董某,女,66岁,2019年12月初诊
主诉:2019年初因乳腺癌行左乳切除术,术后化疗6次,放疗25次。放疗后出现胸闷气喘、动则喘甚。
刻诊:胸闷气短、微喘,动则甚,语声低微,喜叹息,胃部胀闷不适,双手麻木,味觉减退,口干、无口苦,夜寐可
舌象:舌体胖大有齿痕
脉象:右寸关沉弦紧,左脉弱,沉取无力
处方:红参10g、麦冬10g、五味子10g、熟地黄30g、牛膝10g、生石膏30g、黄芩10g、黑顺片10g、沉香5g、磁石30g、蛤蚧1对,紫河车5g 15剂,水煎服。
患者服药第7天,气喘症状明显好转,15天后症状完全消失,未再继续服药。
2020年4月因跟家人发生口角,胸闷气短、咽干、夜尿频、步履不稳、睡眠差、大便正常。又继续服用原方,症状改善不明显,6月复诊,舌象变化不显,胖大有齿痕,脉沉弦细上冲。
处方:当归10g、熟地黄60g、麦冬10g、黄芩10g、牛膝10g、黑顺片10g、延胡索10g、五味子10g、酸枣仁30g、生石膏30g、代赭石30g、煅磁石30g、合欢皮15g、红参10g、大枣10g、沉香5g、紫河车5g。15剂,水煎服
医嘱:避免受寒,饮食避免生冷,增强锻炼,不宜过度劳累。
2020.7月患者症状改善,无不适
徐师按语:
喘证,实证在肺,虚证责肾,全真一气汤妙在金水互生,肺肾同治,其方之要,余取之重用熟地黄,填补肾精,以熟地黄配附子,可蒸腾气化,通达三焦,肺肝肾俱补,何乃咳喘之矣。虚证之喘,治之有道:一是补肾气,气降喘止,其中之妙在于填精化气,六味地黄是补阴剂,当以阳化之;二是补任督脉首选阿胶、胎盘等;三是虫类药物的使用。
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