时间；2023年2月13日上午10点
主讲老师：王文龙 主持人：余彤老师
王老师：
人上了年龄几乎多多少少都会出现关节问题：骨质疏松、骨质增生、包括出现一些腱鞘炎了，出现风湿类风湿，还有颈椎疼痛，坐骨神经痛甚至股骨头坏死。这些问题或轻或重而已。
首先颈椎腰椎是我们最常见的，无论老年人还是年轻人，老年人的脊柱几乎是弯掉的。到了一定年龄男女都会觉得腰不行了没劲了，这是生命的自然现象。颈椎腰椎是老化非常快速的。
颈椎问题：很容易出现落枕的问题脖子转动无力活动受限，这种情况常常发生发生，并不是颈椎退行性病变了才发生。很多年轻吹空调.睡觉枕头不合适、睡觉开着窗户等也会出现落枕现象。落枕轻的歪脖子转动不了。从中医讲就是足太阳膀胱经和足阳明胃经受到了寒邪体内又有一些湿，遇到寒邪就出现了凝滞现象，经络流动速度放缓，不能正常后升前降了，这种情况脖子就轴。这种情况一般都是：桂枝加葛根汤，或纯用葛根汤把麻黄的量减到3-5克就行了。
我的常用剂量：粉葛根60克，麻黄5克、桂枝15克、白芍15克、生姜3片大枣十12枚、炙甘草10克，只抓3付即可。
制法：三瓶矿泉水1500毫升煮剩一瓶水。分2-3次饭后服。一般轻的2付就好，严重的服药三天脖子就松缓多了。如果三天都不见效就是用药不对方向。
同样是用葛根汤，早期有一个非常典型的失败的案例：就是一家炸油条的三个人，他们都颈椎疼痛严重问题，我给他们开的就是这个桂枝+葛根汤，用后就没有见效。后来想想，对这个长期职业病的人是不是这个方子不够力量？后来才注意看到头顶上那个空调整天都对着他们脖子吹，所以他们的毛孔是闭合的，我当时没有➕麻黄，只➕了桂枝，还有一个是没有去祛湿散寒，这是我当时的一个疏忽，只用这个桂枝➕葛根汤力度确实是不够的，后来我给他们+独活、羌活、威灵仙。独活羌活基本用10-15克.威灵仙5克。独活是把湿气从骨关节缝里往外拔，拔到肌肉那。羌活是把肌肉里的湿气往外推推到毛孔。用麻黄把这个毛孔打开了湿气就出去了。威灵仙也由有此作用，可加可不加。这样用效果真的很好，他们很多年都没有再患。因为我教他们空调不要直接对着颈脖子吹，神仙也怕脑后风嘛！
这个颈肩是不分家，比如五十肩，颈肩相连互相带动，脖子痛带着肩痛，手抬不起来，这个肩痛带着脖子也痛。这些都是葛根剂打底，可以加一些柴胡，桂枝往旁边引一下把药力聚集到两侧。再用柴胡，柴胡走少阳胆经，就是葛根汤基础之上加祛风散寒的，用柴胡剂往两边一引就可以治疗五十肩。
余老师；
我的颈脖子疼痛十多年了，用这个葛根汤剂一直就没有见好。后来偶尔看到倪师的一个视频正好讲到这个问题，才知道心脏不好的人肩颈也会不舒服，后来让我老婆帮忙按压脊椎第五锥有压痛感，一按心俞穴也是痛的。这种情况的确是心脏出问题，我后来按咱们上次讲心藏瓣膜那节课方子：栝楼实、枳实、薤白加半夏桂枝全都用上。第1付药用完脖子就感到舒畅了，手脚也热起来。所以肩颈问题不排除心脏有问题。这也是倪海夏老师课里的内容的一个借鉴。
再跟大家说说红斑狼疮，在倪师的中医理论里面，红斑狼疮跟你的心藏直接有关。有没有发现：红斑狼疮只有女性得，没有男性。女性每个月的月经，就是每个月都会分泌奶水，这个奶水是通过你的任脉往下打，然后变成血流出来。如果你心藏的力量不够，你每个月分泌的奶水打不下来，要么就是留在你的乳腺里，变成肿块，要么就是由于心藏力量很弱，他会回逆到你的心藏，占据了心藏位置，你心藏的血就进不去，他就会往外溢，反映在你的脸上，就会出现跟蝴蝶一样的红斑狼疮。这个只是跟大家分享一下。如果是单纯的肌肉和肌腱的问题，葛根剂就可以搞定。如果你的湿和风都到骨头缝里面来了，就需要在葛根剂的基础上+独活、羌活、威灵仙、秦艽、鸡血藤。如果用这些还不行，可能就是你心藏问题导致的颈椎疼痛。
