陈XX 男 29岁 深圳就医 夏至 ID:2400682328
初诊（2024年6月27日）：10年手淫患者，2年前开始出现阳痿早泄，外医院检查诊断有高脂血症，四处寻求中医补肾疗法，治疗无果，今来我中医科进行治疗，刻下：早泄，失眠，消瘦，多汗，乏力，外唇色红，中间色白，舌胖淡苔中裂，脉弦细，大便小便正常。病机属阴阳两虚, 致虚阳上亢,虚阳上逆于脑,扰动心神,致情欲妄动而失精，长期如此导致早泄。诊断为早泄病，证属阴阳不和、虚阳上浮。治以调和阴阳，潜镇固涩，用方为桂枝龙骨牡蛎汤并嘱其忌劳欲过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫，服药一月早泄痊愈。
处方：
生姜10g，大枣30g，炙甘草10g，桂枝10g，炒白芍10g，党参20g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎）
×7剂，水煎服，一日一剂
二诊（2024年7月4日）：服药一周后，乏力减轻，失眠好转。刻下：早泄，失眠，消瘦，乏力，多汗，外唇色红，中间色白，舌胖淡苔中裂，脉弦细，大便小便正常。以原方桂枝龙牡汤加味浮小麦60g，糯稻根30g，醋五味子10g，黄芪15g。
三诊（2024年7月11日）：服用前方后诸症有所减轻，夜寐改善，汗多好转。刻下：性欲欠佳，失眠，消瘦，乏力，多汗，外唇色红，中间色白，舌胖淡苔中裂，脉弦细，大便小便正常，二诊处方基础上加味炙黄芪15g。
四诊（2024年7月18日）：节气大暑
服用前方后乏力痊愈，失眠痊愈，行房事已无早泄症状。纳差，故减去炙黄芪加味荷叶10g
按：为中医早泄病范畴。详询病史, 患者有手淫史10年，耗损阴精。本病多因用心过度或妄念妄想, 君相火旺, 长期手淫，引起早泄, 近行房事，耗伤阴精，阴损及阳, 阴阳两虚, 心肾不交, 虚阳上浮。如《理虚元鉴》云：“色欲过度，一时夺精，渐至精竭；精者火之原，气之所至，精夺则火与气相次俱竭，此夺精之兼火与气也……”张景岳云：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”按阴阳及五脏学说心属阳中之阳，肾属阴中之阴。《素问·六节藏象论 》云:“肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也。” 肾主藏精, 主二阴, 而司开阖, 肾阳不足, 虚阳外越，精关开合不利而致早泄。此类虚阳外越好比患者嘴唇外红内白之象。治当调和阴阳, 潜镇固涩, 投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之而收效。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》原文载“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此方的病机为阴阳两虚，阴弱阳浮，烧针火热，两热相合，郁闭气机，荣血不行，发热生烦。原文中“烦”的意味与本案阴弱阳浮、火邪郁营化热，热扰心神致情欲妄动相关。便用此方，方中桂枝甘草白芍益补中焦，再加生姜、大枣、合为桂枝汤，外调营卫，内通气血。交通上下阴阳之气，上下通调得以散虚火上犯之邪、通营气郁堵之烦、养耗伤阴血。又取龙骨牡蛎之味涩，收敛浮越之阳。《神农本经》曰：“龙骨，气味甘平、无毒。主治心腹鬼疰、精物老魅……小儿热气惊痫。”龙骨为古代大型哺乳动物的化石，味甘、涩，性平。有固涩、收敛、重镇安神、平肝潜阳的功效。于本案善于收摄浮动之气，可治阳气浮动之证。牡蛎味咸，性微寒。有软坚散结、平肝潜阳、重镇安神的功效。《名医别录》言：“除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满……。”牡蛎善于益阴潜阳，可治疗阴虚阳亢之证，整方合用得以调和阴阳、收敛固涩。同时又达到补心阳、镇心神的目的，使得阴阳通调。
又在本方的基础依次上加味党参、黄芪、炙黄芪健脾胃之本，益气固表，二诊加味浮小麦、糯稻根配伍上方加强敛汗的同时养阴除热，热去烦便退，加味五味子，味酸入五脏《本草通玄》：“固精，敛汗。”配伍龙骨牡蛎涩精生津敛汗的同时又加强安神作用，最后四诊减炙黄芪加味荷叶清热解暑以解近日伏天之暑气郁滞。
本案患者因早泄四处求医长达两年之久均未见效，以往多用以右归丸等填精助阳益髓滋腻之品滋补肝肾，实则不然，患者为虚热上扰于头目致情欲妄动，如多用以滋补之品只会解决一时之症状，滋腻之品多会助热，使得患者情欲更加妄动，精液外泄，肾便不可藏精，长此久往此病难以痊愈，且有加重之危。本案吴教授认为有两方面的原因，一为患者年轻，二为长期手淫，与中老年早泄患者相比并无严重虚损情况便不予补肾疗法，以收敛固涩之品从心肾二脏入手，调和阴阳，清上扰之虚热，调全身之营卫，敛肾之真阴，未用滋腻之品解决了患者长达两年的早泄。
吴玉泓教授
吴玉泓，教授，硕导，甘肃省名中医，广东省发展和改革委员会战略专家库专家，甘肃省卫生厅领军人才,国家中医药管理局第四批优才，深圳市地方级领军人才，深龙英才B类人才，龙岗区优秀专家。《中国实验动物学报》特约审稿人，世界中医药联合会健康管理（及翻译专业）委员会常务理事，世界中医药联合会教育指导委员会理事，中国中西医结合学会诊断专业委员会常委，中华中医药学会慢病管理分会常委，深圳市名中医药专家学术经验传承工作室指导教师，深圳市第六批名中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃省中医药学会养生保健专业委员会主任委员，甘肃省五级第三批中医师承指导教师。发表论文82篇（其中核心19篇），主持参与课题14项（国家自然基金2项），获奖课题6项（获厅级三等奖4项，二等奖1项，省级二等奖1项），参编教材4部、著作3部。从事《伤寒论》、《中医诊断学》、《中医基础理论》教学工作。发明专利2项。
从事脾胃病及病症结合研究。擅长胃食管反流、萎缩及糜烂性胃炎、肠炎，肿瘤术后调理；老年人高血压、糖尿病、肺病；男科、妇科、儿科，痤疮、口疮及痛症疑难杂症。
出诊信息：
深圳大学附属华南医院：周二上午中医科特需门诊：
1.专家特需门诊，
2.中医科→中医科（专家特诊）双通道→住院部24楼。
周一、四，六全天 5楼→名中医工作室。
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