【专辑·国医大师】张磊：顽固性失眠自拟方多获良效
原创 孙玉信 等 中医出版 2024年09月09日 15:37 北京
张磊（1929—），河南固始人，中共党员。主任医师，教授，曾任河南中医药大学内经教研室主任、医教部副主任，河南中医药大学教务处副处长、处长，河南省卫生厅副厅长，河南中医学会会长、中药学会会长，《河南中医》编委，《中医研究》顾问，河南省中药新药评审委员会委员。全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，荣获全国中医药杰出贡献奖，中华中医药学会中医药传承特别贡献奖，“中国好医生”2019年月度人物。2017年被授予第三届“国医大师”称号。今天介绍张磊先生的一则常用自拟方。
自拟方——眠安汤【组成】
生地黄10g，生百合30g，炒枣仁30g，茯神10g，茯苓10g，竹叶10g，灯心草3g，麦冬15～30g，小麦30g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），苏叶6g（后下），黄连6g，胆南星6g，清半夏10g，大枣6个。
【用法】
水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
【功效】
滋阴清热，化痰安神。
【主治】
脏阴亏虚，痰火内伏，神不守舍，魄不归位，魂不潜藏所致的顽固性失眠。
【方解】
方中重用生地黄、百合，取百合地黄汤之意。《金匮要略》中百合地黄汤主治百合病，百合病的主证与顽固性不寐的临床表现颇相似，如“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”长期不寐患者多有食欲减退，精神抑郁寡欢，或烦躁坐卧不宁，或时有恶寒燥热汗出，以及口苦口干，脉数等心肺阴虚、虚火内生之症，故用百合、生地黄养心肺，配伍麦冬、炒枣仁，养心肺之阴，清心肺虚火，除烦安神。因心肺居上焦，具有开发宣五谷味，充肤泽毛若雾露之溉之功能，养心肺阴津，又若久旱逢甘雨，枯木又逢春，以润养五脏六腑，甘缓脏急；黄连、胆南星、茯神清热化痰，定惊安神，祛内伏之痰火；甘麦大枣汤养心脾，润脏躁，缓脏急，平稳神气；生龙骨、生牡蛎平亢奋之虚阳，镇潜安神；半夏平脉之满溢；《灵枢·大惑论》云，黄帝曰：“病而不得卧者，何气使然？”岐伯曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”张磊国医大师认为，半夏乃平脉满溢之良药也，竹叶、灯心草，入心经，清心火，百合、苏叶俱能引阳气而归阴分。全方共奏滋阴清热，化痰安神之功。用此方治疗顽固性不寐多获良效。
【临床心得】
张磊国医大师指出，顽固性不寐的治疗，效果多不理想，其原因多为治法方药单一，未能针对“脏阴亏虚，痰火内伏”而遣方用药。所谓脏阴亏虚者，非一脏或某两脏阴津不足，而是五脏阴液俱不足，若久旱无雨，非一物失养干枯，乃万物皆失濡。五脏阴损则脏躁，脏阳浮越，浮越之阳不能温煦收敛心神，使心神不宁，故不寐。《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”因此，治疗中只注重补心肾之阴，则效果多不理想；其次，顽固性不寐多夹痰火，此痰火非一般湿热或痰热之邪，乃是脏腑中偏亢之相火，由少火变成壮火，挟痰伏于脏腑，扰动神魂。所以，顽固性不寐患者不一定都有口苦口黏及舌苔黄腻之湿热征象，治疗中一般也多不选加清化痰火之品，故效果欠佳。综上原因，治疗用药以滋阴清热安神之品，则痰邪不去，以清热化痰镇静之品则脏阴不复，此乃临床疗效不理想之主要原因也。而眠安汤，以滋阴润脏，甘缓脏躁，清热化痰为主，正符合顽固性失眠的病机特点，临床效果显著。
《国医大师传承录》第三辑
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