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2024
10-28

湿盛,则耳鸣!讲一则湿气耳鸣的医案,方药精巧,值得玩味

(本文仅供学习和参考,不能替代医嘱和处方。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。本文理论依据:《中医内科学》、《中药学》、《中医方剂学》你好,我是中医人,文君然。今天这篇文字,咱们来一起聊聊湿阻清阳导致的耳鸣。可以说,这种情况,在临床上是越来越多了。闲言少叙,你看下面这段验案故事。话说有这么一个男子,当时45岁。大概在两个月前啊,他被确诊为“内耳眩晕症”。经过西医治疗,情况有所好转。但是呢,他留下了一个后遗症,就是总耳鸣。耳鸣声音不大,持续不息,而且还有加重的迹象,听力也随之有所减退。如何才能把这个耳鸣也改善了呢?患者决定投中医治疗。

刻诊,患者舌苔薄而滑腻,脉象濡细。仔细询问,患者现在除了耳鸣外,还觉得胸脘痞闷。身体如果动弹得多了,就觉得头晕目眩。了解到这些以后,医家提笔书方一首。但见:泽泻,干荷叶各12克,苍术、茯苓各9克,升麻、姜半夏、陈皮、防风、石菖蒲各6克,川芎、炙甘草各4.5克。所有这些,水煎服。结果如何?患者服用2剂以后,耳鸣的声音明显减轻了。但依然感觉到偶尔头晕、纳差。这时候防风和川芎去掉,加入砂仁和生白术。再投7剂。最后,患者基本上完全康复,诸证悉平。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1983年的《四川中医》上。其中的医家,是潘澄濂。这位老先生可不得了,是浙江杏林泰斗。多余的介绍我们不必细说,那你自己查阅即可。来吧,我们学习一下这里的奥秘。其实,这个患者的问题比较明确,就是湿浊阻滞,上蒙清阳。

首先,我们可以明确感知到,患者脾湿重的因素。比如说就诊的时候,此人脉象濡细,苔滑腻。这是非常典型的湿浊舌脉。湿阻中焦,所以患者纳呆、恶心、食欲不振。湿浊阻滞气机,所以患者胸脘痞闷。最关键的是,湿浊阻滞,蒙蔽清阳,也就是我们的脑袋,受湿浊的影响,得不到清阳之气的濡养了。于是,患者官窍不利,开始耳鸣。这个时候怎么办啊?毫无疑问,就得化脾湿,升清阳。你看当时医家的用方——泽泻,干荷叶各12克,苍术、茯苓各9克,升麻、姜半夏、陈皮、防风、石菖蒲各6克,川芎、炙甘草各4.5克。这里面,有两个要点。第一个要点,是苍术、升麻、荷叶的搭配。这个搭配,叫做清震汤,出自《卫生宝鉴》。它原先主治雷头风。但是你仔细观察,它特别适合脾虚有湿,清阳不升的患者。其中的苍术,健脾燥湿。升麻跟荷叶,有升清阳之效。所谓升清阳,就是把脾运化出来的水谷精微,上升输送给头面。第二个要点,是陈皮、半夏、茯苓、甘草。这个不必说,自然是二陈汤的运用。半夏燥湿化痰,陈皮行气除湿,茯苓健脾利湿。可以说,这二陈汤是治疗脾湿的常用方。在二陈汤合清震汤的基础上,医家还用到泽泻、防风、菖蒲、川芎。后期则加入砂仁和白术。其中泽泻利水,有助于除湿。防风胜湿。菖蒲化湿开窍。川芎药性上行,清利头面,且辛散之性有助于化湿。二诊加白术和砂仁,目的是更好地健脾化湿。其中白术健脾除湿,砂仁行气除湿。你看,这就是基本的用药思路。我们可以把它看成,是二陈汤和清震汤的联合运用。总之,通过这样的调理,患者脾湿化解,清阳上升,头面上的问题自然解决。行文至此,文老师又想起了多年前的一位老患者。

它的情况,就是耳鸣,伴随偶尔头晕。当时啊,我一看,此人是湿浊之象,所以就有香砂六君子之类的方药。效果有没有呢?有一点,但是不太突出。如今我反思,就是我忽略了升举清阳这个事儿。类似升麻、荷叶、石菖蒲这类可以上行的药材,几乎没有。如果我早一点能看到潘澄濂前辈的验案,学习到清震汤的结构,那么治疗效果还会更好一些。说起来,真正地惭愧啊。值得一提的是,我们当代人,患湿浊中阻、清窍失养型耳鸣的几率,越来越大。人到中年后尤为如此。所以,伸出舌头来,舌苔白腻、舌体胖大,舌边有齿痕,疏于运动者,应该尽早提防啊。好了。这个事儿,我就和你聊这么多。我感谢你的阅读。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。