上池汤液 上池汤液 2024-04-12 04:18 山西
肺结节之形成，病因错综复杂，病机特点主要是正虚为本，邪毒为标，在素体亏虚基础上感受内外毒邪，导致气滞痰结血瘀，形成实性病理产物，痹阻肺络而发为肺结节，为本虚标实之证。
1、肺脾气虚证
某，女，61岁。主诉：偶有咳嗽1年余，发现肺部结节6个月余。患者1年前偶尔出现咳嗽，咯少量白痰，未予重视。体检查胸部CT示：右上肺结节，大小为4mm,边界清晰。复查肺部CT示不规则肺结节6mm,边界欠清。既往有甲状腺结节病史。现症见：偶有咳嗽，少量白痰，平时乏力，气短，胸闷，无口苦口干，纳可，二便正常，眠差，舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉细滑。
西医诊断：肺结节；甲状腺结节。
中医诊断：肺积（肺脾气虚证）。治以益肺健脾，化痰散结。方选：参苓白术汤加减：黄芪20g,山药30g,茯苓15g,党参10g,白术15g,皂角刺10g,半夏10g,橘红10g.薏苡仁20g,浙贝母10g,生牡蛎20g,柴胡10g,麻黄10g,五味子10g,合欢皮12g,首乌藤15g。每日1剂，水煎2次取汁400mL,早晚分服，共14剂。
二诊，患者诉咳嗽咯痰、胸闷气短较前好转，仍有乏力，痰少色白，偶有咽干、咽痒，寐欠安，二便可，舌淡红，边有齿痕，苔薄，脉沉细。治以健脾益肺，化痰散结，初诊方去党参、薏苡仁，加南沙参20g,僵蚕10g。共30剂。
三诊，患者诉晨起咽干、咽痒、咳嗽消失，活动后气短胸闷明显缓解，乏力倦怠较前好转，睡眠稍有改善，近期时有腹胀，大便不畅，每日1次，小便正常，纳可，舌淡红，苔薄白，脉细。治以补肺健脾，理气散结。初诊方去麻黄、半夏、橘红、薏苡仁，加芥子10g、生龙骨20g、鳖甲30g、枳实15g。共30剂。四诊，乏力、睡眠较前明显改善，二便调，舌淡，苔薄，脉细。复查胸部CT示：两肺未见明显异常。
嘱患者定期随访，调节身心，适度锻炼。
按：首诊症见偶有咳嗽，白痰量少，乏力，气短，胸闷，眠差，舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉细滑，中医：辨病为肺积，辨证为肺脾两虚证，病机为肺脾气虚，生湿聚痰，上责于肺，肺络不畅；予以健脾益肺，化痰散结为治。方中黄芪、山药、茯苓、白术、薏苡仁益肺健脾，断
生湿生痰之源；半夏、茯苓、橘红三药，有“二陈”之意，健脾燥湿，理气化痰；麻黄辛温宜肺止咳，五味子酸温且润收敛肺气，二药配伍，一宜一敛，开合相济，宜敛肺气而止咳喘；皂角刺、浙贝母、生牡蛎化痰止咳，软坚散结；柴胡、合欢皮、首乌藤疏肝安神，解郁散结。二诊咳
嗽咯痰、胸闷气短较前好转，仍有乏力，偶有咽干、咽痒加南沙参、僵蚕益气养阴润燥，祛风解痉，化痰散结。三诊诸症渐愈，时有腹胀，加枳实、芥子破气消积，行气化痰；加鳖甲、生龙骨以增软坚散结之功。四诊各症状基本消失，复查肺部CT两肺未见异常，嘱患者定期随访，调节身心，适度锻炼。
2、痰热郁肺证
某，男67岁。主诉：体检发现肺部结节2个月。患者体检行胸部CT示：左上肺结节，大小8mm。后去某院就诊，医生建议其手术治疗，患者拒绝，求中医治疗。既往有原发性高血压病史15年，2型糖尿病病史10年，脑梗死病史2年。现症见：平时有痰，多为黄痰，偶有咳嗽，遇刺激性气味易咳，口咽干燥，多梦易醒，胸，口苦，纳差，大便偏干，舌暗红，中有裂纹，苔黄腻，脉沉细。西医诊断节；原发性高血压；2型糖尿病；脑梗死。中医诊断：肺积（热证)。治以清化痰热，益气养阴，通络散结。方选小陷胸汤合消瘰丸加减：瓜蒌15g.黄芩9g,柴胡9g,玄参12g,浙贝母10g,胆南星10g,海蛤壳30g,玄参12g,浙贝母10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,远志10g,葶苈子10g,南沙参30g,石斛10g,桑白皮15g。每日1剂，水煎2次取汁400mL,早晚分服，共14剂。
二诊，患者痰量减少，刺激性咳嗽、口咽干、口苦减轻，睡眠纳差好转，大便正常，舌红，细裂纹，苔薄黄腻，脉沉细，初诊方加海藻、昆布各20g,继服共30剂。
三诊，患者偶有咳嗽、咯痰，口干明显好转，纳眠可，二便正常，舌脉同前。继服二诊方30剂。
四诊，患者基本无明显不适，复查肺CT示左上肺结节，大小3mm,较前明显减小，舌脉同前，继续予以清化痰热，益气养阴，散结通络巩固治疗。调整方剂如下：瓜蒌10g,黄芩10g,柴胡10g,玄参10g,浙贝母10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,葶苈子10g,太子参20g,南沙参30g,五味子6g,石斛10g,桑白皮15g,海藻20g,昆布20g,猫爪草20g。共30剂
