（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中药学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，常见的中老年耳鸣。我想和你分享的，是我国首届国医大师方和谦前辈，调治过的一个验案。这个患者初诊的时间，是1999年的6月份。当时啊，这个患者58岁，是一个女性。主要问题，就是经常耳鸣，嗡嗡嗡响个不停。刻诊，患者腰膝略感酸软，偶尔眩晕，看东西远远不如以前了，时间久了会发花、发干。舌脉平，没有太大异常。最主要的，就是这个耳鸣，已经连续好几天，一天响到晚。患者实在无法忍受了。
了解到这些以后，方和谦前辈提笔书方一首。但见——熟地黄10克，生山药10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，山萸肉10克，菖蒲6克，川芎5克，薄荷3克（后下），炒谷芽15克，焦神曲6克。所有这些，水煎服。结果如何？医案记载，患者服用8剂以后，诸证消失，耳鸣声音不见了。这是一张20多年前的老医案，是方和谦前辈的学生记录下来的，后来收载于方师的相关著作里。其实，这张医案，并无特别之处。这个患者的问题，是比较清楚的，属于肝肾阴虚型耳鸣。首先说，患者这个年纪，58岁，已经到了肝肾不足的时候。再加上她平时腰膝酸软、眩晕眼干，眼睛发花，这些都非常明确的告诉我们，她属于肝肾阴虚。肝肾不足，筋骨失养，所以腰膝酸软。肝开窍于目。肝肾阴虚，双目失养，所以眼干眼涩、眼睛发花。肾开窍于耳。肝肾阴虚，耳窍失养，所以患者开始耳鸣。这个时候怎么办？自然要滋补肝肾之阴。方中，熟地、生山药、山萸肉滋补肝肾之阴，丹皮、泽泻、茯苓泄浊，令补而不滞，以免滋补之品壅滞。这就是典型的六味地黄丸。在这个基础上，加菖蒲、川芎、薄荷。菖蒲化湿开窍，川芎行气疏散，薄荷疏风清热，清利头目。这三味药，药力直达头部，用于疏散开耳窍。最后，加焦神曲和炒谷芽，用于和胃，增进脾胃运化之功，吸收药力直达病所。这么一看，整个治疗思路似乎平旦无奇。但是我觉得，这里有一个特别闪光的地方，值得吸取。这就是对菖蒲、川芎、薄荷的运用。这三味药，方才我们分析过，它们的药性里面都有上达头面，疏散透达之性。这样的组合，配合六味地黄丸，我个人感觉就是治疗肝肾阴虚性耳鸣的黄金搭配。因为肝肾阴虚型耳鸣，本质上是本虚标实。本虚，指的就是患者肝肾之阴不足。标实，就是阴虚不能制阳，使得阳热之性上浮，壅滞耳窍，导致耳鸣。
这个时候，滋补肝肾之阴，自然最有必要。但是你想，那些浮在上面的，壅滞于耳窍的虚阳，你不通过一些办法冲散，患者怎么能快速恢复健康呢？因此，对这个事儿，既要补，还得攻。补，就靠六味地黄丸，攻，就靠川芎、薄荷、菖蒲的疏散透达之性。我觉得，这是特别可取的用药之道，值得借鉴。也许，这也正是大家们医案的宝贵之处吧。平淡中，见功夫，见真知，就看我们能不能认真体会到它。生活中，肝肾阴虚型耳鸣的人特别多。上面方和谦前辈的用药，简单、明确，十分周正，经得起推敲。我觉得，无论是普通患者，还是中医同道，都可以收藏借鉴，以备日后之需。好了。这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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