中医方剂应用
中医临床经验1000条,让你快速成为国医大师（22）眩晕症深入研究
397、眩晕症方剂之二
（1）平肝清晕汤
【组成】生白芍12克，石决明15克，蒺藜12克，菊花9克，生地12克，龙骨、牡蛎各15克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功用】平肝清热。
【主治】肝阳上亢致眩晕，每逢用脑过多，或情绪激动，神经紧张而增剧。伴有目糊，口干、少寐、心慌等症。脉弦数。
【加减】
如眩晕甚者，加天麻、钩藤、玉竹等柔肝熄风之品；
耳鸣甚者加磁石；大便干者，加当归、火麻仁；
手足心烧者，加丹皮、地骨皮；恶心者，加竹茹、赭石；
失眠者，加远志、炒枣仁；
食少纳呆者，去生地。
【疗效】屡用屡验。
（2）大黄导瘀汤
【组成】大黄15克，红花、桃仁各9克，钩藤15克，白芷、甘草各6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功用】泻实导瘀，祛风止痛。
【主治】各种疾病临床表现眩晕、头部胀痛、食欲不振、大便干结，舌苔黄厚，脉实大等。
【加减】
头胀痛剧烈者加川芎、僵蚕、全蝎；
后颈麻木或渴者加葛根；呕吐者加姜竹茹；小便赤涩者加滑石；
服药后大便畅下，诸症减轻时减少大黄用量，或随症改用他药。
【疗效】屡用皆效。尤以外伤性脑震荡后遗症头昏、头目胀痛、睡眠欠佳等效著。
（3）定眩汤
【组成】姜竹茹、姜半夏、广陈皮、云茯苓、炙甘草各10克，炒枳实5克，干葛根、紫丹参、双钩藤、生磁石(打碎、先煎)各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【功用】豁痰泄火，平肝和络，升清降浊，开壅和中。
【方解】本方实即加味温胆汤，从各种反复发作性眩晕的临床表现来看，其病机总不越风、火、痰、瘀、虚五字，本虚标实，虚实挟杂，而其发作期又多为本缓标急之证，故借温胆汤豁痰泄火、开壅宣痹、降逆和中；
配干葛根，以升清，协紫丹参以和络；佐钩藤扩张血管，增加脑及内耳血液灌注量，从而迅速收取晕止呕除之效。
【主治】以耳源性眩晕、晕动病、椎——基底动脉供血不足为代表的各种反复发作性眩晕的发作期。
【加减】
痰涎壅盛者加广郁金10克，陈胆星5克；
肝阳亢甚者，加明天麻10克，生石决明(打碎、先煎)15克；
络脉瘀甚者，加三七4克(研末；分冲)，桑枝15克。
【疗效】临床屡用，均获得满意的疗效。
（4）独活30克，鸡蛋6个，加水煮半熟时，打碎蛋壳再煮15分钟，
每次吃2个，每日一次，连吃6-9天治愈，不复发。
（5）仙鹤草60克，红枣10个，每日一剂，水煎服二次，3-5天治愈。
（6）苍术、白果仁各15，独活、仙鹤草、代赫石、泽泻各30（克），每日一剂，水煎服二次，3-5天治愈，不复发。
（7）白术15，泽泻、牛膝各10，玉米须30（克），每日一剂，水煎服二次，三剂治愈。
398、眩晕症病因研究。
（1）眩晕是什么？
包括视觉、本体觉、前庭功能障碍所致的一组症候。一般认为眩晕是人的空间定位障碍所致的一种主观错觉，对自身周围的环境、自身位置的判断发生错觉。
一般来说，头晕、头昏相对较轻，而眩晕则较重。眩晕包括摇晃感、漂浮感、升降感。
（2）头晕目眩。
《剪灯馀话·贾云华还魂记》：“夫人亦眩晕思卧，乃先就榻。惟 娉 率诸婢收拾器皿，锁闭门户。”
清蒲松龄 《聊斋志异·地震》：“人眩晕不能立，坐地上，随地转侧。”《医宗金鉴·内治杂证法·眩晕》：“伤损之症，头目眩晕，有因服克伐之剂太过，中气受伤，以致眩晕者。”
清 昭连 《啸亭续录·王功伟》：“﹝ 王富顺 ﹞尝病眩晕，恒恐毙於道途，每出行，必小纸书其姓名居址，以防颠仆。”郁达夫《采石矶》二：“他觉得晴光射目，竟感觉得有些眩晕。”
（3）引申为迷惑。
瞿秋白 《＜饿乡纪程＞跋》：“二十年来盲求摸索不知所措，凭空舞乱我的长袖，愈增眩晕。”
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；
以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
（4）眩晕的原因。
引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
（一）高血压病：
高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响 ,使血压产生波动而引起的。也有的是滥用降压药 ,使血压突然大幅下降 ,发生眩晕。
（二）低血压症
低血压眩晕也是非常多见的 ,特别是年轻人 ,容易反复发作。姿势性低血压眩晕则多见于中老年人 ,在起立或起床时突然眩晕 ,旋即消失 ,再做同样动作时又觉眩晕。
（三）动脉硬化症
动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。这种脑缺血如果来自颈内动脉 ,就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
（四）脑瘤
发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高 ,另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍 ,使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。
（五）脑血栓
轻度的脑血栓可引起眩晕。这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后 ,其远端部分仍可通过自动调节 ,使血管阻力减低 ,并建立侧支循环而维持“正常”的血流量 ,暂时不使脑血栓形成。
但是患者仍可出现头晕或眩晕。一侧肢体麻木或无力等症状。
（六）贫血
:贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕 ,恶性贫血眩晕尤为明显 ,患者可因中枢神经系统缺氧 ,导致神经系统的器质性变化。因此 ,患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失 ,眩晕加重。
（七）甲状腺功能减退 :本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕。
此外 ,新陈代谢较低 ,血中乳酸聚集波及内耳 ,也可引起眩晕。
（八）运动不足
有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱 ,如果突然剧烈运动 ,可出现头晕。
运动时间过长 ,体内营养物质耗损过多 ,血糖浓度降低 ,或者剧烈运动时 ,呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。
（九）内耳疾病
耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 ,迷路炎、前庭神经炎等。
（十）某些药物服药期的不良反应。
399、眩晕的临床治疗研究。
中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。
此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。
治疗此症应以平肝熄风为主，另外，患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。
（1）眩晕发病机理
机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统（平衡三联）三者共同完成的。各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质，不断反射性调节机体的平衡。
平衡三联、平衡调节中枢。传导径路及中继核的机能障碍均可导致眩晕。前庭核血供不畅且极易障碍，微小的血管腔改变和血压下降即可影响前庭核的功能，因此，眩晕多系前庭核功能障碍的结果。
前庭系统功能障碍时，前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核，产生眼球震颤，而且其它核团的反馈性调节不断使异常运动得到纠正。
于是产生一快一慢有节律的眼球运动；前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓束及前庭—小脑—红核—脊髓通路，反馈性调节脊髓前角细胞功能，力图使身体保持平衡，由于信号是错误的，躯体反而因平衡调节失当而倾倒，肢体运动失衡使指物偏向；
血管运动中枢、迷走神经核因强烈的异常而产生反馈调节，出现恶心，呕吐、出汗、皮肤苍白及脉搏、呼吸、血压等改变。
（2）眩晕的种类
①、真性眩晕（周围性、前庭外周性）
呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，
持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变 。
②、假性眩晕
（中枢性、脑性）:为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。
