方论撷英——陈老精析阳和汤
宋兴 陈潮祖医学论坛 2024年09月23日 10:17 海南
阳和汤出自《外科证治全生集》，原为阳虚寒凝，血滞痰阻而设。其所体现的治法为和阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、流注、鹤膝风等阴寒证。其临床运用标准是：局部漫肿无头，皮色不变，不热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。但其作用原理，陈潮祖教授之前，却无人勘透。唯吾师始从药物作用层次入手，由骨髓到血脉，到肌肉，到腠理，到皮毛作了由里达表的透辟分析，从而为本方的现代临床运用铺平了理论认识的道路。
剖析方证病理：吾师明确指出，此为治疗阴疽、流注的主方。并从病理角度分析，阴疽发于筋骨，以患部漫肿无头，皮色不变，也不发热为特征，属于少阴阳虚，寒凝血滞，痰湿内阻机理。少阴心肾，一主血脉，一主水液。阳虚不能温煦血脉与化气行水，若遇邪侵，邪从寒化，着于筋骨、血脉、腠理，遂致血滞痰阻，成为阴证。
精解组方原理：治疗阳虚寒凝，血滞津凝而成阴疽，法当和阳通滞；此证大多病程较长，日久不愈。导致久久不能痊愈的主要原因，在机体阳气虚弱，气化功能低下，水谷精微多不化生为血而凝聚成痰，滞留筋脉甚至骨骼，治疗不仅需要和阳通滞，亦需补血滋阴。
故本方重用熟地黄以滋阴补血，填精补髓；鹿角胶补血益精，温肾助阳。这两味药的配合运用，主要着眼于虚，两药相伍，则鹿角胶得补阴的熟地黄而有充足的物质基础供其生化；熟地黄得补阳的鹿角胶而有生化精血之机，亦即阳无阴无以生，阴无阳无以化之意。肉桂擅长温肾助阳，通利血脉，化气行水，血得此而温和流畅，津得此而气化蒸腾，不致血郁津凝，阴疽之病根拔矣！佐姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉；白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理；麻黄辛通阳气亦即宣通毛窍，如此配伍，从筋骨到血脉，从血脉到肌肉，从肌肉到腠理，从腠理到皮毛，均有温药层层温煦，层层宣通，化阴凝而布阳气，阳气宣布，阴血环流，水津无阻，则阴疽等症愈矣！此五药着眼于滞。方中鹿角胶、熟地得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿胶之滋补，则宣发而不伤正，温阳而不偏亢，相辅相成，相得益彰。配甘草者，解毒而和调诸药也。
辨析适应病症：对于本方的临证应用，吾师不仅全面继承前人经验，而且还扩充了现代运用的范围，概括而言，可分为以下四个方面。
一是以患部不红、不热、漫肿、酸痛，脉细为辨证依据。方中熟地黄宜重用，目的在于滋阴养血；鹿角胶亦可改用鹿角霜，取其既能祛瘀滞，又能补血温阳；用麻黄的目的不在于解表发汗，而在于通阳，故用量宜轻；肉桂亦可改用桂枝，温阳功效虽然稍逊，但温通血脉的力量较强。
二是近代用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等症。
三是本方对于血虚寒盛的慢性气管炎、慢性支气管哮喘，妇女痛经，慢性关节炎，用得恰当，亦有效。
四是本方经化裁运用，对骨结核类顽固性疾病有良好治疗效果。其化裁方骨结核方就最具代表性。方中各药及用量是：熟地30g，鹿角胶10g，姜炭、桂枝10g，白芥子9g，麻黄3g，甘草3g，防己10g，黄芪120g，广木香18g。水煎服。连续服用有较肯定的疗效。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》
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