【眼诊】望目辨脾虚证–“脾气虚”、“脾血虚”、“脾阴虚”、“脾阳虚”

原创

拂络

橘杏良缘札记

2025年06月11日 19:14
天津

辨“脾虚证”,须分辨清楚“脾气虚证”“脾血虚证”“脾阴虚证”“脾阳虚证”,尚必须分辨是否有兼夹证。

一、望目辨脾气虚及相关证

1.望目辨“脾气虚证”

临床常见面色觥白，四肢乏力，多涎，口淡乏味，食不消化，呕吐，呃逆，腹胀、进食后尤著,肠鸣，大便溏泻、完谷不化，或大便干结，黄疸，衄血、便血、崩、漏，浮肿，舌淡嫩、齿痕、苔白，脉缓等。

常见眼象：白睛脾部位血脉淡色（气虚）、细、浮、根虚/无根。(图5-1-3-1)。

2.望目辨“脾不统血证”

临床常见惊悸，盗汗，睡眠障碍，神疲乏力，纳少，腹胀，便溏，经行先期，月经过多，漏下，血崩(若经量少则为兼有瘀血),紫癜，肌衄，齿衄，舌淡、苔白，脉细弱等。

常见眼象：白睛脾部位红色斑（实热，可有渗血或少量出血），血脉淡色（气虚）、细、浮、无根；心部位，或心脑部位淡黯色斑（血瘀兼寒轻证），血脉淡色、细、浮；上穹隆及肝部位同时出现淡黯色弧形斑（慢性血瘀）；肝与脾部位同时出现黯色斑（血瘀），血脉淡色。(图5-1-3-2)。

3.望目辨“脾虚不固证”

临床常在“脾气虚证”所见症状基础上呈现长期腹泻且滑泻失禁，气短，肛门下坠，舌淡白、苔白，脉虚细等。

常见眼象：白睛脾部位血脉淡色（气虚）/淡黯色（气虚血瘀兼寒）、粗、浮、根虚/无根；胃部位血脉淡色、细、浮、根虚。(图5-1-3-3)。

4.望目辨“脾气下陷证”

临床常在“脾气虚证”所见症状基础上呈现长期腹泻、脱肛、胃下垂、肝下垂、肾下垂、子宫下垂等内脏下垂以及出血，甚至小儿囱门内陷，舌淡、苔白，脉虚或弱等。

常见眼象：白睛脾部位血脉淡色（气虚）、细/粗、浮/沉、无根；胃部位血脉淡色/淡黯色（气虚血瘀兼寒）、细、浮/沉、无根；肝部位血脉淡黯色、细、浮、无根；肾部位血脉淡黯色、细、浮、无根；女子胞部位血脉淡黯色、细、浮、无根；大肠部位血脉淡黯色、细、浮、无根。(图5-1-3-4)。

5.望目辨“脾气虚寒证”

临床常见面色觥白，畏寒，四肢凉、乏力，腹中冷痛，食不消化，呕吐，呃逆，噫气，多涎，腹胀，肠鸣，大便溏泻、完谷不化，便血，浮肿，忧思，女子白带清稀、崩、或漏，舌淡黯，苔白，脉沉或沉涩等。

常见眼象：白睛脾部位底色淡白色（阳虚）、青蓝色斑（气滞寒瘀兼痛证），血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）/淡蓝色（气滞寒瘀）/淡青色（气滞血瘀兼寒兼痛）、细/粗、浮/沉、根虚/无根。(图5-1-3-5)。

6.望目辨“脾气虚发热证”

临床常见发热，颧红，乏力、怠惰、嗜卧，面黄，腹胀、肠鸣、食欲减退或食不消化，或呕吐、或腹泻，足肿，舌淡红、苔薄，脉虚等。

常见眼象：白睛脾部位血脉娇红色（气虚发热）、粗、浮、无根。(图5-1-3-6)。

7.望目辨“脾虚自汗证”

属脾气虚导致肺气虚、表气不固证。临床常见乏力、怠惰、嗜卧，面黄，腹胀，气短，自汗，舌淡，苔薄，脉虚或虚细等。

常见眼象：白睛脾部位淡黯色斑（血瘀兼寒）/黯色斑（血瘀），血脉淡色（气虚）、细/粗、浮/沉、根虚/无根，肺部位血脉淡色、细/粗、浮、根虚/无根。(图5-1-3-7)。

