，为96.88％。

【处方来源】诸成炎。

【按语】番木鳖（又名：马钱子），性寒味苦，有毒，具有“散血热、消肿、止痛”的功效，药理研究证明，有松弛肌肉的作用（胡国庆）。

4、牵正汤：

【功能主治】功能：祛风解表，通经活络，填补元气。主治：面神经麻痹。

【处方组成】黄芪、丹参，各15克、全虫、僵蚕、桂枝、川芎、当归、白芷、羌活、防风，各9克、甘草、白附子，各6克、细辛3克、蜈蚣2条、葱白3节，为引，每日晚饭后，煎服1剂。服药前，葱白生吃，可加：面部穴位，透剌拔罐疗法。

【临床疗效】治疗128例，其中：左侧76例，右侧52例，总有效率，为98.7％，服药3至20剂。

【处方来源】河南省雎县中医院，聂汉云。（胡国庆）。

5、面瘫散：

【功能主治】功能：通经活络，祛风散寒，益气养血。主治：面神经麻痹。

【处方组成】天麻12克、白附子、川芎、当归、钩藤、浙贝母、防风，各10克、全竭、羌活、蝉蜕、甘草、地龙、僵蚕，各6克、蜈蚣5条。将上药，研成细末，每次5克，每日3次，开水冲服。

722。

【辨证加减】虚证宜，加“益气”之品；实证可加“疏风祛湿”之药，并可配合针刺治疗。

【临床疗效】治疗30例，病程在2年以上者3例，3个月以内者27例，痊愈26例，好转3例，无效1例，服药时间最长2个月，最短10天。

【处方来源】四川省泸定县德成医院，范述方。（胡国庆）。

723。

第一章、骨折：

―、四肢闭合骨折：

人体，共有208块骨路。其中：颅骨29块，四肢骨126块，躯干骨51块，各个部位，均可因为遭受外力的伤害，而使骨骼的完整性，或：连续性，遭到破坏，这就是通常所指的骨折。骨折，是人们日常损伤性疾病中，比较严重的病症，它可由于“生活损伤、交通损伤、工业损伤、农业损伤，运动损伤、灾害损伤、战争损伤”等因素造成。骨折的治疗比较复杂，疗程也比较长，其治疗方法众多，但大致可归纳为两大体系：西医骨科，一般采用手法复位＋石膏外固定，或：手术切开复位＋钢板螺丝钉内固定，一般不用药物作辅助治疗；中医骨伤科，主要是采用手法复位＋夹板局部固定＋中药外敷内服＋及时功能锻炼，中医学，对骨折的治疗，根据文献记载，已有二千余年的历史，在本世纪六十年代切，已总结出一套较为完整和科学的闭合骨折，三期分治的理论与方法，对指导临床有其积极的作用，骨折三期的划分，一般认为骨折开始的两周左右，为初期，此时损伤局部瘀血凝结，肿胀疼痛，宜用“活血化痰、理气止痛”之剂；二至四周左右的时间，为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接，治宜“接骨续筋，和营通络”；骨折四周直至愈合，为后期，这阶段，治宜“补气养血，外益肝肾”。此骨折三期分治，虽有一定的原则性与规律性，也有其灵活性，但也不能拘泥不变，还要根据人体的差异而不同，如“体质的强弱、骨折的部位”等因素，而考虑辨证施治，此骨折三期分治学说与骨折愈合机制的“瘀去、新生、骨合”也完全一致。现代西医，认为骨折愈合的整个过程，是持续的和渐进的，一般可分为“血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期”，这与中医骨折三期分治的学说，也相吻合。（陈志文）。

724。

1、朱砂没药散：

【功能主治】功能：化瘀消肿止痛。主治：骨折初期“瘀血积聚、疼痛难忍”等证。

【处方组成】归尾120克、血竭、红草，各60克、黄麻灰45克、乳香、没药、地鳖虫、自然铜、生大黄，各30克、雄黄24克、参三七15克、辰砂6克、冰片3克。上药共研细末，每服1.5克，每日2次，用温开水送服。

【辨证加减】如：瘀血渐化，疼痛转缓，可给服：二藤舒筋丸。处方如下：陈皮、泽兰，各180克、忍冬藤、青风藤、五加皮、归尾、杜仲、木瓜、桑枝、青皮、熟地，白茯苓、金毛狗脊，各140克、川牛膝、川断、赤芍，各90克、雄黄24克、丝瓜络12克。上药研细末，蜜丸，如梧桐子大，每服6克，1日2次，用温开水送服。

如肿胀大部分消退，已无潮红发热现象。瘀斑己转成淡黄色，或：已消失，并且断骨已有接续象征之时，可换贴伤骨药，处方如下：全当归、黄芪、川芎、豆豉、生大黄、生地、白芷、苍术、官桂、川乌，各72克、山奈、升麻、吴萸、麻黄、细辛、良姜、红花，各60克、丹皮、草乌、赤芍、防风、独活、首乌、羌活，各48克、蓖麻子100粒（去皮）。上药共研细末，煎后，放入广丹1500克，收膏。

【临床疗效】治疗：闭合性骨折39例，其中：男性29例，女性10例，年龄在10～50岁，治疗结果：治愈31例，占79.5％，进步3例，占7.7％；进步后，中断治疗4例，占10.3％；自动转院1例，占2.5％。

【处方来源】江苏省中医院，骨科，诸方受。

【按语】上文39例闭合性骨折，受伤后肢体青紫肿胀，故以本方治“伤筋损骨，瘀血滞痛，青紫肿胀”等，而“二藤舒筋丸”，则治伤筋及骨折后期，筋寒筋缩，伤处痠痛。伤骨药方，则另有一功，专治一切跌打损伤，瘀气凝滞，并用于“久年劳伤，筋骨痠楚，血气不和”等。（李麟平）。

725。

2、接骨丹：

【功能主治】功能：散瘀定痛接骨。主治：骨折恶血留内，瘀滞不化。

【处方组成】地鳖虫60克、自然铜、马钱子、鲜螃蟹，各30克。将：自然铜火煅醋蒸七次，马钱子油炸刮尽毛，各研细末，螃蟹、土鳖，各自捣碎，混合上药，加：白酒1斤，浸泡即可，每日2次，每次服20毫升。

【辨证加减】如患肢肿胀较甚，再行夹板固定时，可以用“正骨酒”浸淋之。处方如下：当归、赤芍、甲珠、红花、牛膝、木瓜、乳香、没药、桔梗、豹骨、海马、广陈皮、母草、元胡、大茴、小茴、五加皮、松节、竹七、苍术、河风、羌活、独活、藁本、香附、桃仁、大黄、苡米、川芎、伸筋草、枳壳。上药混合，泡白酒，备用，也可内服，每日2次，每次20毫升。

【临床疗效】治疗：新鲜长管骨，骨折112例，其中：男性96例，女性16例，最大年龄40岁，最小年龄1岁，骨折部位，股骨32例，胫骨22例，肱骨28例，尺桡骨9例，桡骨下端21例，治疗结果，骨折临床愈合时间，平均为：股骨41.7天，胫骨43.3天，肱骨20.7天，尺桡骨25.7天，桡骨下端21.5天。

【处方来源】四川省江津专区，中医研究所，李德麒。

【按语】用药酒浸淋的绷带包扎固定，能够维持患肢肌肉的张力，而且液体分布均匀，渗透性较强，能舒筋和血，祛风胜湿，缓解肢体疼痛，又可使气血正常流通，促进瘀血吸收消散，可以防止肌肉萎缩和关节强直，增强肢体的活动能力，从而加速骨折的愈合。（陈志文）。

726。

3、接骨四黄膏：

【功能主治】功能：消肿止痛，去瘀生新。主治：骨折。

【处方组成】接骨草6份、大黄、黄芩、黄柏、黄连，各1份。上药研细末，用时取药适量，加：等量的香油，或：凡士林，小火煎至膏状，待凉后，敷于骨折部位，2～4天，换1次药。

【临床疗效】在常规整复、固定的基础上，应用本方治疗骨折321例，其中：男172例，女59例；年龄最大78岁，最小4个月。本组病例，全部是闭合性骨折，新鲜骨折211例，陈旧性骨折20例；四肢骨折204例；躯干骨折27例。经治疗后，未发现骨折延迟愈合，或：骨不连的情况。平均消肿止痛时间，为5.5无，骨痂生长时间，为9天，临床愈合时间，为26.1天，骨折愈合时间，为36.5天。

【处方来源】周荣来。

【按语】接骨草（又名：接骨木、小驳骨），具有“消肿止痛，接筋续骨”之效，为本方的主药；大黄、黄芩、黄柏、黄连，有“清热解毒，消肿止痛、活血去瘀”之功，临床应用无副作用。（李麟平）。

4、接骨散：

【功能主治】功能：散瘀定痛，续筋接骨。主治：骨折。

【处方组成】釜脐墨、陈小粉、黄柏、制乳香、制没药、栀子、姜黄、参三七、骨碎补、鳑蟹壳。其中，将：釜脐墨，研碎过筛，陈小粉，炒后研末，两药混匀，加：适量米醋，放在勺中煎熬片刻，使其成糊状，冷却后，加“朱砂”少量，及余药之细末，即成。

727。

【临床疗效】治疗241例，其中：男性131例，女性110例；年龄最大90岁，最小3岁；新鲜骨折230例，陈旧骨折11例；上肢骨折151例，下肢骨折84例，其它骨折6例。对骨折病例，首先运用整骨手法予以整复，在对位对线良好的基础上，即用本方醋调外敷骨折处，用牛皮纸贴上，然后用小夹板固定，1周换药1次，一般4～5天后，可基本消肿，疼痛减轻；10～20天后，可见骨痂生长，临床愈合时间，平均为25天左右，治愈率达94.7％。

【处方来源】江苏省如东县中医院，伤骨科，钱忠权。

【按语】本方，具有“活血散瘀、消肿止痛、续筋接骨”之功效，主要借助于敷药的粘性与骨折处，结合在一起，这样不仅促进了血液循环，使成骨细胞活跃，促使骨质钙化，而且有利于骨折的愈合。（陈志文）。

