第二部分 伤寒约言：一通百通谈伤寒 （胡希恕讲述、撰写） 第一章 太阳病（续） 七、表证与停饮的关系 太阳病固以发汗为治疗原则，但是里有停饮，必须兼逐水，表始得解，如前之小青龙汤证及桂枝去芍药加苓术证，即属其例。假如不兼逐水，或汗或下，不但病不去，且每因激动里水发生诸多病变。见于本篇的方证有以下数则： 1.苓桂术甘汤证 心下逆满，气上冲胸，头眩心悸，小便不利或频数者。 方：茯苓四钱，桂枝三钱，白术二钱，炙甘草二钱。 2.苓桂枣甘汤证 脐下悸，挛急上冲，欲作奔豚者。 方：茯苓八钱，桂枝四钱，炙甘草二钱，大枣五枚。 3.苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤证）证 为心下悸，上冲而呕者。 方：茯苓二钱，桂枝二钱，炙甘草一钱，生姜三钱。 4.五苓散证 表不解，烦渴，小便不利，或饮水则吐者。 方：猪苓三钱，白术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，桂枝二钱。 5.真武汤证 心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地，腹疼，小便不利，或下利，或呕咳者。 方：茯苓三钱，芍药三钱，生姜三钱，白术二钱，炮附子三钱。 6.茯苓四逆汤证 心下悸而烦，小便不利，身瞤动，厥逆恶寒，汗出不止，或下利者。 方：茯苓四钱，人参一钱，生附子一钱半，甘草二钱，干姜一钱半。 治验实例及有关论说： 《建珠录》曰：“主僧某，请诊曰：贫道眼目有外障而不得明，然看物不能久视，或勉强时，则无方园大小，须臾即渐灭，最后则芒刺射目中，即疼不能忍，如是者凡三年矣。先生诊之，上气烦热，体肉瞤动，作苓桂术甘汤及芎黄散使服之，数十日，其视稍真，不复有锥芒矣。”[汤本氏按：“此证为乱视而兼眼睛疲劳也。”] 又：“一女子，初患头疮，疗后，两目生翳，卒以失明，召先生求诊之。其证，上逆心烦，有时小便不利，作苓桂术甘汤，及芎黄散而杂进之，或时以紫丸攻之，翳障稍退，左眼复明。于时，其族或以为古方家多峻药，障弱虽退，恐有不测，大惧，乃谢罢。更召他医服缓补之剂，久复生弱，漠漠不能见，于是复来谒曰：我向赖先生之庇，一目复明，然惑于人之间阻，遂复失明，今甚悔焉，幸再治之，则先生之惠也。请甚恳，先生因复诊之，仍使服前方数月，两目复明。”[汤本氏按：“头疮为外治事，不行内治，往往变眼疾，皮肤科医者，不可不三省之。”] 又：“有良山和尚者，年七十余，其耳聋者数年，尝闻先生之论，百疾生于一毒，深服其理，因来求诊治。心胸微烦，上气殊甚，作苓桂术甘汤及芎黄散使服之，数月未见其效，乃谢罢。居数日，复谒曰：自谢先生后，颇能通听，意者唯之邪毒将尽也？先生诊之曰：未也，试再服汤液，当不能复听，然后再能听者，可以其毒尽矣。因服前方，数月，果如先生言。”[汤本氏按曰：“东洞翁于前数证，均用芎黄散，然余之言，以黄解丸为优。”] 又：“一女子，患痿痹，诸治无效，先生诊之，体肉瞤动，上气殊甚，作苓桂术甘汤使饮之，须臾，坐尿二十四次，忽然起居如常。” 《成绩录》曰：“某氏妻，郁冒上逆，居恒善惊，闻足音跫然即惊悸怵惕，故不欲见人，常住处深闺，家人咸敷毡以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效，荏苒在床已数年矣。于是请诊于先生，先生予苓桂术甘汤，积年之疾以之渐愈。” 《生生堂治验》曰：“一男子腰疼，小便时每下血合余，面色鲜明，立则昏眩。先生处以苓桂术甘汤，加五灵脂，而顿愈。”[按：“五灵脂为祛瘀血药，此病当有桂枝茯苓丸与本方合用之机会甚明。”] 又：“一男子年三十，奔豚日发一次或二次，甚者牙关紧急人事不省，百治不效。先生诊之，脐下悸，按之疼，使服苓术（摘录者注：桂）枣甘加大黄汤，兼用反胃丸二十丸，每日一次，旬日愈。”