王老师：
有强直性脊柱炎该怎么治？
强直性脊柱炎的患者有颈椎病单纯葛根剂是不行的。许多强直性脊柱炎的人，脉都是沉下去的、同时后背非常寒凉，不用吹风机吹脖子都转不动，脖子非常不灵活。所以还是得分脉浮还是脉沉：
第一：脉浮以葛根汤为底方来疏通他的经脉。什么是葛根汤症：口干、目痛、鼻干、脑门痛，后脑勺觉得紧绷，同时搭脉轻轻一摸就摸得到，如水飘雾，重按无力。这时候就选择葛根汤做底方。
第二：如果有的人是先天的慢性的强直性脊椎炎也会出现脖子难受后背发冷。但搭脉要用力才能摸到。这种情况我们习惯用附子汤来调理。没有明显的目痛口干鼻子干燥。这种现象中医称口中和。阳明胃经正常，已经进入阴经脉已经沉下去了。但最怕冷的地方是整个后背，背恶寒。后背怕风吹，没有风都觉得冰凉冰凉的，而且是沉脉，这个时候要想到用附子汤：由茯苓、白芍、人参、白术、附子五为药组成。
他到底是一个什么药力作用呢？
第一个：他已经属于陈衰性病痛就一定振奋新陈代谢，振奋阳气。
1.首先扶正祛邪，就要用到附子，附子是燥热性的，他是下品，偏性比较足的，就是药性很猛的；
2.祛除里面的邪气主要以湿为主的，沉像就是水沉下去了，我们要给他祛湿就要用白术、茯苓；
3.振奋元气用人参，一般用红参。4.白芍属于阴性药，这个病位又在阴，这就等于需要一个向导引经入药。白芍的作用在这里很重要。白术祛湿，附子祛寒，后背湿重寒凝就解开了。白术加茯苓祛湿的力量更通顺。白芍除了引经入药还能消除疼痛，尤其是消除肌肉痛疼的作用。
我当初开始的认识是：凡是风湿、类风湿类的关节疼痛的，都用附子汤他就是一个套方嘛！对强直性脊柱炎，搭脉是沉脉的，可以用此方。
余老师总结：
颈椎问题分为里症和表征。在我们讲的皮、肉、骨里面骨是属于里的。那表症你怎么区别呢？你就去搭脉：浮脉为表，沉脉为里。葛根剂是针对你的表症的，比如强直性脊柱炎，你颈椎问题也好，一搭脉是浮的，他是表症，在你的肌肉和肌腱这块，用葛根剂是OK的。
一搭是沉脉，已经很深，是里症了，已经到骨骼了，到肾的位置，肾主骨，要用炮附子把肾的原阳振奋起来。
王老师：
呼吁大家：
有爱好中医的家人，有心培养孩子的，可以从小让他们背诵歌括，这个的确需要童子功的，他的记忆力是非常占优势的。一首唐诗背不出来不丢人，如果你是一首一首的经贵方能背出来，那就是真本事大本事了，他一生可以帮助到无数人。
下面给大家扩展一下附子汤的作用，不单单用于强直性脊柱炎一种。附子汤名方广用：沉脉，怕风怕凉，后背发冷，手痛脚痛着凉就疼的关节还没有变形之前，我常常用附子汤。如果关节已经变形，已经出现巫婆手了，膝关节变形出现彻底肿大，像竹节一样了，出现这种情况我们还有其他相应应对方剂。但是，不是用附子汤。
提示：附子汤应用时注意剂量由浅入深，由少到多。附子量大会出现瞑眩反应，其他都很安全。我用量附子15-30克，循序渐进的。
备注：按要求，附子汤里面的附子是要先煎的，我试过先煎2小时效果不行，再煎1小时还是不行，改煎半小时，有效果了，后来干脆一块煮，效果很好。所以附子汤药可以同时煎，这是我的经验。
《神农本草经》里面的上、中、下三品：
上品：
是无毒无害的久服轻身益气年年；属于日常生活用的保养性的东西，上品很少拿来入药的。
中品：稍稍有一点点偏性
