虎门弟子医案·李月萍医案·耳鸣

患者冯xx，女，37岁，于2024年11月27日出现耳鸣，曾在某三甲医院耳鼻喉科住院治疗半月无效，于2025年4月14日就诊于我处。刻下：耳呜呈嗡嗡嗡持续状态，听力较前下降，时有眩晕，纳可，入睡可，多梦，月经量少，二便正常，舌体胖嫩，舌质淡红，苔薄白，舌尖稍红，舌中有裂纹，脉沉细。

诊断：耳鸣，

证属：肾阴阳两虚，兼肝郁血瘀窍闭，

治以滋阴温阳通窍解郁，以肾气丸加味治疗。

组方如下：淡附片6g，肉桂6g，山萸肉12g，熟地黄24g，牡丹皮9g，泽泻12g，茯苓9g，白术12g，王不留行9g，路路通9g，石菖蒲12g，天麻12g，丹参12g，柴胡12g，5付，每日一剂，水煎服。

4月18日二诊，诉耳鸣稍稍减轻，眩晕消失，睡眠改善，舌中裂纹较前变浅，效不更方，继服5剂。

4月19日患者诉耳鸣明显缓解，只在特别安静时隐约听见耳鸣声，患者高兴道感觉很惊讶，这么快见效。4月20问有无反复，诉：耳鸣基本消失，近日随访，一切正常。

按语：肾为先天之本，主藏精，开窍于耳，主生长、发育、生殖功能，持续耳鸣，听力下降、月经量少，舌体胖嫩，舌中有裂纹，脉沉细，诸象表明属肾阴阳两虚，故以肾气丸补肾阳滋肾阴化气利水，恢复人体气化功能，加王不留行活血通经，走而不守，通耳窍，改善耳鸣，路路通疏肝通络，利水通窍，常用于耳鸣、耳聋。石菖蒲开窍醒神，化湿通络，专治耳鸣耳闭。天麻，平肝息风，治眩晕，丹参活血化瘀，调经，兼能安神。柴胡疏肝解郁，引药上行，调节气机。白术健脾祛湿且与泽泻配伍合泽泻汤治其人苦冒眩，全方共奏补肾，通窍，调肝之效，也应了“久病多瘀”“久鸣多闭”的特点，全方以肾气丸固本，通窍活血药治标，得以快速缓解症状。患者5天见效，10天痊愈体现了中医“辨证论治”和“通补兼施”的独特优势，未来会随访观察，确保疗效稳定。

附：追问病史时患者有无论冬夏均有晨起洗澡之后骑电动车上班之习惯，可知其窍闭仍与风邪相关，《内经》云风为百病之长也，中脏多滞九窍，有唇缓，失音，耳聋，目瞀，鼻塞，便难之症……也常有患者诉夜间晚睡时出现鼻塞流涕打喷嚏，晚睡致肾虚尤青年人较多见，风为贼邪乘虚而入。在跟师父王三虎门诊时师父总会说：今天又有多少人真正关注风邪，本方治疗中未加祛风药。

正值4月12日跟师父门诊，讲到山茱萸之药性：山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。故未另加风药。就以仲景先师之语“若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传藏府，即医之。”结束此文。

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