8.望目辨“脾虚胃湿、胃气上逆证”

临床常见面色觥白，乏力，食不消化，泛酸，呕吐，腹胀、进食后尤著等。

常见眼象：白睛脾部位血脉淡色（气虚）、细、浮、长、弯钩（郁证），血脉进入胃部位；交叉于胃部位血脉之上；胃部位无色水肿（气滞水湿郁积、水肿），血脉淡色、粗、浮、长；同时在脾、胃或脾胃部位呈现黯色斑（瘀血）/黯灰色斑（湿郁血瘀、瘀邪较重证）。(图5-1-3-8)

9.望目辨“脾失健运证”

临床常见腹胀，纳呆，肠鸣、便溏，身疲困倦，甚则四肢浮肿，或形成痰饮，舌淡胖、苔白或白厚，脉细或细弱等。

常见眼象：白睛脾部位无色水肿（气滞水湿郁积、水肿），白睛脾部位淡白色条（气虚）/灰白色条（湿邪夹瘀），血脉淡色（气虚）/淡黯色（气虚血瘀兼寒）、细、浮/沉、根虚/无根；与周围组织界线欠清晰；肝脾部位淡白色丘（气虚、湿痰郁阻轻证）。(图5-1-3-9)。

10.望目辨“脾气虚、虚风内动证”

脾气虚而导致阵发、徐缓、看似轻微震颤的虚风内动证候。又可称“脾风”“慢脾风”“脾虚生风”或“虚风”。临床常见不发热，面唇青黯，额头汗出，四肢厥冷，不断缓缓摇头，间歇发作手足搐逆，昏睡，闭目露睛，气短不语，神情淡漠，舌淡黯、苔白，脉细弦或虚细弦等。

常见眼象：白睛底色淡白色（阳虚）/淡蓝色（寒邪轻证兼痛）/蓝色（气血郁遏、寒邪生风兼痛证）/淡青色（气滞血瘀兼寒兼痛）；肝部位淡蓝色雾漫（寒郁风邪），血脉淡青色；脾部位淡青色雾漫（气虚寒郁、动风轻证）/青色雾漫（气虚寒郁动风证）、黯色斑（血瘀），血脉淡色（气虚）/青色（气滞血瘀重证）、细/粗、浮。尚可同时呈现瞳孔散大（元气将脱、阴阳即将离绝）、或对光反射迟顿（气机逆乱、阴阳即将离绝），血脉可呈现根虚或无根。

11.望目辨“脾绝、气虚证”

属病危阶段出现的证候。临床常见环口黯黑色，人中隆起，唇色发绀，舌体缩短，自汗而汗色黄，足肿，头胀，大便泄利自出，舌黯或紫黯，苔白或白厚，脉沉细或沉细涩等。

常见眼象：白睛底色淡白色（阳虚）；脾部位黯色斑（血瘀）、淡白色泡（气虚、阳虚、饮邪郁积寒重证），血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）、粗、浮、无根；心部位黯色斑、淡白色泡，血脉淡白色、粗、浮、根虚/无根。

二、望目辨脾血虚及相关证

由于脾脏特性喜温而恶寒、温阳补气和血即可补脾血，因此脾血虚证必见阳虚气虚证，临床常见纳呆，乏力，畏寒，面色觥白，舌淡、苔白，脉虚或虚迟等。

1.望目辨“脾血虚证”

常见眼象：白睛脾部位底色淡白色（阳虚）/粉红色（血虚发热），血脉粉色（血虚）/粉黯色（血虚血瘀）/粉红色、细、浮/沉、根虚/无根。(图5-1-3-10)。

2.望目辨“血虚、慢脾风证”

多由长期发热，热伤脾血，导致肝乘脾，血虚而肝阳亢，引动肝风。此证也称“脾风”“慢脾风”“脾虚生风”或“虚风”,但由血虚导致。临床常发于温热病后期，每见唇干，额汗，手足蠕动，筋脉拘集，舌色粉、苔白，脉虚弦等。

常见眼象：白睛肝部位粉色略黯雾漫（血虚热郁内风）/黯粉色雾漫（血虚血瘀内风证）/粉色雾漫（血虚内风）；脾部位黯粉色斑（血虚血瘀郁热）/淡黄色斑（湿邪郁热轻证），血脉粉色（血虚）/粉红色（血虚发热）、细。

