作者：董洪涛这是选择中医馆在公众号发布的第2302篇原创内容
三叉神经痛是一个临床比较常见的疾病，病人非常痛苦。当疼痛发作时，感觉像电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，导致病人的生活质量严重下降。那么，有什么办法缓解并治愈三叉神经痛呢？我的建议是，首选中医。因为中医有速效之功，且既治标，又治本，可以彻底解除疼痛，从而大大提升病人的生活质量。临床上我曾治愈过多例三叉神经痛患者（有不少属于顽固性疼痛，且数月不愈），用纯中医，汤药配合针灸，取效既快，且不容易反弹。以下试举一例。一、医案一位中年男性，腹部肥大。来诊时告知患有面部左额至左面颊三叉神经痛近一年，吃饭、手碰、下雨、情绪激动则发作，发作时如雷电如火烧，因疼痛而不敢咀嚼。自述是因拔牙引起。兼见眼屎多，眼红。睡觉脚热。易怒。受疼痛影响不能安眠，导致情绪易激动。曾经到处求医，反复针灸、服中西药物，但效果不明显。纳可。二便可。脉滑，苔黄略厚，舌略大，舌尖红，舌下小瘀。我诊为：湿热，气血不和，心火偏旺。即处方如下：方一：制大黄10，炙甘草10，白芍50，升麻10，葛根30，白芷10，柴胡10，枳实10，蒿本10，细辛6，僵蚕10，蝉蜕10，姜黄10，冬桑叶15，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）方二：白芍50，炙甘草30，酸枣仁（炒捣）20，木瓜10，蜈蚣两条，全蝎10，五付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。
同时配合针刺。先取坐位，针风池、风府、大椎。针入稍捻转即出针，不留针。然后让病人平躺，循经远取阳明经诸穴，包括足三里、合谷、肩髃；少阳经诸穴，包括肩髎、阳陵泉。另针太冲。二诊时病人告知：药后腹泻，但不感觉累，疼痛缓解了九成，且较前体重下降了15斤左右。自述精神大好，现在吃饭再也不需要小心谨慎了。二、分析方一以升麻葛根汤合大柴胡汤、升降散加减。方二以芍药甘草汤合止痉散加减。以下就所有诸方做一分析。其一，升麻葛根汤之所以用升麻葛根汤，源于此方有透邪止痛之功。按方书所记载，升麻葛根汤为麻疹初起之方。但从临床来体会，此方并非为麻疹专设，我常用于治疗阳明头面之疾。以此案为例，三叉神经痛的部位在阳明经，而阳明经为多气多血之经。若外邪侵袭，导致阳明经气不利，则会出现疼痛。用升麻葛根汤有三个方面的作用，一是能引药力上达头面。按前贤经验，升、葛为阳明之向导；二是能宣透阳明之经气；三是有强力止痛之功。
其二，芍药甘草汤升麻葛根汤中内含一个完整的芍药甘草汤。芍药甘草汤载自于《伤寒论》第二十九条，“伤寒脉浮……若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”。方中由芍药、炙甘草各4两组成。这是一个养阴柔肝、缓急止痛的高效方。从中医来分析，三叉神经痛多由三阳经络受邪所致，总体来说其病机在于阴虚，且筋脉失养。而芍药甘草汤既可养阴，又可缓急。芍药即白芍，性味酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，二药组方起酸甘化阴，具有滋阴和血、调肝健脾、缓急止痛之效。临床常应用此方治疗各种疼痛类疾病。《医学心悟》记载：“芍药甘草汤止腹痛如神。”并提出了加减法：“脉迟为寒，加干姜。脉洪为热，加黄连。”现代临床报道本方还用于三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、头痛、牙痛、痛经、妊娠腹痛等。芍药甘草汤所治痛症的共同特点是：挛痛，即发病急迫，呈跳痛、掣痛、绞窄样疼痛，突发性、阵发性疼痛。显然，这个特点正与三叉神经痛非常合拍。现代研究发现，芍药甘草汤既能抑制外周神经末梢引起的疼痛，又能抑制继发的炎性反应所致的疼痛。其中甘草具有镇静、抑制末梢神经的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼使其弛缓，消除挛急；白芍则对疼痛中枢和脊髓反射弓有镇静作用。此案我重用芍药甘草汤，白芍用至50克。炙甘草用30克。仲景应用芍药甘草汤的剂量是“各四两，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服”。按一两等于15.625克计算，四两为60多克。且两药的配伍比例是１：１。我自己临床体会，芍药甘草比例为１：１或2：1时，解痉止痛的作用最强。我用芍药甘草汤时有如下经验：用于补血养阴时则加大芍药剂量，若偏于和中益气时则加大甘草剂量。
