患者，女，38岁，2023年12月26日初诊
主诉：大便秘结9年，加重3年
现病史：患者述9年前无明显诱因出现大便秘结，4到5日一行，便质稀软，如烂泥状，当时未做重视及治疗。近3年来自觉症状加重，于各地医院就诊及服用相关中成药（具体药物不详）治疗，疗效未能如意。现为求进一步治疗，故来我处就诊。
目下症见：神志清，精神可，大便秘结，4到5日一行，便量少，便质稀软如烂泥状、不成型，便秘严重肚脐下自觉发硬、发胀，易肌饿，近半月来平躺时感觉胸闷，偶尔头晕头疼，近半年来眼睛见风流眼泪，眼睛干，爱揉眼睛，晨起口苦，口不干，活动后头部出汗，来月经之前乳房胀痛，尾椎上酸痛，白带多，白黏，无异味，月经1月1行，行经时间3天，量少，色黑，有血块、少。舌质淡，苔白微腻。
西医诊断：便秘
中医诊断：便秘
辨证：少阳与阳明合病夹瘀
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减
柴胡25g，黄芩15g，法半夏15g，枳实20g，厚朴20g，生白芍30g，桂枝15g，茯苓15g，赤芍20g，桃仁20g，丹皮15g，土鳖虫10g，酒大黄6g，生薏苡仁30g，败酱草20g，大枣15g，炙甘草10g
7付，一天一付，一副药煮四次，每次煮半小时，饭后半小时后服200ml，一天喝三次。喝完反馈。注：本处方两日内（2023年12月28日零点前）有效，逾期作废。服中药期间禁止服用其他药物。
2024年1月1日二诊，病史同前。患者述服药后大便一日一行，眼干缓解，近两日稍觉胃痛，其余未见明显不适。舌质淡，苔白微腻。
柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，枳实15g，厚朴15g，生白芍20g，桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，土鳖虫10g，酒大黄5g，生薏苡仁30g，败酱草20g，大枣20g，炙甘草10g
5付，煎煮方法及注意事项同前。
2024年1月7日三诊，病史同前。大便一日一行，月经情况较之前改善。以四逆散、桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。
柴胡15g，枳实15g，生白芍15g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，丹皮15g，酒大黄5g，茯苓15g，泽泻15g，生白术15g，桂枝15g，炙甘草5g
7付，煎煮方法及注意事项同前。
后患者未再继续就诊。
按语：便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主症的疾病。民间传言：“十男九痔”，而便秘一病却成为困扰广大女性的疑难杂症。本案笔者综合患者病情资料，运用六经辨证，辨证为太阳与阳明合病夹瘀大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证。后续随着病情好转，采用四逆散调畅气机，桂枝茯苓丸去瘀，当归芍药散水湿瘀并调，以期巩固治疗。
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