5、血竭胶囊：

【功能主治】功能：消肿止痛接骨。主治：骨折瘀血结滞。

【处方组成】将单味广西产的“血竭”，研成细末。用100目筛过筛，装入胶囊（每粒0.5克），分装备用。

【临床疗效】治疗32例，其中：男性23例，女性9例；最大年龄68岁，最小年龄17岁；均为新鲜闭合性骨折，治疗先以手法复位，再用小夹板固定，内服本方，每天3次，每次4～6丸。观察32例，均于用药后30分钟至1小时后，开始有止痛的作用，24～36小时后，基本消肿，根据患者的临床症状和体征消失情况，对不同部位，分别在5、7、10、14、21、28天，作X线摄片复査，最早出现骨痂时间，为7无，一般在10～28天内，均可见有不同程度骨痂生长。

【处方来源】广西军区直属门诊部，冯礼华。

【按语】血竭，性平，味甘、咸，无毒。李时珍《本草纲目》载：血竭，除血痛，为和血之圣药。可治疗打伤折损、—切疼痛。本方配合手法复位和小夹板固定，具有“消肿止痛快，骨折愈合时间短，功能恢复快，方法简单，使用安全”等优点。（李麟平）。

729。

6、接骨草酒：

【功能主治】功能：消肿止痛接骨。主治：骨折。

【处方组成】将：新鲜的“接骨草叶”500克，捣烂，加：少许乙醇（即：酒精），炒至略带黄色，然后用小火煎6～8小时，挤出药汁过滤，配成45％酒精浓度的药酒500毫升（1∶1浓度），便可应用，也可将“接骨草叶”的量加倍，按上法，制成2∶1的浓度。

【临床疗效】治疗296例，其中：男219例，女77例；年龄最大70岁，最小2岁半；闭合性骨折258例，开放性骨折38例，所有骨折，均以小夹板固定，然后将“接骨草酒”滴入夹板下，纱布浸湿为宜，每天2～3次，一般3～4天后，可基本消肿，平均6.4天，可完全消肿；药后1周疼痛消失；骨痂开始生长平均时间，为12.9天；临床愈合时间平均，为23.9天；骨性愈合时间平均，为37.8天；平均住院时间，为39.2天。本组有38例开放性骨折，运用本方后，伤口愈合良好。

【处方来源】海南省农垦局，海口医院，骨科。

【按语】本方，有“消肿止痛”的作用，对皮肤无刺激，且可使患处末梢血管扩张，促进骨痂的生长，从而有助于加速骨折的临床愈合。（李麟平）。

7、三大药酒：

【功能主治】功能：活血定痛，接骨续筋。主治：跌打损伤，骨断筋伤。

【处方组成】三分三、大驳骨、自然铜、骨碎补、土元、地龙、枳实、重楼、虎杖、胡椒，各2.5克、制穿山甲、红花、血竭、鸡血藤、桑寄生、牛膝、川芎、川断，各5克。上药共研细末，放入50度的纯粮白酒500亳升，搅匀，沉淀48小时后过滤，自溶器上添蒸馏水少许至全量500毫升即成，成人每次口服20～30毫升，每6小时1次，儿童用量酌减。

729。

【临床疗效】治疗200例，分为对照组（100例）、用药组（100例〉比较，其中：男性146例，女性54例；闭合性骨折190例，开放性骨折10例。所有骨折，均先行整复固定，其中：用药组，内服本方，骨折临床愈合时间，用药组较对照组提前，用药组为30天，而对照组为61天。

【处方来源】解放军某部，陈明源。

【按语】骨折筋伤者，肢体伤于外，而气血损于内，瘀血停滞，经络不通，肿胀疼痛。本方不但破血定痛，而且重在滋补肝肾，一方并用两法，加快了骨折愈合的过程，缩短了疗程，易为患者接受。本方名，由编者所拟。（陈志文）。

8、三黄油胶：

【功能主治】功能：清热散瘀。主治：骨折后红肿疼痛。

【处方组成】大黄、川柏、黄芩，各15克，共研细末，调入：红玉膏（东丹30克、锌氧粉30克、白凡士林240克）即成，用法：先在患处局部，敷“三黄油胶”，再在外层包敷“三色敷药”，方为：黄荆子（去衣，炒黑）240克、紫金皮（炒黑）240克、全当归、五加皮、木瓜、丹参、羌活、赤芍、白芷、姜黄、独活、花粉、怀牛膝、威灵仙、防风、防已，各60克、甘草18克、秦艽30克、川芎30克、连翘24克。和匀，共研细末，用：饴糖，调和成糊状，即成。

【临床疗效】治疗：青枝骨折（即：不完全骨折。多见于儿童，如青嫩的枝条，常常会见到折而不断的情况）78例，其中：男性43例，女性35例；年龄最大为14岁，最小为3个月；骨折部位；尺桡骨37例，肱骨4例，股骨8例，锁骨27例，胫骨2例。全部骨折平均愈合时间，为15.6天，其中：愈合期最短为9天，最长者为27天，由于全部病例发生于儿童，且为不完全性骨折，故疗效颊为满意。其中，良好对位而愈合的患者，共66例，愈合后对位较差，但不影响其功能活动的患者，共12例。

730。

【处方来源】江苏省南京中医学院，附属医院，周福贻。

【按语】青枝骨折，好发于儿童，其原因为儿童的骨骼娇嫩，钙质较少，故倾跌等暴力沿长骨纵轴的传导而产生骨折的机会较多。其四肢长骨和锁骨，为青枝骨折的好发部位，因该处骨骼细长，且接受间接暴力的机会较多，故也为好发之原因，在青技骨折的治疗方面，应着重在整复和固定两个关健。本方对骨折局部，有“消肿止痛”的作用。（李麟平）。

二、锁骨骨折：

锁骨骨折，是常见的上肢骨折之一。《医宗金鉴～正骨心法要旨》中，说：“锁子骨，经名：柱骨。横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩胛”。锁骨细长，部位表浅，易受暴乃而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个穹曲处的中1/3处，极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。

间接暴力和直接暴力，都可造成锁骨骨折，但绝大部分锁骨的骨折，为间接暴力所伤。《医宗金鉴～正骨心法要旨》曾作出十分明确的说明：“击打损伤，或：骑马乘车，因取物偏坠于地，断伤此骨”。由此可见，当人体跌扑时，或：手、肘，或：肩部外侧着地，向上传导的间接暴力，从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而造成锁骨骨折。

由于锁骨位置表浅，当一旦发生骨折，局部肌肉痉挛肿胀，畸形，可于皮下膜到骨折端为依据，所以诊断并不困难，但对幼儿患者，因其缺乏自诉能力，临床症状的表现，可不十分明显，故在“询问病史、检查”等方面，需耐心检查，仔细询问，以免贻误病情。

731。

锁骨骨折，治疗较为简单，绝大多数可用：非手术方法治疗，对幼儿青枝骨折，仅用三角巾悬吊即可。如青壮年，或：成人，发生锁骨骨折，且伴有重叠移位，或：成角畸形者，可以用手法整复后，再以8字绷带固定，或用：两肩部双圈固定法，来治疗。也有少数的锁骨骨折，同时还伴有“血管、神经”等损伤症状，可考虑作切开复位，内固定手术。

骨折后，中药的“内服、外敷”，是一个非常重要的治疗手段，可以根典患者的不同情况，辨证施治，酌情选用。（陈志文）。

1、仙复汤：

【功能主治】功能：活血散瘀，软坚消肿。主治：骨折后瘀结肿胀。

【处方组成】当归、柴胡、花粉、山甲、桃仁、红花、防风、乳香、投药、赤芍、瓜母、白芷、陈皮、甘草。水煎服。

【临床疗效】治疗：锁骨骨折58例，其中：男性32例，女性26例；骨折部位；内1/3有1例，中1/3有39例，外1/3有18例，合并肋骨骨折2例，合并肱骨上段骨折1例。本组全部患者经过治疗后，都痊愈，对位也较满意，骨折临床愈合平均天数：儿童一般为10～15天，成人一般在20～30天。

【处方来源】江苏省南京中医学院，附属医院，周福贻。

【按语】锁骨骨折，为临床常见骨折，除正确的固定外，中药的“内服、外用”，也是相当重要的。本方中的“花粉、山甲、贝母”，有“软坚散结消肿”的作用，并有助于“活血化瘀”之力。全方用药遣方“独辟蹊经”，实为治病良方。（李麟平）。

732。

2、复方血竭酊：

【功能主治】功能：舒筋和络，温通血脉。主治：骨折后期患肢酸楚，关节活动不便。

【处方组成】红花、羌活、白芷、五加皮，各45克、钩藤、官桂、甘松、乳香、没药、血竭，各30克、田七、荜拨、丁香，各15克、蟾酥9克。将：蟾酥1味，用95％酒精4000毫升，浸泡1个月，然后用纱布滤去药渣，蟾酥液拌于其它药液中即成，用时以外擦皮肤生热为度。

【临床疗效】治疗：锁骨骨折58例，临床愈合，儿童一般为10～15天，成人为20～30天。

【处方来源】江苏省南京中医学院，附属医院，周福贻。

【按语】本方，对：解除骨折，局部后遗酸痛，及肩功能活动的恢复，均有疗效。（李麟平）。

3、正骨汤：

【功能主治】功能：活血散瘀，行气止痛。主治：骨折初期。

【处方组成】川芎、骨碎补，各15克、当归、苏木，各12克、赤芍、广木香，各9克、地鳖虫、生甘草、乳香、没药，各6克。水煎服。

【辨证加减】瘀血严重，加：桃仁、红花。

【临床疗效】治疗82例，其中：男性59例，女性23例；年龄最大66岁，最小11岁。锁骨骨折部位：中段骨折64例，外1/3骨折13例，内1/3骨折5例；69例横形骨折，8例斜形骨折，5例粉碎性骨折。断端分别重迭0.5～2厘米不等，无1例骨折分离，骨折部位经手法整复后，内服本方，外敷“苏螯散”（方见后）。骨折愈合时间，平均为30天，功能活动与健侧相比较，优良率，达90％。

733。

【处方来源】四川省巫山县大昌医院，马伴友。

【按语】方中：诸多活血化瘀药，主要的作用在于活血化瘀，使筋脉松解，络脉通畅。方中，仅“木香”一味，是理气药，它起到了“推波助澜、气行血活”的目的。（李麟平）。

4、苏鳖散：

【功能主治】功能：理气定痛化瘀。主治：骨折初期，伤处青紫肿胀。

【处方组成】生大黄21克、当归18克、广木香、桃仁，各12克、苏木、地鳖虫，各9克。上药共研细末，调蜂蜜，或：凡士林，敷于纱布上，贴于骨折处。

【临床疗效】本方，与：正骨汤（方见前），配合应用，治疗82例，骨折愈合时间，平均为30天。

【处方来源】四川省巫山县大昌医院，马伴友。

【按语】外敷药物的作用，在于直接将“活血、化瘀、定痛”的药物，覆盖于骨折部位，使药力逐渐渗透于皮下，起到“瘀化肿消”的作用。本方，重用：生大黄，来泻瘀热，足以说明“马氏”组方用药独具匠心，目的在于促使骨折局部肿消痛止骨续。（李麟平）。

