原创
灵兰书院
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2025年02月08日 18:50
北京
I导语：最近，人工智能 DeepSeek 凭借其强大的数据分析能力掀起热议。一位学员将一份“寻真病例”输入 DeepSeek，得到了一份标准的传统中医分析结果！这不禁让人好奇：中医未来会走向何方……
耳鸣案例deepseek点评vs叶老师点评
最近deepseek大火，一位寻真学员在输入了对话框输入了自己的案例……
男，45岁，双耳听力下降1年余、双耳耳鸣半年余，左耳均较右耳明显；自诉新冠后出现感音下降，尤其对高频音不敏感，耳鸣有闷胀感、声表现为流水声、马路的嘈杂声以及汽车的轰鸣声，夜间或安静下明显、但不影响休息；幼年脾胃较弱、容易上火（表现为喉咙有白痰），睡眠（晚睡、约12点左右睡觉）情绪、饮食二便均正常。曾用过激素、营养神经及中药，做过艾灸及理疗均无变化，针刺治疗偶有改善。脉诊：左：浮细弦、中弦滑弱、沉弱、尺弦右：浮细弱、中弦滑弱、沉弱、尺小滑应验标的：当下的耳鸣应验结果：泻左侧曲池、左耳鸣改善；补左侧尺泽、左耳听力改善；补左阳陵泉、补左曲泽以及泻右侧太冲，耳鸣声音变高亢；最后治疗：选了双侧耳门+翳风、头针晕听区以及左曲池、左尺泽、左阳陵泉、左曲泽以及右太冲；3日后反馈左侧耳鸣缓解不少、右侧耳鸣无变化；听力早上感觉好些、下午比较闷。
看到上面的主诉诊断和治疗方案，您有哪些思考？让我们来看看deepseek和叶老师如何点评的吧~
1核心病机
Deepseek分析
**病机核心**：-**肝肾阴虚，虚阳上扰**：左尺脉弦、耳鸣夜间明显，提示肾阴不足，虚火上炎。-**痰湿阻窍**：脉中滑象、白痰及脾胃虚弱史，痰浊上蒙耳窍，致耳闷、流水样耳鸣。-**肝胆郁热**：左脉弦、太冲右盛，新冠后肝胆气郁化火，扰动清窍，出现高频听力下降及轰鸣声耳鸣。-**肺气不宣**：补尺泽（肺经）后听力改善，提示肺气壅滞影响耳窍通利（肺主气，开窍于鼻，关联耳）。
叶老师点评
AI对临床主诉的分析相当靠谱。但是对于应验治疗后穴位反映的病机，因为没有寻真思路的加持，就不那么靠谱了。另外可能涉及的气虚痰湿病机是它的思维盲点。
双侧发病的情况，我之前也分析过，首先是要尽可能确定哪一侧的发病更重。一般是从较重的那一侧所代表的可疑病机开始应验筛查。
本病例为左大于右，那么发病在左侧的病机可能涉及的方向为：
1、实证为寒/湿/瘀/痰；
2、虚证为血虚阴虚；
3、虚实夹杂为湿并气虚，或血虚夹寒/湿。
症发于新冠感染后，外感阳经病因素不可忽视。病发年余，营气虚，脏腑弱的病情不可不察。耳鸣的特征为闷胀肝，流水声，轰鸣声，似乎实证的特征较为明显，夜间耳鸣较突出，阴虚的情况或显端倪。
其他兼症，脾胃弱，容易“上火”导致咽喉白痰，似乎脾虚胃中痰饮合并郁热的倾向较多。另晚睡容易阴虚。
浮取脉以细为主，提示气血不足，左侧带弦提示少阳寒，中取脉左右侧均反映为弦滑弱，既然是弦脉，提示脉管弹指有张力，何来的弱脉呢？是否是轻取为弦稍重取则软而无力了？
耳鸣之病，位取在左寸上，本例左寸上没有特别标注，那么暂认为寸上无脉，实证的脉象，该寸上区域一般会表现出病机的特征脉象，例如肝火则是弦滑有力，痰则为滑脉等，而虚证则一般不会有突出的脉象显露出来。
这一点来看，本病例大概率反映的耳鸣一症，以虚证为主。而这些与浮取脉看到的脉细气血不足的方向性是一致的。
从应验结果看，阳明经寒湿合并肺阴虚（或大肠经血虚)是耳鸣其中一个病机。而补胆经心包经左合穴耳鸣加重，提示少阳经中痰湿重，不知道有否补右合穴呢？
而泻右侧太冲耳鸣加重，则提示气虚的体质，这和我上面提到的气虚夹痰湿为最高度可疑的病机不谋而合。所以建议加强对补各阳经右侧的合穴的排查：胆经，大肠经，三焦经，膀胱经，第二梯队胃经，小肠经。
2治疗反应解读
Deepseek分析
-泻左曲池（大肠经）通腑降浊，缓解左耳鸣；补左尺泽（肺经）宣肺益气，助耳窍开阖。-补阳陵泉（胆经）疏利少阳，泻右太冲平肝火，使耳鸣变高亢，反映肝胆火势未全降，需滋阴潜阳。-右侧疗效差，提示右侧痰湿壅滞或气机不畅更甚，需加强健脾化痰、通络开窍。
叶老师点评
寻真对穴性的理解是从传统针灸五输穴的理论总结出来的。AI对各个穴位应验后的反应的解读则更多是从该穴位理论上的治疗作用推演出来的，说实话，有点牵强附会。
寻真对左右穴位的治疗偏向性的理解是有独创性的，虽出于传统却又高于传统，实为寻真理论的核心竞争力。
治疗针对左侧治疗，左耳鸣好转，而右耳鸣变化不大，说明右耳鸣的病机尚未能触及到。另外针刺治疗后的反应，早上症状好些，午后加重，也提示两个可能性：1、气虚；2、太阳经虚证（气虚或大于血虚）合并寒湿的机会较高。
3总结
Deepseek分析
本证属本虚标实，需滋肾平肝、化痰通络并举，针药协同以调畅气机。重点关注右侧痰湿及肝胆郁热，兼顾肺气宣肃，方可逐步改善双侧耳窍功能。
叶老师点评
本例耳鸣病机是复杂的，既有气虚，也有阴虚，同时合并痰湿以及各阳经的风寒湿羁留。要在其中找到关键病机不容易，而且要注意的是，因为病程较长，病机多头，不是一次治疗就能把最主要的病机盖棺定论的，很有可能是在第一次治疗显示出的阴虚，到第二次治疗就换成气虚了，或者第一次寒湿，第二次就是气郁。只有在寻真缜密的辨证思维指导下，才能以不变应万变，运筹帷幄，进退自如。AI要想超越寻真所处的这个维度，目前看来还需要一定的门槛。
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