第十节 硬皮病
硬皮病是一种自身免疫性疾病，好发于女性，以皮肤肿胀、硬化、萎缩、小血管痉挛狭窄为特征。中医认为属“痹症”范畴。《医学传心录》曰：“痹者，犹闭也。风寒湿气浸入肌肤，流注经络，则津液为之不清或变痰饮，或成瘀血，闭塞不通，故作痛走注或麻木不仁”。本病的发病机制是本虚标实。阳气不足，卫外不固，腠理不密；风寒湿之邪伤于血分，致荣卫行涩，经络时疏，造成经络阻遏，气血瘀滞而发病。西医病理特点是小动脉及毛细血管壁增生阻塞和受累器官的纤维化，常侵犯皮肤及器官，影响其功能。
【临床应用】
黄国坚等以补气温经、活血通络为法，用补阳还五汤加减治疗硬皮病47例，总有效率为95.74%。
【方药】黄芪、党参、制附子、当归、赤芍、川芍、杜仲、仙茅、巴戟天、桃仁、红花、地龙、桂枝、木瓜、锻牡蛎、鸡血藤、甘草。
随症加减，30天为1个疗程。
【病案举例】
(一)局限性硬皮病
刘某，女，16岁，学生。1997年3月初诊。患者前额出现钱币大小红斑疹，时感瘙痒，并逐渐向下扩大至鼻、左侧面部、耳前和下颌部。斑疹中心略凹陷，患者鼻部变尖，左鼻翼变薄。皮肤色素加深呈灰暗色，弹性差，皮纹消失，呈腊样光亮。相继左头顶部至枕部皮肤萎缩，色素沉积。实验室检查:抗核抗体(+)1:80，Scl-70KD(+)，血沉27mm/h。舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。
【西医诊断】局限性硬皮病。
【中医诊断】皮痹。辨证:气虚血瘀，寒湿阻遏。
【治法】益气化瘀，温经散寒，除湿化痰，通络启痹。补阳还五汤加减。
【方药】生黄芪30g，当归15g、桃仁10g、红花10g、川芍10g、赤芍15g、地龙10g、生地30g、桂枝10g、白芥子10g、炒槐花15g、鬼箭羽30g、僵蚕10g、云苓10g，30剂。
另服金龙胶囊0.5g/次，3次/天；复方红花配外擦，2次/天。
药后皮损肤色转淡红。变软。上方加女贞子、山萸肉继服1个月，皮损皮肤触及柔软，触捏起已有皮纹出现，查抗核抗体(-)。Scl-70KD(-)，血沉12mm/h。加减继服至半年。皮损肤色接近正常肤色，随访至今未见复发。
【按】本方具有补气益元复阳、熄风祛瘀、化浊通络之功效。黄芪有温分肉而固实腠理，补中气而强肌健力，壮脾胃而升清养肌，益正气而抑邪内生。夏师宗清代王清任所言，元气不足，血液必不能达于血管而致血液瘀阻之理，擅用补阳还五汤，尤推崇黄芪大补元气，以助养血活血，当归、桃红、川芍、赤芍、地龙可调节免疫功能，降低全血黏度，改善微循环，增强新陈代谢，降低病灶血流阻力，缓解肢端小动脉痉挛；川芎还能引药上行直达病所;白芥子、僵蚕、桂枝温经散寒，除湿化痰，软坚止痛;生地与黄芪配伍，一阴一阳相辅相成。
《本经》所言地黄,“逐血痹，填肾髓，长肌肉…生者尤良”。现代药理研究，生地具有激素样作用;槐花、鬼箭羽清热解毒，活血化瘀，通经活络;云苓健脾利水。诸药配合，益气养血，活血化瘀，温经散寒，除湿化痰，通络启痹。
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