作者 中医张胜兵许多人常把腰酸背痛归咎于“累着了”，却不知这可能是强直性脊柱炎在作祟。这种疾病像一把无形的锁，逐渐将灵活的脊柱关节“焊死”，严重时连弯腰系鞋带都成奢望。疾病早期，最典型的表现便是晨僵，起床时腰背像被冻住一样僵硬，活动半小时才能缓解，夜间疼痛难以入眠，影响睡眠。随着病情的发展，患者脊柱逐渐失去弯曲能力。西医认为这是免疫系统故障引起的误伤自身关节现象，为何会“误伤”？中医给出更深层答案：肾阳不足如同体内火炉不旺，无法抵御寒湿侵袭；督脉瘀堵则让气血无法滋养脊柱，好比河道淤塞导致土地干裂；痰瘀互结进一步将炎症“固化”成韧带钙化，最终形成恶性循环。此前，我接诊过一位脊背疼痛20余年的强直患者，患者中医西医都看遍了，还是未曾缓解，于是经人介绍找到我，服药一年多的时间，患者脊柱疼痛消失，活动度改善，行走如常人，达到临床治愈的效果。下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些有益的启发！
病情分析
【患者】吴某，男，64岁【主诉】脊背疼痛20年余【现病史】患者自述20余年因脊背疼痛前去就医，前确诊为强直性脊柱炎。后经当地医生建议，服用中药治疗，每剂药制川乌45-60g服用半年，现心慌心悸，疑为乌头慢性中毒，故不敢再服其药。现整个脊柱疼，靠吃止痛药维持，无口苦。右脉滑涩小数，左如右；苔白腻。读完主诉和病史资料，可知西医诊断为强直性脊柱炎；根据主诉“脊背疼痛20年余”和相关症状，中医诊断为痹症。
强直性脊柱炎现代医学认为属血清阴性脊柱关节病，是一种主要侵犯中轴关节或同时伴有外周关节受累的慢性进行性炎症性疾病，在中医属“痹证”范畴。病因以肾虚督空为主，风、寒、湿外邪为其诱发因素。
正虚邪恋，久病不愈，则虚虚实实，致肝肾气血进一步耗伤，邪气更易入侵，加重疾病，形成恶性循环。在脏与肾关系密切，在经络与督脉、膀胱经相关。
肾为先天之本，主骨生髓，内藏元阴元阳，肾脏亏虚则骨失淖泽，且不能养肝荣筋；督脉行脊里络肾，为“阳脉之海”主一身之阳气，若督脉受损，首先影响其统率全身阳经的作用，首当其冲表现在人体脊背的病变。
本例患者患病20余年，且服用含川乌中药半年有余而不见好转，久病可能耗伤心气或心阴，导致心失所养，形成心悸。同时大剂量的乌头也会损害心气，甚则损伤心体，引起心悸。
肝肾不足、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞等因素导致脊柱气血运行不畅，进而引发疼痛。
右脉滑涩小数，明显就是痰瘀互结，兼有热象的脉象。
苔白腻则说明体内有湿邪。
所以患者属于寒湿痹阻，阳虚痰凝之证，应以温阳散寒、除湿通痹为主。方用阳和汤合桂枝汤加减治疗。
用药思路
桂枝10g、生白芍20g、炙甘草10g、生姜10g、大枣25g（桂枝汤）、徐长卿15g（后下）、羌活10g、独活10g、防风10g、防己10g、秦艽10g、威灵仙30g、生白术15g、薏苡仁30g、法半夏10g、熟地黄30g、鹿角胶10g、肉桂3g、炮姜3g、炒芥子15g、甘草6g（阳和汤）、干姜6g、知母10g、淫羊藿15g。7剂，水煎服，日一剂，每日三次。二诊：患者反馈：患者自觉胃胀，梅核气，增半夏厚朴汤以行气散结、降逆化痰，法半夏加到15g、加厚朴15g、紫苏叶6g，更加陈皮15g、木香10g、醋香附10g以增行气开郁之功。三诊：患者反馈：患者夜尿频多，上方加缩泉丸加味以固摄缩尿，加乌药10g、山药10g、益智仁15g、菟丝子15g、黄芪30g。四诊：患者下焦湿热较重，加炒山楂20g、土茯苓15g、苦参15g以利湿清热，更加北刘寄奴15g、五灵脂10g、全虫10g、乌梢蛇10g、蜈蚣3条以加强舒筋活络之效。五诊：患者梅核气已好，起夜减少，现出现腹胀，胃口差，上方稍作调整，去掉厚朴、木香、紫苏叶、乌药、山药、益智仁、菟丝子，加炒山楂20g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g以健胃消食。后在此方基础上稍做加减，患者共服药一年余，脊柱疼痛消失，活动度改善，行走自如，临床治愈。
方药解析
桂枝汤为经方，是《伤寒论》中的第一方，本方可调和营卫，祛风散寒。方中桂枝辛甘散寒以调卫，用治“卫强”。白芍酸寒敛阴以和营，用治“营弱”。两药相配，一则邪正兼顾，调和营卫；二则散中有收，汗中寓补，相制相成。生姜辛温，既助桂枝发汗解表，又温胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又助白芍益阴和营以助汗源。姜枣相配，为补脾和胃，调和营卫的常用药对。炙甘草益气和中，调和诸药，且甘草与桂枝相合能辛甘化阳以实卫，与白芍相合能酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。加羌活、独活祛一身风寒湿邪；防风、防己、秦艽祛风除湿；威灵仙通行十二经以通络；淫羊藿温肾阳以祛寒；徐长卿通络止痛。加薏苡仁祛湿、生白术健脾祛湿；法半夏燥湿化痰。干姜温中、知母清内生之热且防诸药温燥伤阴。而阳和汤是时方，出自《外科证治全生集》，本为治疗阴疽所设，具有温阳补血，散寒通滞之功效。我在治疗阳虚为主的强直性脊柱炎多以本方为基础方。方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有充足的物质基础；配用鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、炮姜温阳散寒通血脉，以治其标。用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰。生甘草解毒、调和诸药，为使药。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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