三、肱骨外科颈骨折：

肱骨外科颈骨折（又名：臑骨肩端骨折），肱骨外科颈，位于肱骨解剖颈下2～3厘米处，为松质骨与坚质骨邻界所在的部位，最易发生骨折，此种骨折尤好发于成人及老年患者。肱骨外科颈骨折，多为间接暴力所伤，临床上常根据骨折的移位方向和受伤程度来区分类型，现一般归纳为三种：（1）外展型。（2）内收型。（3）骨折合并肩关节脱位型。但上海市伤骨科研宄所又在此基础上，再增设了“伸展型、屈曲型”二型，并自制了“钳肱骨颈夹板”，来治疗肱骨外科颈骨折，取得了满意的疗效。

肱骨外科颈骨折的诊断，比较容易，应先了解受伤的原理和临床表现，如肩部疼痛、肿胀，肩部有较大的血肿，外科颈处有明显的压痛，骨折移位严重时，可伴有假关节形成，作X线检査可确定诊断，然肩部周围软组织比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，外科颈骨折后，局部血肿与其附近软组织易发生粘连，又长期固定后速成肌内萎缩，导致肩部粘连，从而影响关节的活动。因此对于肱骨外科颈骨折，首先应仔细分析骨折类型，做到一次整复，解剖对位，其次要在坚强有效地固定外，又能适当作全肩关节活动，以保证动静结合的治疗原则，得以实施。

肱骨外科颈骨折，又为近关节骨折，两骨折端面积较大，复位后接触面较广，易于嵌插，加上血液丰富，易于愈合，故采用手法复位，加：小夹板固定，中药内服外敷，疗效颇佳。（陈志文）。

1、骨折汤：

【功能主治】功能：补益肝肾，接骨续筋。主治：骨折后期（骨折瘀血已化，断端初步连接）。

【处方组成】川断、仙茅、熟地、骨碎补、生白术、补骨脂、当归、青皮、陈皮、仙灵脾、甘草。上药制成糖浆。每日2次，每次2匙。

【临床疗效】治疗57例，得到系统随访的38例，其中：男性20例，女性18例；年龄14～75岁，随访时间8～84个月，平均58个月，治疗结果，根据其疼痛程度、对关节功能影响的大小，及恢复工作情况，分“优、良、差”三级，优占28例，良占8例，差占2例。

735。

【处方来源】上海市，伤骨科研究所，曲克服。

【按语】肱骨外科颈骨折，生长愈合较快，然易产生肩关节粘连之后遗症。针对于此，本方设计较为合理。（李麟平）。

2、落伸桑外洗方：

【功能主治】功能：温经通络止痛。主治：骨折后期（断端已接续，但患肢功能欠佳）。

【处方组成】落得打12克、伸筋草12克、桑寄生9克、红花4.5克、全当归9克、桂枝3克、草乌9克、独活9克。上药研成细末，将药装入纱布袋内扎好，放入锅内煮沸后，待稍冷，却用毛巾浸后，敷于患处，每次15～20分钟，每日2次，每包药可用3天。

【临床疗效】治疗57例，配合骨折汤（见前方）内服，关节功能恢复良好。

【处方来源】上海市，伤骨科研究所，曲克服。

【按语】曲氏，利用其丰富的临床经验，率先提出了“肽骨外科颈骨折”根据其不同的临床病症特点，分为“内收、外展、屈曲、伸展、骨折脱位”五种类型，在具体的治疗应用上，采用了自制的“钳肱骨颈夹板”固定，获得满意的疗效，在其系统跟踪随访的38例患者中，优良率占36例，足见“曲氏”精湛的医疗技术，在骨折愈合后，功能锻炼的基础上，强调运用本方外洗，可使肩部软组织忪解，关节滑利。（李麟平）。

736。

四、肱骨髁上骨折：

肱骨髁上骨折，为儿童常见骨折。因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱坏节，根据产生骨折暴力的来源和方向的不同，肱骨髁上骨折，可分为“伸直型、屈曲型、粉碎型”。其中，以“伸直型”居多，占90％以上，如为“伸直型”肱骨髁上骨折，肱骨骨折近端向前移位，因前侧有坚韧的肱二肌腱膜阻拦，致使肱动，静脉及正中神经在两者之间，有被刺伤扣挤压的可能，因而引起前臂血性肌孪缩，或：正中神经损伤。

肱骨髁上骨折，在临床诊断比较容易，有外伤史，肘部肿胀疼痛，肘关节功能障碍，“伸直型骨折”时，肘部呈半屈位，移位明显时，呈“靴状”畸形，如作X线检查，可明确诊断。

肱骨髁上骨折的治疗，较为复杂，一般无移位的“青枝骨折”，或：轻度前后移位的骨折，不必整复，用夹板固定即可；如有较严重的移位，但无血管，神经损伤的骨折，均可采用手法整复及小夹板固定。至于肱骨髁上骨折合并血管、神经损伤者，是否需要进行手术探查，应慎重考虑，如单纯的桡动脉搏动消失，不能作为手术探查的适应证。若及时给予手法整复和适当治疗，2～3天后桡动脉搏动大都可以恢复，如合并神经损伤者，绝大多数系神经挫伤所致，神经断裂伤极为少见，骨折移位整复后，神经损伤也大都可以恢复。但对此类患者，在治疗过程中，应密切现察。

缺血性肌孪缩，是“肱骨髁上骨折”最严重的合并症，一旦发生，不但治疗困难，预后不良，还会造成终生残废。它的主要原因，是由于肱动脉在骨折时，或：处理中，受到损伤，或：遭受机械性压迫，动脉及侧枝循环发生痉挛，痉挛部位以下肢体的血运严重障碍，因肌肉得不到血液供应，开始出现水肿，当缺血持续6～8小时以上，肌肉可能发生坏死，坏死的肌肉被纤维组织代替而孪缩。轻者仅手指不能伸直，严重者手指和腕关节呈屈曲僵硬状态，形成爪形畸形。缺血性肌孪缩的前驱症状，有“持续性的疼痛、手指麻木、冰冷、紫绀、桡动脉搏动消失”，其中，以“疼痛”，为最主要的症状，所以当肱骨髁上骨折一旦出现上述症状时，应立即送医院检査，以免贻误病情。（陈志文）。

737。

1、伤药丸：

【功能主治】功能：活血化瘀止痛。主治：骨折初期，瘀血内结，患肢肿胀。

【处方组成】丹参120克、三七90克、制乳香30克、制没药30克、地鳖虫30克、红花60克、自然铜30克、酒炒大黄30克、骨碎补60克、无名异60克、冰片3克、血竭60克、朱砂6克。上药除“血竭、朱砂”外，共研细末，炼蜜为丸，以“血竭、朱砂”（另研细末）为衣，每丸重1克，每天服3次，每次1粒，用温开水送服。

【临床疗效】治疗：儿童肱骨髁上骨折104例，其中：男性76例，女性28例；最大年龄16岁，最小年龄1岁，以5～8岁最多，占53％。104例中，有前后和侧方移位者72例，其中27例伴有严重的血肿；无明显骨折移位者32例，治疗为手法整复，小夹板固定，内服外敷中药，后期功能锻炼结合熏洗药。104例经上述方法处理后，结果均达愈合标准，疗程最短14天，最长35天，平均25天。无血管，神经损伤，等并发症，跟踪随访半年～2年半，结果属正常（伸屈正常，无畸形）45例，满意（伸屈度在110°以上，轻度畸形，肘内翻在10°以内）50例，较差（伸屈度在100°以下，明显畸形，肘内翻在10°以上者）9例。

【处方来源】上海市普陀区中心医院，伤骨科，许巨庚。

【按语】肱骨髁上骨折，为儿童常见的骨折，儿童又为稚阳之体，气旺血盛，百脉流通，一旦发生骨折，肢体瘀血壅塞，络脉受阻，不通则痛，故在治疗上，投以“活血化瘀、消肿止痛”之剂，使瘀散肿消，疼痛自去。纵观上方“气血同源，补泻平衡”，实为好方。（李麟平）。

738。

2、补伤丸：

【功能主治】功能：活血通络，续筋接骨。主治：骨折中期（骨折断骨初步连接）。

【处方组成】骨碎补90克、丹参、菟丝饼，各60克、川断、五加皮，各45克、无名异、川芎、桂枝、白芍、三七、地黄、龙骨、自然铜、木瓜、玉竹，各30克。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。每天服3次，每次半粒，用温开水送服。

【临床疗效】治疗104例，结果均达愈合标淮，疗程平均为25天，无并发症。

【处方来源】上海市普陀区中心医院，伤骨科，许巨庚。

【按语】大凡儿童骨折，一般临床上不给予内服药物，因儿童纯阳之气旺盛，极易修复损伤，但“许氏”在“补伤丸”中，却用：川断、骨碎补、地黄、菟丝，等补肝肾药，其意不在于补，真正的目的，却是“补漏拾遗”，以尽量避免，或：减少纯阳之气的损耗。此方，确有“点石成金”之效。（李麟平）

3、熏冼方：

【功能主治】功能：温经通脉。主治：骨折断端连接后，肢体关节活动僵硬。

【处方组成】荆芥、苏术、杜仲、松节，各9克、防风、黄柏、当归、苦参、丹参，各6克、川芎5克、樟脑3克、川椒1.5克、黄酒1小杯。水煎后，熏洗。

【临床疗效】治疗104例，均为有效。

【处方来源】上海市普陀区中心医院，伤骨科，许巨庚。

739。

【按语】在内服和外敷药物方面，一般分为三期施治：初期，由于血瘀内积，经脉受阻，气血流通不畅。采用内服外敷“活血散瘀、消肿止痛”的药。中期，以接骨续筋为主。后期，以坚骨壮筋为主，根据儿童的特点，将汤药改为丸药，以便于服用，而熏冼药的作用是使骨折断端位气血流通，关节松解。（李麟平）。

