洪脉
洪脉，指下极大
来盛去衰，来大去长。
濒湖脉诀
脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时
若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑
定义
洪脉之象，浮大有力，在指下感觉粗大，来势冲盛，去时缓弱濡软，所谓来盛去衰。古代称洪脉为钩，他的形象也是海浪的意象，波涛奔涌之时，浪头前卷其状如钩，浪去水势为之衰与洪脉之象合。
这里的来盛去衰比例很重要，与以往讲脉的力度也一样很，他代表着用药的量，甚至是寒是热。所以出现洪脉需要用白虎汤的时候，不能盲目地使用大量石膏，因为它有气伤的一面，所以要看这个脉来盛多少，去衰多少。在来盛百分之五十，去衰百分之五十，这还是正常的，在来盛剩了百分之三十了，去衰剩了百分之七十了，就要注意了，就是白虎加人参汤证。以人参为主了，以益气为主，如果不加人参，则会进入导致气伤虚脱生脉散证。
如果来盛为主，脉洪而数，沉取反而细小，则不是伤气而是阳明热盛导致的伤津，会出现：高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，腹不满痛，大便不结，小便不利，舌红苔黄燥苍老，诸多症状，此时用温病条辨的冬地三黄汤，如不及时退热补津这会热入营血出现清营汤证。
洪脉是阳热的表现，来盛是亢盛的相火，但其本质是去衰是一个虚性的脉。疾病发展不同阶段盛衰不同，早期定是以来盛为主，一旦消耗气阴脉力一减，去衰为主时，就是虚的开始了，此时用方根据症状兼加补气，补阴之药就非常重要了。还有如果患者是一个虚证，而突然出现了洪脉，就是“大则病进”预示疾病加重，说明正气已虚，而邪实仍在。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤”。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”。
这都说明洪脉是正气不足的脉象。早期是阳热亢盛,因热亢盛而消耗气阴,所以后期则气伤阳衰而出现洪脉之来盛去衰之象。《脉经》说:“指下极大。”《素问》记载:“来盛去衰”。
主病
夏季与心之常脉为洪，夏季阳气旺盛，气血涌盛于外，鼓荡充盈血脉而致洪脉心主火，与夏相应也为洪脉。
导致洪脉的病因有很多，热邪可以因外邪入里，也可以由五志化火，邪实瘀阻化热，蒸迫气血导致脉洪，如白虎汤，大黄牡丹汤此时多洪而有力。
也可以由热耗气阴导致洪脉，如白虎加人参汤证，也可以是脾胃论中的:“脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛。”此洪,乃因虚所致,故当沉取无力。
阴虚不能内守,阳气浮于外而脉洪。阴寒内盛，阳气衰微,阴寒内盛,格阳于外而脉洪，也都是洪而无力的。
对洪脉有深刻印象是在石家庄中医院跟诊邢月朋院长门诊，当时还是大四在医院见习，根据学校安排主要时间还是学习教材。但是因为酷爱临床，班主任老师给我开了很多方便之门，所以经常在病房和门诊辗转学习。
那天跟老院长的门诊，来了一位咳喘的患者，因为院长是心内科专家，能来看咳嗽发热的患者必定是老患者，果然，这位患者五十来岁，素有心悸，一直调理的不错，但近日降温，外感风寒后未及时治疗，导致了发热，而后昨晚发作，咳喘痰鸣，心烦急躁，心悸大作，渴思冷饮。院长把完脉，让大师姐把脉开方子，瞅着这个空档我也摸了摸脉。老院长看着师姐敲方子说：不要用以前的方加减，先治肺，痰热去不了，心悸怎么能好啊，脉洪滑数，有劲儿，用麻杏石甘汤化裁。然后然后又看了看患者黄苔说加点化痰热的。我心里一惊，这滑我摸到了，原还有个洪脉呢，于是细细体会一会才抽手。
那时病人总是很多，许多脉摸不清，许多方子记不全，老师很忙偶尔才点拨几句，我的方脉很差，经常接不上茬。于是每次都把患者的挂号单子记下，做上各种标记。然后等到晚上，再打开门诊系统一个个的按图索骥的抄方子。一味药一味药的查药性，看方子，但老师用药灵活基本上没有什么成方。
但这次说了一句麻杏石甘，我心里蒙的一喜，这个我会啊。当晚来到门诊打开电脑开始了学习。现在总是想，能一直进步非常感谢人生路上的贵人，班主任当时专门给了我门诊的钥匙和登录密码。经常在医院整理完医案宿舍都已经关门，但依旧乐此不彼。那时记得找到医案，辩证写的是：痰热阻肺，处方是：麻杏石甘合小陷胸 。那个患者再来的时候说，药吃了一天就止咳定喘退热了，今天来心悸都好了。现在我回想那段往事的最好办法就是，以现在比较清晰的认知，再分析一下那个方子的思路。
患者痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆，气夹痰升，则咳喘痰鸣；热邪伤津，故渴思冷饮，舌红苔黄；热邪上扰于心，心神不宁，而见心烦急躁，热迫血行，而加重心悸。痰阻脉道，故脉象洪滑有力。用麻杏石甘汤治疗，既疏在表之风热，导邪外出，又清在里之痰热，以利肺气清肃。麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘；杏仁苦、微温，宣肺化痰，止咳平喘；石膏甘、寒，清肺止津，配合麻黄使用，清肺、宣肺之功兼备，即可使肺气清肃；甘草甘平，润肺止咳；黄连泻心肺热，瓜蒌配半夏宽胸涤痰，且可通大肠，也可平心悸，增强麻杏石甘清化痰热之力。
医案
案例36
暑湿嗜睡
患者男65岁，入夏则嗜睡，立秋则恢复正常。发病时会出现神志模糊，状若昏蒙，或时清时昧，甚至与人聊天时也会突然入睡，醒后则不记得自己怎么睡着的，神经内科，心理科都看过无明确诊断，来求中医诊治。
舌苔白而腻，
左脉洪大，右脉濡滑。
辩证：
暑性炎上，湿性弥漫，
暑湿相合，氤氲郁遏，内蒙清窍
针：
太白，太渊，脾俞，健脾
阴陵泉，天枢，虚搓祛湿
风池，风市，引风燥湿解表
百会，神门，人中，醒神
针灸一天清醒，次日复诊
舌脉变化不大，遂处方
治法：宣化上焦，辛开苦降。
处方：三仁汤、藿香正气散化裁
案例37
燥邪鼻衄案
患者初秋天气燥热，出现干咳少痰，咽喉干燥，口渴喜饮，三天前出现流鼻血症状，冷水洗鼻止血，后出现发热恶寒，头痛唇裂，鼻燥在次出血，冷水洗鼻无效，塞布条无效，来诊
舌质红而苔白且干
左脉细数，右脉洪数
针：
上星针尖向上，实搓，血止
针列缺，太溪，照海，滋阴
外关，合谷，风池，散外邪
辩证：燥邪伤卫，阴津不足
治法：润燥疏化法
方：桑杏汤配增液汤
案例38
消渴症(上消)
患者半年来，出现口渴、多饮，饮不解渴，舌红干裂，咽喉灼热，大便干结，小便频数，服用降糖药，症状缓解，但不想终身服药来诊。
舌干而红
脉洪无力
辩证
肺胃燥热、津液耗损
治法：清热生津止渴
处方：白虎加人参汤加天冬麦冬
陆续服用两月，血糖正常，症状消失
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