《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中明确记载肾着腰痛是由脾肾阳虚、寒湿着腰、痹阻经脉所致，现代《中医内科学》虽将腰痛分为寒湿、湿热、瘀血、肾虚四者，然其皆与“湿浊郁遏”密切相关。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享一则验案如下，以供临床参考。
患者男，40岁，2024年3月26日初诊。主诉：腰痛1年余。患者述1年前无明显诱因见腰部两侧疼痛，或隐痛不适，或刺痛难耐，多阴雨天发作，久立亦加重，起病以来，未予特殊处理，现有进行性加重之势，遂寻求中医治疗。刻下：腰部两侧隐、刺痛，右肩屈伸不利，腹部胀满、时有肠鸣，眠浅易醒，纳可，二便调。舌红，边齿印，苔白腻，脉沉细。
诊断：腰痛（脾肾阳虚，湿瘀阻络）。
治法：温阳化湿，活血通络。
方用桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g，炒白芍10g，知母10g，附片15g，杜仲15g，续断15g，怀牛膝15g，炙麻黄10g，炒白术30g，生姜20g，制草乌、川乌各6g，制乳香、没药各6g，炒酸枣仁30g，川芎10g，茯神15g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
4月2日二诊：患者服药后诉腰痛缓解，腹胀肠鸣消失，眠渐深沉，但仍感肩部不适。舌红，边齿印，苔白腻，脉缓。守上方，加姜黄10g、桑枝10g。7剂。
4月9日三诊：患者服药后诉诸症明显改善，血压130/100mmHg。舌脉同上。守上方，加鹿茸2g、罗布麻20g、荷叶20g。7剂。后随证加减，继服1月余，诸症基本痊愈。
按 此患者为厨师，久居湿地，湿为阴邪喜伤阳气，阳损不化内湿，内外湿相合、痹阻经脉是其腰痛、肩部不利的关键病理因素，然湿浊不化根本责之于脾肾阳虚。《素问·至真要大论》明言：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·水热穴论》则有“肾者，至阴也。至阴者，盛水也……肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”的论述，若脾肾阳虚功能失职，一则水液运化失司，聚饮留湿，甚者湿挟寒生，郁滞气机而瘀停；二则元阳不旺，卫外不固，招引外湿入里胶结内邪，如是则正愈虚而邪愈盛致病情缠绵难愈，故针对湿浊的治疗，在谨遵《金匮要略》“痰饮当以温药和之”的基础上，应着重温补脾肾阳气以化湿开霾、祛邪通阳。
此患者腰部隐刺痛、肩部不适，结合腹胀肠鸣、苔白腻、脉沉细等症，明系阳虚湿阻、瘀滞脉络之证，治宜温阳化湿、活血通络。方用桂枝芍药知母汤散寒除湿、畅阳宣痹，其中尤其加大炒白术、生姜、附片的剂量，一方面重补脾肾阳气，阳旺湿自化，另一方面，炒白术、生姜健脾固胃、调肠厚便的同时，又可专行水湿滞气，佐制草乌、川乌与附片同用是以增强镇痛破结之力，《本草求真》便有“附子大壮元阳……周身内外无所不至……川乌专搜风湿痛痹”之论；杜仲、续断强肾壮骨，佐怀牛膝、制乳香、没药活血化瘀、通经活络；炒酸枣仁、川芎、茯神取酸枣仁汤之义以养心助眠，全方共奏温阳化湿、散寒止痛、活血通络之功。二诊诸症缓解，肩部不适考虑与其工作内容相关，遂加姜黄、桑枝增强活通上肢血气之力。三诊诸症明显改善，遂加鹿茸、荷叶扶阳渗湿，罗布麻降压利尿，后随证加减1月余，诸症基本痊愈，疗效确切。（李克 程苏灵 湖北中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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