放松点，伙计！一切都会顺利的。 ——四逆散语
四逆散人
一、药物组成
柴胡 甘草 枳实 芍药 （各等分）
二、方证抓手
方法一：棱角脸、冰棍手、紧张腹、挛急痛、琴弦脉。［黄煌］
方法二：胸胁苦满、腹皮拘急，紧张/抑郁/敏感。
方法三：精神紧张+肌肉紧张。
三、多余的解释
方法一的解释：四逆散人具有“棱角分明的脸，四肢冷（不过肘膝），腹直肌紧张挛急，脉弦不弱”的特征。
紧张腹：腹直肌明显地下沉而紧绷，与大柴胡汤相比较，本方证腹直肌有略凹陷的感觉。此时腹直肌细而紧张，多较大柴胡汤证的腹直肌轮廓明显。假如可以看到横截面的话，应该是腹直肌的宽度较厚度略小而无厚度的感觉。左右腹直肌像并列着的两根棒，腹正中白线向下陷落；而大柴胡汤证，却像放置了一块橡胶板。［龙野一雄］
紧张：①发病前有精神紧张或身体负荷增加的因素；②因精神紧张而汗出，进而出现手足冷；③全身肌紧张，尤其是腹直肌；④紧张时易引发悸动，常伴失眠。
四肢冷：①以末端为甚。②与情绪相关。四肢冷但肤色正常，区分当归四逆汤（雷诺征）。
四、体质
青年多见（青年女子最为多见），体型中等偏瘦，面色黄/青白/晦滞，脸部棱角分明，表情紧张或眉头紧皱，烦躁面容。主诉多，睡眠差，四肢冷（紧张和疼痛时更明显），可伴有手心汗多，月经前大多乳房胀痛。血压多偏低。
舌质、舌苔一般正常，脉多弦。
腹力中度以上，腹皮拘急，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，介于大、小柴胡汤之间，按之比较硬，不按不痛，一按即痛。
常伴症状：①疼痛：腹痛、头痛、胸痛、乳房胀痛；②肌肉挛急：肌肉痉挛的脚抽筋、呃逆、便秘、尿频、磨牙等。
五、方证鉴别
(1)胸胁苦满的鉴别
大柴胡汤：本方证胸胁苦满更强，属于结实的筋骨质体质，有心下痞硬、按之心下满痛、实热便秘等表现。本方可以看作四逆散证的实证。
小柴胡汤：本方证属于更瘦弱的腺病质体质，没有四逆散证的腹皮拘急、四肢冰冷，肌紧张也不如四逆散证那么明显。
柴胡加龙牡汤：本方证胸胁苦满明显，有精神的明显亢奋，如失眠不安、胸满烦惊、脐腹悸动，但没有四逆散证的肌紧张、四肢冷。
柴胡桂枝汤：胸胁苦满、腹皮拘急是共同点，但本方证常有表证、心下支结的表现，气郁、肌紧张不如四逆散证明显。
(2)心烦不安的鉴别
（丹栀）逍遥散：不安烦躁、腹壁软弱、往来寒热、胸胁苦满是共同点，但本方证有左下腹轻度压痛、气血不足（、热象）等表现，没有明显的肌紧张。
半夏厚朴汤：不安烦躁是共同点，有时候本方证的胸部满闷会误作胸胁苦满，但本方证属水饮，与四逆散证之气郁不同，本方证常有咽喉异物感、心下动悸的表现。当然治疗抑郁症时，也常有合用的机会。
甘麦大枣汤：肌紧张、精神不安、抑郁等是共同点，但本方以补虚为主，且肌紧张范围更大（全腹肌紧张），而四逆散以气郁为主，紧张多在腹直肌。
(3)四肢冷的鉴别
四逆汤：四肢冷、下利是共同点，但本方证之阳虚与四逆散证之阳郁不同，本方证腹部软弱无力、身体疼痛疲倦、脉微细沉弱、四肢冷可过肘膝，而四逆散证则肌紧张明显、疼痛呈阵发性发作或加重、脉多弦而不弱、四肢冷不过肘膝。
当归四逆汤：手足冷是共同点，但本方证脉象细小、肚脐以下有压痛，没有四逆散证之肌紧张和气郁表现。（江尔迅认为脐左疼痛，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤+橘叶）
真武汤：手足冷、腹痛下利是共同点，但本方证为水饮上泛，有头晕目眩甚至站立不稳、心悸亢进、小便不利、脉弱、腹肌软弱甚至有正中芯等表现，四逆散证腹皮多拘急、脉弦。
当归芍药散：手足冷、面色苍白、腹痛等是共同点，但本方证属于水饮血虚血瘀，其肤燥不润、呈贫血貌、左少腹有压痛、有振水音等。四逆散证无水饮表现。
六、名家运用经验
冯世纶：四逆散证中见四逆不多，而见手足心热的较多。
刘保和：凡有脐左0.5寸处压痛，伴右下少腹压痛，脉沉弦而偏细，舌中有裂纹，舌苔正常者，即可用本方。
七、常见的加减法
1.“痉挛性”疾病（常伴有手足冷、脉弦）：胆囊炎、胆石症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征、泌尿道结石急性发作；顽固性呃逆、 腓肠肌痉挛、女性急迫性尿失禁等。
2.“胃肠动力低下、腹胀”的消化疾病：胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症、消化不良、功能性便秘等。
3.“精神紧张或遇紧张则加重”的精神疾病：经前期紧张综合征、心因性阳痿、胃神经症、心脏神经症、神经性皮炎、不安腿综合征、过度换气、神经性头痛等。
4.“分泌物、代谢物排出不畅”的疾病：慢性鼻炎/鼻窦炎、急性乳腺炎、输卵管不通、阑尾周围脓肿便秘或下利不爽等。
5.“胸闷、胸痛”类疾病：冠心病 急性乳腺炎、乳腺增生、肋间神经痛、肋软骨炎等，以及伴有抑郁状态的体表各部位疼痛等。
八、疾病谱
1.阳痿，加蜈蚣。
2.痢疾，加薤白。
3.咽喉异物感、腹胀者，合半夏厚朴汤去生姜。（八味解郁汤）
4.加强行气止痛，加香附、陈皮、川芎。（柴胡疏肝散）
5.泌尿道结石有积水疼痛者，或泌尿系统感染伴有尿频、尿痛、血尿者，合猪苓汤。
6.顽固性的头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙、便秘、舌紫暗者，转用血府逐瘀汤。
7.胃寒胃痛，合良附丸。［陈瑞春］
8.胃热胃痛，合小陷胸汤。［陈瑞春］
九、注意事项
1.面色晄白、精神萎靡、脉沉者慎用。
2.过量服用可导致疲乏无力。[黄煌]
十、我对四逆散的认识
四逆散的拆分大法：
柴胡、甘草：为少阳病主方，主治少阳、情志问题，如胸胁苦满、紧张、烦躁、抑郁等。调节情绪的紧张与不安。
枳实、芍药：为止痛方，尤其以骨骼肌、平滑肌紧张所致疼痛，其中枳实收缩平滑肌、芍药舒张平滑肌，两者相反相成，调节肌肉紧张与松弛。
柴胡、枳实：疏通气机，可解气郁之证，缓解气机不通导致的四肢冰凉、胸胁苦满、脘腹不适等。
芍药、甘草：缓急止痛，缓解肌肉的紧张拘挛疼痛。
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