五、桡骨下端骨折：

桡骨下端骨折，是指从骨远侧端3厘米范围内的骨折，明代～朱棣，所著的《普济方～折伤门》中，记载了桡骨下端骨折的移位特点；清代～胡延光，在所著的《伤科汇蓁》中，则将骨折分为“背侧移位、掌侧移位”两种类型，并采用合理的整复和固定，桡骨下端由松质骨组成，松质骨与坚质骨交界处，为应力上的弱点，故人体跌补，手掌着地，向上传导的间接暴力极易使桡骨下端发生骨折，根据受伤的姿势和骨折移位的不同，常将桡骨下端骨析分为：（1）仲直型骨折。（2）屈曲型骨折。（3）粉碎型骨折。桡骨下端骨折后，腕关节有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，腕关节功能受到一定的限制，并伴腕部畸形；如是伸直型骨折，即桡骨下端远侧向背侧明显隆起，从侧面可见典型，的“银叉样”畸形；如是屈曲型骨折，则方向相反，呈“锅铲样”畸形，无论临床表现如何，根据体征、X线检查，均可作出明确的诊断。

无移位，或：不完全性的桡骨下端骨折，不需要进行手法整复，使用夹板固定即可，倘若有移位的骨折，则必须根据骨折的类型，采用不同的手法整复方法，然后再行夹板固定，骨折复位固定后，应及时鼓励患者，作手指间的关节功能锻炼，并注意患肢的血运情况，以免影响治疗的效果，特别值得注意的是桡骨下端粉碎性骨折，由于该骨折关节面遭受破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，故应有良好的整复和早期的功能锻炼，使关节面得以模造，以避免创伤关节炎的发生。（陈志文）。

740。

1、活血汤：

【功能主治】功能：活血化瘀、消肿止痛。主治：骨折初期。

【处方组成】当归、生地、薏米、泽兰、红花、桃仁、苏木、桑枝、降香、桂枝、大黄，各1钱。上药水煎服，如肿胀疼痛加剧，可服2次。

【临床疗效】治疗：桡骨下端骨折128例，其中：男性72例，女性56例；年龄最小11岁，最大74岁；106例有不同程度移位，粉碎型47例，横断型68例，骨骺分离13例，合并尺骨茎突骨折34例，合并下尺桡骨关节分离11例。治疗结果：疗效优良者122例，占95.3％；尚可者5例，占3.9％；差者1例，占0.8％，骨折临床愈合时间，最短者15天，最长者56天，平均24.2天。

【处方来源】李玉轩。

【按语】本方，旨在激活血液，使其流动不息。从方中配伍疗效可知，活血化瘀药，占了半数以上，足见“活血化瘀、通脉开络”之力，又得“大黄”泻瘀热；桂枝，温通血脉之助，余药佐使，合理组方，诸症自解。（李麟平）。

2、李氏接骨丹：

【功能主治】功能：通络定痛，接骨续筋。主治：骨折（用于：中症期功能恢复）。

【处方组成】三七、黄瓜籽、红花、土虫、自然铜、龙骨、申姜、川断、故纸、陈皮、月石、白芨、儿茶、乳香、没药、琥拍、冰片。上药。共为细末，泛蜜为丸。

【临床疗效】治疗128例，有效率，为95.3％。

741。

【处方来源】李玉轩。

【按语】根据中医理论“血不活，则瘀不去，瘀不去，则骨不接”原则，结合“小夹板”外固定，来治疗桡骨下端骨折，由于不固定腕关节，“骨质疏松、肌腱粘连、肌肉萎缩、关节僵硬”等并发症很少发生，且疗效好，疗程短，上方如在去除“夹板”固定后，再作熏洗药外用，则疗效更佳。（李麟平）。

3、接骨续筋方：

【功能主治】功能：活血化槪，理气止痛，接骨续筋。主治：骨折后肿胀疼痛，瘀滞不化。

【处方组成】桃仁、红花、赤芍、元胡、归尾、地鳖虫、川断、毛姜、泽兰、桂枝、姜黄。水煎服。

【辨证加减】对偏于瘀热者，去：桂枝，加：桑枝、丹皮；血肿较甚者，加：参三七、合欢皮；血虚，去：归尾，加：当归、黄芪。

【临床疗效】治疗：桡骨下端骨折120例，其中：男性53例，女性67例；年龄最大73岁，最小18岁；横形骨折88例，粉碎性骨折29例，陈旧性骨折3例；双侧骨折6例，合并尺骨茎突骨折46例，尺桡关节脱位18例。本组120例患者中，除3例陈旧性骨折外，其余117例均达骨折愈合标准，骨折局部无压痛，无纵轴叩击痛，骨折断端无骨擦音，无异常活动征象，X线检查骨折线模糊，有连续性骨痂形成。治疗结果：达到解剖复位者94例，占78.3％，功能复位者26例，占21.7％，骨折部位平均愈合时间，为35天。

【处方来源】浙江省富阳县，中医骨伤科医院，詹庄雪。

【按语】本方结构合理，由“祛瘀生新”之药组成，有利于骨折愈合。（陈志文）。

742。

六、股骨颈骨折：

股骨颈骨折，多见于老年。老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤，如平地滑倒，臀部着地，或：患肢突然扭转，都可引起骨折，且男性稍多于女性，该类骨折占全身骨折的3.6％。又因患者年老体弱，骨折后长期卧床，常导致一些合并症，如“脑血管意外、肾盂肾炎、褥疮、肺炎、血管栓塞”等，也有骨折后股骨头血供不足，极易发生股骨头缺血性坏死，或：骨折不愈合，而且由于股骨颈特殊的解剖原因，难以进行持续有效的局部固定，所以“股骨颈骨折”是目前临床上，亟待解决的一个治疗难题。

股骨颈骨折的发生部位，可分为：头下骨折、颈中骨折、基底部骨折，前两种骨折的骨折线，都发生在关节囊内，称为：囊内骨折。后者骨折的骨折线在关节囊外，又称：囊外骨折。囊内骨折，因血液供应较差，股骨头缺血性坏死的发生率也高；囊外骨折，因有良好的血供，因此骨折的愈合率较高。

股骨颈骨折按其类型，可分为：

（1）外展型骨折：此种骨折比故稳定，血运破坏较少，预后校好，愈合率较高。

（2）内收型骨折：该类骨折，血运破坏较大，因而愈合率较前者低，且股骨头坏死率较高。

股骨颈骨折的临床诊断，一般不十分困难，主要表现为患肢外旋畸形，髋部疼痛，有移位的骨折，可表现为患肢功能障碍，或：肢体缩短，借助X线检查，即可显示骨折的“部位、类型、移位程度”等。

股骨颈骨折的治疗方法众多，随着目前中西医结合治疗骨折的新进展，用中西医两法来治疗“股骨颈囊内骨折”，有了新的突破和发展，再按照骨折三期分治的原则，立论用药，收效甚显。（陈志文）。

743。

1、活血止痛汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，消肿止痛。主治：骨折初期瘀血内结。

【处方组成】当归、桃仁、牛膝、络石藤、丹参、苏木、地鳖虫，各9克、红花、川芎、乳香、没药、陈皮、枳壳，各4.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗：股骨颈囊内骨折30例，其中：男性10例，女性20例；年龄最大93岁，最小27岁。骨折部位：左侧16例，右侧14例；骨折类型：外展型22例，内收型8例。随访时间；最长2980天，最短750天，平均1288天，治疗结果，疗效优者22例，占73.3％；尚可2例，占6.7％，差3例，占10％，失败3例，占10％。

【处方来源】上海市卢湾区中心医院，伤科，陈志文。

【按语】本方，适用于“跌打损伤，筋断骨折”，所致的“瘀血阻滞、疼痛肿胀”等症，根据“坚之削之、客者除之、留者攻之”的治疗原则，以“当归、桃仁、丹参、苏木、红花、地鳖虫、乳香、没药”等，共呈“活血化瘀”之效；然血随气行，在活血化瘀方剂中，配伍调达气机的药物，如“陈皮、枳壳”等，一方面有“气行则血行”之意，另一方面又照顾到“理气疏肝”的特点，从方中的结构来看，虽不居于主要地位，却又是不可缺少的辅助药物。（李麟平）。

2、和营续骨汤：

【功能主治】功能：活血理气，接骨续筋。主治：骨折中期（断端初步连接）。

【处方组成】自然铜（锻）12克、当归、地鳖虫、骨碎补、川断、杜仲、鸡血藤，各9克、牛膝、接骨木，各6克、赤芍、白芍、川芎、红花、陈皮，各4.5克。水煎服。

744。

【临床疗效】治疗30例，疗效显著者22例，占73.3％。

【处方来源】上海市卢湾区中心医院，陈志文。

【按语】骨折中期，此时瘀血虽消而未尽，断骨始接未牢固，应加强去瘀生新，和营续骨的能力。方中，去瘀药与接骨续筋药，相互并存，一攻一补，深刻体现了“陈氏”主张的“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”的观点，实为精辟之作。（李麟平）。

3、坚骨壮筋汤：

【功能主治】功能：补肝肾，健筋骨。主治：骨折后期，以达“筋骨劲强、关节滑利”之效。

【处方组成】全当归、大熟地、白芍、川芎、川断、补骨脂、仙灵脾、桑椹子、鸡血藤，各9克、党参、黄芪，各6克、秦艽、陈皮，各5克。水煎服。

【辨证加减】若肾阳不足，加：鹿角、杜仲、豹骨、白术、苁蓉、千年健、桔络；若肾阴不足，加：首乌、生地、杞子、杜仲、牛膝、千年健、淮山药、桔络，去：熟地。

【临床疗效】治疗30例，愈合属优者22例，占73.3％，尚可2例，差3例，失败仅3例（由于患者，违反治疗常规），疗效确切。

【处方来源】上海市卢湾区中心医院，陈志文。

【按语】对于股骨颈囊内骨折，特别在骨折后期，应用“补益肝肾”的诸药，可弥补骨折断端的供血不足，促进筋骨生长，中医治疗股骨囊内骨折，并不局限于“外展型”的患者，对骨折线倾斜度在60°以下、断端轻度移位，但牵引后，可确保密切接触者，也可应用中医药治愈。（李麟平）。

745。

七、股骨干骨折：

股骨，是人体中最大的长管骨，是由坚强的坚质骨构成，股骨干骨折，多由强大暴力所伤，主要由直接暴力，如“汽车撞击、辗压，重物打击”等，如“扭转外力”所成的骨折，则多见于儿童，股骨干骨折后，常因周围丰厚的肌肉牵拉，而使骨折断端移位明显，软组织损伤严重，内出血可达1000毫升左右，故患肢肿胀，疼痛、缩短较为明显，诊断较为容易，X线检查，可以显示骨折的类型。

