摘自 吕雪芹学习经方日记每记录医案，是为了更好的学习，不断思考、总结、归纳，才能进步。争取每天进步一点，聚沙成塔。龙某，女，50岁，于2024.7月就诊主诉：右肩周疼痛半年现病史：半年前出现右肩周疼痛，右手臂疼痛，逐渐加重，遂到医院住院诊疗，检查提示：右肩周炎，经中西医结合治疗后好转出院，但还是有痛。刻下：右肩周、右手臂疼痛，颈项部疼痛，微口干，少汗，脉浮，平素吃生冷容易大便不成形。辨六经：太阳夹痰湿选方：指迷茯苓丸加葛根汤，5 剂粉葛60，桂枝15，白芍15，灸甘草10，大枣15，姜黄15，茯苓20，苍术15，姜半夏15，枳壳15，芒硝3冲服，桑枝15
辨证要点：（1）颈椎、右肩周、右手臂疼痛，少汗，这是葛根汤证里的“项背强几几”。本有患者少汗，去掉麻黄防发汗太过，其实就是桂枝加葛根汤。
（2）舌淡苔白偏厚，这是内有痰饮水湿壅盛的表现。痰饮水湿阻滞经络，就会引起肌体疼痛，故用指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳壳、芒硝）燥湿化痰，软坚散结。
（3）手臂难举，肩膀疼痛，这是指迷茯苓丸的适应证。指迷茯苓丸，出自《证治准绳》，由半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳半两(15克)、风化朴硝三钱(9克)组成，具有燥湿和中，化痰通络的功效，用于治疗痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举等症，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。如怕泻下太过，可不用芒硝。条文学习：葛根汤：
（31）太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
（二.12）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根，生津解肌，用于项背紧张、拘急、疼痛。
“葛根汤+指迷茯苓丸+甘姜苓术汤”这个组合，对于寒湿、痰饮引起的肢体疼痛疗效非凡。
关于姜黄和片姜黄。
①姜黄：辛、苦，温；归脾、肝经；破血行气，通经止痛；用于胸胁剌痛，闭经，癓瘕，风湿肩臂疼痛，跌扑肿痛。
②片姜黄：辛、苦，温；归肝、脾经；破血行气，通经止痛；用于血滞经闭，行经腹痛，胸胁剌痛，风湿
③联系和区别：姜黄与片姜黄是两个不同药物，不要混淆。二者同属姜科，性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温；都能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气之血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂疼痛。
片姜黄、桑枝作为引经药，治疗肩臂疼痛，跌扑损伤。由于我院没片姜黄，故用姜黄代替，一样有效果。
2024.9.23因其他问题就诊问其上证已，患者说的是：打算吃完药来复诊的，但是吃完药后不痛了就没来。
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作者介绍
吕雪芹， 一名基层卫生院医生（中西医结合主治医师），师从钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明主任医师。林氏医门弟子之一。从事临床工作多年，热爱中医，崇尚仲景医学，争取每天学习经典经方，加强运用经方，中药或中西医结合治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。
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