本能系统医学论
2024年08月07日 11:33
云南
今天星期天，已经限号看病了，说是看三十六个就不再看了，已经推掉了一些病人，可老师到后来还是不忍拂逆这些从外地赶过来的病人，比如来自石家庄、山西、广西、广东等，一不小心又看了五十多个病人。
五十多个病人的药单抓下来，周师傅说他转得晕头转向，幸好这几天有陆东在这边顶上。她手脚麻利，干活不累似的。
她是世界级的导游，每年只要带一两个团，就基本够一年生活费了。
所以她在各大都市玩累了，就躲到老师药房来，学学传统中医，也调调身子，还可以向外国友人介绍中医。
最辛苦的就算王蒋了，他也感冒了，这种感冒不单是时令气候变暖的原因，还有药房的药气逼人，烧煤的煤气也呛得他脸红咳嗽。
他时不时出来透气，坐在周师傅摩托车上背《药性赋》。创涛也感冒了，所以这两天写跟诊日记就简略些，但绝不间断。我们把跟诊日记当成每天的定课，日记可以少，不可以断！
做定课，可以消除各种懒惰、骄傲障碍，修学最大的两个拦路虎，靠这定课可以对治。
老师常说，没有成绩时要戒一个“懒”字，有成绩后就要戒一个“骄”字，定课可以将骄懒二病转为勤谦二宝。
曾国藩就是凭借坚持一辈子写家书、记日记来对治骄懒二字的。他讲到，讨人嫌莫过于一个“骄”字，家败离不开一个“懒”字。人能不骄不懒，家无不兴，人无不旺。
老师经常教我们爬山运动要悠着点，可现在看病的时候，形势大过人，却悠不得了。
人生病了，才知道病有多苦，病人有情绪是自然的，医生却不能有情绪啊！怎么减少情绪反应呢？一个人心量大，情绪就小，常想自己的，心量小，易动情绪，贪欲纵如芝麻许，竟引痛苦无边际，而常想他人苦，情绪自消除。
第1个病人是脂肪瘤，有黑眼眶，腰围很粗。我们一下子就想到肝郁脾滞，这病人中焦升降出入肯定相当辛苦。
果然如此。治疗脂肪瘤，还是要宗脾主肌肉。肌肉脂肪出问题了，要找脾胃。
老师说，你这是肝郁脾滞，把树木栽种在水泥板上，它的根怎么能扎下去，这是肝木不能疏土啊！脾土不疏，不就硬邦邦地长瘤长结块吗？
毫无疑问，加强版逍遥散就上去了，再加上皂角刺、海浮石、半夏、天南星这些化顽痰的药。
第3个病人，45岁，女性，身体微胖，是从石家庄慕名来找老师的。老师摸她脉象，涩滞艰难，说她下焦瘀得很。病人说，她有子宫内膜异位症，按下去小肚子会痛。
按中医的说法，一般疼痛拒按为里实，疼痛喜按为里虚。里实当攻之，里虚当补之。
这个病人是小腹瘀堵实证为主，老师便叫我开桂枝茯苓丸，再加穿破石、鳖甲、三棱、莪术等攻坚散结的药。
破积药用了后，人都会比较虚，所以适当加些补药，如黄芪、当归尾、杜仲、桑寄生、川续断。
方药为：
桂枝15克，茯苓20克，桃仁15克，赤芍10克，牡丹皮10克，
穿破石50克，鳖甲30克，葛根30克，三棱15克，莪术15克，
黄芪40克，当归20克，杜仲20克，桑寄生20克，川续断20克。10付。
上面两个病人，都要戒鸡蛋、糯米等黏性食品，因为这些黏性食品吃到肚里，会让血脉更加走不动。
◎龙骨、牡蛎乃治痰之神品
第12个病人，一来就说他慢性咽炎，治了四五年都没好，经常咳痰，现在咳得腰都痛了，眼睛看东西也比以前模糊了。