下品：偏性比较足就是药性比较猛的。我们常常在用下品药，因为他是虎狼之药。
余老师：
有人用过附子会出现呕吐…我曾经做过一个研究，因为附子是增加人体新陈代谢的，但是附子下去会出现一些晕氧反应，比如头晕，呕吐，因为我自己也遇到过。
王老师：
下面给大家讲讲痛风话题
痛风：属于风寒湿痹痛。真正意义上的疼不可忍，痛不可静。
祛风首用：桂枝，是不可取代的。
第一：真正祛风好用的比羌活独活好用的就是桂枝。桂枝用到20-30克都比羌活独活桂枝各15克作用还强大。
痛风就是来去如风，游走窜通。他不仅仅是脚后跟、脚趾头，还可能出现在腕关节、肘关节、肩关节还会全身性游走。桂枝剂量：（原方是四两就是60克）现在我一般用30克。第二既然是寒湿痛，祛寒用到炮附子。第三祛湿白术。第四炙甘草，团结诸药，劲往一处使。这就是：《甘草附子汤》，这个就是针对通风的。就是4位药，只需要2付 ，非常简单。就是用量特别大。
注意：但凡遇到风湿类风湿到了痛风这个地步，如果服用甘草附子汤后尿酸会飙升。原因是尿酸从固态的结晶体化解掉了代谢出体外。这个是能测试出来的。尿酸上升别紧张，过几天就会下来的。一般针对糖尿病人群，我用量都是原方的三分之一。
甘草附子汤的剂量：桂枝60克。白术30克，泡附子30克。炙甘草30克（取其缓）。但是，我习惯泡附子用到八九十克。最少60克。我当初年轻，把量用到那么大
我们现在来分析一下，为什么原方炮附子只用到2两就停下来了？他的原理到底是什么？后来我读到陈秋元的书才知道，在就是让他缓。所以对糖尿病人，我一般按原方的三分之一量，需要七付见成效。用原方偶然有人出现瞑悬反应也别太紧张，说明药起作用。一般人自己调节就用原方的三分之一量开始就可以。在唐代外台密钥王涛的著作中有记载：炙甘草用到三两（45克），这样药性会更缓。这个我们了解一下就可以。
下面讲讲关节的问题：
类风湿的问题膝盖的问题，真正需要用到的是一个经典方子：《桂枝芍药知母汤》，他包含了《甘草附子汤》。这个方子不仅仅是针对关节的，他真正方义：是针对关节变形的。但凡风湿性关节炎是不会留下后遗症的，不会导致关节变形的。有的痛风可以用甘草附子汤。但是有的已经形成大块结晶石，附子甘草汤解决不了，这时就用《桂芍知母汤》，他的组成：白芍、附子、桂枝、炙甘草，知母五位。这里白芍是引药入阴，把所有阳性的药热性的药都引入阴经，化掉那个因寒凝结的寒实；麻黄是打开毛孔的，让毛孔张开，同时可以振奋阳气；防风是润泽周流旋转把风寒湿刮掉，出来一层刮掉一层，出来一层刮掉一层（我们常常可以用《桂芍知母汤》把风湿内风湿导致的关节变形，鸡枣风这些病慢慢地消除掉，其中这个防风是功不可没。）。知母是除烦的，清除情绪的狂躁的，还有祛除阴经里的湿气的作用，和白芍结合起来把药往阴经里带。这个是我们在应用中一个非常有效的一个方剂。
第一可以把关节变形慢慢拉回来；第二可以让膝关节半月板髋关节，股骨头坏死的，结合医嘱找身边可靠的中医大夫叫做七步之内必有芳菲，比我高明的大夫多得很，只是他们没有这个幸运能坐在央广健康节目讲课。其实就是在《桂芍知母汤》的基础上怎么去加减化裁，求得帮助辩证。是加一点泽泻还是加一点地黄，还是加一点补骨脂，根据你的情况辩症去加减！
余老师总结：
有关关节的这一类话题，王老师从轻到重基本给大家讲完了。讲了颈椎，强直性脊柱炎，痛风，关节变形只是简单说了一下，下次我们会有一期课详细跟大家讲完。
湿气，万恶之邪的根源 小康
