中医教育 第 13卷1994 年第 3 期
吕继端治疗老年痹呆经验
湖北中医学院 张赤志 张方建
关键词：老年痴呆；中医药疗法；病机
老年痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病，属中医的情志病范围，是人体衰老的重要标志。临床主要特征为开始时兴趣逐渐狭窄，记忆力进行性衰退，注意力不易集中，对新事物、新环境难以适应，继而丧失对时间、空间的定向力，以致糊涂不清，不知羞耻，呆傻愚笨。有的表现为躁动不安，甚则妄想、幻觉等；有的表现为精神抑郁，性情孤僻，语言减少，行动迟缓，才智减退，以致痴呆。吕继端教授治疗本病经验丰富，总结如下。
一、病变在脑，其本肾虚，标实痰瘀
脑为元神之腑，灵机记忆皆出于脑。金正希说：“人之记忆皆在脑中”。王清任说：“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”。王学权亦说：“脑为髓海，又名元神之府，水足脑充，则元神清甚而强记不忘”。这说明脑是人体思维活动的主宰。故脑病则表现为灵机记忆俱乏，精神、意识、思维、生活能力下降。脑病涉及脏腑颇多，但与肾关系最为密切。因为肾藏精，主骨生髓，髓通于脑。《灵枢·经脉篇》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《灵枢·海论篇》亦说：“脑为髓之海”。人至老年，肾精衰枯，无以化生气血，精血亏虚，不能生髓，脑无所养，诸窍失聪，智力减退，情志活动异常。《医学心悟》说：“肾主智，肾虚则智不足”；《医方集解》亦载：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰”；王清任解释说：“高年无记性，脑髓渐空”， “脑气虚，脑缩小”，这些充分说明老年痴呆主要是由肾虚、精亏血少而致脑海失养、神明无主所成。
本病除肾虚外，多兼挟痰瘀内阻。痰浊阻络，蒙蔽清窍则神机不爽，神志混淆。《景岳全书》说：“痰迷心窍，则遇事多忘”；或因脾虚不运，痰湿内盛，导致清阳不升，浊阴不降，上犯于脑，蒙蔽清窍，扰乱神
则痴呆。
二、治疗以补肾为主，兼以涤痰化瘀
陈士铎说：“不去填肾中之精，则血虽骤生，而精乃长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也”。故先生采用补肾为主，兼以涤痰化瘀治疗本病。方药组成如下。
菟丝子24g，熟地、丹参各20g，淅贝母15g，党参、天冬、辛夷、制胆星、法半夏各10g，炙远志、川芎各6g。舌红少苔、脉细者，加服杞菊地黄丸10g，以滋补肝肾；苔黄腻、脉弦滑者，加黄连3g，竹茹10g，以清化痰热；舌淡边紫，或见瘀斑、紫暗，脉涩者，加川芎、泽兰各10g，以化瘀通络。
方中天冬、熟地、菟丝子益肾填精生髓；党参补脾益胃，健运中气；远志祛痰利窍，安神益智，《药性本草》载其有“治健忘，安魂魄，令人不迷”的作用；法半夏燥湿祛痰，和胃调脾；淅贝母清热化痰，开郁散结，《本草正》载其“最降痰气，善开郁结”；川芎、丹参化瘀通络；辛夷上通脑络，下通心肾，又助化痰开郁，活血通络之功。
三、配合脑力训练与饮食调节
加强脑力训练，激发思维能力，提高记忆，亦是治疗本病的关键之一。脑力训练根据本人兴趣为主，选用玩扑克、下棋、书法、绘画；听音乐、广播；看电视、电影；阅读报刊杂志；学习诗歌、短文；书写简单句子或文章；做智力拼图，搭积木，玩游艺机；做简单算术题等。平时尽可能地让患者有说话、有充分交流感情的机会，可和其一起聊天，拉家常，回忆往事，讨论有关问题，使其有享受天伦之乐的良好情绪，并鼓励患者尽量做些力所能及的事情，根据痴呆程度，从简到繁，循序渐进，以活跃思维，恢复记忆，早日康复。平时提供充分的营养物质，防止大脑“饥饿”，对本病的恢复有极大好处。由于老年脾胃功能减退，况
久病更使其虚，运化力薄，故应饮食有节，少进肥甘厚味之品。研究表明：蛋类、瘦肉、动物肝脏、鳝鱼、核桃和大豆等有较好的营养脑细胞的作用，配合多吃鲜蔬菜、水果，对恢复大脑记忆功能也有较好的作用。同时注意合理安排工作和休息，生活要有一定的规律性，做到劳逸结合，养成早睡早起，定时进餐和大便的习惯，这些都是配合治疗本病不可忽视的环节。
四、验案举例
病例1.陈某，男，68岁。1991年3月7日初诊。两年前患“脑血栓形成”，经治疗好转后遗右下肢肌无力。近半年来精神进行性衰退，头晕，健忘，语言蹇塞，步履艰难，失眠多梦，大便欠通畅，舌质红，苔黄腻，脉滑动。CT扫描提示“多发性脑动脉梗塞”。证属髓海不足，痰瘀阻络，治宜补肾涤痰，化瘀通络，佐以清热。处方：菟丝子24g，熟地、丹参各20g，浙贝母15g，党参、天冬、制胆星、辛夷、法夏、竹茹各10g，炙远志、川芎各6g，黄连3g。服药7剂，头晕消失，睡眠正常。上方去黄连、竹茹，再服28剂后，情绪稳定，记·忆力基本正常，发音清晰，能正确回答问话和主诉病史，并能独立就诊。嗣后嘱服益智灵口服液，每次30ml，早晚各空腹服1次，巩固疗效。
病例2.王某，女，65岁。1991年11月28日就诊。近两年来记忆力进行性减退，逐步失去计算能力，表情淡漠，动作迟钝，神志时而模糊，经常迷路，食欲不振，腰膝酸软，二便调，面色无华，舌淡，边有紫斑，苔白，脉细弱。证属脾肾虚弱，痰瘀阻络，治宜补脾益肾，涤痰化瘀。处方：菟丝子24g，熟地、巴戟天、丹参各20g，茯苓、淅贝母各15g，党参、辛夷、制胆星、法夏、神曲、川芎、陈皮各10g，炙远志6g。守方服药30剂，记忆力明显增强，痴呆面容消失，神情清爽。续服益智灵口服液，每次30ml，早晚各空腹服1次。2月后诸症悉除，反应灵敏，生活完全自理，能进行正常活动。
注：益智灵口服液由菟丝子24g，太子参30g，天冬、制胆星各10g，川芎、炙远志各6g等10余味中药制成，含生药2g/ml。
（收稿日期：1993-10-16）
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