其三，大柴胡汤我临床常用大柴胡汤来治疗少阳阳明合病。关于大柴胡汤，有其体质特点。我的老师黄煌教授认为，适用于大柴胡汤的人往往情绪易紧张、焦虑，对外界的各种刺激感受性强而适应性差，表现为痛阈低，睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动，肌肉易于紧张。其肤色偏黑，皮肤较干燥，肌肉比较坚紧，等。从此案来看，病人因疼痛而精神紧张、焦虑、烦躁，且肤色红暗，腹部大，正属于大柴胡汤的体质。我认为大柴胡汤体质也类似于痰湿体质。从疗效来看，药后病人不但疼痛迅速缓解，且迅速排出体内积滞的痰浊水饮。结果就是虽然体重大幅度下降，但病人感觉精气神更充足了。显然，排出痰湿浊毒后，不但缓解了病情，还改善了病人的体质。
其四，升降散本案用到了升降散。这是清代医家杨栗山在《伤寒温疫条辨》一书中创立的一个宣郁清热的高效方。杨氏认为：“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。”治疗时必须“清热解郁，以疏利之。”为此，将升降散视为调畅气机的基础方剂此方能泻热通腑，升降同施，气血并治，使人体气血调和，升降畅通，故能治疗外有表邪，里有郁热之证。我对于升降散的体会是，此方不但能治发烧，亦可治杂病，特别是与气机升降失常所导致的杂病。临床所见，不少疾病的病机即在于气机不畅，或不升降，或不出入，都可用此方来调畅。就此案来说，三叉神经痛即是气机升降失常，不通则痛。由此说，完全可以借升降散来调畅气机。其五，止痉散止痉散由全蝎、蜈蚣各等分组成。此方有搜风通络，镇痉止痛之功，常用于治疗乙脑抽搐不止。四肢抽搐，痉厥，以及顽固性头痛、偏头痛、关节痛等。全蝎含蝎毒，有抗惊厥、镇痛降压等作用；全蝎、蜈蚣祛风通络，镇痛止痛。现代研究证明全蝎、蜈蚣有抑制血管运动中枢，扩张血管的作用。我临床治疗剧烈的三叉神经痛时，往往喜欢合用止痉散，因虫药有强力的搜风通络止痛之功，这是草木药所不能比拟的。
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其六，适当加味此案中在以上合方的基础上，我加了白芷、蒿本、细辛、冬桑叶、酸枣仁、木瓜诸药。理由如下：白芷、蒿本、细辛皆属辛温之药，可缓解合方诸药的寒凉之性；且此类药皆上通于面部，能作为引经药；更属风药，而能祛风止痛。冬桑叶味苦甘寒，既能疏散风热，亦能清泻肝火。《神农本草经》云其能“除寒热，出汗”，而吴鞠通在桑菊饮“方论”中云：“桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余……”。此案患者肝木偏旺，木郁化火，用冬桑叶一举两得，使风热得散，肝火得泻，其痛可除。酸枣仁与木瓜皆属酸味药，酸则收敛，有缓解痉挛以止疼痛之功。兼可缓解蜈蚣、全蝎的燥烈之性。其七，针灸针灸擅长治痛，这已经是常识。我从临床体会到，不管是何种剧烈的疼痛，都可用针灸当下取效，甚至让疼痛完全消失。可以说，针灸止痛之功最有迅捷，远胜任何药物。为什么针灸能速效止痛。从中医来分析，因为针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，使气血不畅，自然疼痛消失。现代研究证明，针刺可兴奋人体的内在镇痛系统，而且能改善病变局部微循环及神经营养状态，消除或减轻炎症，清除代谢产物，提高痛域，缓解痉挛。
三叉神经痛属于剧烈的疼痛，用针灸最有良效。我临床治疗三叉神经痛有如下几点思考：一是绝不可针刺局部。越是在局部刺激，越容易诱发剧烈疼痛。二是建议尽量循经远端取穴。病在何经，就远取何经之穴。《灵枢·终始》告诉我们：“病上者、下取之，病下者、高取之。”从临床来看，三叉神经感觉分支与三阳经循行基本吻合，手太阳小肠经，手少阳三焦经经络循行部位相当于三叉神经第2支的分布区，手阳明大肠经循行部位相当于三叉神经第3支的分布区，足太阳膀胱经循行部位相当于三叉神经第1支的分布区，足阳明胃经，足少阳胆经循行部位相当于三叉神经第1、2、3支的分布区。由此说，可重视从三阳经远取来治疗三叉神经痛。三是循经取穴可与辨证取穴相配合。以此案为例，疼痛主要在阳明和少阳经，则只循此二经远取，且手足经合用。病人兼有烦躁、紧张等负面情绪，属于肝郁，故取太冲。四是重视后项诸穴。我临床治病，往往先针风池、风府、大椎，针入稍捻转即出针，目的是以后治前，让五官七窍的生理功能恢复正常。以此案为例，痛在面部，当然要治其项后。针刺与汤药相结合，标本兼治，且兼顾了所有的病机，故能迅速取得满意疗效。
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