患者，男，60岁，两侧髋部疼痛，临床怀疑髋关节滑膜炎，行双髋关节MR检查。基本上双髋关节我们常用的序列就是冠状面和轴位的T1WI和T2压脂扫描。
从上组图可见双侧臀中肌肌腱及臀小肌肌腱局部T2压脂信号增高伴滑囊积液，左侧股骨头大转子处可见骨髓水肿。
下面我们就了解一下股骨大转子疼痛综合征 ( greater trochanteric painsyndrom，GTPS ) 在 1958 年由 Leonard 首次提出，既往被称为大转子滑囊炎。近年来，多学科研究认为能够造成 GTPS 的原因有很多，包括臀肌腱撕裂与肌腱病，大转子周围滑囊炎以及大转子骨炎等，临床上将这一类疾病总称为 GTPS，因此单纯用大转子滑囊炎的描述并不规范、准确和全面。
来自文献的病例
GTPS 的 MRI 重要特征：
1.臀中、小肌肌腱病变：臀中肌、臀小肌肌腱病及损伤是引起 GTPS 最常见原因 。臀肌腱部分撕裂可出现肌腱延长，若肌腱延长超过 2 cm 且比对侧肌腱长，则可诊断为肌腱延长症，超过一半的肌腱撕裂表现为肌腱延长 ；臀中肌肌腱撕裂常伴有阔筋膜张肌的肥大，可能与阔筋膜张肌的代偿有关 。臀肌腱病常表现为肌腱内出现 T 2 W 或压脂高信号或腱鞘周围积液，部分有心脑血管、消化及内分泌系统疾病或长期服用某些药物患者常患有臀肌肌腱病 。钙化性肌腱病在臀肌腱内出现细微的钙化及大转子周围软组织内钙化，在 CT 上更容易发现。GTPS 患者可以出现臀肌的萎缩、变小和脂肪浸润。
2. 转子间滑囊炎：转子间滑囊炎一般不会单独发生，多是一种继发性改变，事实上只有近 8% 的病例发生转子间滑囊炎而不伴有其它病变 。当发生转子间滑囊炎时要排除一些非特异性感染如结核等，以免延误治疗。
3. 髂胫束增厚：髂胫束摩擦综合征 ( iliotibial band friction syndrome，ITBFS ) 主要表现为髂胫束的增厚和周围的渗出；女性多见主要是因为骨盆扩张，增加了大转子与髂胫束之间的压力；对于年龄超过40 岁的人群，在双侧大转子周围出现对称性 T 2 W 高信号，若无相符临床表现，不应盲目诊断为 GTPS，这种表现可能是退变过程的一部分。
4. 大转子骨质病变：大转子的损伤、感染、退行性变以及一些发育变异可引起 GTPS 的发生。大转子骨质发生退行性变时，经常会伴有臀肌腱的变性，相反，GTPS 会增加髋关节发生骨性关节炎的概率或加快其进程，两者之间有明显相关性 。
MRI 在 GTPS 的诊断应用中具有显著的优势，能够清晰、全面的显示病变的部位、性质及评估严重程度，在临床的诊疗过程中发挥重要作用。而且ＭＲＩ被认为是诊断臀部肌腱病变及与其它疾病鉴别的最佳影像学检查方法。 ＭＲＩ 对大转子 滑 囊 炎 和 臀 部 肌 腱 撕 裂 的 诊 断 特 异 度 接 近１００％。
当然笔者这例患者还有另外的发现，该患者还有坐骨-股骨撞击综合征，我们继续看下面图。
我们可以看见T1WI左侧股方肌萎缩脂肪化了，左侧T2压脂序列在坐骨和小转子间隙内可见高信号，股方肌重度水肿（撕裂），右侧股方肌也可见轻度水肿。
当然评估坐骨-股骨撞击综合征还有两个重要的参数：IFS指坐骨结节外侧骨皮质到股骨小转子内侧骨皮质的最狭窄距离。QFS是股方肌通过的最窄间隙，其后方内侧边界是腘绳肌腱止点的外上表面，前外侧边界是髂腰肌腱或股骨小转子的后外面，腘绳肌肌腱止点至髂腰肌肌腱或股骨小转子最小间隙。。
笔者也测量了自己这例患者，见下图。左侧IFS为11.6mm，QFS为6.91mm。右侧IFS为15.9mm，QFS为8.3mm。
根据Singer研究结果报道，当IFS最佳截断值为15mm时，诊断坐骨股骨撞击综合征的灵敏度和特异性分别为77%和81 %；当QFS的最佳截断值为10mm时，诊断坐骨股骨撞击综合征的灵敏度和特异性分别为79%和74%。然而，另有学者的研究 显示，IFS诊断坐骨股骨撞击综合征的最佳截断值为13mm，和QFS诊断坐骨股骨撞击综合征的最佳截断值为7mm。国内有研究结果显示，当IFS以12.81mm为最佳截断值时，诊断坐骨股骨撞击综合征的AUC为0.970，灵敏度、特异度分别为87.70%、95.50 %；QFS以9.51mm作为最佳截断阈值时，诊断坐骨股骨撞击综合征。
所以由此可见笔者这例患者符合坐骨-股骨撞击综合征的影像学表现。
笔者水平有限，有不正之处请批评指正。
参考文献：
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