三、望目辨脾阴虚及相关证

临床常见脘腹热，口中津液减少、口唇干，或口渴，消瘦，低热，大便干结，舌红瘦、苔少，脉细数等。

1.望目辨“脾阴虚证”

常见眼象：白睛脾部位殷红色雾漫（阴虚内风），血脉殷红色（阴虚发热）、细/粗、沉、浮。(图5-1-3-11)。

2.望目辨“脾瘠证”

“脾瘠证”指脾阴虚、湿阻、湿瘀化热而引发的证候。临床常见脘热，腹胀，口干，口渴，舌红黯，苔白厚，脉滑数等。可属消渴“中消”范畴。

常见眼象：白睛脾胃部位黄絮斑（湿阻瘀热），血脉殷红色（阴虚发热）、细/粗、浮、根虚/无根。(图5-1-3-12)。

3.望目辨“脾劳阴虚证”

临床常见虚热，乏力，皮肤、口唇黄色，舌本强直，四肢消瘦，舌红瘦、苔少，关脉细数等。

常见眼象：白睛脾部位底色黄色（湿邪郁热）/金黄色（湿邪郁阻肝胆证）、黄色斑（湿邪郁热），血脉殷红色（阴虚发热）、细、根虚/无根。

4.望目辨“阴虚慢脾风证”

多由长期呕吐或泻泄损伤脾阴，导致肝乘脾、脾阴虚而肝阳亢，阴虚而引动肝风。临床常见面唇发绀，额头汗出，手足蠕蠕搐逆，昏睡不语，气短，神情淡漠，舌红瘦，苔少，脉细数或虚细数等。

常见眼象：白睛肝、脾部位殷红色雾漫（阴虚内风），血脉殷红色（阴虚发热）、细、根虚。尚可同时呈现瞳孔散大（元气将脱、阴阳即将离绝）、或对光反射迟顿（气机逆乱、阴阳即将离绝）、血脉根虚或无根。

5.望目辨“脾气阴两虚证”

临床常见面色觥白，脘腹热，饥不欲食，食不消化，口干或口渴，大便溏泻、完谷不化，四肢乏力，消瘦，内脏下垂，崩漏，舌红瘦、苔少，脉虚细或虚细数等。

常见眼象：白睛脾部位血脉殷红色（阴虚发热）、细/粗、浮、根虚（无论气虚、血虚、阴虚或阳虚)均可出现白睛血脉根虚)/无根；脾部位另一条血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）、细。(图5-1-3-13)。

四、望目辨脾阳虚及相关证

1.望目辨“脾阳虚证”

临床常见面色萎黄，身疲乏力，畏寒、得温可以缓解，腹胀冷痛、得温痛减，纳呆，食少，口淡不渴，或口泛清水，四肢欠温，肢体困重、或虚浮、或湿或痰或饮或水饮停潴，大便溏薄，小便清长，女子带下多而清稀，舌淡胖，苔白，脉沉迟或迟弱等。

常见眼象：白睛脾部位淡黯色斑（血瘀兼寒轻证）/黯色弧形斑（慢性血瘀），血脉淡白色（阳虚）/淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/蓝色（气滞寒瘀痛证）/淡青色（气滞血瘀兼寒兼痛）、细/粗、沉、根虚/无根、迂曲（痛证）。(图5-1-3-14)。

2.望目辨“脾阳不振证”

临床常见身疲倦怠或困重，头晕，唇色淡，纳呆、腹胀或腹痛绵绵，大便溏泻、完谷不化，面色萎黄，手足清冷，舌淡胖，苔白或白厚，脉沉迟或虚长等。

常见眼象：白睛脾部位淡白条（气虚）旁附有黯色条（血瘀轻证），血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/淡青色（气滞血瘀兼寒兼痛）、根虚/无根。

3.望目辨“脾劳阳虚证”

临床常见畏寒，乏力，皮肤干枯，舌体强直，口唇淡色，胸闷或胸前区不适，纳呆，噫气宿食、腹胀，四肢消瘦，舌淡黯胖、苔白，脉虚细等。

常见眼象：白睛脾部位血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/淡黯色（气虚血瘀兼寒）、细、根虚/无根、迂曲（痛证），指向心，心部位血脉淡黯色、细、迂曲。