按：首诊症见痰黄，遇刺激性气味易发咳嗽，口咽干燥，多梦易醒，胸闷，口苦，纳差，大便偏干，舌暗红中有裂纹，苔黄腻，脉沉细。中医辨病为肺积，辨证为痰热郁肺证；病机为痰热内郁，伤津耗气，肺络不畅；治疗当以清热化痰，养阴散结为法。患者遇刺激性气味易咳，痰为痰热郁肺，宜降失调所致；痰热致耗气伤阴，阴虚则见口咽干；痰热内扰心神，则见胸闷、失眠多梦；肺胃郁热，运化不力，则见口苦，纳差，大便偏干。方中瓜蒌、黄芩、柴胡，取“小陷胸”之义清热化痰，理气解郁散结；玄参、浙贝母、生牡蛎滋阴清热散结；胆南星、海蛤壳、葶苈子、桑白皮清肺化痰，软坚散结；生龙骨、生
牡蛎、远志安神定志；南沙参、石斛清养肺胃之阴。二诊时痰量减少，刺激性咳嗽、口咽干、口苦减轻，睡眠纳差好转，舌红细裂纹，苔薄腻黄，脉沉细，加用海藻、昆布加强消痰软坚散结之功。三诊患者偶有咳嗽咯痰，口干明显好转，纳眠可，守前法前方继进30剂。五诊复查肺结节变小，无明显不适主诉，结合舌脉，加太子参、五味子养气阴扶正，加猫爪草助解毒化痰散结，标本兼治，巩固疗效。
3、痰瘀互结证
某，女，41岁。主诉：咳嗽胸闷1个月，发现肺结节1个月。患者因咳嗽就诊某院，行胸部CT示：两肺多发性肺结节，最大者位于左肺下叶舌段，见磨玻璃结节，大小7.3mm×6mm,应用莫西沙星治疗2周后，症状改善不明显，复查肺部CT提示病灶与前无明显改变。既往有乳腺增生病史。现症见：咳嗽，咯痰，痰白质黏，胸闷不舒，经前乳房胀痛，时有胁痛，乏力，纳差，眠差，二便正常，舌淡红，有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。西医诊断：肺结节；乳腺增生。中医诊断：肺积(痰瘀互结证)。治以化痰通络，逐瘀散结。方选化痰活血汤加减：当归10g,丹参10g,桃仁10g,莪术10g,黄芪30g,旋覆花10g,半夏10g,茯苓15g,橘络10g,皂角刺10g,桔梗10g,蝉蜕10g,夏枯草20g,生牡蛎30g,海藻10g,昆布10g,瓜蒌10g。每日1剂，水煎2次取汁400mL,早晚分服，共14剂。
二诊，患者咳嗽、胸闷好转，痰减少，乳房、胁肋痛减轻，仍乏力、纳差、眠差，二便可，舌脉同前。予以化痰通络，逐瘀散结，兼益气扶正，和胃导滞治疗。初诊方去桔梗、旋覆花，加砂仁5g、鸡内金10g、沉香5g、合欢皮10g。共30剂。
三诊，患者仅在晨起有咳嗽咯痰，胸闷，无乳房胀痛，胁痛明显减轻，乏力、气短减轻，纳食增，眠好转，大小便正常，舌淡暗，苔薄腻，脉细涩。继服二诊方21剂。
四诊，患者无咳嗽、咯痰，胸闷，胁痛症状基本消失，乏力减轻，睡眠好转，纳如常，二便可，舌脉同前。复查肺部CT示：右肺上叶见前段、中叶内侧段及左肺下叶陈旧性病灶；纵隔淋巴结肿大。二诊方加山慈菇15g、鳖甲30g、全蝎5g,加强通络软坚散结之功。共21剂。并告知患者，服完中药后如果无明显不适，可停服中药，注重调情志，加强锻炼。3个月后复查胸部CT未见明显异常。
按：首诊症见咳嗽，咯痰，痰白质黏，胸闷不舒，时有胁痛，乏力，纳差，眠差，二便正常，舌淡红有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。中医辨病为肺积，辨证为痰瘀互结证；以化痰通络，逐瘀散结为治则。患者肺脾气虚，导致气血津液运行障碍，痰挟瘀血，阻于肺络，肺络不通，则见咳嗽、咯痰、气短、胸闷、胁痛；脾气不运，失于濡养，则见纳差、乏力；痰瘀互结，阻碍气机，“气有余，便是火”，火扰心神，则见失眠。方中半夏、茯苓、橘络、瓜蒌、当归、丹参、桃仁、莪术理气化痰，活血逐瘀；黄芪、当归补益肺脾；旋覆花、桔梗、蝉蜕宣降肺气，利咽止咳；皂角刺、夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布化痰软坚散结。二诊患者仍乏力、纳差、眠差，加砂仁、鸡内金健脾和胃消食；加合欢皮、沉香清心解郁安神。三诊咯痰，胸闷，胁痛明显减轻，乏力、气短减轻，纳食增，眠好转，方药对症。四诊诸症状基本消失，胸部CT提示肺结节消失，纵隔淋巴结肿大，治疗效果明显，二诊方加山慈菇、鳖甲、全蝎，加强通络软坚散结功效。五诊复查胸部CT未见明显异常。
4、小结：目前，肺结节已成为临床常见多发疾病，具有一定的恶变几率，部分患者心理负担较重。中医药可发挥其特色优势，对肺结节进行干预治疗。肺结节的本质为本虚标实，治疗上强调“谨守病机，辨证论治”，根据患者临证情况、体质、舌脉及影像学资料等综合考虑，“因人制宜”，应用分型论治及肝肺同治等方法，获得较好疗效。对缩小或消除病灶，在“亚健康”状态截断病程，阻断病变的恶化，缓解患者症状及心理压力、改善患者体质，提高生活质量具有积极意义。
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