[汤本氏按：“亦当用黄解丸兼用本方治此证。”] 《证治摘要》曰：“苓桂枣甘汤，脐下悸者，欲作奔豚，腹疼冲胸者，有屡用屡验之效？”[汤本氏按：“余亦曾用本方以治此证。”] 《橘窗书影》曰：“某人妹，年二十余，脐下有动悸，任脉拘急，(即右腹直肌挛急也）时时冲逆于心下，发则角弓反张，人事不省，四肢厥冷，呼吸如绝，数医疗而不验。余诊曰：奔豚也，予茯苓枣甘汤，使服数旬，病减十之七八，但腹中尚拘急，或手足牵扯拘挛，因兼用当归建中汤（即小建中汤去饴糖加当归），数月全治。” 《方舆輗》曰：“心下悸，概属痰与饮，以此方（即茯苓甘草汤）加龙骨牡蛎绝妙。又此证又致不寐者，以酸枣仁汤及归脾汤不能治也，余用此方屡奏奇效。有一妇人，自心下至膈上，动悸颇甚，势如城廓憾（摘录者注：是撼吗？）摇，遂眩晕不能起，夜悸烦而目不合，如是数年屡易医而不愈，余最后诊视，谓病家曰：群医之案不一，今我姑置其病因不顾，止投一种方，服之即使不愈，则可令能起，即予茯苓甘草汤，加龙骨牡蛎（梅花蛎）,日渐有效，淹久之病半年痊愈，病人欣喜不胜，此非奇药异术，而能起沉疴痼疾者，以为读以上之方药也。” 《杂病辨要》痘疮条曰：“疹点稀朗红润而心下悸者，急当治其悸，否则小便不利，水气满于皮肤，而治病必迟，治悸宜茯苓甘草汤。” 《医方口诀集》曰：“余尝治平野庄一人，伤寒发热，口燥而渴，予水则吐，后用汤药亦吐，诸医束手，请治于余。诊脉，脉数，记得伤寒论中’中风六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之’之言，遂以五苓散末白饮和服，一匕知，三匕已。” 又：“消渴经年，且胸胁支满，而头晕，予五苓散加甘草，水煎使服之，不三剂，诸症悉退。” 《成绩录》曰：“一男子患消渴，日饮数斗，小便亦多，食倍于平日，先生予五苓散，服月余，奏全效。” 《类聚方广义》曰：“霍乱吐下之后，厥冷烦躁，渴饮不止，而水药共吐者，宜严禁汤水菓物，每欲饮水，则予五苓散，但一帖分二三次服为佳，不过三帖，呕吐烦渴必止，吐渴若止，则必厥复而热复，身体惰疼，仍用五苓散，则必漐漐汗出，诸证脱然而愈。”此五苓散与小半夏汤之分别。 《成绩录》曰：“一僧，年三十许，胸中烦闷，数日吐下黑血，诊之，脉沉微，腹满，小便难，手足浮肿，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲饮食，食即停滞于胸间，入腹则气急，腹满殊甚，其他如所谓黄胖病者，先生予真武汤，百患悉治。” 又：“一妇人腹疼，硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳，目眩，已百余日，一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，予以真武汤，一二日热退，利止，经五天日，小便快利，而肿遂去，食亦渐进，腹已不疼，目亦不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诸症痊愈。” 《古方便览》曰：“一男子四十二岁，患下疳疮后，左半身不遂，手足颤抖欲掷地，日间发痫，十四五日必一发，食时，使人代哺之，仰卧藤上已三年矣。余诊之，自少腹至心下硬满，心悸而拘挛，乃作此方及三黄丸予之，时时以备急丸攻之。服一月痫不发，又作七宝丸予之，每日一次，凡七次，而痊愈。” 《勿误药室方函口诀》曰：“此方（真武汤），以内有水气为目的，而与其他附子剂不同，此因水饮，心下悸，身瞤动，振振欲僻地，或觉麻木不仁，手足牵引，或水肿，小便不利，其肿虚谑而无力，或腹以下有肿，而臂肩胸背羸瘦，其脉微细，或浮虚而大，心下痞满，而饮食无味者，或四肢沉重疼痛，下利者，用之有效。” 