4.望目辨“脾绝阳虚证”

临床常见面色青黯，环口黯黑色，人中隆起，唇色发绀，舌体缩短，汗出如油，四肢厥逆、紫黯，足寒而肿，头胀，大便泄利自出而出时无度，舌蓝黯、苔白，脉沉细或沉细涩等。

常见眼象：白睛底色淡蓝色（寒邪轻证）；脾部位黯色斑（血瘀）、淡白色泡（气虚、阳虚、饮邪郁积寒证），血脉黯色、粗、浮、无根，进入心部位；心部位黯色斑、淡白色泡，血脉黯色、粗、浮、无根。

五、望目辨肝脾两虚及相关证

1.望目辨“肝脾气虚证”

临床常见头晕，肢麻，爪甲干枯，目花、目干涩，面色萎黄，腹胀或便溏，乏力，女子月经色淡、量少，舌淡，苔薄白，脉细弱等。

常见眼象：白睛肝脾部位血脉淡色（气虚）、细、浮、根虚/无根。(图5-1-3-15)。

2.望目辨“肝脾阴虚证”

临床常见头晕，肢麻，爪甲干枯，口渴，目花，目干涩，面色潮红，便干，乏力，女子月经量少、色黯红，舌红瘦，苔少或舌边无苔或舌中苔薄或剥脱，脉细数等。

常见眼象：白睛肝脾部位白睛血脉殷红色（阴虚发热）、细、沉。(图5-1-3-16)。

六、望目辨心脾两虚及相关证

1.望目辨“心脾气虚证”

临床常见心悸、怔忡，神情恍惚，易忘，自汗，气短、动则加剧，胸闷或心痛，失眠或眠卧不安，纳少，腹胀、或便溏、或便血，乏力，崩、漏，面色觥白或紫癜，舌淡，苔薄白，脉虚或细弱等。

常见眼象：白睛心、脾部位血脉淡色（气虚）/淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/蓝色（气滞寒瘀痛证）、细、浮、根虚/无根。(图5-1-3-17)。

2.望目辨“心脾血虚证”

临床常见心悸、怔忡、神情恍惚，胸闷或心痛，易忘，失眠或眠卧不安，面色觥白，唇色淡白，或紫癜，乏力，女子月经量少、色淡，或崩、或漏，舌淡粉，苔薄，脉细弱或结等。

常见眼象：白睛心脾部位血脉粉色（血虚）、细、根虚/无根。(图5-1-3-18)。

3.望目辨“心脾阴虚证”

临床常见失眠、易醒，胸闷、心痛，心悸，烦热，口渴，面色潮红，易汗，神倦，乏力，舌红瘦，苔少，脉细数等。

常见眼象：白睛心部位黄色斑（湿邪郁热），心脾部位殷红色斑（阴虚虚热），血脉殷红色（阴虚发热）、细、根虚/无根。

4.望目辨“心脾阳虚证”

临床常见胸闷、心痛，心悸，畏寒，腹胀、纳少、肠鸣，面色觥白或苍白，唇色淡黯，自汗，神倦，乏力，舌淡黯，苔白，脉迟细、或细弱、或结等。

常见眼象：白睛心脾部位底色淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/淡白色（阳虚），血脉淡色（气虚）/蓝色（气滞寒瘀痛证）/淡青色（气滞血瘀兼寒兼痛）、细、沉、根虚/无根。(图5-1-3-20)。

七、望目辨“脾心痛证”

脾气虚忤心，导致心脏气虚血瘀而引发心痛的证候。临床常见胸腹闷胀，心前区刺痛，畏寒乏力，纳少，舌淡黯，苔白，脉沉细等。

常见眼象：白睛心部位黯色斑（血瘀）；心脾部位黯色斑；血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）/淡青色（气滞血瘀兼寒兼痛）/青色（气滞血瘀重证）、细、浮/沉、根虚/无根、迂曲（痛证），血脉末端瘀点（气滞血瘀）、进入心部位；脾部位血脉长（发病时间长）、青色、细、浮，心部位血脉短（发病时间短）、青色、细、浮、迂曲、根虚/无根。在上述眼象中，若脾部位血脉进入心部位或脾部位血脉在心部位血脉之上，表示脾气虚忤心导致“脾心痛证”。(图5-1-3-21)。