【原】《伤寒论》.第101条

223、凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（《伤寒论》.第101条）。

作者：蒋远东

本条文是《太阳病中篇》第149条的简写，第149条讲：太阳病不可以下，本条文讲：少阳病不可以下，第149条讲：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤；此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

这其中的呕而热是小柴胡汤证的四大证之一，具备小柴胡汤的四大证和大柴胡汤的两大证，皆为本条文的凡柴胡汤病证。此证属少阳，上连太阳，下连阳明，太阳为表，阳明为里，故名半表半里。连太阳的主气，连阳明的主血、主津液；气血是通过中焦沟通，中焦主血、主津液的是脾胃，主气机变化的肝胆，无论脾胃、还是肝胆气机不畅都会导致中焦机枢不利。

柴胡汤证本来就是一个中焦机枢不利的病，如果误发柴胡汤证的汗就会伤及到手少阳三焦的气；如果误下阳明同样也会伤及到手少阳三焦的气。手少阳三焦是包裹在五脏六腑外面的一个躯壳，这个躯壳里面的气实际上就是五脏六腑的气，此气与胃气同属于本。

《太阳病中篇》第265条讲：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳；少阳不可发汗，发热则谵语；此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。《赵版伤寒论﹒阳明病全篇》第56条讲：诸虚者，不可下，下之则大渴；求水者易愈，恶水者剧。

本条讲：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。这是下后、还没有完全伤及到少阳、致少阳气血衰败，如果下后，少阳气血完全衰败了，或转属它病了，柴胡汤不中与之。这其中的蒸蒸而振，却发热汗出而解者、都是下后把手少阳三焦之气伤了，此气虽然不独为胃气，但它是胃气的表现，唯其本虚者、才会蒸蒸而振，而后发热汗出而解也。

《太阳病下篇﹒平脉法》第53条问曰：病有战而汗出，因得解者何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也；其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解也；若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也；问曰：病有不战而汗出解者何也？答曰脉大而浮数，故知不战汗出而解也；问曰：病有不战，不汗出而解者何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

这里以脉诊的形式讲了战不战汗，作不作解的问题，柴胡汤病证或发汗、或下之，所伤者皆包裹在五脏六腑外面的少阳三焦之气也，此气在太阳代表的是卫气，在阳明代表的是营血。误汗、误下后皆会导致荣卫不和，如果柴胡汤病证，误汗、误下后，柴胡汤证不罢，复与柴胡汤，柴胡汤里面的人参、柴胡、黄芩性寒，寒能与入里的寒合化为寒，必蒸蒸而振；柴胡汤里面的生姜、半夏、炙甘草等热药，与里热合化为热，必发热而汗出，所以本条文讲：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解也。却是而后、然后的意思；总之，病在半表半里不可以发汗，亦不可下也。

蒸蒸者，阳明之气也；阳明之气一旦恢复后，正邪在体内交争就像烧开了的水一样会蒸蒸而振；此振者，寒振也。寒振过后，接着就是发热汗出；发热汗出是正胜于邪的表现。