王广尧，陈立怀 来源｜《妇科病诊治》 导读 夏桂成，第二届国医大师，90余岁仍潜心中医药学理论研究和临床实践，运用奇偶数律、五行生克、五运六气以及现代医学、现代科学的成果，揭示了女性的周期节律、生殖节律，创立了当代完整的中医妇科调周理论体系。不孕症是当前育龄期女性疾病中的治疗难点，夏教授认为，在不孕症的治疗过程中，首先要确定病因并进行基础疾病的治疗，辨病与辨证结合。夏教授根据多年临证经验对不孕症进行了深入探索，临床效果显著。以下是夏老治疗不孕症的经典秘验方：一、滋阴活血生精汤【组成】炒当归、赤白芍、山药、山茱萸肉各10g 熟地黄12g 炙鳖甲（先煎）12g 红花6g 川芎5g 山楂10g 续断5g 丹皮10g 茯苓12g【功效】滋阴养血、活血化瘀。【主治】阴虚血瘀性排卵功能障碍，以致不孕不育。可见月经后期，经行量少，色紫黑，有血块，小腹或少腹作痛，经间期锦丝状带下偏少，B超探查，卵泡发育较差，脉象细涩，舌质边紫等病证。【用法】经后期经间排卵期服，每日1剂，水煎分两次服。【方解】本方药以归芍地黄汤的基础，所以方中用归芍地黄、山药、山茱萸肉等为要药，期望奠定阴长运动的物质基础。但由于内有血瘀，或者血滞，影响阴长，是以需要加入当归、赤芍、川芎、红花、丹皮、山楂品活血化瘀，动态反应，以促进阴长，特别是卵巢卵泡区有血瘀痰湿蕴阻者，通过活血化瘀，穿经入络，将阴血输入卵泡之内，促进生长，故名之曰生精。鳖甲一药，原为滋阴要药，但鳖甲又有活络软坚的作用，故入乎肝经，既补且化，具有滋阴活血的两重性，故是本方药的要药耳。加续断补肝肾，行血脉；茯苓健脾利湿，以为佐。【加减】若胃脘不舒，或有胀痛，以往有胃病史者，当加广陈皮6g，佛手片5g，甘松9g；若腹胀矢气，大便偏溏者，本方药去当归、熟地，加煨木香9g，砂仁（后下）5g；若胸闷烦躁、头昏头痛者，加钩藤15g，广郁金9g，绿梅花3g；若形体肥胖，口腻痰多者，本方药去熟地黄，加制苍术10g，制半夏6g，制南星5g。【点评】阴虚血少、夹有血瘀者，临床上亦颇为多见，本方滋阴养血与活血化瘀合而用之，使滋阴不至凝滞血液，而活血化瘀又不至耗损阴血，也即是求得对立统一之意。二、补肾促排卵汤【组成】炒当归、赤白芍、淮山药、熟地、丹皮、茯苓各10g 山茱萸肉6～9g 续断、菟丝子、鹿角片（先煎）各10g 五灵脂10g 红花5g【功效】补肾助阳、活血促排卵。【主治】排卵功能不良、月经失调、闭经崩漏、不孕症等。【用法】每天1剂，水煎两次分服，经间期服用。【方解】方中以归芍地黄汤为基础，归芍者，乃血药也，血中养阴，乃是妇科之特点，之所以又当加入续断、菟丝子、鹿角片者，为温补肾阳也，温补肾阳在本方药中有两个目的：其一是阳中扶阴，此乃阴阳互根之意也，特别当阴长至重的必须要有阳的扶助；其二是为阳长服务，因为当重阴转阳时，还应考虑到转阳后的阳长着想。鹿角片，不仅有温阳助阳的作用，而且还有一定的通利作用，协助活血化瘀药力促动排卵，但临床上使用时，有时常用紫石英代替之，紫石英温阳暖宫，对不孕不育而言，似为较好，复用当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀，以促排卵，实际上是促顺利转化，使重阴转阳的顺利，从而也保证排卵的顺利。