临床上看：上了年龄的人几乎都会出现关节问题：骨质疏松、骨质增生、包括出现一些腱鞘炎了，出现风湿类风湿，还有颈椎疼痛，坐骨神经痛甚至股骨头坏死。这些问题几乎每个人或轻或重而已。我们目前五十五岁以上基本就会出现骨关节问题了。
首先颈椎腰椎是我们最常见，无论老年人还是年轻人，老年人的脊柱几乎是弯掉的。到了一定年龄男女都会觉得腰不行了，没劲了，这是生命的自然现象。颈椎腰椎是老化非常快速的。颈椎问题：很容易出现落枕的问题脖子转动无力活动受到限制。这种情况常常发生发生，并不是颈椎退行性病变了才发生。很多年轻吹空调.睡觉枕头不合适、睡觉开着窗户等也会出现落枕现象。落枕轻的就歪脖子。转不了脖子。从中医讲就是足太阳膀胱经和足阳明胃经受邪受到了寒邪，原来就有点湿遇到寒邪出现了凝滞现象，经络流动速度放缓，不能正常后升前降了，这种情况脖子就轴。这种情况：桂枝加葛根汤，或纯用葛根汤。麻黄的量减到三到五克。
王老师用过的剂量：粉葛根六十克，麻黄五克、桂枝十五克、白芍十五克、生姜三片大枣十二枚、炙甘草十克。三瓶矿泉水煮剩一瓶水。分成两次到三次喝，最好饭后。三付。
一般轻的葛根剂两付就好。
一般三天就松快。如果三天没感觉可能就是用药不对方向。
长期职业病的人如炸油条等这个方子就不够力量。需要加独活羌活威灵仙。独活羌活基本用十到十五克。威灵仙五克。独活是把湿气从骨关节缝里往外拔，拔到肌肉那。羌活是把湿气从肌肉里往外推，推到汗毛孔那。用麻黄毛孔是张开了，湿气就出去了。威灵仙也由此作用。可加可不加。（注意空调不能对着脖子吹）。五十肩：颈肩相连互相带动，脖子痛带着肩痛，肩痛带着脖子痛。这些都是葛根打底，可以加一些柴胡，桂枝往旁边引一下把药力聚集到两侧。柴胡走少阳胆经。就是葛根汤基础之上加祛风散寒的，用柴胡剂剂往两边一引就可以治疗五十肩。
余老师自己的体验：心脏不好的人肩颈也会不舒服，脊椎第五锥有压痛感。一按心俞穴是痛的，余老师用葛根剂就不是很好用。心脏出问题栝楼实枳实薤白加半夏桂枝。第一付用完脖子就感到舒畅。手脚也热起来。所以肩颈问题不排除心脏有问题。这也是倪海夏课里的内容借鉴。
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎的患者有颈椎病单纯葛根剂不行。强直性脊柱炎症状：脉浮或脉沉、同时后背非常寒凉，不用吹风机吹脖子都转不动，脖子非常不灵活。第一：脉浮以葛根汤为底方来疏通。什么是葛根汤症口中干目痛鼻干、脑门痛后脑勺觉得紧张，同时搭脉轻轻一摸就摸得到。如水飘木，重按无力。这时候就选择葛根汤做底方。第二：如果有的人是先天的慢性的强直性脊椎炎也会出现脖子难受后背发冷。但按脉要用力才摸到。这种情况就要用附子汤来调整。没有明显的目痛口干鼻子干燥。这种现象中医称口中和。阳明胃经正常，已经进入阴经脉已经沉下去了。但最怕冷的地方是后背，背恶寒。后背怕风吹，不吹风都觉得冰凉冰凉的。这是要用附子汤：
第三：附子汤：茯苓白芍人参白术附子。陈衰性病痛就一定振奋新陈代谢，振奋阳气。振奋阳气需要扶正祛邪，1扶正就要用到附子，2:祛除里面的邪气主要以湿为主的。用白术茯苓3振奋元气用人参，一般用红参。4白芍，白芍属于阴性药，这个病位又在阴。这就需要一个向导引经入药。白芍这里很重要，引经药。白术祛湿，附子祛寒，后背湿重寒凝就解开了。白术加茯苓祛湿的力量更通顺。白芍除了引经入药还能消除疼痛。消除肌肉痛疼的作用。
凡是风湿类风湿附子汤就是一个套方。对强直性脊柱炎，搭脉是沉脉的可以用此方