症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患 。
③前庭神经元炎
前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。
眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。
多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。
④突发性聋伴眩晕
突发性聋伴眩晕 30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。
患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。
听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。
⑤迷路炎
迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。
当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。
上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。
继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。
眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。
⑥、迷路震荡
迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。
创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。
听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。
在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。
⑦前庭系药物中毒
前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。
一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。
前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。
⑧晕动病
晕动病 俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。
表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。
以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。
晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。
⑨、位置性眩晕
位置性眩晕 与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。
周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。
临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。
取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发。前庭功能多正常
中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。
⑩、植物神经功能紊乱
植物神经功能紊乱 多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。
病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。
⑾、先天性前庭导水管扩大综合征
该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。
该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。
⑿、颈性眩晕。
为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。
常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。
眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。
⒀、耳源性眩晕：
系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。
当发生迷路积水(梅尼埃综合症)、晕动病(晕舟车病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。
由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。
一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。
⒁、中毒性眩晕：
常见耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、新霉素、异烟肼、奎宁、水杨酸类药、有机磷、汞、铝、酒精、烟草等中毒。
主要损害内耳听神经末梢，前庭器官中毒引起眩晕，如耳蜗神经亦受损则发生双侧感音性耳鸣。
⒂、椎动脉压迫综合征造成的眩晕：
大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。
眩晕发作常与头颈转动有关。固定患者头部，使其身体左、右转动，可立即诱发眩晕，常伴有复视、火花或暂时性视野短缺。如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。
⒃、小脑疾病造成的眩晕：
可见于蚓部下端及小叶小结部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。
多表现为平衡失调，轻度眩晕、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。
小脑后下动脉血栓形成常骤然发生严重的眩晕，上、下肢共济失调，多无神志昏迷，可有眼球震颤、言语不清及吞咽困难。
⒄、大脑疾病造成的眩晕：
如癫痫发作的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤的颅内高压等。此类眩晕常根据其原发病进行诊断。
⒅、眼原性眩晕：
如眼肌麻痹产生复视，注意飞快行车或站立于悬崖等，引起头晕眼花及眩晕。
400、眩晕的诊断
根据病史分析及检查结果的定位诊断
（一）前庭末梢性眩晕——感受信息障碍
【症状】 发作性运动错觉性眩晕，头部活动时加剧，通常在48小时后逐渐减轻，其后主要为平衡障碍，有耳蜗症状，恶心，呕吐，焦虑。
【体征】 眼震，共济失调，偏点试验阳性，偏倒。
听力学：一侧听力损失。
眼震电图：半规管功能减退，固视抑制。
（二）脑干、小脑病变性眩晕——信息整合功能障碍
可有椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，多发性硬化、肿瘤、基底动脉偏头痛等疾患。
【症状】 强烈的急性运动错觉性眩晕，恶心，呕吐，严重共济失调，复视，面部无力，麻木，感觉异常，蹒跚，偏倒，咽下困难，意识丧失。
【体征】 核内眼肌麻痹，共济失调征，听力损失，吞咽障碍及构语障碍，感觉缺失，肢体无力或麻痹。
听力学：蜗后性听力损失失征象。
眼震电图：水平或垂直性眼震，固视诱发眼震，扫视障碍，平滑跟踪障碍，优势偏侧，麻痹，强烈位置性眼震。
（三）丘脑、皮层功能障碍性眩晕-知觉障碍
如脑震荡后遗症，药物的作用，焦虑，心理障碍，过度换气综合症，前庭性癫痫等。
【症状】 头晕，头昏，晕厥，耳鸣，记忆力减退，平衡失调，疲劳，焦虑，情绪不稳定，抑郁，认识障碍等。
【体征】 检查常无异常发现，症状多于体征，轻度不稳，未能避免倾倒，立行不能（asta-sia，abasia），不伴有恶心之呕吐。
听力学：正常。
眼震电图：正常。
①、应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；
单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；
持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。
②、前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。
③、再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。
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