【症状】最近喝酒后出现胃胀，不消化，腰酸，不疼，嗓子有白痰，好似咽炎。脉沉，不想吃凉东西。处方：柴胡24黄芩9姜半夏12党参9干姜9藿香12防风12白术12黄连6鸡内金15吴茱萸2炒麦芽12一周后胃这几天没感觉胀，舌苔长出来了。容易疲劳，咽炎还有，早晨刷牙有白痰，体检有幽门螺旋杆菌，希望杀死杆菌；去年体检，尿潜血，慢性肾炎。腰部容易凉，容易酸。反思：1、胃胀的中医本质问题是什么？胃胀，消化不良，怕吃凉的食物，这是一个消化系统的疾病，他的中医病因病机是什么呢？从舌象看，舌苔白满腻，中间凹陷，舌形左右不对称，这是一个柴胡汤证的舌象，所以治疗以小柴胡汤为主方加减。他的核心本质是中虚寒湿，喝酒加重湿邪，导致胀满加重，但是没有出现热象，同时本来平素就有气滞问题，所以用小柴胡汤理气补中祛湿非常合适。从反馈来看，一周后胃胀满减轻，基本没有胀满的问题，舌苔白腻减轻。2、舌苔脱落问题的处理以前给大家看过几个案例关于舌苔脱落的问题，如果我们用比较厉害的燥湿药物，舌苔脱落就会更为明显。这是一位中年男性，舌苔脱落主要在舌根部位，提示下焦有问题，因此问诊重点问了下焦是否存在问题，第一次仅说有腰酸，第二次说，我回家一想，我还有尿潜血这些问题，是否也属于下焦啊？这是一个明显的下焦存在肾虚的问题，但这是不是造成舌苔脱落的核心呢？要不要用补肾阴的药物呢？显然加生地容易寒凉滋腻，影响胃病的治疗，所以不能用滋补肾阴的思路，因此这个方子我加了鸡内金与麦芽，尤其麦芽很是关键。一周后，舌苔恢复。我以前还有一个案例，没有加麦芽、鸡内金，也是胃胀，用了小柴胡汤加减治疗，一周后，十多年胃病明显减轻，但是舌苔脱落加重了，所以防止舌苔脱落需要提前处理。该案例给我有以下几点提示：胃胀满的核心本质：中土虚+寒湿；小柴胡汤治疗胃胀满效果佳。舌苔脱落仅用苦而温燥的药物会加重；加入鸡内金+麦芽可以帮助舌苔恢复。关注莉莉的公众号，一起分享讨论中医知识！！欢迎大家留言区一起讨论如何防止舌苔脱落，以及大家治疗舌苔脱落的经验。
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