165、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反发热，身重，若发汗则燥，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豆豉汤主之（第221条）。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（第222条）。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之（第223条）。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（见赵氏版《伤寒论》．第221条）。
作者：蒋远东
《辨脉法》讲：脉浮而紧者，名曰弦也；弦者，状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也；此话的意思是说：脉浮而紧是少阳病的弦脉，而不是太阳伤寒的寒脉，太阳伤寒的寒脉浮紧。《辨脉法》讲：紧脉较弦脉粗，按之左右弹指；弦脉，状如弓弦，按之端直且劲；浮而紧，较弦粗，按之如转索无常，这才是浮而紧，浮而紧属少阳，《论》中讲，少阳脉自弦。
从《经络循行图》可见：阳明胃经循颈而过，胃经有热，其咽燥也；胆汁反流，其口苦也；脉浮而紧，口苦则少阳有热也；咽燥、腹满而喘者阳明腑实证也，不恶寒反发热者阳明外证未解也。这是一个太阳伤寒、或太阳风寒转属少阳阳明病，主证是阳明外证，副证是太阳少阳证，故曰阳明病。
这同样是一个三阳合病证，这其中的太阳病有脉无证，以其脉类伤寒，多会误将脉浮而紧当太阳伤寒发汗，或误将脉浮而紧与咽燥联系在一起、误用太阳风寒的大青龙汤，因此才有了本条文的若发热、若加温针；其实这其中的发热汗出，不恶寒反恶热，身重，咽燥是阳明经病，以其类太阳表证的脉和少阳病的口苦之证，而不可以用大承气汤先下阳明腑实证中的腹满而喘，只能用白虎汤清此阳明表热。因为伤寒表未解，只能发汗解表而不能吐下；又因为内有少阳证，只能和解少阳而不能发汗利下；太阳伤寒表未解，更不能用人参白虎汤，本篇第170条讲：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
本条文用了五个若对此阳明病产生的误判、作了一个详尽的描述：若误以为此脉浮而紧是太阳伤寒的脉浮紧，误用麻黄汤，或误以为脉浮而紧、其人咽燥是太阳风寒大青龙汤证，误用大青龙汤发汗，其人必定会因汗出而亡津液，其咽更燥，其胃更热，心中愦（kuei）愦反谵语。愦愦是烦乱的意思，心中愦愦本来是心中烦乱，但在这里是胃中缺水，而亡津液也。因胃津液不足心中愦愦，而谵语；谵语者，胡言乱语也。这是第一个若所要讲的：误把三阳合病中的脉浮而紧当太阳伤寒、或太阳风寒，误发其汗，会导致病人神志不清。
若把三阳合病误判为太阳伤寒或太阳风寒、误加温针，以其阳明经本身就有热，温针的热会随经入心，其人必惊，《坏病篇》第119条讲：太阳伤寒者，加温针必惊也。本条讲的必怵（chu）惕（ti）烦躁不得眠，即是第119条的必惊，因其惊厥而烦躁不得眠也。怵是害怕的意思，惕是恐惧的意思；怵惕者，心惊肉膶，惶恐不安也，所以不得眠也。《坏病篇》第112条讲：伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎救逆汤主之。《坏病篇》第118条又讲：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
若不顾此三阳合病中的太阳少阳病，过早的用大承气汤下阳明腑实证中的腹满而喘，大承气汤会引胃热下行，胃中会因此而空虚，外邪会因此乘虚而入于胃中，其人心中会因此而懊憹，这就是本条文讲的：若下之，胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎。懊憹者，今之懊恼也；舌上胎是舌上本无胎或少苔，因下之舌上或有胎，或厚胎。舌上胎，为湿所生；此胎生肉上，故从月字，月者，肉也，而非草木之苔也；舌上胎者，栀子豆豉汤主之。
今人将若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豆豉汤主之，断为第221条；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之，断为第222条；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之，断为第223条是掐头去尾，断章取义。
如果太阳伤寒表已解，病已经到了阳明胃经，渴欲饮水，口干舌燥，可与白虎加人参汤主之；如果太阳伤寒表未解，不可以用人参，只能用白虎汤主之；如果误给阳明经发汗，误把少阳脉浮而紧当太阳伤寒发汗，《太阳病上篇》第71条讲：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
五苓散与猪苓汤都是脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，从五苓散的用药可见，五苓散有解表的作用在里面，因为五苓散中的桂枝能解表；而猪苓汤有阳浮而阴弱的证状在里面，《药性赋》讲：滑石能利六腑之燥结，阿胶能补血虚；脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之是胃气浮于表，胃津液亏于里也。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也，盖以汗多胃燥，无水下行，以其水枯而小便少，非水蓄膀胱，小便不利也；五苓散的小便不利是膀胱蓄水证，而猪苓汤的小便不利是胃津液不足；阳明病，汗出多而渴者，胃津液不足也，复与猪苓汤利其小便，胃津液更不足矣，所以本条文讲：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。
猪苓汤方：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、泽泻、滑石（碎）各一两。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
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