病史简述
于某,女,34岁
主诉: 双手关节肿胀、晨僵十年,加重一周
现病史: 双手关节肿胀、晨僵。双膝关节肿胀疼痛。怕风,畏寒喜暖,夜间手心热,动则汗出。大便稀溏。月经先期。
既往史:类风关病史十年,长期口服甲氨蝶呤。
查体:
– 体格检查:颜面虚浮色青黄,舌体胖大,两侧肿胀有齿痕,有瘀点,舌苔白厚腻。脉弦滑略数,尺脉沉。
– 实验室检查:抗环瓜氨酸抗体148.1,类风湿因子129.6,C反应蛋白6.7,血沉30。肝肾功正常。
– 辅助检查:X线检查:双手腕、掌指、指间关节骨质疏松,关节间隙狭窄,多出关节面破坏。右膝关节核磁:关节周围水肿,关节间隙狭窄,软骨损伤,关节腔积液。
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