老师叫他伸出舌头来，舌苔黄腻，舌尖红。又摸了他脉象，说，你肚脐周围都有湿，堵住了，气往上冲，下不去，不能再吃那么多了，别吃面食了。
老师把脉说，要特别重视这病人的脉势，这病人的脉左右关部都郁住了，胆胃之气上逆，所以咽炎的病迟迟不能好。
老师回头对我说，这病人要用到龙骨、牡蛎，你回去看下张锡纯的书，里面说，龙骨、牡蛎乃治痰之神品。
后来我们回去看书后才恍然大悟，老师用龙骨、牡蛎有他独到的用心。龙骨能引上逆之火下归其宅，牡蛎能把上犯之水往下收。
我们看痰湿怎么生成的，就是水火不和炼出来的。如果水火调和，炼出来的就不是痰了，而是精血。
用龙骨、牡蛎这种治痰用药的思想是高屋建瓴的，治的是一种气势，从上往下顺，把痰涎上逆作乱的病势顺降下来。
中医很讲究取类比象，龙骨是巨型动物死后埋到泥土里的化石，这里面就有一个潜阳的特性。
而牡蛎也很奇特，它潜藏在海底，在波涛汹涌的大海中，能沉降安定下来。
所以这两味药，一般人只知道用于收敛固脱，却不知道用于治理顽固性痰病、痰火上逆，也有它们的独特之处。
既然知道这个病人胆胃之火上逆，聚在咽喉形成痰结，那么治疗起来就直接化痰散结、疏肝降胆胃就行了。
化痰散结，老师一般选用消瘰丸，再配上龙骨往下收。这里治的也是脉势，痰涎上犯，会引起脉势上犯，龙骨、牡蛎把脉势顺降下来，痰涎自然就降伏下来了。
咽炎，几味引药入咽部的就有用，即射干、牛蒡子、凤凰衣、半夏。
射干疗咽痹，牛蒡子疏风壅之痰，凤凰衣治咽痒而咳，半夏燥痰湿于咽。
这四味药能令药性持久徘徊在咽喉部。
老师说，特别是半夏，它的中毒表现主要是在咽部。过用生半夏引起的咽喉麻痹，直接用生姜就解决了。所以我们看半夏厚朴汤，能治疗咽中有梅核梗堵感，道理也是在这里。
老师说，治咽不能单看到咽，单看到咽治不好咽，要看到肝胆肺胃，甚至整条消化道，因为它们都会上逆犯咽，所以要降肝胆肺胃肠之气。
这病人两边关部都亢盛，可见肝胆肺胃都降不下来，咽炎才拖得那么久。所以用龙胆草、枇杷叶降肝肺之逆气，用枳实、竹茹降胆胃之逆气。是不是降下来后就完事了？不是的。
老师说，单纯降气，不帮着把气机转一圈，只是硬降是降不下来的，所以要用疏肝理气的药来开路，如柴胡、木香、苍术。
基本上这个药方就照顾全面了。
方药为：
玄参20克，浙贝母10克，牡蛎20克，龙骨15克，
射干15克，牛蒡子15克，凤凰衣20克，半夏15克，
龙胆草4克，枇杷叶30克，
枳实15克，竹茹20克，
柴胡10克，香附15克，木香15克，苍术15克。7付。
这个病人的脉势是往上冲的，老师说要顺其性，就用理气降气的思路往下顺降，使痰水能归于正途，而不会上犯作乱。
痰生百病食生灾，痰一般是饮食过度的产物，食物在脾胃中堆积不化便会生痰生湿，所以老师叫他别吃那么多了。食多则痰多，面食更容易生痰。
人到老年后，就像一辆快报废的车子，装载的东西越多，行走得就越辛苦。
所以说老年人吃饱，不是在增加营养，而是在减损寿命，饱食减寿啊！所以老年人应特别注意这句话：“好食不多食，快意处当止。”
来自：任之堂跟诊日记.1作者：曾培杰，陈创涛
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