目前对股骨干骨折的治疗，按患者的“年龄、体质、骨折类型、软组织损伤程度、有无血管神经损伤”等而定。一般多采用手法整复、夹板固定、外敷内服中药，及持续地牵引相结合，很少用切开复位与内固定的方法。3岁以下的小儿股骨干骨折，宜采用持绩悬吊皮肤牵引法，一般牵引3～4周即可，牵引期间要注意肢体血液循环，皮温及胶布有无脱落，否则可发生小腿缺血性肌挛缩，甚至坏死。

股骨干骨折，一般都能愈合，预后较佳，应当引起重视的是股骨干骨折一般固定时间较长，约需6～8周，应在治疗过程中积权进行功能锻炼，以免造成“膝、髁”关节强直和功能障碍。（陈志文）。

1、活血止痛汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，消肿止痛。主治：骨折初期瘀血内结。

【处方组成】归尾、赤芍、丹参、黄柏、制乳香12克、制没药，各12克、牛膝、丹皮、红花、泽兰1、大黄，各10克、桃仁9克、甘草6克。水煎服。

746。

【辨证加减】骨折损伤2周后，瘀血肿消未全，然新骨已开始生长，此时应及时运用“接骨续筋汤”以通经止痛，接骨续筋，方为：自然铜（先煎）25克、当归、丹参、毛姜、党参，各15克、续断、木瓜、茯苓，各12克、地鳖虫、牛膝、白术，各10克、甘草6克。水煎服。

骨折4周以后，瘀血积滞已平，疼痛基本缓解，断端生长接续，当务之急，是“补益肝肾”，拟用“强筋健骨汤”来温筋通络，强壮筋骨，方为：怀牛膝、杜仲、枸杞、白芍、当归、熟地、党参，各15克、续断、补骨脂、木瓜，各12克、炙甘草10克。水煎服。

骨折临床愈合以后，为防止骨折断端相邻关节筋脉拘挛，僵硬不使，应用中药熏洗剂来帮助关节的活动，温通气血，舒筋活络。方为：伸筋草、红藤、梅桐皮、五加皮、威灵仙、骨碎补、川牛膝、透骨草，各20克。上药共研细末，每次1包，置于布包中，浸入热水后，熏洗患处。

【临床疗效】治疗87例股骨干骨折，其中：男性68例，女性19例；最大年龄74岁，最小2岁，10以下的儿童35例，占本组病例的40.2％，。骨折分类：新鲜骨折79例，陈旧性骨折8例，87例均为闭合性骨折，无合并内脏和血管神经损伤，治疗结果，87例均釆用小夹板固定，加：中草药，内服熏洗，临床愈合时间，最短35天，最长65天，平均50天，治疗后优者50例，占57.4％；良者33例，占58％；尚可者4例，占4.6％。

【处方来源】湖北省黄梅县中医院，骨伤科，余勇。

【按语】传统的中医“手法整复、小夹板固定、内外用药、功能锻炼”等综合治疗，特别是“活血化瘀”的中药内外应用，促进“祛瘀、生新、接骨”的过程，有利于患肢各关节的及时锻炼，减少并发症，缩短治疗时间，骨折愈合功能恢复好，而且无骨折迟缓愈合和不愈合的发生。（李麟平）。

747。

2、宋氏接骨散：

【功能主治】功能：活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋。主治：骨折后瘀滞不化。

【处方组成】骨碎补、红花，各30克、当归、续断、地鳖虫、自然铜，各18克、血竭、乳香、没药，各6克。将上药晒干，混合研末，过筛收集备用，每次1.5克，1日3次。

【临床疗效】治疗：单纯新鲜闭合性股骨干骨折50例，其中：男性43例，女7例；年龄最大71岁，最小13岁，骨折部位；股骨上1/3骨折14例，中1/3骨折24例，下1/3骨折12例。本组50例均收住院治疗，采用手法整复，小夹板固定及内服中药，治疗结果：优（解剖对位对线好，骨痂形成）28例，占56％；良（解剖对位在2/3以上，成角小于5°骨痂形成）19例，占38％；尚可（功能复位，威角小于15％，重叠小于2厘米，骨痂形成尚可）3例，占6％。本组无1例并发症发生。

【处方来源】宁夏医学院，外科教研室，宋福麟。

【按语】活血化瘀，可使组织内血容量发生变化，从而起到化瘀的作用，祛瘀方能生新，中医理论，认为外来暴力使血离经脉，恶血留内，瘀积不散，经络气血因而瘀阻不通，因此釆用本方，为日后的生新接骨创造了条件。（李麟平）。

3、平乐接骨丹：

【功能主治】功能：活血散瘀，和营续骨。主治：骨折瘀滞疼痛。

【处方组成】龙骨、自然铜，各15克、参三七、土元，各9克、乳香、没药，各5克、元寸0.3克。共为细末，装胶囊，每日2次，每次1.5克，口服。

748。

【临床疗效】治疗264例股骨干骨折，根据患者不同的情况，分为3个治疗组，即：内服本方组、外敷地龙组（干地龙粉50克、白糖10克、冰片1克、醋100毫升，凡士林少许，将“醋、糖”，加温溶解后，趁热，加：地龙粉、凡士林，搅拌而成，敷于患处，每10天换药1次；对照组（扁豆，为细末，装胶囊，每日2次，每次1.5克）。264例中，男224例，女40例；年龄为18～55岁，平均28.1岁。264例骨折经3种不同治疗，骨折临床愈合平均天数；对照组为48.7天，内服组为42.5天，外敷组为45天，各组骨折远期疗效的优良率；对照组随访44例，优34例，尚可6例；内服组随访44例，优38例，尚可3例；外敷组随访29例，优23例，尚可2例。

【处方来源】河南省络阳正骨研究所，黎君若。

【按语】本方，为：平乐正骨祖传秘方，有200年的历史，用于：骨折的治疗，收到良好的效果。从分组研究中可知，内服组比对照组骨折临床愈合时间，提前6.2天，P＜0.01，差别有非常的显著性，说明有明显的促进骨折愈合的作用，对接骨续筋起良好的作用，其中，含有“自然铜”，能对某些酶有激活的作用，在酶的活性基上结合铜离子，可促进成骨细胞的活跃，有助于骨基质的形成和钙化的提前出现，外敷组比对照组骨折临床愈合的时间，提前了3.6天，P＜0.05，差别有显著性，说明对骨折愈合也有作用。地龙，属活血化瘀药，对伤后的“消肿、止痛、消炎、生新”有良好效果，其药理的作用，可能与其中含“脂类和核酸”等成分有关。（李麟平）。

4、活血定痛方：

【功能主治】功能：活血化瘀，消肿止痛。主治：骨折初期，瘀血凝滞，积聚不散。

【处方组成】桑枝20克、归尾15克、丹皮、赤芍、碘仁、泽兰，各10克、红花、乳香、甘草，各5克。水煎服。

749。

【辨证加减】如骨折肿退瘀化，可给予具有“行气活血、接骨续筋”之功效的药物，如“川断、地鳖虫、花粉、骨碎补、桑寄生、五爪龙、防风”等；若骨折断端已初步连接，可用：“牛大力、鸡血藤、千斤拨、杜仲，熟地、首乌、宽筋藤”等药以“补肝肾、强筋骨”。

【临床疗效】治疗64例股骨干骨折，其中：男性为46例，女性18例；年龄最大为73岁，最小为2个月。骨折分类：新鲜骨折63例，陈旧性骨折1例。损伤性质：外伤性骨折62例，病理性骨折2例。治疗结果：属优者35例，占54.7％，属良者24例，占37.5％，尚可者3例，占4.68％；无变化2例（系病理性骨折），占3.12％。

【处方来源】广东省江门市中医院，周恩宪。

【按语】中医治疗骨折，十分重视中药的治疗作用。膏折后由于血离经脉，瘀积不散，因而经脉受阻，气血不畅，“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”。所以中药内服外敷，具有“活血祛瘀、消肿止痛、促进骨痂生长”的作用，对改善患肢局部气血流通，防止关节僵硬，较快地恢复关节功能，起到了良好的作用。（陈志文）。

八、胫腓骨骨折：

胫腓骨，俗称：臁轻骨。胫腓骨骨折，在临床上较为常见，约占全身骨折的13.7％，10岁以下的儿童尤为多见。其中，以：胫骨骨折，为最常见，胫腓骨双骨折次之，腓骨骨折最少，胫骨的中下1/3交界处比较细弱，为骨折的好发部位，因局部血液供应较差，易发生迟缓愈合，或：不愈合。又因胫骨的内侧面比较表浅，仅有皮肤遮盖，故骨折断端常易穿破皮肤，形成穿破性骨折，需然腓骨四周有肌肉保护，虽不负重，但有支持陉骨的作用，即使骨折后移位也不大，愈合也多见困难。

750。

间接，或：直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角，或：旋转畸形，暴力的方向及小腿的本身重力是造成畸形的主要原因，胫腓骨骨折的临床表现，较为明显，经X线检全，可明确骨折类型、部位，及移位方向。

胫腓骨骨折的治疗原则，主要为恢复小腿的负重机能，因此对于骨折断端的成角畸形，与：旋转移位，及：肢体缩短，应于完全纠正，从而避免影响“膝、踝”关节的负重机能，胫腓骨骨折的治疗方法，依据骨拆的类型而定，如为稳定性骨折，即可采用手法整复后，再用小夹板固定，若是不稳定性骨折，则可运用手法整复，小夹板固定＋骨牵引；倘若更为严重的骨折，可考虑作手术切开复位内固定术。如能应用中医药，按骨折三期分治的原则和现律，来治疗胫腓骨骨折，则可提高骨折的愈合率，大大减少骨折延迟愈合，或：不愈合的情况发生。（陈志文）。

1、桃红汤：

【功能主治】功能：活血理气、消肿止痛。主治：骨折初期，瘀血内结，肿胀疼痛。

【处方组成】桃仁、红花、生地、当归、赤芍，各10克、川芎、苏木、鸡血藤，各6克。水煎服。

【辨证加减】初期阶段，如肿胀显著者，加：车前子15克、泽兰10克；伴便秘，加：大黄、枳实，各10克。疼痛甚者，加：乳香、没药、玄胡，各10克。

骨折2周以后，瘀血肿胀渐退，疼痛有所缓解，断端开始连接，可用：乳香、五灵脂、血竭、苏木、甜瓜子、自然铜、鸡蛋皮、骨碎补、川断、白芨、鹅不食草，各等量。共为细末，炼蜜为丸。每丸9克，每次1丸，1天2次口服。