《橘窗书影》曰：“一女子，患疫，八九日，汗大漏，烦躁不得眠，脉虚数，四肢微冷，众医束手，余投以茯苓四逆汤，服一二日，汗出，烦闷去，厥去微温。” 又：“一女子，四十许，经水漏下，一日下血块数个，精神昏聩，四肢厥冷，脉沉微，冷汗如流，众医束手，予以茯苓四逆，厥愈，精神复常。” 八、表证与虚寒的关系 其人素虚多寒，患太阳病时，常使表证为候不备，且每为阴阳表里互见之证，治宜随证先扶其虚，再治其表。但亦有救里解表合治一方者，并表证误治失治，亦每使转为阴虚证，见于本篇此类的方证有以下数则。 1.桂枝甘草汤证 心下悸，上冲急迫，欲得按者。 方：桂枝一两二钱，炙甘草六钱。 2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 为桂枝甘草汤证而胸腹有动或烦惊者。 方：桂枝一钱，炙甘草二钱，牡蛎二钱，龙骨二钱。 3.小建中汤证 主治里急（腹部拘急）,腹急疼，或心中悸而烦者。 方：桂枝三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，芍药六钱，生姜三钱，饴糖一两。 4.芍药甘草汤证 主治拘挛，急迫者。 方：芍药六钱，炙甘草六钱。 5. 芍药甘草附子汤证 应为芍药甘草汤证而兼有附子证者。 方：芍药三钱，炙甘草三钱，附子一钱半。 6.厚朴生姜半夏甘草人参汤证 主治胸腹满而呕者（气满气胀）。 方：厚朴八钱，生姜八钱，半夏五钱，炙甘草二钱，人参一钱。 7.炙甘草汤证 主治脉结代，心动悸而为阳虚证者。 方：炙甘草四钱，生姜三钱，人参二钱，生地一两六钱，桂枝三钱，阿胶二钱，麦门冬五钱，麻仁五钱，大枣十枚。 8.甘草干姜汤证 主治烦躁吐逆而厥者，或多涎唾，眩而小便不禁者。 方：炙甘草六钱，干姜三钱。 9.四逆汤证 主治四肢厥逆，下利，恶寒，身体疼，口中和，脉微弱者。 方：炙甘草二三钱，干姜二钱半，附子二钱。 治验实例及有关论说： 《建珠录》曰：“一男子，四肢惫惰，有时心腹切疼，心常郁郁，志意不乐，诸治无效。某医以先生有异能劝迎之，其人曰：因闻先生名，然古方家多用峻药，是以惧而未请，医更劝之，且保其无害，遂迎先生诊之。腹皮挛急，按之不实也，乃作建中汤使予之。其夜胸腹烦满，吐下如倾，其人大惊，急召某医责之，医曰：东洞所用非峻药也，因病适将发动耳。其人尚疑，又面先生，意欲不复服，先生曰：余所用非吐下之剂，而如是其甚者，盖彼之病毒之势已败，而无所伏，因而自溃，宜益攻之。其人服其言，先生乃还。翌日，病者自来谒曰：吐下之后，诸证脱然如平日。”服建中而吐下如倾，是大瞑眩，故即治。 《生生堂治验》曰“一男子，久患头疼，立即晕倒，医以为徵毒，予芎黄汤及轻粉、巴豆之类攻之，数十日。先生诊之，自心下至少腹拘急如绳索，乃以小建中百余帖愈之。” 《建珠录》曰：“云州医生，年三十余，一日忽苦足跟疼，如锥刺，如刀刮，不可触近，众医无能处方者。有一疡医，以为当有脓，以刀劈之，亦无效。于是迎先生诊之，腹皮按之拘急，不驰，作芍药甘草汤使饮之，一付即已。” 《生生堂医谈》曰：“一翁，五十余岁，闲居则安静，稍劳动身体即疼痛不宁，家事废治者，殆三十年，医药亦无一验，来请余治。察过周身有青筋放之，毒血迸出甚多，即予芍药甘草汤，后来请治十二次，而复常，耕稼随意矣。” 《麻疹一哈》曰：“丙申夏，患麻疹，疹后经数十日，自舌本之左边至牙龈，肿疼如刺，又自耳后连左额，疼楚不堪，呻吟之声达于四邻，更医十一人，芎黄、梅肉之类，亦无所不用，或缓或急，迁延自若至戊戌春三月，请予诊治。舌本强直，肿疼不能言，妻为代告苦处之状，因按其腹，自心下至脐上，惟皮腹拘急甚，而无他异，乃作芍药甘草汤使饮之，下痢日二三行，三日痛楚减半，二十日许肿痛痊愈，已能言语矣。再为详悉腹候，胸腹微满时或微痛，以紫丸攻之，服后每下利如倾，约十日许，用一次，凡五六次，约经百日许，诸证治愈，而健食倍常云。” 