【加减】大便易溏者，可去当归，加丹参以代之；若胸闷烦躁明显、头痛寐不安者，可去鹿角片，加紫石英以代之；若胸闷烦躁、乳房胀痛较剧者，需加炒柴胡、广郁金、制香附等药。如经间排卵期常有漏红者，需去红花、当归，加黑当归、荆芥等品。必要时尚需加地鳖虫、水蛭、虻虫等。【点评】 补肾促排卵汤，重在补肾，通过补肾结合调理气血以促进排卵，这是一服极为常用的有效方剂。【验案】许某，女，30岁。结婚3年未孕（未避孕），经多方检查，排除器质性、免疫性、生理畸形等方面的因素。月经或有后期量少病史。初经14岁，3～5天/30～50天，量一般，色紫红，有血块，腹不痛，据述经间排卵期锦丝状带下偏少。BBT虽呈双温相，但高温相上升时呈缓慢状，B超监测卵泡发育基本成熟，我们予以经后期滋阴养血，方以归芍地黄汤（滋阴活血生精汤），服药7剂进入经间排卵期，锦丝状带有所增加，故重用补肾促排卵汤，BBT高温相上升较快，第二个月经来潮之后，再用归芍地黄汤以滋阴，接着在经间排卵期，仍以补肾促排卵汤，其中以紫石英先煎10g代鹿角片，BBT高温相恢复正常，再予补肾助孕汤，当月受孕，足月产一男。三、滋阴抑亢汤【组成】炒当归、赤白芍、怀山药、炒丹皮、茯苓各10g 干地黄9～12g山茱萸肉10～12g 甘草5g 钩藤10～15g 炒柴胡5g 苎麻根15g 蒲黄6g 白花蛇舌草12g【功效】滋阴降火、清热利湿。【主治】免疫性不孕属阴虚火旺证者。【用法】月经干净后，开始服药，每日1剂，水煎分两次服，午后夜晚服。【方解】方中归芍地黄汤以养血滋阴，加入苎麻根、蒲黄、白花蛇舌草清利以抑亢。其中苎麻根清热以扶正，原为保胎之药，合白芍、山茱萸肉，有助提高免疫功能，蒲黄、白花蛇舌草有清利湿热的作用，合茯苓，其清利湿热之功更强，湿热亦是导致抗体产生的因素，故清利湿热亦有助于抑亢的作用。之所以又加入钩藤者，主要在于降火，降火者，亦才能抑亢也。合柴胡以疏理气机。【加减】兼湿热明显，带下较多，色黄，质黏稠，或有臭气者，可加炒黄柏10g，败酱草15g，荔枝草9g；兼血瘀者，少腹刺痛，舌质边紫者，可加五灵脂10g，山楂9g，延胡索10g；兼肝脾失调者，可见胸闷叹气，乳房作胀，心情忧郁，腹胀矢气，大便或偏溏等等者，可加煨木香6～9g，炒白术10g，青皮、陈皮各6g，玫瑰花5g，佛手片6g，徐长卿10g。【点评】免疫性不孕，抗精抗体呈阳性反应者，必须应用抑亢的方药。本方药是从滋肾生肝饮的方剂中加减而来。滋肾生肝饮由六味地黄汤合逍遥散而成。全方虽然在于滋阴，但重点亦在于调肝、清肝，养阴者也以肝阴为重点，肝阴复，肝火平，湿热已，才能达到真正的调节免疫功能，抑制过亢，并有促进受孕的作用。四、助阳抑亢汤【组成】黄芪、党参各12～30g 鹿角片（先煎）6～10g 炙甘草6g 怀山药、丹参、赤芍、五灵脂、山楂各10g 续断5g 茯苓12g【功效】补肾健脾、温阳化瘀。【主治】免疫性不孕，属阳虚瘀浊证者。【用法】一般于经前期服，每日1剂，水煎两次服。【方解】黄芪、党参益气健脾为要药，黄芪、党参是扶正补气的重要药物，其中黄芪就免疫而言，亦为重要的药物。