（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《临床仲景方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，文老师想和你聊聊，小半夏加茯苓汤的故事。这个小方子，出自《金匮要略》，基本构成，是半夏24克，生姜24克，茯苓9克。水煎服。有的理论著作，由于换算方法不同，标注此方用量是半夏12克，生姜20克，茯苓12克。于临床，这个用量是灵活掌握的。这个小半夏加茯苓汤，能干啥呢？一般来说，它可以化饮利水、降逆止呕，还可以宁心。它治的是痰饮呕吐兼眩晕证。太多理论上的话，咱先不提。你看下面这段故事。看完，你就懂了。话说有这么一个女子，当时30岁。她是游牧民族，身体历来强健。
结果，有这么一回，她吃了不少生冷之物，结果就开始胃疼，症状越来越重，不得已在1973年9月份投中医治疗。刻诊，患者胃痛，打嗝，吐清水痰涎。浑身上下畏寒。胃痛的同时还有些发胀，用手按压或热敷会舒服一些。整个人食欲减退，吞酸嗳气。口中虽然不渴，但是觉得喝热饮舒服。看舌脉，发现是舌苔白，脉微沉紧。了解到这些以后，医家提笔写了一张方子，非常简单：半夏40克（先煎半小时），茯苓30克，生姜30克。所有这些，水煎服。结果如何？患者药用4剂以后，诸证息平。为了巩固疗效，原方再用2剂。此后随访五年，病情未曾复发。这是在1983年的《四川中医》上，刊发的验案。这里的道理，其实很简单。这个人发病，最初是吃了大量生冷之物。你记住啊，生冷之物，吃下去，是容易伤脾胃阳气的。年轻的时候，不觉得这是啥问题。但是随着年龄的增长，吃生冷之物带来的负面影响，就越大。医案里这个患者，作为牧民，之前可能确实觉得无所谓。但是这一次，她吃完以后，就伤了脾胃阳气了。脾阳受损，温运无力，所以痰饮内聚，患者就呕吐清水痰涎。胃阳受损，和降之气不足，于是胃气上逆，患者就呃逆、嗳气、吞酸。中阳不足，温煦失常，所以患者就畏寒、胃痛喜热喜按、喜热饮。舌苔白、脉微沉紧，这都是脾胃阳虚、寒凝冷痛之象。这个时候怎么办啊？既然是寒邪伤了中阳，那就散寒邪、温中央。既然有痰湿水饮聚在胃脘，那就化饮利水。如此，脾胃之阳才会被挽救回来。
你看医家当时用的是啥？就是前面提到的，小半夏加茯苓汤原方。半夏40克（先煎半小时），茯苓30克，生姜30克。只不过，用量很大。其中，生姜温阳散寒，半夏燥湿化痰，并可以降逆止呕。茯苓则健脾利水，导水饮从小便而出。你看，简简单单三味药，就解决根本问题了。所以说啊，这个小半夏加茯苓汤，是非常实用的方子。它的主治，就是有些人多嗜生冷之物以后，中阳受损，导致水停心下、胃失和降。患者一般胃痛、呕吐清水痰涎、胃部痞闷不舒服，或者眩晕心悸，苔白滑、脉弦。这时候，用小半夏加茯苓汤，就对了。好了，我再给说个有意思的小故事，更能看出小半夏加茯苓汤的实用价值。话说有这么一个女子，当时41岁，是一个工人。啥毛病呢？梦游。她这个梦游可厉害了，睡着了以后，穿上衣服就往外走，能走出一里路去。有的时候呢，走到一半，她惊醒了，那就马上回来继续睡。有的时候啊，她无论怎么折腾都不醒，所以一直梦游，一晚上能梦游四五次。你说，这一宿，一直在梦游走路，她还怎么休息啊？所以，一觉醒来，浑身疲惫。怎么办啊？患者就想看中医。很多中医看，患者脉细无力，面色苍黄，肌肤甲错，皮毛枯槁，舌淡，两目无神，于是就按照养气血、安心神的路子来治疗。但是，效果不好。后来，这个患者继续求医，找到一位医家，姓李。刻诊，患者依然是脉濡细无力，舌淡，面色苍黄。但是，问诊当时，医家发现患者不停呃逆，声音短促。舌淡，苔白，湿润明显。面对这些， 医家突然想到一个问题，是不是患者脾胃为痰饮所困，导致气机不降而呃逆呢？脉濡，苔湿润，这都是痰饮阻滞之象。想你到这里，医家就用了小半夏加茯苓汤。只不过，加太子参益气、枇杷叶止呕，白蜜补中。这就是太子参30克，姜半夏12克，茯苓24克，枇杷叶9克，白蜜30克（冲），姜汁少许。6剂。结果，这么一用，患者果然呃逆减轻，食欲大涨，精神愉快。到这时候，回家改用补益安神之法，这就是大枣18克，甘草9克，浮小麦30克，太子参30克，半夏9克，茯苓15克，远志6克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子15克，4剂。这就是甘麦大枣汤加味。
这个方子，患者前后用了30多剂，梦游现象完全消失。这是1980年，在《广西中医药》上刊发的验案。这里的思路非常简单——患者最初，是中阳不足，痰饮阻滞。这就导致气血生化乏源，患者心肝失养而梦游。所以，当务之急，不是补益，而是化掉中焦痰饮，从而恢复脾的运化之机。只有这样，后来补的东西，才可以发挥作用。你看，这小半夏加茯苓汤，在首诊的时候就用上了。干嘛呢？化痰饮，恢复中阳，为下一步治疗作打算。这就是小半夏加茯苓汤在其中的作用，承上启下，非常关键。总之，小半夏加茯苓汤，虽然很小，不起眼，但是能解决不少关键的问题，所以在中医内科临床治疗中，是比较常用的。它就好比一枚棋子，放在最关键的位置上，从而盘活整个棋局。尤其是在脾胃消化疾病领域中，此方的应用率还是很高的。好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。
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