黄煌教授的「四味健步汤」：
化裁于经方，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病；
它是血管的保护剂，其作用部位以血管为主，特别是适用于下肢周围血管疾病、以及血栓性疾病；
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓、静脉曲张等经常有应用的机会。
一、四味健步汤：
【处方】赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。【适用】糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛，麻木、抽筋、浮肿等。【加减法】
1-形体消瘦.腿抽筋.大便干结者：合芍药甘草汤。
2-形体肥胖.腹软四肢麻木.多汗而浮肿者：合黄芪桂枝五物汤。
3-下肢皮肤干燥如蛇皮.血栓形成者：合桂枝茯苓丸。【注意事项】本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。
二、四味健步汤里的补虚除痹要药：石斛：
石斛：味甘，性微寒。归胃、肾经。
甘能滋养，微寒清泄，以清滋为用。
入胃经，能养胃阴、生津液，治津伤或胃阴不足之口渴。
入肾经，能滋肾阴、清虚热，治阴虚之虚热不退。
此外，通过滋阴清热，还能明目、强腰。
具有益胃生津，滋阴清热之功效。
常用于热病津伤，口干烦渴，胃阴不足，食少干呕，病后虚热不退，阴虚火旺，骨蒸劳热，目暗不明，筋骨痿软。
①《本经》：主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。②《别录》：益精，补内绝不足，平胃气，长肌肉，逐皮肤邪热痱气，脚膝疼冷痹弱，定志除惊。③《僧深集方》：囊湿精少，小便余沥者，宜加之。④《药性论》：益气除热。主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力。⑤《日华子本草》：治虚损劣弱，壮筋骨，暖水脏，益智，平胃气，逐虚邪。⑥《本草衍义》：治胃中虚热。⑦《纲目》：治发热自汗，痈疽排脓内塞。⑧《药品化义》：治肺气久虚，咳嗽不止。⑨《本草备要》：疗梦遗滑精。⑩《纲目拾遗》：清胃除虚热，生津，已劳损，以之代茶，开胃健脾。定惊疗风，能镇涎痰，解暑，甘芳降气。⑾《本草再新》：理胃气，清胃火，除心中烦渴，疗肾经虚热，安神定惊，解盗汗，能散暑。唐宋以前多用石斛除痹。
三、黄煌教授 医案选摘：
本方乃南京中医药大学黄煌教授之经验方，临床上不仅可以用于糖尿病足，也可以用于其它腿痛，但最好是瘀血症。
医案1：糖尿病并发症腰腿痛：我曾有一糖尿病老妇患者，叫刘淑珍，因我治好了其女儿的子宫腺肌症，故而常年在我处调养。
一日右侧腰腿痛，抬不起步来，在医院打了三天吊针，效果不明显，腰腿仍痛，故而找我开几付中药解决。
因我知其为糖尿病患者，所以检查后，排除了腰椎疾病，直接就开了四味健步汤加芍药甘草汤，三天后，老太太就自巳走来了，说好多了，要求再给开几付。
临床上，我经常把此方作为一个方组用在其它方中，尤其是脉管炎中，效果奇佳。
医案2-下肢静脉血栓：某男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。
2005年5月21日开始服用如下汤方：
桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参12g，石斛20g，红花10g。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。
静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗死的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有5~20万人死于肺梗死。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑中药方介入治疗。中药验方治疗一般也使用活血化瘀药。 从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。其一，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；。第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。
以上三条，符合瘀血在下的判断。 本案使用的配方，由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成；桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，桂枝茯苓丸有关论述可参见仲景《伤寒论》。
四、四味健步汤里几味主药的意义：
四味健步汤：石斛.赤芍.牛膝.丹参各30克。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。
1-芍药：
是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。
有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。
《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。
方中的芍药，有赤白芍药两种；习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主；赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。
2-怀牛膝：
《神农本草经》说得很清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。
牛膝有川牛膝、怀牛膝两种饮片；根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。
3-石斛：
古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。
比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。
4-丹参：
至于丹参这味药，大家了解的比较多，活血养血祛瘀，一味丹参饮、功同四物汤。
通过以上这些药物成份可以看出，这些养阴活血、通经活络除痹药物组合，对于糖尿病引起的脚弱腰痛、静脉血栓等的疾病具有很好的对症疗效。经过黄煌教授多年的临床验证，发现此方效果很好，主要表现为对于下肢疼痛麻木、抽筋浮肿等症状能很好地缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。
附方：
1-芍药甘草汤:
来源：《伤寒论》。异名：戊己汤(《症因脉治》卷四)。组成：芍药、甘草（炙）各四两。用法：上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。功用：调和肝脾，缓急止痛。主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
2-黄芪桂枝五物汤：
来源：《伤寒论》。异名：戊己汤(《症因脉治》卷四)。组成：芍药、甘草（炙）各四两。用法：上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。功用：调和肝脾，缓急止痛。主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
3-桂枝茯苓丸：
出自：《金匮》卷下。
组成：桂枝.茯苓.牡丹(去心).桃仁(去皮尖.熬).芍药各等分。用法用量：上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。功用：1.《金鉴》：下其瘕。2.《金匮要略方义》：化瘀生新，调和气血。
主治：1.《金匮》：妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。2.《妇人良方》：妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。
妇人素有疲块，导致妊娠胎动不安，漏下不止之证，本方属缓消之剂。桂枝温通经脉而行瘀滞；桃仁化瘀消百；牡丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热；芍药养血和血；茯苓消痰利水，渗湿健脾。诸药合力缓缓活血化瘀，消百积之证。
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