种树人种下的第386棵树
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■先看一个朋友治疗的不错的真实医案（ID：轩岐求真 作者：瓶子野人）
验案
尿频、尿血两周
患者：女性，25岁，2020年11月12日初诊 现病史：患者两周前因劳累过度，出现尿频、尿血症状，查尿常规示：尿白细胞、尿潜血、尿蛋白阳性，予抗炎治疗后指标改善。 刻症：尿白细胞（+），尿频、量不多，已无尿血，小便偏黄，精神疲倦，胃纳差，虽饮食清淡，仍易出现食后腹泻，舌淡暗，苔黄厚膩，舌边有齿痕。 辨证：气虚膀胱湿热 处方：九物黄芩汤加减 生地 30g 黄芩 10g 苦参 5g 当归 10g 滑石粉 10g 蒲黄子 10g 猪苓 15g 土茯苓 15g 炙黄芪 20g 苍术 15g 黄柏 10g 生甘草 10g五剂，水煎服，每日2次，月经来时停服。同时配合服用中成药补中益气丸。 患者服两剂后，小便量增加，尿频明显改善，因惧怕药凉致腹泻，来询问可否停服。问起服用期间大便正常，遂嘱其续服尽剂。五剂服完，尿频消失，腹泻未作，大便日两行，成形稍软。 按：九物黄芩汤，系吴门验方，杂合多个经方而成，如三物黄芩汤、蒲灰散、猪苓汤、当归贝母苦参丸，治疗泌尿系统感染所致尿频、尿血、尿痛疗效显著。本案即以此方为基础方加减，养阴清热利湿，考虑患者旧有脾虚腹泻，又合二妙散、酌加黄芪以扶正祛邪。培根按：我调侃了一下这位朋友，吴雄志老师的验方，原文是为泌尿生殖系统肿瘤创立的，然后被用来治尿道感染游刃有余，年轻人，你不讲武德，一出手就这么猛吗 附吴门验方：九味黄芩汤组成：生地 黄芩 苦参 当归 浙贝 滑石 通草 煎汤带水 蒲黄 猪苓主治：湿热型泌尿生殖系统肿瘤（膀胱炎，少阴热化形质病）其实这个方，的确是有很多方子的影子，下面一一列举三物黄芩汤：《金匮要略》妇人产后病脉证治第二十一（《千金》附方）治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。古代剂量黄芩（一两） 苦参（二两） 干地黄（四两）【验案举例】阴道灼热案 | 杨某，女，53岁，1992年11月30日初诊。患者两年前出现小便及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3-4天一行。曾经某医院妇科检查，诊为老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。证属肝热阴虚，肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。处方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g。3剂，水煎服。12月4日二诊：药后大便不干，两日一行，小便及阴道灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g。3剂，水煎服。12月8日三诊：除外阴轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。继用上方加地肤子15g，6剂，水煎服。1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。 [按]本案以小便及阴道灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便；栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。三诊复用地肤子清利湿热以止痒。其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。当归贝母苦参丸《金匮要略》卷下妇人妊娠病脉证并治第二十妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。古代剂量当归 贝母 苦参（各四两）【验案举例】热淋：樊氏，青年农妇。1944年夏伤于湿热，饮食如常而小便不利，有涩痛感。某医先以湿热服五苓散去桂加滑石不应，继服八正散亦不应。迁延半月，饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。余切其脉象细滑，观其面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而痛。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调，故尿道不通，如仅着重下焦湿热，徒利无益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸（改汤）加桔梗、白蔻、鸡苏散等。果二剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之征兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水，清除积热，数剂小便清，饮食进，略为清补即安。(引自〈中医世家 zysj.com.cn 〉)李某，女，57岁，患癃闭，点滴不通，西医治疗无效，返回家中，插导尿管保留十多天，邀我去诊治。查：发热，口渴喜饮，心烦不寐，咳嗽，大便稍干，舌深红，胎白腻，脉弦数，此乃阴虚水热互结，猪苓汤证。处方：猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶，各15克，每日一剂，水煎服，阿胶烊化同服，三剂后，无效。思之良久，突然想到病人咳嗽，是肺气不开，肺气不能通调水道，下输膀胱。遂又重新处方，猪苓汤合当归贝母苦参丸：猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶，当归，苦参，各15克，贝母20克，水煎服，阿胶烊化兑服，日服一剂，分三次服。三剂后，导尿管自动随小便排出，小便通畅，咳嗽亦止，再服三剂而停药。(摘自《经方运用》)蒲灰散《金匮要略》卷中消渴小便不利淋病脉证并治第十三小便不利，蒲灰散主之水气病脉证并治第十四古代剂量蒲灰（七分） 滑石（三分）【验案举例】血淋 张谷才医案：郑姓，男，32岁。患者5天来，发热，体温38．3℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛，尿频，少腹拘急。脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查：红细胞(}H})，脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方：蒲黄3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹叶10克，甘草5克，小蓟15克。连服4剂，发热渐退，体温37．3℃，小便比前通畅，血尿已止。尿检；红细胞(+)。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加藕节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。(辽宁中医杂志1980；(7>：2) 按语：张氏经验，用蒲灰散加藕节、小蓟、生地、竹叶等清热凉血，利湿通淋：治疗急性泌尿系感染，小便频数，尿血尿痛，或夹有血块，小便不利，口干欲饮，小腹拘急。脉象弦细而数，舌苔微黄。至于妇女肾炎，月经不行，肢节浮肿，小便不利，亦可用本方加益母草、泽兰叶、牛膝、车前子等活血通经，利水消肿。【补述】蒲灰为何物?有四种见解：其一，《楼氏纲目》、《本经疏证》均作“蒲黄”；其二，徐本、《证类本草》作“蒲席灰”；其三，尤在泾认为是香蒲之灰，香蒲即蒲黄之茎叶；其四，曹颖甫《金匮发微》据王一仁治案认为是溪涧中大叶菖蒲。考《千金要方》载蒲黄、滑石二味组方治“小便不利，茎中疼痛，小腹急痛”证候，蒲灰当以生蒲黄为是。黄芩滑石汤【原文】脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证；徒清热，则湿不退；徒祛湿，则热愈炽，黄芩滑石汤主之。【注释】脉缓身疼，有似中风，但脉不浮，舌滑而渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解而热不复作，今继而复热者，乃湿热相蒸之汗。湿属阴，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也；外复感时令之湿，经络亦同于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表阳，伤而成痉；攻里乃脾胃之阳伤而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤不可偏治，故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。黄芩滑石汤黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各二钱，腹皮一钱，蒄仁、通草各一钱。所以这个九味黄芩汤这个方子汇集了诸多思想，不容小觑，不要忘了这个方主要还是可以治疗湿热型的泌尿肿瘤的。
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