中医书友会第3747期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：名老中医的药对是非常重要的经验。因为药物作用都是有“语境”的，也就是在不同配伍环境下，药物有不同的效果。好的药对能够发挥1+1>2的效果，是药物起效的基本单元，也是用药的法度。尽管有些并不一定能用理论完全解释清楚，但是疗效就是硬道理。（导读/依伊）
—本文约1600字，预计阅读5分钟—
巧用药对作者/徐经世
简介：徐经世，1933年出生，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，教授，全国中医药传承博士后合作导师，第二、三、四、五届全国名老中医临床经验和学术思想继承人指导教师，全国中医临床优秀人才指导教师，第二届国医大师，安徽省首届国医名师。
临床遣方用药，在于灵活，巧用药对，颇为应手。今述一二，以供参考。
黄连配红豆蔻止呕逆、吐酸临床上治疗慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，若患者出现呕逆或吐酸水之症，喜用黄连配红豆蔻。《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”可见，呕逆、吐酸皆为火热上冲所致。黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠经，红豆蔻辛温，归脾、胃经，《别录》载其“主温中，心腹痛，呕吐，去口臭气”。假借左金之意，取红豆蔻散寒燥湿，醒脾和胃，佐黄连辛通苦降，抑制肝木，如是寒热相配，则呕逆、吐酸可止。临证中凡遇患者因胃热出现呕逆、吐酸之症，用红豆蔻10g、黄连3g，疗效胜于左金。当然，须配其他药物辨证施治。葛根配代赭石治胆汁反流性胃炎葛根原为解肌退热、透发升阳之品，但尚具有醒脾和胃、除烦止呕之用，配代赭石以入肝胃而重镇降逆，两者相伍则一升一降，俾使脾升胃降、胆汁顺应而不逆流，则胃部炎性症状即可得解。这正是按照五行生克之理，其病虽在胃，治当抑肝，以御木乘，方可使胃和而安，若以胃治胃则焉能安矣！对用葛根时必以煨之，如《本经逢源》有云“葛根轻浮，生用壮阳生津，熟用(煨)鼓舞胃气”，且用量可为25～50g，看来已超过教科书常用量的2～3倍，却未见任何不良反应。可见只要配伍得当，平药亦可见奇功。远志配竹茹、石斛治失眠失眠的原因众多，治疗首当交通水火，制约相火，使水火相济，开郁畅怀，用远志颇为切题，因为远志先具有安脏腑之功，所谓脏腑和谐则失眠可愈。然安脏腑又先安胃，“胃不和则卧不安”，故用远志配竹茹以和胃气，则安卧可期矣。在临证时如患者烦渴欲饮，口燥咽干，食少便秘，舌红少苔，脉弦细数等一派胃阴不足之象，用石斛配竹茹治失眠更胜一筹，因“其性轻清和缓，有从容分解之妙”(《本草》)，配竹茹以寒能清热，滑能利窍，可无郁遏客邪之虑。二药相伍，滋而不腻，补而不滞，治胃阴不足颇为切体，可收和中安眠之效。凤尾草配车前草治疗急、慢性尿路感染凤尾草用于治疗急、慢性尿路感染，既可清热解毒、活血化瘀，又可协调诸药，成为方中之使。临证伍以车前草通利水道，二药合用，则起到清热利窍、收效快捷之功，每每用之，得心应手，以此二药为主伍以别药制成院内制剂使用，治疗尿路感染，无问新久辙用之，皆取效良可。琥珀配芦荟治疗气秘琥珀具有镇静安神、散瘀止血之功，《别录》载其“安五脏，定魂魄……消瘀血，通五淋”。芦荟苦寒，归大肠经，《本草汇言》谓其“味极苦，气极寒，诸苦药无出其右者。其功力主消不主补，因内热气强者可用……”临床上遇到患者兼有忧郁性便秘(气秘)时，常用琥珀9g、芦荟3g，以开郁通便，屡用屡验，但注意芦荟用量宜小，并嘱咐患者便通为度，以防伤其正气。以上仅举几例，但在实际操作中要遣方灵活，不拘一格，以效为期，所取药对固属经验，不过有些从理论上解释似有牵强，但只要辨证准确，效果明显，同行不妨试之以验其效。
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