《类聚方广义》曰：“芍药甘草汤，治腹中挛急而疼者，小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦有奇效。” 又：“本方（芍药甘草汤加附子）治疝毒沉滞，四肢挛急，难以屈伸。”此方加大黄，名芍药甘草附子大黄汤，治寒疝、腹中拘急恶寒者，腰脚挛疼，睾丸肿，二便不利者有奇效。 《张氏医通》曰：“厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃虚呕逆，痞满不食。” 《卫生宝鉴》曰：“至元庚辰，六月中，许伯威，五旬余，中气本弱，病伤寒八九日，医者见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，而伤脾胃，四肢冷，时昏聩，请余治之。诊其脉，有时动而中止，而自还，乃结脉也，心亦动悸，呕噫不绝，色青黄，精神减少，不欲开目，倦卧，恶与人语，余以炙甘草汤治之。减生地者，恐损阳气也，锉一两，使服之，不效再于市铺选尝之厚者，再使煎服之，其病减半，再服而愈。” 《静俭堂治验》曰：“一妻，心中悸，胸下痞硬，脐上动悸，失音不能开声，不大便五六日，时复头眩，脉沉细，饮食不进……虽诸证稍快，惟声音不出，悸动不止。十九日改剂用炙甘草汤，七八日动悸止，声音开，得以复常。” 《橘窗书影》曰：“一妻，乞诊，其消渴，数日不愈，一医认为胃热，屡下之，消渴止，舌上赤烂，至于齿龈亦糜烂，不能饮食，脉虚数，浊吐有腥臭，余以为肺痿之证，用炙甘草汤加桔梗，病渐愈。”[汤本氏按：“治口舌腐烂，以地黄为主药之作用也。”] 《勿误药室方函口诀》曰：“此方（甘草干姜汤），药简而用广，如伤寒之烦躁吐逆、肺痿之吐涎沫、伤胃之吐血等，皆可用之。又以此方送下黑锡丹，治虚候之喘息，及肺痿之冷证。其人肺中冷，气虚不能温布津液，因而津液聚化而为涎沫，致唾吐浊沫，然非如热证之唾凝而重浊也。又不咳，而咽必渴，遗尿，小便数者，用此方有奇效。又病人嫌服此方，不咳，只多吐涎沫，而非唾者，用桂枝去芍药，加皂荚汤有奇效。又不烦躁，而但吐逆，难用苦味药者，用此方而弛缓，有奇效。” 《古方便览》曰：“世医所谓中寒中温，及伤寒阴证、霍乱等证，若有厥冷、恶寒、下利、腰疼等，皆宜此方。又可用于一年或二年下利清谷不止者。” 《类聚方广义》曰：“霍乱吐利甚者，及所谓异鸿证而急者，死不崇期，若仓皇失措，拟议误策，使人毙于非命，重罪何归乎，医者当研究于平素，始可救急而济变也。” 又：“霍乱病虽因外感，盖伤食也，又有挟疝癥激动者，其不吐不下，腹胸刺疼者，当予备急丸、紫丸以吐下之。腹疼闷乱止，而呕不止，药汁不入者，宜以小半夏加茯苓汤止其呕。吐下后，头痛发热、身疼痛、渴而呕吐、小便不利、脉浮数者，宜五苓散。前证吐利不止、四肢微冷、好热饮者，人参汤。吐下止、大热大渴、烦躁、心下痞硬者，白虎加人参汤。前证头痛恶寒、汗出、身体痛疼、心下痞硬者，白虎加桂枝汤。干呕不止、冷汗、厥逆、转筋腹痛、脉微欲绝者，宜用四逆汤。苟精究攻伐之术，治安之策，不误于施设，而起其可起者，岂难事乎？” 又：“四逆汤为救厥之主方也，然伤寒之热结在里，中风卒倒，痰涎沸涌者；霍乱未吐下，内犹有毒者；老人食郁，及诸卒病闭塞不开者，纵令身厥冷，冷汗脉微。能审其证，以白虎、泻心、承气、紫丸、走马之类解其结，通其汗，则冷不治而自复。若误认为脱证，匆遽用四逆、真武，则犹下井投石也，庸工杀人，常生于此。” 刀子在说话摘自《〈伤寒论〉通俗讲话》中国中医药出版社出版 2024.3.6. #artContent h1#artContent p img#artContent table
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