厚朴生姜半夏甘草人参汤：
《伤寒论》第六十六条：发汗后，腹胀满者，“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，主之。
组成：厚朴（炙，去皮）半斤、生姜半斤、半夏半升（洗）、甘草（炙）三两、人参一两。
上五味，以水1.2升，煮取300毫升，去滓，分三次，温服。
主治：脾胃虚寒腹胀，发汗后，腹胀满者，胃溃疡等。腹部胀满（欲排气，或排便，才舒畅，但又排不出东西的感觉），必喜温（寒证），腹部必喜按、脉象虚弱（虚证）。可见腹痛、气上逆（呕，或：欲呕）、吐痰涎、四肢不温。
用法：“厚朴、生姜”，用量宜等量，且量要大；“炙甘草、人参”，用于补虚用量宜小（即：厚朴、生姜8∶炙甘草、人参1），若多用则过于补，胀满难除；“半夏”宜用“姜半夏”；“厚朴”配伍“人参”消虚胀效果最好。
方义：“厚朴”消胀，“生姜”散寒，“半夏”降逆止呕，“炙甘草、人参”补虚。人体是一个整体，“上、下，表、里”的运行是一体的。有时候是因为上面不降了，下面才堵住。在治疗胸腹部胀满时，“厚朴、半夏”常同用；“厚朴、枳实”也常同用，“枳实”是除胸满的。本方是治脾胃虚寒的引起的腹满，驱寒的“生姜”用量重，有半斤，“炙甘草、人参”的用量少，二两和一两。临证上，如果津液不是很虚，“甘草”可以少用，“人参”可以不用。如果寒不重，“生姜”的量，也可以减少。
禁忌：腹胀拒按者，为“实证”不可用；喜冷饮者，为“热证”不可用；脉有力者，不宜“人参”之补，故也不宜用。
腹部胀满，有几种：
一是：虚胀特征，为腹满时减、喜温喜按，得温得按则减轻，治应用“理中汤类”，来温中散寒。
二是：实胀特征，为“腹满不减，减不足言”，“按之痛”，治应用“承气汤类”，来通泻里实。
三是：厚朴生姜半夏甘草人参汤证，证属虚中夹实，腹部胀满一般多表现为：上午轻，下午重，傍晚尤重，但胀满发作的时候，不喜温、不喜按。在病机上，是以“脾气虚弱”为本，“痰湿阻滞、气机不利”为标，属：虚实夹杂。
《伤寒论》提到腹胀满，共有三处，三个方子，三个类型：
1、原文第66条：发汗后，腹胀满者。“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，主之。
2、原文第249条：伤寒吐后，腹胀满者。“调胃承气汤”，主之。
3、原文第372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。“四逆汤”，主之。
脾虚气滞之胀满，应辨明“虚”与“滞”的主从。
以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。“厚朴生姜半夏甘草人参汤”是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，并不能通治其他腹胀症状。方中“厚朴、生姜、半夏”用量较大，“人参、甘草”用量较小，显然是以消为主，以补为辅。应该注意：“厚朴、生姜”要等量而且用量要大，“人参、炙甘草”用量宜小（即：厚朴、生姜8∶炙甘草、人参1），反之则胀满难除。
刘渡舟教授，曰：一人腹胀，一医以“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，服后腹胀依然，请陈慎吾老中医再诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将：厚朴由9克，增至18克，党参、炙甘草，由9克减至3克，服后其胀立消。陈老，增“厚朴”之量，是在于消除胀满，减“党参、炙甘草”之量，是恐其助满碍中，颇洞张仲景之旨，故服后霍然而愈。
山东中医药大学，李克绍教授，对此有深刻见解，认为消食宽胀药，只有在胃肠消化功能不算太弱的情况下，才能发挥作用。如果胃肠虚弱程度已很严重，只能先健补脾胃，不能奢望单靠一包“神曲、麦芽”之类，把食物消化掉，胃肠功能就能好。本方多应用于反复吐利，或：反复应用大量“理气、破气”药物，误治伤正以后的腹胀满，如“慢性肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良”等。
按：“厚朴”苦温，行气燥湿、宽中消满；“生姜、半夏”辛温，行气散结、化痰导滞。“人参、甘草”甘温，补益脾气而助运化。诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。但本证腹胀满，是以有形痰湿阻结，气机壅滞为主，因此燥湿化痰行气消满之药的用量大，而补脾益气之药的用量小，可以称作“补三消七”之法。以前曾治一腹胀满的病人，每至傍晚则腹胀如鼓，因虑其有贫血病史，用本方治疗，补气药量大，而燥湿化痰行气药量小，三剂后腹胀满反而加重。后调整原方剂量比例，则获得疗效。
名医医案：
一、腹胀痛（张石顽，医案）：
陈某，泻利腹胀作痛，服“黄芩、白芍”之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，“气口”大于“人迎”三倍，此湿热伤脾胃之气也。与“厚朴生姜半夏甘草人参汤”二剂，痛止胀减，而泻利末已，与“干姜黄芩黄连人参汤”二剂，泻利止而饮食不思；与“半夏泻心汤”而安。（《张氏医通》1995，154～155）。
