陈大哥,男,44岁。一周前来诊,头晕已20余天,鲁智深身材,肚子大得如倒盖了一口锅。说到这,您该说了,让你看病,你还笑话患者胖,这跟看病有啥关系?您还别说,在医生眼中,这可关系到治病用药,咱随后说。一量他血压170/100mmHg(服降压药不降),大便不利,舌苔厚腻,脉弦。
处方:柴胡12g,黄芩8g,半夏15g,大黄6g,白芍15g,枳实10g,茯苓18g,桂枝10g,白术15g,甘草10g,吴茱萸5g,党参15g,牡蛎50g,大枣6枚。7剂。
2021年1月20日复诊:上方服至第4天,头晕消失;药服完,血压降至140/80mmHg。守方稍加减,又开7剂,巩固疗效。
思辨
黄煌老师讲方—证—人。从方证辨,头晕、苔腻,苓桂术甘汤证、吴茱萸汤证;从方人辨,体胖肚子大、大便不利,鲁智深体质,“大柴胡汤人”。大柴胡汤疏肝和胃,降脂减肥;芩桂术甘汤和吴茱萸汤,驱寒降浊,化饮定眩。方证与方人结合,方、证、人对应,故取佳效。
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