河北中医学院针灸系 张鸿声
河北省临西县医院 李新民
慢性支气管炎（以下简称“慢支”）属于祖国医学“咳嗽”，“哮喘”，“痰饮”诸证的范畴。临床以咳、喘、痰多为主要症状。并有病程长，病情的加剧与缓解和季节有密切关系等特点。本证的病变中心在肺，又常与脾肾病变相关联。
前贤有关这方面的论述颇多，如：“诸气愤郁，皆属于肺”“脾行生痰之源，肺为贮痰之器”“肾主纳气”等等，阐述了本证中肺、脾、肾三脏间生理、病理联系，同时为治疗本证指出大法。再由于本证病程长，多数患者体质较差，“正虚”常是本证的主要矛盾。
但是“正虚邪犯”又是本证的主要诱因，这样在治疗中摆布好“治标”与“治本”的关系，又是治疗成败的关键一环。我们在使用耳针治疗“慢支”一病中，对慢支急性发作期重在治“标”。以肺作为治疗重点。对于缓解期的治疗，重在治“本”，将脾、肾作为治疗中心。于是取得了满意的效果。
一、病例分析
男性46人，女性75人；其中包括，30岁以下患者7人，30岁～40岁患者18人，40岁～50岁患者24人，50岁～60岁患者31人，60岁以上患者41人。病程：发病2～3年者5人，3～5年者36人，5～10年者41人，10年以上患者39人。
发病前有上呼吸道感染史患者62人，无明显诱因而发作者59人。患者长期反复咳嗽、咯痰、无哮喘者41人，患者除反复咳嗽、咯痰外，伴有喘息及哮鸣音者80人。
二、治疗方法
（一）取穴：以神门、肺、肾上腺、平喘为主穴。咳喘症状明显者加喘点或交感。痰多者加脾。老年患者或体质较差患者加肾。长期使用耳针治疗，可以用皮质下代替神门，内分泌代替肾上腺，气管代替肺，咽喉代替平喘。上述穴位的交替使用可以提高疗效。
（二）操作方法：
1、用75%酒精在针刺部位做常规消毒。
2、使用5分毫针在所选穴位上进行针刺。针刺不宜过深，以不刺入耳廓软骨为度。留针30分钟，每十分钟捻转一次，每次捻转半分钟。捻转幅度不宜过大，刺激不宜过强，以耳廓有烘热感为度。
3、如需长时间治疗，可以作耳针埋藏。具体做法为：局部消毒后，将埋藏耳针按穴位刺入，并用胶布给予固定。要求患者每日揉按耳针两次（早晚各一次）。每次按压后以局部有热感为度。留针时间：冬季埋藏五至七天，夏季埋藏三至五天。如需继续埋藏应注意更换穴位。如果单耳埋藏，可以两耳交替埋针。
三、疗效标准及疗效观察：
（一）疗效标准：
1、临床控制：经针刺治疗后，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咯痰，维持两个月以上者。
2、显效：咳嗽、气喘明显好转，咯痰量减少50%以上，哮鸣音减少（+++→+）者。
3、好转：咳嗽、气喘有所好转，咯痰量减少不足80%，哮鸣音无明显改变者。
（二）疗效：
在121例患者中，临床控制26人，占21.5%。显效43人，占35.5%。好转50人，占41.7%。无效2人，占1.7%。
在上述121例“慢支”治疗过程中，没有使用任何药物和其它辅助治疗方法。
四、讨论：
（一）耳针治疗“慢支”在选穴时，应采用辨证与“辨病”相结合的方法。例如选用肺、脾、肾三穴，是中医辨证的角度而考虑。然而选用肾上腺穴，则采用其具有抗感染作用；选用神门、交感、平喘、喘点诸穴，又取其具有镇静、解痉、脱敏、平喘的疗效。因此耳针在治疗慢支在选穴时，是按中西医两种思路确定穴位。
（二）部分患者病程长，病情较顽固，常须反复治疗。在治疗中发现：长期针刺某一穴位时，其后期疗效不如早期疗效高。我们把这一现象称之为“穴位疲劳”。为了克服这一现象筛选了一些疗效相近的穴位，在治疗中交替使用，可以提高疗效。例如：长期针刺肺穴，一旦出现“疲劳”，可以在肺区内再找针刺敏感点，或用气管穴代替。这样比继续使用原来穴位疗效好。
（三）由于“慢支”的急性发作和上呼吸道感染有密切关系。在治疗时应嘱咐患者积极预防“上感”。在治疗过程中，我们为了巩固一些经耳针治疗后症状得以缓解患者的疗效。给他们针刺了肾上腺穴和肺穴，结果发现这些患者患上感冒的次数明显减少。目前尚不能断言上述二穴具有预防上感作用，但对本证具有巩固疗效的作用是可以肯定的。
五、临床举例：
于XX女71岁河北省临西县水波公社人，1974年8月9日诊。
因咳嗽气喘加重十余天而就诊。患者咳嗽吐痰，气喘反复发作十年。每年入冬后加重。持续三个多月。近因“感冒”而诱发，现咳喘昼夜不停，影响睡眠。日咯痰量约为150毫升。
查体：体温37°C，一般营养差，呼吸困难，桶状胸，两肺满布哮鸣音。心、肺正常。肝脾未触及。
治疗：取右耳：神门、平喘、肾上腺、支气管穴。用5分毫针针刺，留针半小时，每十分钟捻转一次。起针后呼吸困难明显缓解。然后取左耳，仍用上述穴位做耳针埋藏。五天后再换右耳埋针，取原穴。先后埋针三次，气喘咳痰已得到控制，两肺哮鸣音消失，偶见咯痰。观察三个月未复发。
本文源自《中医药学报》1988年
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