按语：脾虚湿盛而胀，单服“黄芩、白芍”寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟“厚朴生姜半夏甘草人参汤”可健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、臌胀（肝硬化腹水）：（周子娄，医案）。
陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日，就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水”。
处方：厚朴、生姜、茯苓、通草，各15克、法夏10克、红参、炙草，各5克。每日1 剂，水煎温服。
服8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。（陕西中医19885；11；517）。
按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水湿内停较剧，故加：“通草、茯苓”，以利水湿。
三、痞满（陈瑞春，医案）：
叶某某，男，39岁，1973年8月10日，就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，也感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以“厚朴生姜半夏甘草人参汤”加味，论治：
党参12克、法半夏9克、枳壳6克、厚朴9克、炙甘草6克、佛手片9克、广木香6克、生姜3片。
服5剂药后，自觉气往下行，腹胀暖气大减。继则服至20余剂，每隔l～2日l剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。（新医药学杂志1977；6；37）。
按语；术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。故以本方，加：“枳壳、佛手、广木香”，以温中健脾，理气除满。
四、泄泻（过敏性肠炎）：（李浩澎，医案）。
宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条，即肠呜腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐无效。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动，即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，一日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，有关略大。辨为脾虚湿滞，拟“温中行气祛湿”为法。
处方：厚朴15克、半夏15克、生姜15克、红参6克（另包煎），甘草（炙）3克、伏龙肝（如鸡蛋大）一块、车前子30克（包煎）。嘱进5剂。
二诊时，泄止，余症缓，去“车前子、伏龙肝”。又进5剂，诸症渐愈。后以原方，研为粉末，每日“早、晚”，各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉府竟愈。（黑龙江中医药1991；3；24）。
按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加“车前子、伏龙肝”；腹痛甚，加“延胡、乌药”；腹胀明显，重用“厚扑”，并加“炒莱菔子”；虚证著，重用“人参”；寒加“干姜、官桂”；热加“黄连、黄柏”。此外，若在方中，少佐“防风、白芷、羌活”等疏散之剂，效果更佳。
五、咳嗽（周子娄，医案）：
周某，男46岁，1984年10月20日，就诊。思慢性支气管炎近十年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。
处方；厚朴、法夏、生姜，各15克、党参l2克、炙甘草6克。每日1剂，水煎，温服。
服3剂药后，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方，再加：五味子6克、茯苓15克。继服4剂，诸症若失。（陕西中医1988；4；517）。
按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。
六、下肢瘙痒（周子娄，医案）：
张某，男，36岁，教师，1984年9月11日，就诊，双下肢经常搔痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾多方中西药治疗，效果不理想。
刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。
处方：厚朴25克、生姜15克、法夏12克、党参、炙草，各10克。每日1剂，水煎取汁，饭前温服。
服药6剂后，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。随访2年末复发。（陕西中医l988；11；517～518）。
按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用“厚朴”，以：下气、化湿、除浊。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=46919
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