751。

骨折4周，断骨初步连接，瘀肿疼痛已消，气血、肝肾损受，应急投“补养气血、坚骨壮筋”之剂，以促进骨折更快愈合。方为：生地、熟地、淮山药、芡实，各500克、金毛狗脊、丹参，各400克、泽泻250克、五味子、枸杞子、菟丝子，各150克。共为细末，炼蜜为丸，每丸6克，每次1丸，1天2次。

【临床疗效】治疗：胫腓骨干骨折50例，骨折部位在胫腓骨上1/3者1例，中1/3者30例，下1/3者19例；属稳定性骨折10例，不稳定性骨折40例。均采用“手法整复、牵引、小夹板外固定”，同时内服本方。50例均临床愈合出院，经3个月至3年的复査结果，优者（患肢与健肢等长，力线良好，无旋转移位，成角＜5°）25例；良者（患肢较健肢缩短＜1厘米，成角在5～10°）21例；尚可者（患肢较健肢缩短1～2厘米，成角10～15°）4例。46例达到远期疗效优良标准。

【处方来源】北京中医学院，东直门医院，骨科，卢剑。（李麟平）。

九、脊柱骨折：

脊柱（古称：脊骨，俗称：脊梁骨），是人体的四肢与头颅连接的中心，也是支持内脏和保护内脏的支柱和后壁，脊柱由33个椎骨组成，其中：包括：颈椎（7个）、胸椎（12个）、腰椎（5个）、骶椎（5个）、尾椎（4个）。成人时骶椎与尾推均融合为一体，故能活动的椎骨，只有24个。

脊柱骨折中，最为常见的部位，是在胸腰椎之间（第十二胸椎至第一、二腰椎），因高空坠下，臀部着地，上身的重力向下冲击，地面的反冲力量向上冲击，两股力量汇合在脊柱前屈最大解位，即：胸腰椎之间，造成骨折和脱位，脊柱骨折一般可为两类：

（1）稳定性骨折，包招“单炖椎体压缩性骨折、棘突骨折、横突骨折”等，治疗简单，预后良好。

752。

（2）不稳定性骨折，包括椎体压缩性骨折并发关节脱位，或：并发脊髓损伤，治疗困难，预后较差。

单纯压缩性骨折，治疗较为简单，一般采用卧床、腰部垫枕、腰背部功能锻炼以及内服外敷中药。元代，危也林，在《世医得效方》中，首创过伸牵引——悬吊法，来治疗脊柱骨折的脱位，至今仍为世界各国所应用。（陈志文）。

1、补肾祛风汤：

【功能主治】功能：活血舒筋，畅通经络。主治：骨折后期，腰部酸胀，畏寒，活动不便。

【处方组成】仙茅15克、鸡血藤、甜苁蓉，各12克、当归、独活、豨莶草、川断、杜仲、桑寄生、狗脊，各10克、桂枝、秦艽，各6克、红花、木香，各5克。水煎服。

【临床疗效】治疗49例，其中：男34例，女15例；年龄最大61岁，最小17岁，平均为31.5岁，胸椎骨折19例，腰椎骨折12例，胸腰椎骨折8例，伴脊髄损伤2例，合并其它损伤8例，治疗时间一般为3个月，最短2个月，最长18个月。功能恢复属优者（脊柱无后凸畸形，恢复原劳动力）31例，属良者（脊柱轻度后凸，能参加一般劳动）16例，属差者（均为下肢截瘫，经治疗后，只能扶双拐行走）2例。

【处方来源】詹庄雪。

【按语】脊椎压缩性骨折的治疗，应分别轻重缓急，内外兼顾，本方不专于骨折初中期，而主攻于骨折后期的“气血不足，卫阳不固，风寒侵袭筋骨，遇阴雨天腰背酸胀”等，依据“寒者温之”、“血得温则行”之意，而选择应用。（李麟平）。

753。

2、活血止痛汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，通络止痛。主治：骨折恶血留内、瘀结疼痛。

【处方组成】当归、川芎，各15克、大黄、地鳖虫、赤芍、泽兰、制乳香、制没药、续断、自然铜、毛姜、红花、桃仁，各10克。水煎服。

【辨证加减】腰椎压缩性骨折数天内，常伴有“腹痛、腹胀、大便秘结、小便癃闭、发热、口干舌燥”等，症机当酌选“活血通络、和胃通便”的药物，如“山药、扁豆、厚朴、丹参，桂枝、青皮、陈皮”等来缓解之。

骨折3～4周后，病情趋稳，症状改善，腹痛、腹胀消失，为加强气血之生化功能，以弥补“肝、肾”精气之不足，当用“补气血、益肝肾”之品，如：“党参、黄芪、枸杞、肉苁蓉、金樱子、鹿胶、阿胶、菟丝子、山药、桔梗、木香”等。

【临床疗效】治疗350例，其中：男215例，女135例；年龄最大72岁，最小15岁；外伤天数1～10天，主要为间接暴力所伤。350例，均为闭合性骨折，其中：稳定性骨折103例，占29.4％，不稳定性骨折247例，占70.6％，伴脊髓损伤23例（双下胲感觉完全消失8例，部分消失15例，伴大小便失禁11例，大小便障碍9例），本组350例，均采用中医正骨手法、小夹板固定、内服中药，及功能锻炼，取得一定的疗效，疼痛完全消失，恢复正常生活与工作，但有时感觉局部胀痛者，为显效，有318例，占90.8％；疼痛显著减轻，生活基本自理，但阴雨天症状加重，不能作重体力劳动者，为有效，共32例，占9.2％。

【处方来源】湖北省武汉市关山医院，正骨科，张咬成。

754。

【按语】本方，用药符合骨折三期分治的规律和原则，特别在骨折后，出现“腹痛、腹胀，大便秘结、小便癃闭，高热”等症状时。“清法、通法”并用，刚柔之剂兼施，疏达郁伏之热外透，清里达外内热分消，和胃安中腑气通畅。“张氏”，把握疾病转归的契机，用来得心应手，屡治屡愈。（李麟平）。

3、驳骨散：

【功能主治】功能：活血通络，理气定痛。主治：骨折腰部疼痛，转侧、俯仰困难者。

【处方组成】龙骨、降香、土狗，自然铜、松节、血竭。上药共研细末，每次3克，“早、晚”各服1次。

【辨证加减】12胸椎以上骨折，加服：五灵脂、桃仁、红花、蒲黄、木香、赤芍、归尾；12胸椎以下骨折，加服：红花、木香、桃仁、独活、杜仲、牛膝、五灵脂、赤芍、归尾；如瘀血已澈血行未畅，遗留伤部作痛，可加服：当归、独活、牛膝、杜仲、续断、骨碎补。

【临床疗效】治疗：脊椎骨折62例，其中：男性50例，女性12例，最大年龄78岁，最小年龄18岁，骨折部位：颈椎2例，胸椎21例，腰椎38伤，骶椎1例，经“复位、腰部垫枕、中药内服外敷”等综合治疗，骨折临床愈合时间平均，为44天，其中：优良率达60例。

【处方来源】广东省佛山市中医院正骨科，李家达。

【按语】脊椎骨折，多好发于胸腰段部位，又多见于老年患者，在治疗骨折的整个过程中，中药内服外敷及功能锻炼是相当重要的。本方“活血化瘀”之力，似嫌不足，但方中：一味土狗，却有画龙点睛之功。土狗，又名：蝼蛄。《本经》、《本草纲目》都记载，“利大小便，通石淋”。而本方之意，却用于：胸腰椎骨折后“大便秘结、小便癃闭”之证，再根据临床症状的表现，而给予不同的内服药，是为有效。（李麟平）。

755。

十、肋骨骨折：

肋骨骨折，是临床常见的骨折之一。好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨共十二对，呈弓形，分左右对称排列，借胸椎和胸骨的相连构成胸廓，有支持和保护内脏的重要作用。

肋骨骨折，多发生于第4～7肋骨，因第1～3肋骨较短，且受铺骨和肩胛骨保护，自第7肋以下软膏不连于胸骨而连于上一肋软骨，故弹性较大，第11～12肋骨是浮肋，较易避御暴力，故上述肋骨骨折较少见。肋骨与肋骨之间，均有肋间肌，由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故一般肋骨骨折很少发生栘位。

肋骨骨折直接，或：间接暴力，均可引起，直接暴力，如“拳棒打击、车撞”等；间接暴力，如“塌方、车轮碾压”等。胸廓受到前后方对挤暴力，往往肋骨在腋中线附近发生骨折，有时也可因胸部肌肉急剧而强烈的收缩，如：严重咳嗽、打喷嚏时，也可偶发肋骨骨折，但均发生在体质表弱、骨质松脆者。

肋骨骨折，一般在临床上比较容易诊断，首先有受伤史，伤后局部疼痛，逐日加重，如“说活、喷嚏，咳嗽、深呼吸和躯体转动时”疼痛加剧，检査时骨折处，有明显压痛，或：畸形，有时可听及骨擦音，两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛，称：胸廓挤压征阳性。如骨折断端刺伤胸膜和肺部，可产生“气胸、血胸”，会影响呼吸与循环机能，出现“呼吸困难、紫绀、甚至气脱”等严重症状。

肋骨骨折的治疗，如属单纯性肋骨骨折，可采用布带固定，或：胶布固定，同时内服外敷中药，能起到甚为重要的作用；如骨折合并“气胸、血胸”，那就得随症而治，采用其它治疗方法，否则可能会危及生命。（陈志文）。

758。

1、胸宁汤：

【功能主治】功能：宣肺理气、活血散瘀，止咳化痰。主治：肋骨骨折，引起的胸闷，郁滞、呼吸不畅。

【处方组成】冬瓜子30克、九香虫15克、川续断、白芍，各12克、陈皮、生大黄（后下）、苏子、苏梗、桃仁、杏仁，各10克、生甘草3克。水煎服。

【辨证加减】疼痛较甚者，加：制乳香、制没药、地鳖虫，或用：官桂末，沉香末，田七末，各2克，分次吞服；胸部积液，加：“仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂”等，或：视体质，采用“逐水利尿法”；骨折中期，可加强接骨续筋之力，后期则主要以“补养气血，强化筋骨”为主。

