前不久，《国家药监局关于修订元胡止痛制剂说明书的公告（2024年第40号）》发布。元胡止痛制剂包括处方药和非处方药说明书都有相关修订要求，包含【不良反应】【禁忌】和【注意事项】三大方面的内容。
元胡止痛制剂不能随意用
相比未修订前的说明书内容，处方药和非处方药制剂说明书在【注意事项】栏都增加了这样一项描述，“本品不适用于虚证痛经，其表现为经期或经后小腹隐痛喜按，月经质稀或色淡，伴有头晕目花，心悸气短等症者。”说明元胡止痛制剂不能用于治疗所有痛经患者。
元胡止痛制剂主要成分为醋延胡索和白芷，具有理气，活血，止痛功效，主要用于气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经。但从痛经而言，元胡止痛制剂主要用于治疗气滞血瘀引起的痛经。
中医学认为，痛经的发病原因主要包括气滞血瘀、寒凝胞中（包括寒湿凝滞和阳虚内寒）、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等因素。
从虚实辩证理论来说，气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注为实证，阳虚内寒、气血虚弱、肝肾虚损为虚证。
病程较短、病情相对较急、疼痛相对剧烈、经量相对较多、颜色相对黯甚有块状者，多为实证。
反之，病程较长、病情相对缓慢、疼痛程度相对较轻或绵绵不修、颜色淡红甚稀少者，多为虚证。虚证则不能选用元胡止痛制剂。
同理，元胡止痛制剂同样不能随意用于治疗胃痛、胁痛、头痛等患者。
治疗胃痛
中医学认为，胃痛多有寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚弱等所致。
其中，元胡止痛制剂主要用于瘀血停滞所致胃痛，表现为胃脘部有固定位置疼痛，或痛时有针刺感，食后疼痛加重，或见吐血便黑等。脾胃虚弱、胃阴亏虚等虚证胃痛患者不能选用元胡止痛制剂。
治疗胁痛
胁痛多有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等所致。
元胡止痛制剂主要用于瘀血停着所引起的胁痛，表现为胁部刺痛，痛处固定，夜间加重，甚至胁下有瘀斑等，瘀血停着胁痛患者多有外伤史。
肝阴亏虚等虚证胁痛患者不能选用元胡止痛制剂。
治疗头痛
头痛病因包括外感和内伤两大类，外感多有风寒、风热、风湿等所致，内伤多有肝阳上亢、瘀血、肾虚、血虚、痰浊等所致。
元胡止痛制剂主要用于瘀血头痛，表现为头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，多数瘀血头痛患者有头部外伤史。血虚、肾虚等引起的头痛患者不能选用元胡止痛制剂。
临床经验总结
根据笔者近30年的临床经验总结，临床上胃痛、胁痛、头痛、痛经这四类病患均有虚实之分和瘀血所致证型，多数虚证患者和瘀血患者都有病程较长，甚至有的患者反反复复发作数年，如何识辨患者虚实以及瘀血证型是辩证使用元胡止痛制剂的关键。
比如，患者病程均较长，疼痛部位不固定，绵绵不休，隐隐作痛，形色不佳，舌淡苔少，脉细弱等，多为虚证。
患者病程较长，疼痛部位固定，疼痛相对剧烈，或拒按，疼痛时呻吟声音洪亮，气候变化或夜间加剧，面色红润，舌质紫，脉涩或细涩，或有外伤史等，多为瘀血所致，可选用元胡止痛制剂治疗。
修订后的元胡止痛制剂非处方药说明书【注意事项】栏中包括：
按照用法用量服用，不建议长期服用；
服药中如出现皮疹，胸闷，憋气等过敏症状，或者其他严重不良反应，应当立即停药并就医；
重度痛经者或服药后痛经不减轻，应当去医院就诊；
痛经并伴有其他妇科疾病者，应当去医院就诊；
高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等患者应当在医师指导下服用；
哺乳期妇女、年老体弱者应当在医师指导下服用；
肝、肾功能不全者慎用；
确需使用，应当在医生指导下使用并定期进行肝肾功能监测；
使用本品时不宜再合并用其他非甾体类镇痛药，如确需使用，应当加强监测；
对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者，在医生指导下使用，并注意监测；
服药3天症状无缓解，应当去医院就诊；
目前尚无儿童用药的临床证据；
过敏体质者慎用；
本品性状发生改变时禁止使用等共计17项内容。
也就是说，不管用于治疗哪种疾病，元胡止痛制剂不是“万能止痛药”，也不能随意长期服用。
作者｜梅松政
编辑｜寸心
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