老年感冒一方得解，跟随沈绍功先生学习老年感冒
原创 张印生 等 悦读中医 2024年09月11日 17:34 北京小编导读
老年感冒，是指老年人因为身体的脏腑组织器官已经逐渐老化，抵抗力下降，不仅容易感冒，而且缠绵难愈，临床表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、发热、四肢酸痛、浑身无力等症状。属中医“感冒”范畴。
张某，男性，68岁。
【病史】
素有咳痰史。入冬后不慎感冒，咳痰加重，前日起发热38℃，憎寒无汗，头痛鼻塞，唾涕清稀，胸膈满闷，不思饮食。自服感冒冲剂、通宣理肺丸等，热不退，咳不止，痰不除，浑身酸懒，气短乏力而来急诊。
【检查】
苔薄白根稍腻，脉浮而无力。
体温38.6℃，验血白细胞4800/mm3。胸透显示：两肺纹理粗重，有轻度肺气肿征，未见明显阴影。两肺听诊呼吸音粗，但无明显干、湿啰音。咽部正常，扁桃体不大。
【辨证】
痰湿之体，复感风寒，以致咳痰加重，痹阻胸阳而见胸膈满闷，上蒙清窍而致头痛鼻塞，中阻脾运而见饮食不思，表阳被遏而有憎寒发热，无汗难解。年老体虚，周身疲惫。再察舌象，薄白主风寒，根腻系湿浊，脉浮为表证，无力主体虚。脉症合参，证属气虚之体，复感风寒，夹痰表证。
【诊断】
中医诊断为感冒，体虚风寒，夹痰表证。西医诊断为病毒性感冒。
【治法】
扶正祛邪，辛温解表，理气化痰，以《太平惠民和剂局方》“参苏饮”加减。
【处方】
党参10g，紫苏10g，前胡10g，枳壳10g，杏仁10g，云苓15g，陈皮15g，川芎10g，羌活10g，石菖蒲10g，木香10g，焦三仙各10g。
【结果】
上方每日1剂，水煎分2次服。服2剂汗出热退，咳痰减轻，食纳增加。5剂感冒愈，仍存轻微咳痰。
【按语】
用党参一味，针对气虚，可以扶正而不恋邪。经济条件许可用人参3g另煎兑服，扶正之力更佳。如有汗体虚，还可用一味生黄芪，但扶正之品不宜再加，否则有恋邪之虑。紫苏为叶子梗的全草，功能更全，是辛温解表的主药，佐以前胡、杏仁的宣肺化痰，云苓、陈皮的健脾祛痰，羌活、川芎的透窍止痛，枳壳、石菖蒲、木香的畅中理气。全方以辛温解表
为主，合奏理气化痰，扶正虚，祛风寒的功效。
由于风寒痰湿阻表碍中，特用石菖蒲、枳壳的祛痰化湿畅中和胃之力，既助紫苏散邪，又助羌活、川芎透邪，有增效作用。以杏仁易桔梗，杏仁祛痰之力大于桔梗，桔梗宣肺已由前胡替代，旨在温化痰湿而止咳。以羌活易葛根，均有解肌作用，而羌活止头痛优于葛根。“胃气为本”，不思饮食，既不利于扶正，又有碍于表散，故一味焦三仙振奋食欲也属关键。
老年虚人感冒难愈，病程长，反复多，补气扶正是关键，参芪是主药，投用时切勿过之，防止恋邪。其要有二：仅投一味，专以补气；注意健脾和胃，振奋食纳。
解读分清虚实
一是患病年限。患者68岁，素有咳痰史，发热3天。
二是发病原因。年老体虚，不慎感受风寒。
三是临床症状。发热憎寒无汗，头痛鼻塞，唾涕清稀，胸膈满闷，不思饮食，浑身酸懒，气短乏力。
四是舌苔脉象。苔薄白根稍腻，脉浮而无力。
五是血象检查。血白细胞4800/mm3。
六是胸片显示。两肺纹理粗重，有轻度肺气肿征，未见明显阴影。
七是肺部听诊。呼吸音粗，但无明显干、湿啰音。综合分析，本案应辨为虚实夹杂证。
辨证选方
素有咳痰，舌根稍腻属痰湿之体，复感风寒，以致咳痰加重，痹阻胸阳而见胸膈满闷，上蒙清窍而致头痛鼻塞，中阻脾运而见饮食不思，表阳被遏而有憎寒发热，无汗难解；再察舌象，薄白主风寒，根腻系湿浊，脉浮为表证，无力主体虚。西医诊断为病毒性感冒；中医诊断为感冒，属体虚风寒，夹痰表证，以《太平惠民和剂局方》参苏饮加减，扶正祛邪，辛温解表，理气化痰。
处方加减
参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、半夏、前胡、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、木香、甘草），功用益气解表，理气化痰，主治气虚外感风寒，内有痰湿证。沈师认为本案方证合拍。用党参易人参，补气健脾，紫苏易紫苏叶，功能更全，辛温解表，行气宽中，佐以前胡、杏仁易桔梗宣肺化痰，云苓、陈皮健脾祛痰，羌活易葛根，加川芎透窍止痛，枳壳、石菖蒲、木香畅中理气，醒脾宽胸；焦三仙消食健胃，振奋食欲；而半夏太燥，甘草太腻，不利祛痰热，故去之。
妙用药对
一是党参、紫苏。党参补中益气，助脾胃运化，生津养血，肺胃同治，共奏益气养阴，培土生金之功。《本草正义》曰：“（党参）润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”紫苏辛温芳香气浓，外则开皮毛、通腠理而入肺经，有疏解风寒之功；内则开胸膈、化湿浊而入脾胃，具调理中焦湿浊气滞之用。二药合用，同入肺经，培土生金，发散表邪，宣肺止咳。
二是羌活、川芎。羌活辛能升散，温暖祛寒，苦能燥湿，气味雄烈，善于升散发表，行气分之邪，直上颠顶，横行肢臂，既能发表散寒，又能除湿止痛，尤祛上半身的风寒湿邪。川芎辛温香窜，善于行走，能上行头颠，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药，既能活血行气，又能祛风止痛。二药合用，发表散寒，上下通达，行气开郁，共奏祛风行气，活血除湿，透窍止痛之功。
三是石菖蒲、枳壳。石菖蒲味辛苦性温，归心胃经，辛温芳香，苦燥温通，不但有开窍醒神，宁神益志之功，而且善化湿浊、醒脾胃、行气滞、消胀满，用治湿浊中阻，脘闷腹胀，痞塞疼痛。枳壳味苦辛酸性温，归脾胃经，苦降下行，善宽胸利膈，行气消痞，为治气滞胸闷要药，又能消积导滞，下气除胀，治疗食积腹痛腹胀，不欲食。二药合用，化湿和胃，消积除胀，增强祛痰化湿，畅中和胃之力。
注意事项
一是虚人感冒不可发汗太过，以免伤及阳气。
二是不可补气扶正太过，以免恋邪。三是注意饮食均衡，保护胃气。
临证体悟
一是扶正祛邪。体虚之人，卫外失固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已，故应在改善感冒症状的同时，加强扶正以达邪，酌加党参、黄芪等药，扶助正气，增强机体抵抗力；但扶正之品不宜过多，否则有恋邪之虑。若平素表虚自汗，抵抗力差，易感风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。
二是健脾和胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，健运失职，食欲减退，气血化源不足，可使机体抵抗力降低，因此，对于年老体弱患者反复感冒，则应在改善感冒症状的同时，更要注意健脾和胃，保护胃气，增加食纳，既可杜绝生痰之源，又可利于扶正，提高机体抵抗力。
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