颈椎问题分为里症和表征。浮脉为表。沉脉为里，
附子汤名方广用：沉脉，怕凉，后背发冷，手痛脚痛着凉就疼的关节还没有变形之前王老师常常用附子汤。如果关节变形彻底肿大，像竹节一样了还有其他相应方剂。附子汤应用时注意剂量由浅入深，由少到多。附子量大会出现瞑眩反应。（王老师的经验：附子可以同时煎）
痛风：首先祛风，祛风用桂枝。第一：真正祛风好用的比羌活独活好用的就是桂枝。桂枝用二十到三十克都比羌活独活桂枝各十五克作用还强大。脚后跟、脚趾头，腕关节肘关节都会出现痛风。痛起来来去如风。全身性游走性痛风也有。剂量：（原方桂枝四两就是六十克）现用三十克。第二既然是寒湿痛，祛寒用到炮附子。第三祛湿白术。第四炙甘草，团结诸药。这就是：甘草附子汤
注意但凡遇到风湿类风湿到了痛风这个地步，如果服用甘草附子汤后尿酸会飙升。原因是尿酸从固态化解掉了代谢出体外。这个是能测试出来的。尿酸上来别紧张。糖尿病用量都是原方的三分之一。
甘草附子汤的剂量：桂枝六十克。白术三十克，泡附子三十克。炙甘草三十克。（王老师当初习惯用法：泡附子八九十克。最少六十克。）1:一般按原方的三分之一量需要七付见成效。2:用原方偶然有人出现瞑悬反应也别太紧张。说明药起作用。3:一般人自己调节就用原方的三分之一量开始就可以。4:古书还有记载炙甘草可以用到三两（45）。这个做一个了解就好。
类风湿的问题膝盖的问题要用的一个经典方子；桂枝芍药知母汤。这个方子真正方义：针对关节变形。风湿性关节炎是不会留下后遗症的，不会导致关节变形。有的痛风可以用甘草附子汤。但是又的形成大块结晶石，附子甘草汤解决不了了。这时就用桂芍知母汤。方子组成：白芍、附子再加桂枝、炙甘草，知母。这里白芍引药入经。麻黄打开毛孔，防风润泽周流旋转把风寒刮掉。知母除烦，清除情绪狂躁。还有祛除阴经里的湿，和白芍结合起来把药往阴经里带。第一可以把关节变形慢慢拉回来。第二可以让膝关节半月板髋关节，股骨头坏死的。都用桂芍知母汤。结合医嘱找身边可靠的中医求得帮助辩证。泽泻地黄补骨脂根据需要加减！
注意但凡遇到风湿类风湿到了痛风这个地步，如果服用甘草附子汤后尿酸会飙升。原因是尿酸从固态化解掉了代谢出体外。这个是能测试出来的。尿酸上来别紧张。糖尿病用量都是原方的三分之一。
甘草附子汤的剂量：桂枝六十克。白术三十克，泡附子三十克。炙甘草三十克。（王老师当初习惯用法：泡附子八九十克。最少六十克。）1:一般按原方的三分之一量需要七付见成效。2:用原方偶然有人出现瞑悬反应也别太紧张。说明药起作用。3:一般人自己调节就用原方的三分之一量开始就可以。4:古书还有记载炙甘草可以用到三两（45）。这个做一个了解就好。
类风湿的问题膝盖的问题要用的一个经典方子；桂枝芍药知母汤。这个方子真正方义：针对关节变形。风湿性关节炎是不会留下后遗症的，不会导致关节变形。有的痛风可以用甘草附子汤。但是又的形成大块结晶石，附子甘草汤解决不了了。这时就用桂芍知母汤。方子组成：白芍、附子再加桂枝、炙甘草，知母。这里白芍引药入经。麻黄打开毛孔，防风润泽周流旋转把风寒刮掉。知母除烦，清除情绪狂躁。还有祛除阴经里的湿，和白芍结合起来把药往阴经里带。第一可以把关节变形慢慢拉回来。第二可以让膝关节半月板髋关节，股骨头坏死的。都用桂芍知母汤。结合医嘱找身边可靠的中医求得帮助辩证。泽泻地黄补骨脂根据需要加减！桂芍知母汤具体方剂去查找金匮药略。
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