续断、鹿角是助阳补肾不可缺少的药物，且续断、鹿角不仅有助阳补肾的作用，而且还有通利血脉、分化湿浊的作用。炙甘草健脾和中，茯苓健脾利湿，丹参、赤芍、五灵脂、山楂、茯苓等品，可以活血化瘀。【加减】若兼夹湿热者，可加败酱草15g，荔枝草、五灵脂各10g，薏苡仁15～30g；若兼夹热毒者，可加金银花10g，甘草6g，丹皮10g；若兼有脾虚泄泻、腹鸣响者，应加炮姜5g，煨木香9g，砂仁（后下）5g；若小腹冷痛明显者，尚可加肉桂（后下）5g，延胡索10g；若腰俞酸楚明显、小便频数者，需加杜仲10g，覆盆子9g。必要时需加仙灵脾、仙茅各9g。【点评】本方整体、局部均有所照顾，既能补气助阳，又能化瘀利湿抑亢，是治疗以阳虚为主的免疫性不孕的有效方剂。【验案】陆某，女，35岁。继发不孕已5年。月经量较多，初经15岁，5～7/30±日，量一般，色淡红，有小血块，无痛经，近两年来月经逐渐增多，夹有膜样血块。29岁结婚，流产两次，平时白带或多，经间排卵期锦丝状带下偏少，B超探查：未见异常，子宫输卵管碘油造影：通畅，测量BBT示高温相偏低，子宫内膜病检示内膜分泌反应欠佳，伴有头昏腰酸，形体作寒，经行大便溏泄，经前胸闷烦躁，查血清抗体（ASAb）阳性，子宫内膜（EMAb）阳性，脉象细弦，舌质淡红，边有紫点，治当健脾补肾、助阳抑亢，予以助阳抑亢汤治之。自经间期后开始服药，至行经期加入五灵脂、益母草、炒蒲黄等化瘀止血之品，前后服药3个月经周期，不仅抗体转阴，而且BBT高温相恢复正常，诸证亦渐消失，停药后4个月受孕，翌年分娩一男婴。五、通管汤【组成】山甲片10g 天仙藤15g 苏木9g 炒当归、赤白芍各12g 鸡血藤15g 路路通6g 丝瓜络6g 干地龙10g 川续断12g 炒柴胡5g【功效】活血化瘀、通畅脉络。【主治】输卵管阻塞性不孕症、慢性盆腔炎、包括附件积水、盆腔粘连等。【用法】每日1剂，水煎两次服，经期停服。【方解】山甲片、天仙藤为主活血通络，佐苏木、炒当归、赤白芍、鸡血藤化瘀通络；路路通、丝瓜络重于通络，是通络之妙品；川续断与活血药相伍既能化瘀和络又具补肾之功；干地龙利湿化浊通络。柴胡有疏肝解郁的作用，且柴胡是肝胆厥少经的药物，附件主要指输卵管，位处于少腹部，系厥少经络所在地，因此柴胡一药还有引诸活血通络药物入于附件部位，达到疏通的作用。【加减】经后期加女贞子、枸杞子、干地黄、白芍等，以补肾养阴为主；经间期加入红花、茺蔚子等药，以活动气血为主；经前期加鹿角片、仙灵脾、补骨脂等药，以补肾助阳为主；行经期则以活血调经为主，加泽兰叶、益母草、茜草等。如有明显的肝郁气滞症状者，可加广郁金、橘叶、橘核等品；少腹刺痛明显，舌质边紫明显者，加桃仁、红花、五灵脂等品；腰膝酸楚明显者，可加桑寄生、杜仲、制狗脊等品。【点评】本方活血化瘀、通畅脉络，促进瘀浊利化之力较强。临证还可用本方药液的1/3进行保留灌肠，内外合治，使通络之功更为卓著。 神农养生宝典的微博视频 #artContent h1
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