治疗均用伤药外敷，偏热者，用：消瘀膏，无阳热之状，用：损伤膏，加：桂冰散。

（1）消瘀膏：生苍术、天花粉、生大黄、片姜黄、生南星、红花、白芷。上药晒干后，研成细末，加：凡士林，调匀。

（2）损伤膏：当归、山奈、五加皮、川芎、生草乌、落得打、白芷、生乳香、乌药、细辛、生南星、徐长卿、丁香、三棱、官桂、木瓜、地肤子。制作方法同上。

（3）桂冰散：公丁香、肉桂、冰片。研末备用。

【临床疗效】治疗：胸肋骨骨折32例，其中：男性27例，女性5例；年龄最大82岁，最小30岁，经用本方治疗后，痊愈17例，显效6例，好转5例，自动出院4例，疗效较为满意。

【处方来源】江苏省兴化县中医院，赵家宏。

【按语】胸部损伤与其它部位损伤相比，有其特殊性，胸为“心、肺”所居之处，为气血往来之所，内含人体的多种重要脏器，其中：尤以肺脏关系密切，肋骨折断，损伤胸络，则肺气不畅，宣降失常，出现一些呼吸机能障碍症状，故有别于其它部位之骨折损伤。本方从肺立治，所选药物，熔“宣肺理气、活血散瘀、止瞅化痰、通腑镇痛”于一炉，既照顾到胸部损伤之特性，又兼及气血损伤之共性，随症增损，故而收效较显。（李麟平）。

757。

2、吊瘀散：

【功能主治】功能：活血理气、散瘀定痛。主治：肋骨骨折，引起的胸闷、牵掣作痛。

【处方组成】樟木皮240克、红花、大黄、无名异、乳香、栀子、白芷、黄柏、刘寄奴、泽兰、桃仁、没药、归尾，各120克、地鳖虫6克。上药共为药末，煮成糊状，热敷患处，每天换药1次。

【辨证加减】肋骨骨折，若合并肺络受伤，则有咯血、气促发热，应以“清热透邪散瘀”为主。方为：茯苓30克、桔梗18克、冬桑叶（又称：霜桑叶，即：冬天，打霜后，采摘的桑叶）、浙贝，各12克、苏子9克、桃仁8克、甘草6克。水煎服。如痰多白而粘，咳嗽，应以“镇咳化痰”为主。方为：桔梗18克、丹参、紫菀，各12克、桔仁、法半夏，各9克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】治疗：肋骨骨折27例，其中：男24例，女3例；年龄最大70岁，最小20岁；间接暴力10例，直接暴力17例，骨折最多为7根，最少为1根。各种并发症，如“血胸、肺炎，或：气管炎、气胸、纵膈气肿”等，一般在用药第1天后症状减轻，无并发症患者，骨折愈合时间，平均为28.8天；并发症患者骨折愈合时间，平均为30天。

【处方来源】广东省佛山市中医院，李家达。

【按语】肋骨骨折，为临床常见骨折，一般多为单纯性肋骨骨折，而肋骨骨折伴发“气胸、血胸”则不多见。“李氏”在常规治疗肋骨骨折的同时，针对各种不同的并发症，施以重点治疗，自有独到之处。正确掌握内治和外治、急与缓，是本方的关健所在。（李麟平）。

758。

十一、开放性骨折：

凡骨折断端刺破软组织暴露于外者，称：开放性骨折。开放性骨折，均有创口，可因清创不彻底，或：软组织污染严重，或：受伤时间过长，已不适合扩创缝合而继发感染，甚至形成骨髓炎，影响骨折的愈合，中医治疗感染创面，有较为良好的效果，且具有以下优点：

（1）操作方法简便，中药本身有一定抑菌的作用，不必强调无菌操作，适用于各种情况。

（2）上皮生长迅速，利用中药治疗创面脓汁虽多，但上皮生长速度快，且在创面中央还出现皮岛，其疗程与单纯用西药的相比，明显缩短。

（3）愈合后的创面，疤痕薄，弹力好，基底粘连少，皮肤颜色，接近正常，中医治疗感染创面的原则，是“憔脓去肉”及“祛腐生新”，根据辨证施治，既注意了局部，又照顾到整体，既应用外部敷药，又强调内服中药，故一般疗效均较著着，常可出现意想不到的效果。（陈志文）。

1、止血定痛散：

【功能主治】功能：止血、定痛、生肌。主治：一切创伤，皮破血流。

【处方组成】石膏30克（煅）、黄丹15克、龙骨9克、乳香（去油）、没药（去油）、血竭、白芷，各6克、樟脑1.5克。上药共研细末，贮瓶收藏。用时掺伤口上，用纱布盖上，再以橡皮胶外贴。

759。

【临床疗效】治疗1例43岁男性患者，系被树干压伤右小腿，有少量血水流出，骨折断端微露于伤口之外，经X线诊断：右小腿胫骨下1/3开放性骨折，按常规骨折复位，应用本方，每天换药1次，1周后，外敷：生肌玉红膏（《医宗金鉴》方），每隔3天，换药1次，3周后，伤口已全部愈合，肿胀已全退，再重行包扎固定，继续内服：接骨紫金丹，前后历时8个星期，骨折部位愈合良好。

【处方来源】钱福元。

【按语】本方，所治证候，系外伤性骨折后断端已暴露于体外，《诸病源候论～金疮久不瘥候》有“其疱内有破骨断筋，伏血腐肉……”。《外科正宗》有“此已坏者不能复活……但腐肉不痛者，逐一剪割”等论述，说明开放性骨折先作清除腐肉，缝合伤口，以阻气血流失的重要性，而药物治疗的目的，是在于血流通汤而不瘀阻，气行舒利而不滞塞。方中：乳香、没药、血竭，为“活血散瘀，消肿定痛”之要药；白芷，性温、味辛苦，透发营卫，助本方，疏筋通络而散瘀血，重用：石膏、黄丹，借其“清热解毒”之力；而“龙骨、樟脑”却在于“安神镇瘀”之功。（李麟平）。

2、止血丹：

【功能主治】功能：活血散瘀，清热廨痛，止血生肌。主治：外伤性，皮破血失，开放性骨折。

【处方组成】血竭60克、槐花末6克、降香3克、油头发灰1.5克、冰片0.6克、麝香0.3克。将上药混合，研细末，用120目筛，成极细末，瓷瓶收藏，备用。用时取药末少许，于伤口之上，以消毒纱布覆盖，隔天换药1次，至伤口愈合为止。

【辨证加减】若伤处流血已止，但“皮肤、肌肉”有腐溃，则可合用“化腐生肌散”以“消炎、去腐、生肌”。方为：石膏60克、红升（陈白）4.5克、冰片3克、朱砂1.5克、犀黄0.6克；若患者出现发热，头目眩晕，面㿠烦躁，夜不安寐，可予“止血安神汤”内服。方为：鲜生地18克、归尾、朱茯神、鲜石斛、金银花、生白芍、寸麦冬，各9克、山栀6克、制乳香、制没药、杭菊花，各4.5克、甘草3克、荷蒂2枚、朱灯芯0.9克。

760。

【临床疗效】治疗1例21岁男性，右尺桡骨开放性骨折，骨折端暴露伤口之外，伤口流血，前臂漫肿，头昏，体温38℃。治疗时，先作骨折断端复位，伤口处以“止血丹”贴上纱布，再以夹板固定。第3天，伤口流血已止，有部分肌肉发炎，用：本方，合：化腐生肌散，掺于伤口，再作固定，同时服用：止血安神汤药。2星期后漫肿渐消，伤口缩小，新肉增生，间日换药1次，服：补气药1剂。约1个月后，伤口己基本愈合，患肢活动有力，伸屈自如，伤口愈合后，外贴伤膏药，以进促骨折断端的进一步坚固。

【处方来源】江苏省泰州市，许巨才。

【按语】开放性骨折的初期治疗，有别于闭合性骨折，凡属“开放性骨折”损伤后，皮破血流，气随血脱，故临床表现，为“面色㿠白，四肢厥冷，头晕目眩，心惊，唇干，烦躁”等症。由于气血是相辅相成的，“气为血之帅、血为气之母”！故开放性损伤后，伤血必伤气，伤气必及血，实为气血两伤，治疗中应分“轻重缓急”，见血止血，活血，补血，血流其源，则气可内守，局部外治，对防止气血的进一步丢失，起了一定的作用，而内治却着重强调机体的平衡，“止血安神汤”就是为此而设。（李麟平）。

3、祛腐生肌散：

【功能主治】功能：活血散瘀，清热解毒，化腐生肌。主治：开放性骨折后创面溃疡。

【处方组成】珍珠母50克、制没药、血竭、龙骨、儿茶，各20克、轻粉、制乳香，各16克、制象皮15克、三七、朱砂，各10克、冰片5克、麝香1.5克。上药研成极细末，过100目筛，去除药渣，贮瓶备用。

761。

【辨证加减】如开放性骨折创面感染，并有大块坏死组织，在常规消毒下，剪去创面的腐肉，再撒上薄薄的一层“祛腐生肌散”，铺上纱布，候其腐肉去净，新鲜肉芽组织生长，再改用：生肌散（水龙骨100克、熟石膏50克、制象皮18克、月石15克、血竭、珍珠母，各10克、麝香1.5克、冰片1克。上药研成极细末，贮瓶备用）。

【临床疗效】治疗：开放性骨折89例，其中：男55例，女34例；年龄最大68岁，最小1岁。全部病例，均有创面继发感染，其中：并发褥疮者8例。治疗结果：痊愈81例，占91％；好转3例，占3％；无效5例，占6％。总有效率，为94％。

【处方来源】湖南省祁东县中医院，戴国荣。

【按语】本方，属于“外治法”的范畴，而“外治法”在创伤外科治疗中，占有非常重要的地位，正如《医学源流》说：“外科之法，最重外治”。本方和“生肌散”，均有促使“坏死组织加快脱落、肉芽组织加快生长”的功效。本方所治疗的创面，疤痕薄，弹力好，基底无粘连，皮肤颜色正常，很少发生关节挛缩的现象，可加速骨折创面的愈合。（陈志文）。

