202、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
这个条文抓住两个点：1、反无汗2、久虚。就明白是什么样的状况。
张仲景描述的场景：病人来找医生，病人没有蒸蒸汗出，怕热、不恶寒，脉也没有洪大有力，语声不高亢，兼有腹胀、腹痛、大便难，自我感觉微热,口干渴、咽喉干燥，想饮水,摸摸脉是细数，特别提到了是身上有一种似痒非痒，似麻非麻，如同有虫子在里面爬行的感觉。
这个是怎么回事啊？张仲景说“此以久虚故也”（我个人认为不是张仲景说）张仲景没有出方，所以历朝历代伤寒论注家各抒己见，有说用桂枝加黄芪汤的，有说用桂枝麻黄各半汤的，有说用葛根汤的，还有说用防己黄芪汤的。造成众说纷纭的原因就在于医者眼中只有方证。我个人认为这种“久虚故也”的阳明病，汗就在皮下，只需要用葛根汤推一下，让阳气透发出来就可以了。如果考虑到久虚病人津液不足，加粳米或者怀山也可以。另外一种情况病人体内有火热，但是病人的阴液虚不足的这样一种阳明病，可以用麦门冬汤、竹叶石膏汤等。同学们有没有发现，疾病是一个变化进展的过程，我们不能执死方治疗疾病。张仲景想要传承的正是这点。病人“热而虚者”是从开始的“胃家实”病情情况的加重→病人身体本来是津液充足的，因为阳明火热旺或者胃肠道瘀滞，从而引起了大汗出、小便利，这样病人体内就丢失了大量的津液，时间长了就会阴虚，但火热还存在，就形成了“热而虚”的情况，这个阶段还是属于阳明病的范畴，如果疾病再进一步发展，火热也会慢慢消失，病家就成了阴虚同时阳虚的情况，也就是虚而寒的，这就成了阴证，是三阴病的范畴了，后面我们将会学习到。
实际临床上碰到伴有瘙痒症状的皮肤病很多。痒其实简单看就是营卫不畅，局部皮肤失养。痒了去搔抓的目的也是让局部皮肤营卫调畅。辨证论治看，从病机上分为虚实两大类。实证不外乎风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气外袭闭阻，以及内生郁热、寒湿、湿热、瘀血等阻滞气机，营卫不行。虚证以气血阴阳虚损为主。虚实也可以兼夹出现。临诊常见营卫不足而瘙痒的多见于老年人皮肤瘙痒症、妊娠瘙痒，以及各种内科病均可伴见瘙痒，如糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等等。我们不管什么病因引起的，就是用六经辨证，根据情况选用经方。比如病人长时间肠胃虚，营卫俱不足，肌肤失养而痒，当益其营卫，用黄芪建中汤类方，当然了也可以加对症药的蝉蜕，白蒺藜，地肤子等等锦上添花嘛，主要是辨出主证，抓病机。
皮肤痒不只是一个症状，我常常说“治皮肤病不见皮”，治病要看象但不要着相。
最后欣赏一下禅宗一首《偈》：
小小青山，
丛丛翠竹。
野景无多，
怡然纵目。
明觉老人，
向独脱无依处。
闲坐解疏慵，
为静胜所缚。
拄杖子，
一夏同辙不同途。
见山不是山，
居竹不见竹。
丛识忙忙卒未休，
忙中解唱阳春曲，
欸乃一声山水绿。
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