4、紫色生肌膏：

【功能主治】功能：补气活血，祛腐生肌。主治：开放性骨折后，创面溃疡。

【处方组成】紫草、白芷、当归、甘草、麻油。上4味药，先混合，研成极细末，再与麻油调和成膏状，敷于患处。

【临床疗效】治疗：开放性骨折42例，其中：股骨2例，胫腓骨24例，肱骨5例，尺桡骨11例；受伤时间1～3个月16例，4～6个月17例，7～14月6例。应用本方，外敷后第2天，溃疡创面，或：瘘道分泌黄色水样的分泌物，逐日增多，5天后脓液转黄白色相兼，肉芽开始生长，用药2周后肉芽填平创面，皮肤边缘长出新皮，3～4周后，新皮生长加速，出现了“无肉长肉，无皮长皮，肉满长皮”的现象。一般经过4～6周的治疗，创面都能自行愈合。治疗结果：治愈41例，失败1例，临床治愈后，半年至2年内，随访了其中28例，均无复发感染，原溃疡创面，或：瘘道新生，皮肤疤痕柔软，无“溃烂，或：湿疹”等现象，骨折愈合，也良好。

762。

【处方来源】天津市，顾云伍。

【按语】方中：紫草，有“补中气、利九窍、通九道”之力；白芷，有“活血化瘀，排脓去腐”的作用。明代，著名的医药学家，李时珍，认为：它是“治金疮痈疸诸疮主药”；当归，能“补血、活血、去瘀”。本方的作用，主要是改善创口的血液循环，补气血，促生肌。（李麟平）。

5、祛腐膏：

【功能主治】功能：托毒排脓、扶正生肌。主治：开放性骨折，创面溃疡坏死。

【处方组成】黄芪200克、桔梗50克、地丁、防风、白芷，各25克、轻粉、血竭，各20克。上药共研细末，用蜂蜜调成糊状，用药前，先剪去不易脱落的坏死组织，将药敷在创面上，每日换药1次，直至创面愈合。

【临床疗效】治疗8例，均为男性。年龄最大者47岁，最小12岁，骨折部位：股骨干2例，胫腓骨3例，跖骨3例，皮肤坏死区，均在骨折部位，其中：范围最大17×10厘米，最小5×4厘米。骨折作内固定1例，骨牵引4例，石膏固定2例，未固定1例，首次外用药距外伤时间最短8小时，最长8天，8例全部治愈。创面愈合时间最短13天，最长45天，其中13～17天4例，25～30天3例，45天1例。骨折愈合时间，股骨干平均55天，胫腓骨平均60天，跖骨平均40天。

【处方来源】吉林省梨树县医院，张和群。

763。

【按语】本方，具有“扶正解毒，祛腐生肌、改善局部血液循环，促进上皮生长、抗菌”等作用。其中：黄芪，补气固表，托毒生肌；血竭，活血化瘀止痛；白芷、防风，祛风胜湿；桔梗，排脓；地丁、轻粉，去腐解毒。“张氏”，于用药前取1例患者脓汁，作细菌培养、药敏试验，证实此药，对“绿脓杆菌、大肠杆菌”有明显的抑制作用。（李麟平）。

6、拔毒生肌散：

【功能主治】功能：祛腐生肌。主治：开放性骨折后伤处腐肉溃烂。

【处方组成】猪油3000克、大黄180克、槐花、桑枝，各90克、白芷72克、守宫粉63克、月石54克、花椒、黄蜡，各45克、轻粉21克。上药研末调匀，敷患处。

【临床疗效】治疗30例，其中：男20例，女10例；年龄最大56岁，最小5岁；病程最短20分钟，最长10天。骨折部位：胫腓骨19例，肱骨2例，尺桡骨8例，股骨1例。分型：Ⅰ型（伤口在1厘米以内，而清洁者）3例；Ⅱ型（伤口在1厘米以上，污染明显，又广泛性损伤者）17例；Ⅲ型（粉碎性骨折，或：合并肌腱，血管损伤，软组织损伤广泛者）10例，治疗结果，伤口无感染，2周内愈合者23例，伤口有浅表感染，在3～4周内愈合者3例；伤口深部感染，软组织坏死，在2～5个月内愈合者4例。本组骨折临床愈合时间，最短22天，最长155天，平均50.4天。本组随访病例均无骨髄炎，或：骨不连现象发生。

【处方来源】广西中医学院，附属第二医院，骨伤科，黄有荣。

【按语】伤口感染，直接会影响到骨折的愈合，故有效地处理感染伤口，有利于骨折的愈合，对感染伤口应用中药制剂外敷，对抗感染，促进伤口愈合，有着“疗效高、疗程短”的特点。如果能适当地，加服“清热解毒、活血散瘀”的汤药，则疗效更佳，但值得法意的是，因软组织损伤广泛、感染时间过长，又长期固定而造成肢体关节僵硬的问题，仍需十分重视。（陈志文）。

764。

7、神圣散：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血定痛。主治：开放性骨折皮破血溢。

【处方组成】韮菜根60克、川乌、白芷、赤芍、枇杷叶、芙蓉叶，各18克。上药。共为细末，用蜂蜜调敷，外用，不可内服。

【临床疗效】治疗1例13岁男性患者，右手肱骨骨折，刺破皮肤露于皮外，流血不止，肿胀作痛，入院治疗。先将断端复位，用金疮药封口，四周用本方蜜调外敷，再用夹板固定包扎，内服：壮筋续骨丹（方见后），同：桂枝玄胡汤，加：泽兰，配合服用：七厘丹，2个月余，告愈出院。

【处方来源】江西省进肾县卫生院，焦远亮。

【按语】本方，司职于跌打损伤、金疮、断骨筋离，具有“凉血止血、散瘀定痛、清热泻火”的特点。方中：赤芍，有血药之称，见血则有凉血止血之实；川乌，散邪，温经止肿痛；韮菜根，去瘀血、续筋骨、疗损伤；芙蓉叶，清热解毒，排脓生肌。本方外敷后，有清凉舒适之感。早期使用，能消肿止痛，促进吸收；中后期，能加速炎症的局限及溃破排脓，兼治跌打损伤，但方中，用了一味“枇杷叶”，它是“化痰、止咳、平喘”类的药，其用意难辨，不能彻悟。（李麟平）。

8、壮筋续骨丹：

【功能主治】功能：补肝肾，强筋骨。主治：骨折中后期，断端已接续，但未牢固，气血虚损，肝肾不足者。

765。

【处方组成】熟地120克、骨碎补、炙黄芪，各90克、油酥故纸、西党参、菟丝子、当归，各60克、续断、五加皮，各45克、地鳖虫、川芎、白芍、杜仲、虎骨、木瓜、川牛膝、田七，各30克、上桂24克。上药。共为细末，每服6～9克。

【辨证加减】如上肢骨折，加：桂枝玄胡汤（骨碎补12克、桂枝、玄胡、荆芥、当归，各9克、香附6克、羌活、独活，各5克、乳香、没药、川芎，各3克。水煎（饭后服）。或：桂枝乳麻汤：骨碎补、续断，各12克、桂枝9克、川芎、羌活、青皮、白芍、荆芥、乳香，各6克、升麻5克、没药3克。水煎（饭后服）。下肢骨折，可用：加减寄生汤：川牛膝、续断、骨碎补，各12克、寄生、当归、木瓜、白芍、威灵仙，各9克、独活、云茯苓、生地，各6克、秦艽、北细辛、上桂，各3克。水煎（饭后服）。

【临床疗效】临床应用多例，疗效颇显。

【处方来源】江西省进肾县卫生院，焦远亮。

【按语】用能够补益人体气血阳阴不足，治疗各种虚证的药物，以调整阳阴的偏性，使之恢复平衡的方法，称为“补法”。古人有“虚则补之、损则益之、形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的论述，这就是“补益法”的治疗原则，根据病情发展的需要，补阴与补阳、补气与补血，常相互配合应用，按照中医“肝主筋，肾主骨”的理论，补益肝肾就是强壮筋骨，故后世医家，都以此，来治疗骨折后期所出现的“脏腑、经络、气血”功能紊乱，增加骨折部位的血流循环，对促进骨折愈合，有明显的作用。（李麟平）。

766。

9、七厘丹：

【功能主治】功能：活血消肿，行气止痛。主治：跌打损伤，骨折筋折，瘀滞作痛。

【处方组成】血竭30克、儿茶、上桂、田七、广香、海龙，各9克、红花、炙乳香、炙没药、朱砂，各5克、元寸0.6克、冰片1.5克。上药。共为细末，每服1克。

【临床疗效】临床应用多例，甚为有效。

【处方来源】江西省进肾县卫生院，焦远亮。

【按语】本方，为：伤科名方，是从《良方集腋》中的“七厘散”化裁而来。凡跌打损伤、瘀滞作痛，内服外敷皆可，同时并举，效果尤佳。方中“血竭、红花、乳香、没药”，均有“活血祛瘀、散肿止痛”之功效；配伍行气通络的“麝香、冰片、广香”等，有“气行则血行”之义。活血药，再得以走窜通络无所不到的“麝香”为辅助，则“活血化瘀”之力，则大为增强；又配镇心宁神的“朱砂”、生肌止血的“儿茶”，以照顾到损伤出血的症状；妙用“海龙”，以增“补肾壮阳”之力；田七，既能止血，又能活血，止血而无留瘀之弊，为止血之良药，根据现代药理研究，田七，能缩短凝血时间，使血小板增加，从而有加强止血的作用。（李麟平）。

十二、骨折延迟愈合，或：骨不连：

骨折愈合的时间长短，是一个较为复杂的问题，它可受到各种因素的干扰：

（1）骨折愈合的速度与年龄关系密切：小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度快，如股骨干骨折的临床愈合时间，小儿仅需1个月，而成人则要3个月左右，老年人则更慢。

（2）健康状况对骨折愈合也有影响：因为身体总是动员体内一切力量，促进骨折的愈合，身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利，反之，有慢性消耗性疾病，气血虚弱，如患者糖尿病重度营养不良，钙代谢障碍，恶性肿瘤，或：骨折伴有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。

（3）不同部位的骨折，断端的血供也不同，而组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折，则愈合缓慢。

（4）骨折断面的接触多少，对骨折愈合的快慢，有直接影响。

（5）骨折损伤的程度，损伤局部的感染，固定是否牢固等，对骨折愈合的快慢也有影响。骨拆经过治疗后，其愈合速度缓慢，己超出该类骨折正常临床愈合时间的较多，断端尚未连接，且患处仍有“疼痛、压痛、纵轴叩击痛”等异常活动现象，X线片上显示：骨折断端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，但骨痂仍有继缕生长的能力，骨折还是可以连接起来的，称：骨折延迟愈合。若骨折所需愈合的时间再三延长后，骨折仍未愈合，断端仍有异常活动，X线片显示：骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称：骨折不愈合。

成人常见骨折临床愈合时间参考表

最后编辑：2025-07-14

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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